Диагностика и лечение вывихов и переломов зубов

Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т. п. Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами. В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи.

Кроме этого, травмы зубов могут возникать при нарушении техники проведения стоматологического лечения. Например, трещина зуба может образоваться в результате установки неподходящего по размеру внутриканального штифта, а вывих зуба возникать в результате неосторожного удаления соседних зубов при помощи элеватора. Возможно травмирование зубов неправильно подобранными и установленными ортодонтическими аппаратами, завышающими пломбами и т. д. В стоматологии нередки осложненные травмы зубов, являющиеся следствием пришеечного кариеса, флюороза, гипоплазии эмали, кист корня зуба, опухолей челюстей и прочих одонтогенных заболеваний.

Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов. В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже – переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.

Согласно классификации ВОЗ, травмы зубов делятся на 8 классов:

• Класс I — ушибы зубов, сопровождающиеся незначительными нарушениями целостности их структуры (трещинами эмали)
• Класс II — неосложненные переломы коронковой части зуба
• Класс III — осложненные переломы коронковой части зуба
• Класс IV — полные переломы зубных коронок
• Класс V — продольные коронково-корневые переломы
• Класс VI – переломы зубных корней
• Класс VII – неполные вывихи (подвывихи) зубов
• Класс VIII — полные вывихи зубов

В зависимости от завершенности формирования корневой системы в некоторых классах выделяются типы травм зубов:

1. травматическое повреждение зуба с незавершенным ростом корня
2. травматическое повреждение зуба с незаконченным формированием верхушки корня
3. травматическое повреждение зуба, имеющего полностью сформированную корневую систему.

Кроме «чистых» травм зубов встречаются комбинированные травмы, объединяющие две или более формы: сочетание неполного вывиха с переломом коронки или корня зуба, одновременное сочетание перелома зубной коронки и корня, сочетание вколоченного вывиха с переломом коронки/корня зуба и т. п.

Ушиб зуба

Симптомы ушиба зубов

Ушиб зуба – закрытая механическая травма зуба, не приводящая к нарушению его анатомической целости. При ушибе зуба отмечается повреждение тканей периодонта (ишемия, надрыв или разрыв волокон). В случае полного разрыва сосудисто-нервного пучка происходит кровоизлияние в пульпарную камеру и гибель пульпы зуба.

Данный вид травмы зуба проявляется постоянной ноющей зубной болью, усиливающейся при надкусывании и перкуссии зуба. Вследствие отека периодонтальных тканей у пациента возникает ощущение выхода зуба из лунки, может определяться его умеренная подвижность. Следствием кровоизлияния в пульпу зуба может являться окрашивание коронки в розовый цвет.

Диагностика и лечение ушиба зубов

Ушиб диагностируется на основании анамнеза (факта травмы зубов), клинических и объективных признаков (болезненности перкуссии, потемнения коронки и пр.) и инструментальных данных. Рентгенография позволяет увидеть расширение периодонтальной щели и исключить перелом корня зуба. С целью контроля жизнеспособности пульпы после полученной травмы зуба необходим повтор электроодонтодиагностики в динамике через 3-4 недели.

Лечение данной травмы предполагает механическое щажение поврежденного зуба вплоть до стихания болевых ощущений. Рекомендуется исключение из рациона твердой пищи, жевания на больной стороне. Для исключения контакта с зубами антагонистами производится сошлифовывание режущих краев или бугров. С целью купирования воспалительных явлений стоматолог может назначить пациенту медикаментозное лечение, физиотерапию. В случае установления факта гибели пульпы выполняется ее экстирпация с последующим пломбированием каналов.

Вывих зуба

Симптомы вывиха зубов

Вывих зуба подразумевает такой вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой. Неполный вывих зуба (экструзия) возникает в результате надрыва или разрыва периодонтальных волокон и повреждения стенки альвеолы. Данная разновидность травмы характеризуется болью, подвижностью и изменением положения зуба, нарушением функции жевания. Коронка зуба при неполном вывихе смещается в вестибулярном, оральном, дистальном или других направлениях, а корень зуба — в противоположную сторону. Вследствие нарушения целостности тканей периодонта могут образовываться патологические, кровоточащие зубо-десневые карманы. Неполные вывихи зубов могут осложняться образованием зубных гранулем и корневых кист, хроническим периодонтитом, нарушением развития корня зуба, расширением или облитерацией зубных каналов.

