Диагностики и лечения аномалий положения зуба

Аномалии зубов

Аномалии зубов – различного рода морфологические и функциональные отклонения от нормального количества, размера, формы, цвета, положения, сроков прорезывания, структуры тканей зубов. Аномалии зубов сопровождаются деформацией челюстно-лицевой области, неправильным прикусом, затруднениями при откусывании и пережевывании пищи, дефектами речи, эстетическими недостатками. Диагностика аномалий зубов включает внутриротовую рентгенографию, проведение и анализ ТРГ, панорамную рентгенографию, ОПТГ, томографию ВНЧС, снятие слепков, изготовление и измерение диагностических моделей челюстей, электромиографию и др. Способ лечения определяется видом аномалии зубов.

Общие сведения

Аномалии зубов – разнородная группа врожденных или приобретенных нарушений отдельных зубов, зубных рядов или прикуса, изменяющих нормальное функционирование зубочелюстной системы. Согласно имеющимся в стоматологии сведениям, различные аномалии зубов встреча­ются у 40-50 % детей и подростков и 30 % (по данным некоторых авторов — у 70-80%) взрослых. В норме каждому зубу присущи определенные характеристики (анатомическая форма, величина и др.), которые определяются периодом формирования прикуса и местом зубной единицы в зубном ряду. Отклонения от физиологической нормы в количестве, размерах, форме, цвете, положении, сроках прорезывания, структуре твердых тканей расцениваются как аномалии зубов. Аномалии зубов требуют специализированного, порой длительного и многоэтапного, терапевтического, хирургического, ортодонтического, ортопедического лечения.

Аномалии зубов

Аномалии зубов

Причины аномалий зубов

Причины, провоцирующие аномалии зубов, весьма разнообразны и могут быть условно поделены на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные причины, в свою очередь, включают генетические и эндокринные факторы. Генетические признаки могут быть обусловлены наследуемыми от родителей особенностями зубочелюстной системы — размерами и формой зу­бов, челюстей, строением и функцией мягких тканей и т. д. Аномалии зубов часто входят в структуру врожденных пороков и наследственных заболеваний — расщелин верхней губы, мягкого и твер­дого неба, альвеолярного отростка; синдрома Шершевского-Тернера, синдрома Секкеля, синдрома Ваарденбурга, синдрома Дауна, несовершенного остеогенеза и многих других.

Аномалии зубов могут быть связаны с факторами эндокринного порядка, оказывающими существенное влияние на формирование зубочелюстной системы. Так, при гипотиреозе наблюдается задержка прорезывания и смены зубов, гипоплазия эмали, деформация и остеопороз челюстей, адентия, изменение формы и размеров коронок зубов. Своеобразие развития челюстей и аномалии зубов отмечаются при гиперпаратиреозе, гипокортицизме, гипофизарном нанизме и др.

Экзогенные причины формирования аномалий зубов делятся на пренатальные, интранальные и постнатальные, общие и местные. К общим пренатальным факторам относятся неблагоприятные влияния окружающей среды на развивающийся плод, многоплодие, наличие амниотических тяжей, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, токсикозы беременности, внутриутробные инфекции, стрессовые ситуации во время беременности и т. д. Интранатальные факторы, способствующие развитию аномалий зубов, включают осложненное течение родов – обвитие пуповиной, асфиксию, внутричерепные родовые травмы, длительный безводный промежуток, синдром дыхательных расстройств. В постнатальном периоде аномалии зубов могут быть связаны с заболеваниями детского возраста: рахитом, гиповитаминозом, недостаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, искривлением носо­вой перегородки и нарушением носового дыхания, гипертрофией небных миндалин и пр.

Среди местных факторов наиболее значимая этиологическая роль в развитии аномалий зубов принадлежит искусственному вскармливанию, делительному использованию соски, сосанию пальца, кормлению детей дошкольного возраста мягкой пищей и пр. Аномалии зубов могут являться следствием травмы зубов, короткой уздечки верхней губы или языка, осложненного кариеса, приводящего к раннему удалению зубов, остеомиелита челюсти, ведущего к гибели зубных зачатков и др. Наличие ретинированных или сверхкомплектных зубов может приводить к аномалиям положения зубов.

