Диабет 1 типа и лечение зубов
Есть ли связь между болезнью десен и диабетом?
Как известно, люди с диабетом более восприимчивы к инфекциям, а их организм обладает пониженной способностью бороться с бактериями. Именно поэтому у них чаще появляются проблемы, связанные с зубами и деснами.
В нашей слюне содержится глюкоза, а при неконтролируемом диабете ее повышенное количество помогает вредным бактериям расти. Вместе с пищей они образуют мягкую липкую пленку на зубах. Такой налет может вызвать неприятный запах изо рта, заболевание десен и даже разрушение зубов.
Кроме того, исследования показывают, что болезни зубов и десен могут повлиять на уровень сахара крови, способствуя тем самым прогрессированию диабета.
Симптомы проблем
Почти у всех людей с диабетом спустя несколько лет после начала заболевания ухудшается состояние десен. Это связано с нарушениями обменных процессов, которые впоследствии приводят к повышению глюкозы в слюне.
Первое, на что следует обратить внимание — появление сухости во рту. Как ни странно, именно это может привести к распространению инфекций, появлению язв, кариеса и даже кандидозного стоматита. Грибок кандида очень быстро развивается у людей с неконтролируемым диабетом, в слюне которых слишком много сахара.
Помимо сухости при этой проблеме Вы можете почувствовать жжение во рту.
Существуют также и другие симптомы, на которые следует обратить внимание:
- опухшая десна;
- кровоточащая десна;
- отступающая десна;
- неприятный запах изо рта;
- выпадение зубов.
Поскольку организм человека с диабетом не может полноценно сопротивляться инфекции, любые бактерии могут вызвать тяжелые осложнения, которые в будущем будет нелегко устранить. Поэтому, если Вы обнаружили у себя хотя бы один из этих симптомов, незамедлительно обратитесь за помощью к специалисту.
Пародонтит и гингивит при сахарном диабете
Болезнь десен, известная также как пародонтит (или гингивит в ранней форме), является шестой по распространенности в мире. Она возникает, когда бактерии во рту начинают формировать липкую бляшку на поверхности зуба. Патологические изменения изначально затрагивают только десны, но при отсутствии лечения могут привести к потере зубов.
Болезнь десен классифицируется по степени ее развития. Существует три стадии поражения десен:
Гингивит
Гингивит представляет собой начальный этап заболевания десен, вызванный плохой гигиеной полости рта и неправильным удалением зубного налета. Он характеризуется опухшими красными деснами и может вызвать кровотечение при чистке. К счастью, гингивит нетрудно устранить, лучше заботясь о гигиене рта и посетив стоматолога.
Пародонтит (средней степени)
Впоследствии гингивит может перерасти в пародонтит. Чаще он встречается у людей с наследственными заболеваниями десен и неконтролируемым диабетом. Эта проблема вызывает повреждение десен и кости, поддерживающей зубы. Чтобы предотвратить развитие болезни, следует немедленно обратиться к специалисту.
Пародонтит (тяжелой степени)
Это самый опасный этап заболевания десен, характеризующийся значительной потерей тканей и зубов.
Анализ, проведенный в Нидерландах, показал, что лечение пародонтита снижает уровень сахара крови. Еще одно исследование показало, что тяжелая степень заболевания десен связана с повышением риска серьезных осложнений на сердце и почки, а также болезни Альцгеймера и остеопороза.
Не забывайте о том, что поддержание глюкозы в целевом диапазоне снизит риск распространения инфекции и развития более тяжелых заболеваний, а внимательное отношение к своему здоровью и регулярное посещение стоматологического кабинета могут предотвратить неприятные осложнения.
Советы по ежедневному уходу
Всех этих проблем можно избежать, уделяя особое внимание ежедневным простым процедурам. Правильная гигиена полости рта, полоскание и применение зубной нити — обязательные составляющие ухода за полостью рта при сахарном диабете.
Приведем еще несколько полезных советов:
- Старайтесь поддерживать уровень сахара крови в норме.
- Используйте жидкость для полоскания, если чувствуете сухость во рту.
- Чистите зубы после каждого приема пищи. Не забудьте подождать 30 минут, чтобы защитить зубную эмаль, которая была смягчена кислотой во время еды.
- Используйте зубную щетку с мягкими щетинками.
- Используйте зубную нить не реже одного раза в день.