При полном вывихе (авульсии, травматической экстракции зуба) происходит разрыв всех периодонтальных тканей и круговой связки зуба, что сопровождается его выпадением из лунки. Чаще наблюдается полный вывих центральных резцов верхней челюсти. Стоматологический осмотр выявляет отсутствие зуба в зубном ряду, наличие на его месте пустой лунки со свежим сгустком крови или признаками продолжающегося кровотечения. При травмах зубов, сопровождающихся их вывихом, нередко имеются ушибы и раны мягких тканей лица, губ, слизистой полости рта.

Вколоченный вывих зуба (интрузия) сопровождается внедрением корня зуба в толщу кости альвеолярного отростка и погружением коронковой части зуба в лунку. При таком виде травмы коронка становится короче окружающих зубов, возникают боли, луночное кровотечение.

Диагностика и лечение вывиха зубов

Данные разновидности травм зубов диагностируются на основании клинических данных (смещения или отсутствия зуба) и рентгенологических признаков. Данные рентгенологического или радиовизиографического обследования позволяют уточнить положение зуба и состояние альвеолярной кости. Жизнеспособность пульпы при травмах зубов определяется посредством ЭОД.

При неполном вывихе показано проведение терапии, направленной на сохранение зуба: репозиция вывихнутого зуба с его фиксацией с помощью капп, шин, проволочных шинирующих конструкций. Назначается щадящий режим, противовоспалительная и антибактериальная терапия с повторным осмотром через 1 месяц. При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.

Лечение полного вывиха может включать проведение протезирования или дентальной имплантации; в ряде случаев – реплантацию зуба — возвращение его в лунку с последующим шинированием и контролем приживления.

При вколоченных вывихах возможно проведение одномоментной репозиции зуба под местной анестезией с его последующей иммобилизацией; длительной репозиции (ортодонтического лечения); удаления зуба с его замещением протезом; удаления зуба с его реплантацией.

Перелом зуба

Симптомы перелома зубов

Данный вид травмы зубов (перелом зуба) включает переломы коронковой части зуба в пределах эмали или дентина, отлом коронки, переломы корней.

Переломы коронок клинически проявляются нарушением формы зуба, эстетическим недостатком, болью в зубе. Зуб сохраняет свою неподвижность. Острые края дефекта коронки зуба могут травмировать слизистую оболочку полости рта, языка и губ. При данном виде травмы зуба возможно развитие острого травматического пульпита или периодонтита.

Переломы корней зубов могут быть косыми, поперечными, продольными, оскольчатыми; с локализацией в нижней, средней или верхней трети; со смещением или без смещения отломков. Этот тип травмы сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании и перкуссии зуба, подвижностью коронки различной степени выраженности.

Диагностика и лечение перелома зубов

Переломы коронковой части зуба диагностируются с помощью стоматологического осмотра. Для подтверждения/исключения перелома корня зуба показана прицельная рентгенография; для оценки состояния пульпы — электроодонтометрия.

Лечение перелома коронки заключается в восстановлении коронковой части зуба композиционными материалами либо культевой вкладкой и несъемной коронкой. При осложненном переломе зуба показано лечение пульпита с последующей реставрацией зуба. При переломах корней варианты лечения могут включать удаление зуба, эндодонтическое лечение корня с последующей установкой штифтового зуба.

В статье рассматриваются причины травм зубов. Описываются симптомы и методы лечения.

Вывихи и переломы зубов являются наиболее частой патологией среди травм челюстно-лицевой области. Такие травмы могут быть как у детей, так и взрослых. Чаще всего пострадавшими являются мужчины. Как возникают такие травмы? Для начала необходимо узнать об анатомических особенностях строения зубов.

Анатомические особенности

Зубы человека являются одними из составляющих органов пищеварения. С их помощью откусывается и пережевывается пища. Также они принимают участие в актах дыхания и речи.

Зубы расположены в специальных ямках на верхней и нижней челюсти — альвеолах и состоят из коронки, шейки и корня. Зубы окружает десна и к каждому из них подходят связки, нерв и сосуды.

Причины вывихов и переломов

По данным статистики, зубы верхней челюсти повреждаются в 3 раза чаще, чем зубы нижней.

Таблица. Вид травмы и причины ее вызвавшие.

Риск получения травмы возрастает, если зубы слабые. Наследственность, плохое питание, недостаточная гигиена, курение приводят к ослаблению костных образований.

Механизм и классификация травм

При вывихе зуба происходит повреждение связок, в результате чего корень зуба выходит из альвеолы. При этом повреждаются сосуды и нервы.

Различают несколько разновидностей вывихов.