Аномалии цвета зубов отмечаются при наличии зубного налета, проникновении в трещины зуба пищевых красителей, воздействии никотина, деминерализации эмали, некрозе пульпы, зубной гранулеме, флюорозе, травмах зуба, сопровождающихся внутренним кровоизлиянием, пломбировании каналов резорцин-формалиновой смесью и др.

Классификация аномалий зубов

Наиболее полная классификация аномалий зубочелюстной системы выделяет аномалии отдельных зубов, аномалии зубного ряда, а также аномалии развития челюстей. К аномалиям отдельных зубов относятся:

  • Аномалии величины зубов (микро- и макродентия)
  • Аномалии количества зубов (частичная и полная адентия (гиподонтия), гипердонтия)
  • Аномалии формы зубов (шиповидные, зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера и др.)
  • Аномалии структуры твердых тканей зубов (гипоплазия, гиперплазия, несовершенный дентиногенез, несовершенный амелогенез)
  • Аномалии сроков прорезывания зубов (преждевременное, запоздалое)
  • Аномалии положения зубов (оральное, вестибулярное, дистальное, мезиальное, инфраположение, супраположение, поворот вокруг продольной оси, транспозиция)
  • Аномалии цвета зубов (пигментированная окраска эмали или дентина).

Аномалии прикуса подробно рассмотрены в обзорах «Неправильный прикус» и «Неправильный прикус у детей», «Глубокий прикус», «Дистальный прикус», «Мезиальный прикус», «Открытый прикус», «Перекрестный прикус».

Аномалии количества зубов

Аномалии числа зубов включают гиперодонтию (увеличение количества зубов) и адентию (отсутствие зубов). Клиника адентии подробно рассмотрена в рамках отдельной статьи.

Гиперодонтия характеризуется наличием сверхкомплектных зубов, которые обычно прорезываются вне зубного ряда (орально, вестибулярно) и приводят к смещению соседних, правильно расположенных зубов. Сверхкомплектные зубы чаще встречаются в постоянном прикусе, располагаются на верхней челюсти, имеют неправильную форму и атипичные размеры. Реже сверхкомплектные зубы не прорезываются совсем или занимают место в зубном ряду.

Сверхкомплектные зубы, нарушающие правильное построение зубных рядов, подлежат удалению, а для коррекции положения смещенных зубов требуется проведение ортодонтического лечения. Если сверхкомплектный зуб расположен в дуге и не препятствует росту соседних зубов, он может быть сохранен, а его форма исправлена с помощью несъемного протезирования (коронки).

Аномалии величины зубов

К аномалиям размеров зубов относятся макродентия (гигантские зубы) и микродентия (мелкие зубы).

Макродентия сопровождается увеличением размеров зубных коронок по сравнению с нормой. Как правило, при данной аномалии зубов страдают центральные верхние резцы. Гигантские зубы могут приводить к аномалиям положения других зубов, затруднению их прорезывания, скученности. Гигантские зубы являются косметическим дефектом, ухудшающим гармонию лица. Лечение данной аномалии заключается в удалении гигантских зубов, исправлении положения соседних зубов и закрытии дефектов с помощью протезирования или дентальной имплантации.

Микродентия, напротив, характеризуется непропорционально маленькими коронками. Как правило, встречаются мелкие верхние боковые резцы, однако уменьшение размеров может касаться всех зубов. Обычно мелкие зубы разделены большими межзубными промежутками, что также искажает внешний вид лица. Коррекция микродентии проводится путем покрытия мелких зубов коронками или их удаления с последующим протезированием. Аномалии величины зубов часто сочетаются с аномалиями их формы.

Читайте также:  Остались корни от зубов лечение

Аномалии формы зубов

Среди аномалий формы зубов встречаются следующие основные виды: шиповидные зубы, зубы Гетчинсона, зубы Фурнье, зубы Пфлюгера и др.

Коронки шиповидных зубов по форме напоминают шип или конус. Чаще всего данная аномалия зубов имеет отношение к центральным и боковым резцам, а также сверхкомплектным зубам.

Зубы Гетчинсона имеют отверткообразную и бочкообразную форму коронки, т. е. их шейка по размерам превосходит режущий край; дополнительно по режущему краю проходит полулунная выемка. Эта аномалия характерна для верхних центральных резцов. Аналогичная форма (за исключением полулунной выемки) наблюдается и у зубов Фурнье.