- Если Вы носите протезы, не забывайте об их гигиене. Снимайте их во время сна.
- Если Вы курите, постарайтесь отказаться от этой вредной привычки.
- Не забывайте о регулярном посещении стоматологического кабинета.
Чистка зубов
Казалось бы, что может быть легче чистки зубов? Так думают многие, но для того, чтобы поддерживать здоровье полости рта, необходимо придерживаться следующих указаний8:
Цель чистки — выбить бляшку, которая накапливается на линии десен. Помните, что деснам необходим точно такой же уход, как и зубам.
При чистке щетка должна находиться под углом 45 градусов относительно зубов. Для того чтобы очистить заднюю сторону зубов, держите щетку вертикально, перемещая ее вверх-вниз. Для чистки жевательной поверхности расположите щетку горизонтально.
Сосредоточьтесь на каждом зубе, перемещайте щетку медленно, тщательно очистив каждый зуб, линию десны и саму десну.
Жесткие щетинки на щетке не помогут Вам удалить больше налета. При неправильной чистке они могут повредить десны и защитную эмаль зуба. Используйте мягкую щетку, от этого эффективность чиcтки не снизится.
Используйте зубную нить
Она прекрасно справляется с удалением бактерий в труднодоступных участках на линии десен. Держа зубную нить между большими и указательными пальцами, аккуратно двигайте ее вверх-вниз между зубами.
Не забывайте об уходе за языком. На нем накапливаются бактерии так же, как и на зубах. Вы можете использовать как простую зубную щетку для чистки языка, так и специальный скребок.
Используйте жидкость для полоскания рта. Это освежит дыхание, а также поможет избавиться от бактерий.
Не забывайте, что правильный и ежедневный уход за полостью рта при сахарном диабете и регулярные походы к стоматологу — залог здоровья зубов и десен.
Продукты, которые повреждают зубы и десны
Помимо ежедневной гигиены, необходимо придерживаться правил питания. Некоторые продукты отрицательно влияют на состояние десен и зубов. Следует сократить или вовсе отказаться от употребления9:
- жестких конфет, леденцов;
- цитрусовых;
- сахарных напитков, газировки, чая и кофе с сахаром;
- липких продуктов, например сухофруктов;
- чипсов.
Если Вы все же едите или пьете что-то из вышеперечисленного, обязательно запейте это большим количеством воды, а затем почистите зубы щеткой или зубной нитью спустя 30 минут, чтобы не повредить зубную эмаль.
Источник
Заболевания сахарным диабетом, к сожалению, молодеют с каждым годом и становятся все более частыми во всем мире. Большинство людей слышали об опасностях этой болезни, о таких ее осложнениях, как падение зрения, проблемы с венами. Между тем, не всем известно, что диабет сопровождается еще одним коварным осложнением. Заболевания зубов и десен — это частая проблема у пациентов с сахарным диабетом, требующая особого и внимательного подхода. Сам больной также должен быть крайне внимателен к своему здоровью и соблюдать определенные правила, а также найти хорошего зубного врача, знающего о его диагнозе.
Стоматологическое проявление сахарного диабета
Диабет воздействует на весь организм человека полностью. Нарушенный обмен веществ, повышенное содержание глюкозы в крови, патологии кровообращения — это отрицательно влияет на состоянии зубов и тканей ротовой полости:
- Эмаль зубов становится хрупкой, она легче разрушается из-за плохого слюноотделения, и нарушений минерального обмена. Высокий процент сахара в слюне создает чудесные условия для бактерий, далее возникает инфекция и пародонтит.
- Пониженный иммунитет не позволяет любым нарушениям целостности слизистой быстро заживать, возникает инфекция и гнойный процесс. Для людей с диабетом опасны даже микротравмы и царапины, а уж тем более вовремя не вылеченные зубы.
- Поскольку диабет сказывается на состоянии сосудов, то возникает атрофия десен, появляется пародонтоз, десны обнажают шейки зубов, развивается пришеечный кариес.
- Больной страдает от сухости во рту, возникают трещины на губах и в углах рта, зубы могут болеть и шататься.
- Десны при диабете 2 типа кровоточат или краснеют, становятся рыхлыми, появляются болячки и язвочки.
- Появляются сосколы или потемнения эмали зубов, выпадают пломбы.