1. Неполный вывих. Корень частично остается в альвеоле. Соединительнотканные волокна частично разрываются и растягиваются. Положение коронки и корня зуба изменяется. Форма зубного ряда нарушается.
2. Полный вывих. Корень полностью выходит из альвеолы. Сосуды и нервы разрушены. Может быть сломан край альвеолы.
3. Вколоченный вывих. Корень отделяется от стенок альвеолы. Но зуб остается внутри. При этом полностью разрушаются волокна периодонта (соединительных тканей).

Симптомы вывиха зависят от типа травмы, но в основном вывих проявляется болью, патологической подвижностью зуба, кровотечением из десен. При осмотре видно смещение зуба в ту или иную сторону, может быть виден корень зуба. Наблюдается незначительное травмирование слизистой оболочки десны.

Перелом зуба — это нарушение целостности корня, шейки или коронки на том или ином уровне.

Выделяют несколько разновидностей переломов.

1. Неполные переломы (без вскрытия пульпы). Это могут быть трещины эмали и дентина. Краевые переломы в зоне эмали, и краевые переломы в зоне эмали и дентина (фото).
2. Полные переломы (со вскрытием пульпы). Это закрытые или открытые переломы шейки и разных уровней корня зуба.

Одним из основных симптомов перелома зуба является боль. Она может быть слабой при неполном переломе, и резкой и интенсивной при полном. Пострадавшему может быть трудно открывать и закрывать рот, отмечается кровоточивость десен.

При осмотре обнаруживается сломанный на том или ином уровне зуб. Часто повреждается слизистая оболочка десен, языка, щек.

Если присутствует вышеописанная клиника — лечение должно начаться как можно быстрее.

Диагностика

Диагностика переломов и вывихов зубов проводится с помощью клинических и инструментальных методик. Врач при осмотре может обнаружить патологическую подвижность зуба, дефекты коронки, боль при пальпации, кровоточивость десен, смещение или отсутствие зуба. На рентгене выявляется линия перелома, наличие и смещение отломков.

Лечение

Лечение вывихов и переломов зубов зависит от вида травмы, степени повреждения зуба, возраста пациента. Для специалистов важно сохранение зуба, если это возможно. Осуществляется лечение консервативными и хирургическими методами.

Вывихи зубов

Лечение заключается во вправлении вывихнутого зуба. Осуществляется это под проводниковой анестезией новокаином. Врач размещает пальцы по обеим сторонам зуба и осторожно возвращает его в правильное положение. При этом нужно следить, чтобы не произошел вывих в обратном направлении.

Если пациент обращается с травмой только через несколько дней, ручное репонирование провести невозможно, так как зуб укрепляется в неправильном положении кровяными сгустками. В таком случае вправление вывиха проводят с помощью ортодонтической аппаратуры.

После вправления вывиха зуб необходимо иммобилизировать, чтобы он укрепился в лунке. Для этого используют шину из специальной пластмассы, которую изготавливают прямо в процессе лечения. Шину накладывают на поврежденный зуб и захватывают по два здоровых зуба с каждой стороны. Носить шину нужно не менее 6 недель.

Если произошел полный вывих зуба, в течение двух суток с момента травмы можно его реплантировать. Для этого зуб промывают и помещают в раствор натрия хлорида с антибиотиками. Затем возвращают зуб в лунку и фиксируют шиной.

Подробнее о методах вправления вывихнутых зубов расскажет специалист в видео в этой статье.

Переломы зубов

Для лечения разных типов перелома зубов имеется своя инструкция.

1. Если зуб сломан на уровне шейки, проводится ортодонтическое восстановление его коронки. Если это невозможно, корень удаляют и предлагают пациенту поставить имплантат зуба.
2. Перелом в области и коронки, и корня – показание для удаления последнего. Затем изготавливают искусственную коронку.
3. При переломе в области корня возможно два варианта лечения. Если коронка осталась целой, удаляют корень и фиксируют коронку с помощью штифта. Если коронка повреждена, зуб заменяют искусственным.

Консервативное лечение

После проведенного хирургического лечения вывиха или перелома требуется использование лекарственных препаратов для устранения симптомов травмы и профилактики осложнений.

С этой целью используют:

• растворы для полоскания;
• дентальные пасты и гели;
• обезболивающие препараты;
• антибиотики.

Лекарства назначаются лечащим врачом. Приобрести их можно в аптеках, цена будет зависеть от назначения и производителя препарата.

Вывихи и переломы зубов являются неприятными травмами, поскольку значительно снижают качество жизни человека. Кроме этого, поврежденные зубы представляют собой значительный косметический дефект. Лечение при таких травмах должно быть незамедлительным.