Зубы Пфлюгера характеризуются преобладанием размеров шейки над размерами жевательной поверхности первых большие коренных зубов, недоразвитием бугров «шестерок».

Выявление аномалий формы является основанием для протезирования дефектных зубов с помощью коронок или виниров либо удаления с последующим замещение съемными или несъемными протезами. Возможно проведение реставрации зубов с использованием светоотверждаемых композитных материалов.

Аномалии структуры твердых тканей

Данные нарушения включают локальную и генерализованную гипоплазию, ги­перплазию, несовершенный дентино- и амелогенез.

Гипоплазия эмали проявляется наличием симметричных пятен, ямок, бороздок на коронковой части зуба. Дефекты затрагивают все зубы одновременно, могут сочетаться с аномалиями цвета, размеров и формы зубов. Гиперплазия проявляется в форме эмалевых капель, лишних бугорков на жевательных поверхностях зубов; часто протекает совместно с аномалиями окклю­зии и по­ложения зубов.

Несовершенный амелогенеза характеризуется появлением желтой или коричневой пигментации, уменьшением толщины эмали, повышенной чувствитель­ностью зубов к температурным, механическим и химическим раздра­жителям. Данная аномалия зубов иногда сочетается с микродентией, изменением формы зубов. Лечение включает прием микроэлементов и поливитаминов, глицерофосфата кальция, проведение местной реминерализующей терапии (аппликаций фосфатсодержащих препаратов, назубного электрофореза препаратов каль­ция).

Несовершенство дентиногенеза затрагивает нарушение развития дентина молочных и постоянных зубов. При аномалии дентина зубы приобретают янтарно-желтый или серовато-коричневый опалесцирующий цвет, быстро стираются, разрушаются и выпадают. Решение проблемы несовершенного дентиногенеза может быть достигнуто с помощью протезирования (коронок, виниров, частичных или полных съемных протезов, мостовидных протезов) либо дентальной имплантации.

Аномалии положения зубов

При аномалиях положения зубы могут занимать неправиль­ное положение в пределах зубного ряда или вне его. К данного рода аномалиям относятся дистальное, мезиальное, оральное, вестибулярное положение, инфраположение, супраположение, тортоаномалия и транспозиция.

Дистальное положение зуба — это его смещение на­зад по зубному ряду по сравнению с оптимальным положением; мезиальное положение — смещение зуба вперед по зубному ряду.

О вестибулярном положении зуба говорят в случае его смещения ближе к преддверию полости рта (губное положение передних зубов, щечное положение боковых зубов); об оральном положении — при смещении зуба вглубь полости рта (лингвальном положении зу­бов на нижней челюсти и небном — на верхней челюсти).

Под супраположением понимается такая аномалия, при которой зубы располагаются выше окклюзионной кривой; под инфраположением — ниже окклюзионной кривой.

Тортоаномалия характеризуется разворотом зуба вдоль вертикальной оси; транспозиция – взаимным изменением положения зубов (премоляр вместо клыка и наоборот).

Аномалии положения зу­бов устраняются с помощью врача-ортодонта. Для этого используются съемные и несъемные ортодонтические аппараты, брекет-системы, лицевая дуга и пр.

Аномалии цвета зубов

Цвет, блеск и прозрачность эмали относятся к оптическим характеристикам зуба. В норме зубы могут иметь оттенки от бело-голубого до желтого. Считается, что голубоватая эмаль является более хрупкой, а желтоватая – более прочной.

При различных патологических состояниях возможное изменение цвета зубов до розового, серого, коричневого, коричнево–черного, зелено– коричневого, лилового, серо–синего, черного и пр. Патологическая пигментация зубов может иметь вид отдельных пятен или носить диффузный характер.

Во всех случаях аномалий цвета зубов требуется установление причин изменения окраски эмали и при необходимости проведение коррекции системных нарушений. Местное лечение заключается в проведении профессиональной гигиены полости рта, использовании различных способов отбеливания зубов.

Диагностика аномалий зубов

Выяснение этиологии аномалий зубов может потребовать консультативного участия генетика, эндокринолога, отоларинголога, педиатра. Непосредственная диагностика и лечение аномалий зубов проводится с участием различных специалистов-стоматологов: терапевтов, пародонтологов, ортодонтов, стоматологов-ортопедов, стоматологов-хирургов, имплантологов.