Лечение зубов
Диабет и зубы имеют тесную связь, если очень часто появляется новый кариес, то опытные стоматологи рекомендуют сдать анализ на сахар, и чаще всего их предположения подтверждаются. Таким пациентам всю жизнь нужно намного тщательнее относиться к гигиене рта, иначе у них вероятны сильные проблемы с зубами.
Признаки болезней ротовой полости
Бактерии предпочитают питательную среду, и когда у человека высокий сахар, то они размножаются еще более активно. На зубах быстрее обычного нарастает налет, который ведет к появлению зубного камня. Под его воздействием портится эмаль зубов, что вызывает кариес. Чем более объемным является камень, тем сильнее он травмирует десну вокруг зубной шейки, ткань десны разрыхляется и кровит. Такое воспаление называется гингивит.
Если воспаление десны не вылечить на такой ранней ступени, то оно переходит в прогрессирующую стадию, которая называется пародонтит. Тут уже разрушаются кости и близлежащие ткани, иногда они настолько слабеют, что зубы уже просто нечему удерживать. И даже совершенно здоровые зубы, без малейшего кариеса, можно просто вынуть пальцами, не прилагая усилий. Диабетический пародонтит протекает намного тяжелее, так как диабет понижает сопротивляемость организма инфекции. Это также часто приводит также к стоматитам и кандидозу — беловатые пленки и весьма болезненные язвочки во рту, ухудшение вкусовой чувствительности, жжение и боль.
Что делать при выпадении зубов?
Имплантология и зубопротезирование недавно были практически недоступны для страдающих диабетом из-за сложностей с контролем над уровнем сахара. Современная медицина располагает массой препаратов, которые могут поддерживать нормальный уровень глюкозы достаточно стабильно и долго. Теперь имплантация зубов при сахарном диабете 1 типа стала реальностью, имплантировать не так сложно, и процент приживаемости имплантов очень неплохой.
Стоматолог, занимающийся протезированием зубов и вживлением имплантов, должен иметь опыт работы с диабетиками, поскольку у таких больных снижен иммунитет, очень слабое заживление ран, низкая переносимость боли.
Есть особенности и в изготовлении протезов, больным диабетом подходят только сплавы кобальта или никеля с добавлением хрома. Протезы с использованием других металлов (кроме золота) не подходят диабетикам, они могут вызвать аллергию и ухудшают слюноотделение. Возможно ставить и керамические коронки.
Любые стоматологические манипуляции у диабетиков (лечение, протезирование, имплантирование) проводится только при компенсированном диабете второго типа.
Перед любым вмешательством и после него пациентам обязательно нужно измерить уровень сахара. Как правило, при стоматологической помощи назначаются антибиотики, потому что организм не имеет достаточно сил, чтобы бороться с возможной инфекцией. Если у больного имеется прогрессирующая инфекционная патология или острая боль, то срочная помощь оказывается и при декомпенсированном диабете, но лишь после дополнительного приема инсулина.
Можно ли делать анестезию при удалении зуба в стоматологии?
В наше время большинство манипуляций в стоматологии проходит при обезболивании. Это позволяет полноценно провести нужное лечение и не причинять лишней боли пациенту. Если у больного имеются какие-то сопутствующие заболевания, то врач должен весьма тщательно выбирать для него анестезию, и для диабетиков в особенности.
Регулярное посещение стоматолога
При компенсированном диабете ограничений в выборе анестезии практически нет, разумеется, при отсутствии аллергии на выбранный препарат. Во избежание проблем, больные с диабетом, посещая стоматолога, обязательно должны сообщить врачу о своем заболевании и постоянно держать под контролем свой уровень сахара.
Правила гигиены полости рта для диабетиков
- Разумеется, зубы следует чистить ежедневно, мягкой либо среднежесткой щеткой. После еды рот нужно полоскать или использовать нить для очистки промежутков зубов, только аккуратно, чтобы не травмировать десны. Желательно применять пасты с добавлением фтора, без подсластителей.
- Лучше всего найти «своего» стоматолога-пародонтолога, и ходить к нему регулярно, не реже чем дважды в год, даже если нет жалоб. Обязательно нужно сообщать обо всех проблемах, чтобы врач мог сразу же принять меры.
- Важно регулярно проводить очистку от камня.
- При наличии протезов — регулярно их чистить.