Кроме клинического обследования (осмотра лица и полости рта, подробного изучения анамнестических данных), проводится телерентгенография (ТРГ), анализ и расчет телерентгенограмм, изучение лица пациента по фотографиям с расчетом необходимых индексов. В обязательном порядке осуществляется снятие слепков и изготовление диагностических моделей из гипса, на основании которых производится изучение характеристик зубов, зубных рядов и челюстей.

Для уточнения аномалий зубов, определения плана лечения и его контроля осуществляется рентгенографическое обследование: внутриротовая рентгенография, панорамная рентгенография че­люстей, ортопантомография, МСКТ ВНЧС и пр. С целью оценки функционального состояния мышц лица выполняется электромиография.

Прогноз и профилактика

Комплексный подход и использование возможностей современной терапевтической стоматологии и хирургии, ортопедии, ортодонтии позволяют устранить любые аномалии зубов, восстановить эстетику и нормальное функционирование зубочелюстной системы.

Профилактика формирования аномалий зубов включает заботу о правильном внутриутробном и постнатальном развитии ребенка, рациональное питание, своевременную коррекцию эндокринных нарушений, регулярное посещение стоматолога для проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий.

Источник

Аномалии положения зубов – это их смещение в зубном ряду или нахождение вне ряда. Чаще всего такое случается, если нарушен порядок прорезывания.

Зубы могут сдвигаться вперед или назад, располагаться ниже или выше соседних, разворачиваться по оси. Бывает одновременное смещение в двух-трех направлениях по отношению к зубному ряду.

Неправильное положение зуба способно стать причиной травмы слизистых оболочек во рту и спровоцировать проблемы с прикусом.

Какие аномалии положения зубов чаще всего встречаются?

Самые распространенные патологии зубных рядов:

  • Расположение зубов спереди или сзади зубной дуги. Смещаться могут передние и боковые зубы. А причина – ранняя потеря соседних зубов либо неправильное место зачатка.
  • Наклон зуба в сторону языка или нёба. При таком виде аномалии положения зубов их наддесневая часть меняет направление роста. В результате зубы также выходят за пределы дуги.
  • Щель между передними зубами (диастема). На верхней челюсти она встречается чаще, чем на нижней. Такие аномалии положения зубов в зубном ряду наблюдаются у людей с короткой уздечкой верхней губы, сверхкомплектными (т.е. «лишними») зубами и некоторыми другими нарушениями.
  • Высокое расположение зубов. В этой ситуации происходит смещение в вертикальном направлении, что делает невозможным их смыкание противоположными зубами.
Читайте также:  Зубы лечение аппаратом в

Все случаи, описанные в классификации аномалий положения зубов, так или иначе поддаются корректировке.

Диагностика неправильного положения зуба

Обычно дефект очевиден при визуальном осмотре, но для успешного лечения надо не только определить вид нарушения, но и понять причины возникновения аномалии положения зубов.

Первое посещение врача-ортодонта – это консультация. Специалист осматривает зубы, выявляет отклонения и определяет состояния, которые могут помешать лечению или привести к осложнениям.

С пациентом обсуждаются:

  • предварительный диагноз;
  • оптимальный вариант решения проблемы;
  • вероятность удаления зубов (по показаниям);
  • продолжительность лечения.

Следующий важный этап обследования пациента — аппаратная диагностика аномалии положения отдельных зубов.

В современных клиниках делается ортопантомограмма – это разновидность рентгеновского снимка, на котором видны сразу обе челюсти. Исследование показывает:

  • количество зубов у пациента (прорезавшихся и зачатков),
  • изменения формы зубов,
  • наличие и позиция зачатков зубов мудрости,
  • сверхкомплектные зубы,
  • неправильное положение зуба в зубном ряду,
  • состояние твердых тканей и каналов,
  • патологические процессы в челюстных костях

и многое другое.

Также по показаниям могут быть сделаны внутриротовые снимки — они помогают оценить состояние отдельных зубов.

Методы лечения аномалий положения зубов

Цель исправления положения зубов — восстановление эстетики и нормальной работы зубочелюстной системы. Для этого в ортодонтической практике применяются разные приспособления:

  • Пластинки. Этот вариант используют для детей до 15-летнего возраста и изготавливают персонально по оттискам челюстей. Конструкция состоит из пластиковой основы и дуги, которая корректирует зубной ряд. Пластинка для лечения аномалий положения зубов бывает съемной и несъемной.
  • Капы. Прозрачная пластиковая накладка на зубы также создается индивидуально для каждого пациента. Плотно прилегая к зубам, она обеспечивает нужное давление там, где оно необходимо. В ходе лечения капы несколько раз меняют на новые с учетом текущего состояния прикуса.
  • Брекеты. В этом случае изменение положения зубов в зубном ряду происходит за счет воздействия металлической дуги, соединяющей между собой приклеенные на зубы замочки. У металла есть память формы, благодаря которой дуга старается принять прежний вид при искривлении. Когда к дуге прикреплены брекеты, она вынуждает их двигаться за собой вместе с зубами.

Есть и хирургические методы лечения аномалий положения зубов. Они применяются самостоятельно или в дополнении к ортодонтической терапии.

Источник

13.9. Диагностика
и лечение аномалий зубных рядов

Клиническая
картина.
Различают следующие виды аномалий
зубного ряда: нарушения формы и размера
зубных рядов. Нарушения последо­вательности
расположения зубов, симметричности их
положения, а также контактов между
смежными зубами приводят к аномалиям
фор­мы и размера зубных рядов.
Суще­ствуют клинические признаки
ано­малий зубных рядов и антропомет­рические
объективные методы их диагностики.
Клиническую диагно­стику нарушений
проводят при осмотре полости рта,
антропомет­рическую — на гипсовых
моделях челюстей с помощью измерителя,
циркуля и линейки.

В любом возрасте
ребенка зубы в зубном ряду должны
располагаться в последовательности,
определяе­мой зубной формулой.
Транспози­ция нарушает строение
зубного ряда, расположение зубов вне
зуб­ного ряда нарушает его очертания,
форму, а также окклюзию.

В зависимости от
возраста ребен­ка зубы в зубном ряду
могут распо­лагаться плотно или редко.
Целость зубного ряда определяется
наличи­ем контактов между соседними
зу­бами, причем должны соприкасать­ся
их боковые (апроксимальные) поверхности.
Контакты зубов дру­гими поверхностями
являются не­правильными.

У детей 2,5—4 лет
зубы должны располагаться плотно. Если
количе­ство молочных зубов, а также
ши­рина коронок не меньше, чем в норме,
то наличие промежутков между зубами у
детей 4—6 лет счи­тается признаком
нормы. Появле­ние диастем и трем
обусловлено ростом альвеолярных
отростков, вызванным предстоящим
прорезы­ванием более крупных резцов
и клыков. Однако наличие трем мо­жет
быть вызвано также уменьше­нием
количества и размера коронок молочных
зубов, неправильным их положением,
увеличением размера зубного ряда.

Постоянные зубы
должны обяза­тельно контактировать
между со­бой своими боковыми
поверхно­стями. Наличие трем и диастем
между постоянными зубами счита­ется
аномальным явлением и выде­лено в
отдельную нозологическую форму.

Нарушением зубного
ряда явля­ется тесное (скученное)
положение зубов в зубном ряду, которое
может наблюдаться в любом возрасте.
Скученность молочных зубов — яв­ление
редкое, тогда как постоянных — довольно
частое. Причиной скученности зубов
обычно является уменьшение зубного
ряда, реже — увеличение количества
зубов и ме-зиодистального размера их
коро­нок.

КДиагностики и лечения аномалий положения зуба
аномалиям зубных рядов отно­сится
нарушение их формы. Изве­стно, что
молочные зубы в норме располагаются в
форме полукруга. После прорезывания
постоянных боковых зубов верхний зубной
ряд приобретает форму полуэллипса,
нижний — параболы. Клинически форма
зубного ряда оценивается путем осмотра
его при широко от­крытом рте и мысленного
сравне­ния с указанными геометрическими
фигурами.

Рис.
13.74.

Аномалии размера и формы зубных рядов
(по Д.А. Калвелису).

Деформация формы
зубных ря­дов может быть разнообразной
(рис. 13.74). Обычно нарушение формы
обозначают описательными терминами:
уплощенная, вытяну­тая, седловидная
или гитарообразная, треугольная,
трапециевидная. Иногда зубной ряд имеет
асиммет­ричную форму. Неправильное
стро­ение зубного ряда может наблю­даться
на всем его протяжении, а также в отдельных
участках; изме­нения в разных участках
могут быть одинаковыми или разными по
ве­личине и направлению. Деформа­ция
зубных рядов многообразна, скученность
зубов в одном участке может сочетаться
с тремами в дру­гом участке. Изменения
верхнего и нижнего зубных рядов могут
быть не связаны между собой. Независи­мость
этих изменений приводит к нарушению
смыкания зубов-анта­гонистов.