- Чтобы не произошло падения сахара во время посещения стоматолога, неплохо предварительно что-нибудь съесть.
Вероятность проблем с деснами и зубами у диабетика в несколько раз выше, чем у других людей, поэтому он должен тщательно следить за гигиеной. Обязателен постоянный контроль и поддержание нормальных показателей сахара, а также регулярные посещения врача с выполнением всех его предписаний. Это позволит человеку даже при диабете сохранить зубы в хорошем состоянии.
Источник
Корректирующая доза, используемая для коррекции пищевого болюса по уровню глюкозы крови перед приемом пищи, и для коррекции неожиданной гипергликемии между приемами пищи, оценивается с учетом фактора чувствительности к инсулину (ФЧИ), который в ммоль/л вычисляется по формуле 100/на общую суточную доза инсулина («правило 100»).
Лечение CД с тяжелым ДКА должно проводиться в центрах, где существуют возможности оценки и мониторинга клинических симптомов, неврологического статуса и лабораторных показателей. Ежечасно регистрируются пульс, частота дыхания, АД, неврологический статус, ЭКГ-мониторинг. Ведется протокол наблюдения (результаты всех измерений содержания глюкозы в крови или плазме, кетоновых тел, электролитов, кальция, фосфата, креатинина в сыворотке, рН и газового состава артериальной крови, глюкозы и кетоновых тел в моче, объем вводимой жидкости, вид инфузионного раствора, способ и продолжительность инфузии, потери жидкости (диурез) и доза инсулина). В начале лечения лабораторные показатели определяют каждые 1–3 ч., в дальнейшем — реже.
Лечение ДКА включает: регидратацию, введение инсулина, восстановление электролитных нарушений; общие мероприятия, лечение состояний, вызвавших ДКА.
Регидратацию проводят 0,9% раствором NaCl для восстановления периферического кровообращения. Регидратация у детей с ДКА должна проводиться более медленно и осторожно, чем в других случаях дегидратации.
Инсулинотерапия ДКА должна осуществляться непрерывно путем инфузии с использованием режима малых доз. Для этого лучше применять дозатор (инфузомат, перфузор). Используются малые дозы в/в вводимого инсулина короткого действия. Начальная доза — 0,1 ЕД/кг массы тела в час (можно развести 50 ЕД инсулина в 50 мл физиологического раствора, тогда 1 ЕД=1 мл). 50 мл смеси пропускают струйно через систему для внутривенных инфузий для абсорбции инсулина на стенках системы. Доза инсулина сохраняется на уровне 0,1 ЕД/кг в час по меньшей мере до выхода больного из ДКА (pH больше 7,3, гидрокарбонаты больше 15 ммоль/л или нормализация анионной разницы). При быстром снижении гликемии и метаболического ацидоза доза инсулина может быть снижена до 0,05 ЕД/кг в час или ниже. У маленьких детей начальная доза может составлять 0,05 ЕД/кг, а при тяжелой сопутствующей гнойной инфекции — увеличиваться до 0,2 ЕД/кг в час. При отсутствии кетоза на 2–3-и сутки — на интенсифицированную инсулинотерапию.
Восстановление калия. Заместительная терапия необходима вне зависимости от концентрации калия в сыворотке крови. Заместительная терапия калием основывается на данных его определения в сыворотке крови и продолжается в течение всего периода внутривенного введения жидкостей.
Борьба с ацидозом. Бикарбонаты используются только в случае тяжелого ацидоза (рН крови ниже 7,0), который грозит подавлением внешнего дыхания (при рН ниже 6,8), при проведении комплекса реанимационных мероприятий.
Мониторинг состояния больного. Содержание глюкозы в капиллярной крови определяется каждый час. Каждые 2–4 ч проводится определение в венозной крови уровня глюкозы, электролитов, мочевины, газового состава крови.
Осложнения терапии ДК: отек мозга, неадекватная регидратация, гипогликемия, гипокалиемия, гиперхлорэмический ацидоз.
Лечение гипогликемических состояний [3, 5]
Легкая гипогликемия (не требующая помощи другого лица)
• Прием 1 ХЕ быстро усваиваемых углеводов: сахар (3-5 кусков по 5 г, лучше растворить), или мед или варенье (1 столовая ложка), или 100 мл фруктового сока, или 100 мл лимонада на сахаре, или 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3–4 г), или 1 тубы с углеводным сиропом (по 13 г). При сохранении симптоматики — прием продуктов повторить через 15 мин.