Диагностика.
Объективная оценка величины коронок
зубов, межзуб­ных промежутков, размера
зубных рядов проводится на гипсовых
мо­делях челюстей с помощью измери­теля
и линейки. Для анализа разме­ров зубов
пользуются таблицами Ветцеля и В.Л.
Устименко. Величи­на любого межзубного
промежутка должна быть равна сумме
половин значений разности между
мезиодистальными размерами коронок
мо­лочного и соответствующего
посто­янного зуба.

ИДиагностики и лечения аномалий положения зубазмерение
протяженности зуб­ного ряда осуществляют
на модели челюсти. Для этого определяют
мезиодистальные размеры коронок зубов
и получают их сумму. Гибкую тонкую
проволоку, капроновую ле­ску или
толстую нитку укладывают по режущим
краям и жевательным поверхностям зубов
до дистальной поверхности коронок
вторых мо­лочных или первых постоянных
моляров. Проволоку обрезают, рас­прямляют
и измеряют длину в ука­занных пределах
(метод Карей—Нансе). При наличии трем
и диастем протяженность зубного ряда
боль­ше, чем сумма поперечных разме­ров
коронок зубов, при скученном положении
или недостатке места для каких-либо
зубов в зубном ряду меньше.

Читайте также:  Пародонтоз зубов причины и лечение

Рис.
13.75.

Нарушение смыкания зубов антагонистов,
сокращение размера вер­хнего зубного
ряда.

ПДиагностики и лечения аномалий положения зубари
асимметрии зубного ряда ширину его
правой и левой частей измеряют от средней
линии, кото­рая на верхней челюсти
проходит по линии небного шва, на нижней
— по уздечке языка (рис. 13.75).

Рис.
13.76.

Съемные расширяющие плас­тинки с
винтом.1 — расширяющая плас­тинка на
верхнюю че­люсть; 2 — расши-ряю­щая
пластинка на верх­нюю челюсть с винтом
и вестибулярной П-образной ду-гой; 3 —
расширя­ющая пластинка на верх­нюю
челюсть с винтом в заднем от-деле; 4 —
рас­ширяющая пластинка на верхнюю
челюсть с раз­общающими по-верхно­стями
и вестибулярной дугой; 5 — расширяющая
пластинка на верхнюю че-люсть с двумя
винта­ми; 6 — расширяю-щая пластинка
на верхнюю челюсть.

Лечение.
Сужение зубного ряда у детей с молочными
зубами и в пе­риод их смены устраняют
пласти­ночными аппаратами с винтами
(рис. 13.76). При равномерном су­жении
зубных рядов ортодонтический винт
целесообразно располо­жить посередине
зубного ряда в об­ласти премоляров
(1). Если зубной ряд сужен значительно,
можно ис­пользовать 2 винта (5). При
глубо­ком небе применяют пластинку
с пружиной Коффина. Если сужен передний
или задний участок зуб­ного ряда, то
винт устанавливают соответственно (2,
3). При значи­тельном сужении переднего
участка верхнего зубного ряда расширяю­щий
винт устанавливают в области клыков, а
в боковом участке зубно­го ряда —
ограничитель (6). При сочетании сужения
зубного ряда с протрузией верхних
фронтальных зубов применяют пластиночный
аппарат с винтом и вестибулярной дугой
(4).

При одностороннем
сужении, смещении нескольких зубов
исполь­зуют пластинки с асимметрично
расположенным винтом и распи­лом.

Уменьшение
сагиттального раз­мера зубного ряда
может быть в об­ласти как передних,
так и боковых зубов. Уплощение в переднем
уча­стке зубного ряда приводит к
тра­пециевидной его форме. Для
нормализации формы зубного ряда у детей
с молочными зубами и в пе­риод их смены
следует применять пластинку с винтом
и сектораль­ным распилом в области
резцов; на нижней челюсти — пластинку
с двумя винтами в области клыков и первых
молочных моляров или премоляров.