• Если гипогликемия вызвана инсулином короткого действия, особенно в ночное время, то дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (хлеб, каша и т. д.).
Тяжелая гипогликемия (потребовавшая помощи другого лица, с потерей сознания или без нее)
• Пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!).
• В/в струйно ввести 40 – 100 мл 40% раствора декстрозы (глюкозы), до полного восстановления сознания.
• Альтернатива – 1 мг (маленьким детям 0,5 мг) глюкагона п/к или в/м (вводится родственником больного).
• Если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40% раствора декстрозы (глюкозы), это свидетельствует об отеке головного мозга. Необходима госпитализация пациентов и внутривенное введение коллоидных растворов из расчета 10 мл/кг/сут: маннитола, маннита, реополиглюкина, рефортана.
• Если причиной является передозировка пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, в/в капельное введение 5–10% раствора декстрозы (глюкозы) продолжать до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма.
Правила ведение больных СД при интеркуррентных заболеваниях [5]
• Никогда не прекращать инсулинотерапию!
• Более частый и тщательный контроль уровня глюкозы крови и кетонов в крови /моче.
• Лечение интеркуррентного заболевания проводится так же, как у пациентов без СД.
• Заболевания с рвотой и диареей сопровождаются снижением уровня глюкозы в крови. Для профилактики гипогликемий – снижение дозы короткого и пролонгированного инсулина на 20–50%, легкая углеводистая пища, соки.
• При развитии гипергликемии и кетоза необходима коррекция инсулинотерапии:
Таблица 17 Лечение кетоацидоза
Глюкоза крови | Кетоны в крови | Коррекция инсулинотерапии |
| Более 14 ммоль/л | 0-1 ммоль/л | Увеличение дозы короткого/ультракороткого инсулина на 5-10% от суммарной суточной дозы |
| Более 14 ммоль/л | 1-3 ммоль/л | Увеличение дозы короткого/ультракороткого инсулина на 10-20% от суммарной суточной дозы |
| Более 14 ммоль/л | Более 3 ммоль/л | Увеличение дозы короткого/ультракороткого инсулина на 10-20% от суммарной суточной дозы |
Таблица 22 Лечение болевой формы ДПН
Фармакологическая группа | Код АТХ | Международное название | Дозировка, кратность, длительность приема | Уровень доказательности |
| Противосудорожные препараты | N03AX16 | Прегабалин [22- 25] | 150 мг внутрь 2 р/сут (при необходимости до 600/сут) длительность приема – индивидуально в зависимости от эффекта и переносимости | А |
| N03AX12 | Габапентин [26,27] | 1800-2400 мг/сут в 3 приема (начинать с 300 мг, постепенно увеличивая до терапевтической дозы) | А | |
| Антидепрессанты | N06AX | Дулоксетин [28-30] | 60 мг/сут (при необходимости 120/сут в 2 приема) в течение 2 мес | А |
| N06AA | Амитриптилин [31,32] | 25 мг 1-3 р/сут (индивидуально) длительность приема – индивидуально в зависимости от эффекта и переносимости | В |
Таблица 23 Лечение резистентной к терапии болевой ДПН
Фармакологическая группа | Код АТХ | Международное название | Дозировка, кратность, длительность приема | Уровень доказательности |
| Опиоиды | Трамадол [33] | 50 мг/сут длительность приема – индивидуально в зависимости от эффекта и переносимости; длительный прием не оправдан | А |
Лечение диабетической нефропатии
Перечень основных лекарственных средств (100% вероятность использования)
1. Периндоприла аргинин/Индапамид табл. По 5/1,25мг
2. Периндоприла аргинин/Индапамид табл. По 10/2,5мг
3. Периндоприл табл. По 4мг
4. Лозартан табл. По 50мг
5. Эпросартан табл. По 600мг
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности использования)
1. Нифедипин табл. По 10мг
2. Амлодипин табл. По 5; 10мг
3. Карведилол табл. По 6,25; 12,5; 25мг
4. Фуросемид табл. По 40мг
5. Фуросемид амп. По 20мг
6. Торасемид табл. По 5; 10мг
7. Индапамид табл. По 2,5; 5мг
8. Эпоэтин-альфа шприц-тюбики по 2000МЕ
9. Дарбэпоэтин шприц-тюбики по 20; 30мкг
10. Севеламера карбонат табл. По 800мг
11. Альфакальцидол капс. По 0,25; 1мкг
12. Цинакальцет табл. 30; 60; 90мг
13. Альбумин фл. 10% и 20% по 100мл
14. Бикарбонат натрия фл. 4%-50мл
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Перечень основных лекарственных средств (100% вероятность использования)
— Инсулины короткого действия
— Инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)
— Инсулины средней продолжительности действия
— Длительный инсулин беспикового действия
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Перечень основных лекарственных средств (100% вероятность использования)
— Инсулины короткого действия
— Инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)
— Инсулины средней продолжительности действия
— Длительный инсулин беспикового действия
— Натрия хлорид 0,9%
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)
— Декстроза 10% (50%)
— Декстроза 40% (10%)
— Калия хлорид 7,5% (30%)
— Альфа-липоевая кислота (50%)
• Прегабалин
• Габапентин
• Дулоксетин
• Амитриптилин
— Трамадол
— Периндоприла аргинин/
— Индапамид табл.