Если укорочен
передний участок верхнего зубного ряда,
то по пока­заниям можно использовать
каппы Бынина, Шварца.

У детей с постоянными
зубами расширить и удлинить зубной ряд
можно несъемной аппаратурой, в частности
дугой Энгля, брекет-системой. Одновременно
с перемеще­нием зубов вперед можно
повора­чивать зубы вокруг продольной
оси.

Укорочение одного
или обоих боковых участков зубного ряда
про­является часто недостатком места
для премоляров и клыков при пра­вильной
ширине зубного ряда и длине его переднего
отдела. Причи­ной обычно является
смещение первых моляров вперед. Смещать
эти зубы дистально следует сразу после
их прорезывания. Для этого применяют
пластинку с винтом и секторальным
распилом и кламмером на перемещаемый
зуб. В старшем возрасте ортодонтическое
ле­чение может быть неэффективно.
Нужно удалять один из премоля­ров.

При увеличении
параметров зуб­ного ряда у ребенка
появляются тремы между зубами при
правильном их количестве и размере. При
этом расширение зубного ряда может быть
в области как передних, так и боковых
зубов. Устранить его орто-донтическими
аппаратами сложно, так как оно связано,
как правило, с увеличением альвеолярного
отрост­ка или тела челюсти. У детей с
та­ким нарушением зубного ряда
необ­ходимо оставлять равномерные
про­межутки между зубами или устра­нять
их протезированием.

УДиагностики и лечения аномалий положения зубавеличение
продольного отрезка зубного ряда
происходит за счет на­клона резцов
вперед; между ними появляются тремы. В
младшем воз­расте зубной ряд укорачивают
с по­мощью пластинки с вестибулярной
дугой. В пластинке обязательно должны
быть удерживающие кламмеры. У детей
старше 12 лет можно применять скользящую
дугу Энгля.

Рис.
13.77.

Схематическое изображение расширения
зуб-ных рядов у пациентов с перекрестной
окклюзией.

Результат лечения
зависит не только от степени деформации,
но и от величины перекрытия
зубов-антагонистов. Даже при правильной
глубине перекрытия увели­чение
размеров зубного ряда воз­можно только
при разобщении зуб­ных рядов на данном
участке (рис. 13.77, а—е).

Одной из аномалий
зубных рядов является нарушение их
целости. Тремы между резцами и клыками
допускаются в норме только у детей от
4 до 6 лет. В другом возрасте зуб­ной
ряд считается неправильным, если
отсутствуют контакты между аппроксимальными
поверхностями рядом стоящих зубов.
Тремы могут появляться при адентии,
ретенции или уменьшении размера зубов.
Эти аномалии часто сочетаются со
смещением соседних зубов. Если промежутки
незначительные и удовлетворительные
с эстетической точки зрения, то
ортодонтическое и ортопедическое
лечение можно не проводить.

При ретенции зубов,
прорезыва­нии их вне зубного ряда,
недостат­ке места для них в зубном
ряду из-за сместившихся соседних зубов
необходимо его создать. На освобо­дившееся
место перемещают ано­мально расположенные
зубы. При микродентии, адентии или
ретен­ции зубов промежутки устраняют
путем изготовления коронок или съемных
пластиночных протезов.

Аномальным считается
строение зубного ряда при тесном
положении зубов, когда вследствие
недостатка места в зубном ряду они
повернуты вокруг своей вертикальной
оси или расположены вне зубного ряда.

При
макродентии и скученности зубов
расставить зубы в правильное положение
ортодонтическим путем невозможно.
Необходимо удалить 1—2 зуба. Обычно
удаляют премоляры и на освободившееся
место размещают клыки и резцы. Сочета­ние
хирургического и ортодонтического
методов целесообразно в старшем возрасте,
однако при уста­новлении диагноза
макродентии прорезавшихся резцов в
начале смены зубов можно применить
метод последовательного удаления
зу­бов, предложенный Хотцем. Он
за­ключается в следующем. Удаляют
один или оба молочных клыка — в зависимости
от величины коронок постоянных резцов.
Это позволяет правильно расположить
постоян­ные резцы. После прорезывания
постоянных премоляров их также удаляют,
что создает место для по­следующего
правильного прорезы­вания постоянных
клыков. Иногда своевременное применение
этого метода избавляет пациента от
ортодонтического лечения или сводит
его к минимуму.

Источник