— Лозартан табл.
— Эпросартан табл
— Нифедипин
— Амлодипин
— Карведилол
— Фуросемид табл.
— Фуросемид амп.
— Торасемид
— Индапамид
— Эпоэтин-альфа шприц-тюбики
— Дарбэпоэтин шприц-тюбики
— Севеламера карбонат табл.
— Альфакальцидол капс.
— Цинакальцет табл.
— Альбумин
— Бикарбонат натрия
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
— Натрия хлорид 0,9%
— Декстроза 40%
Профилактические мероприятия:
В настоящее время мероприятия по профилактике СД 1 типа не имеют доказательной базы.
Дальнейшее ведение:
Таблица 18 Перечень лабораторных показателей, требующих динамического контроля у пациентов СД 1 типа
Лабораторные показатели | Частота обследования |
| Самоконтроль гликемии | Не менее 4 раз ежедневно |
| HbAlc | 1 раз в 3 месяца |
| Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, расчет СКФ, электролиты К, Na,) | 1 раз в год (при отсутствии изменений) |
| Общий анализ крови | 1 раз в год |
| Общий анализ мочи | 1 раз в год |
| Определение в моче соотношения альбумина к креатинину | 1 раз в год через 5 лет от момента диагностики СД 1 типа |
| Определение кетоновых тел в моче и крови | По показаниям |
*При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлений дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.
Таблица 19 Перечень инструментальных обследований, необходимых для динамического контроля у пациентов СД 1 типа *[3, 7]
Методы инструментального обследования | Частота обследования |
| Непрерывное мониторирование уровня глюкозы (НМГ) | 1 раз в квартал, по показаниям — чаще |
| Контроль АД | При каждом посещении врача |
| Осмотр ног и оценка чувствительности стоп | При каждом посещении врача |
| Нейромиография нижних конечностей | 1 раз в год |
| ЭКГ | 1 раз в год |
| Проверка техники и осмотр мест инъекций | При каждом посещении врача |
| Рентгенография органов грудной клетки | 1 раз в год |
| УЗДГ сосудов нижних конечностей и почек | 1 раз в год |
| УЗИ органов брюшной полости | 1 раз в год |
*При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлений дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— компенсация углеводного обмена;
— компенсация липидного обменов;
— нормализация АД;
— соответствие антропометрических данных и полового развития возрасту и полу;
— развитие мотивации к самоконтролю;
— отсутствие осложнений сахарного диабета.
Таблица 20 Целевые уровни углеводного контроля при СД у взрослых* [2, 3]
Показатель | Цели |
| HbAlc | <7,0% |
| Гликемия натощак | 3.9-7.2 ммоль/л |
| Гликемия через 2 часа после еды** | <10,0 ммоль/л |
* Цели должны быть индивидуализированными в зависимости от длительности диабета; возраста/ожидаемой продолжительности жизни; сопутствующих заболеваний; наличия сопутствующих кардиоваскулярных заболеваний или прогрессирующих микроваскулярных осложнений; наличия скрытых гипогликемий; индивидуальных обсуждений с пациентом.
Source: diseases.medelement.com
Читайте также
Вид:
Источник
