Девитальный метод лечения зубов
Лечение пульпита – это комплекс лечебно-диагностических манипуляций, направленных на устранение воспалительного процесса в пульпе и предупреждении его распространения на ткани верхушечного периодонта.
Какие методы лечения воспаления пульпы существуют:
Консервативный (биологический) метод
Данный метод применяется с целью сохранения тканей пульпы и снятия воспалительного процесса в ней с помощью лекарственных препаратов.
В каких случаях целесообразно использовать биологический способ:
- При случайном вскрытии здоровой пульпы во время препарирования кариозной полости.
- Начальные стадии пульпита («гиперемия» о ВОЗ).
- Травма зуба, например, перелом коронки с обнажением пульпы.
В любом случае это должны быть обратимые состояния, иначе возможно распространение процесса на всю коронковую пульпу.
Однако на стоматологическом приеме данный метод применяются очень редко.
В свою очередь, биологическое лечение можно провести двумя способами.
Прямое покрытие
При обнаружении вскрытия полости зуба во время препарирования или при травме первоначально нужно убедиться в жизнеспособности пульпы. Считается, что если пульпа кровоточит более 4-6 минут, то в ней уже происходят выраженные изменения и такой способ терапии вряд ли будет успешным.
Стоит отметить, что при травме с обнажением пульпы помощь должна быть оказана как можно быстрее (желательно в первые 6 часов), иначе может присоединиться инфекция и необходимо будет удалять сосудисто-нервный пучок.
Алгоритм действий:
- Сначала промывают полость зуба стерильной водой и высушивают ее с помощью чистого тампона.
- На вскрытую точку накладывают препараты кальция.
- Затем закрывают полость зуба изолирующей прокладкой и постоянной пломбой.
После проведения такого лечения необходимо наблюдать за зубом каждые 2-3 месяца в течение года и оценивать жизнеспособность пульпы.
Непрямое покрытие
Проводится при существовании вероятности вскрытия пульпарной камеры во время препарирования глубокой кариозной полости.
После промывания и высушивания полости на самую глубокую ее точку накладывают кальцийсодержащий препарат, после чего – изолирующую прокладку и постоянную пломбу.
В некоторых случаях раз в 2-3 недели меняют лечебную прокладку (с кальцием) в течение нескольких месяцев.
Девитальная ампутация
Данную методику в настоящее время практически не используют. Единственное показание – плохо проходимые каналы (полностью облитерированные) у пациентов с тяжелой соматической патологией.
Суть метода заключается в первоначальной девитализации (омертвлении пульпы) с помощью специальных девитализирующих средств. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, оставляют мумифицирующую пасту, накладывают прокладку и пломбу.
Девитальная экстирпация
Данная методика лечения пульпита предполагает удаление всей коронковой и корневой пульпы после ее предварительной девитализации.
Показания:
- Воспаление пульпы
- Аллергия на местные анестетики, из-за чего противопоказана витальная экстирпация, которая проводится под местной анестезией.
- Отсутствие времени у пациента или врача на лечение при первом посещении.
- Отсутствие положительного результата от консервативного лечения.
Однако метод противопоказан при гнойном воспалении пульпы и аллергии на девитализирующую пасту.
Последовательность действий в первое посещение:
- Гигиеническая чистка причинного зуба.
- Препарирование кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры.
- Наложение девитализирующего препарата.
- Временная пломба.
Во второе посещение проводят:
- Удаление временной пломбы.
- Расширение полости зуба и создания доступа к входу в корневые каналы.
- Механическая обработка каналов ручным или машинным способом с целью удаления остатков пульпы и размягченных стенок каналов, их расширения и сглаживания. Медикаментозная обработка (антисептиками).
- Пломбирование каналов до верхушки.
- Изолирующая прокладка и постоянная пломба.
После проведенного лечения обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование с целью определения качества пломбировки каналов. Постоянную пломбу можно поставить как во второе, так и в третье посещение.
Витальная ампутация (пульпотомия)
Пульпотомия – это удаление коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах. Данная методика может применяться только для зубов с несформированными корнями.
Последовательность выполнения:
- Диагностические мероприятия.
- Выбор метода лечения.
- Проведение местной анестезии.
- Чистка зуба от налета.
- Препарирование кариозной полости, вскрытие и расширение пульпарной камеры.
- Удаление коронковой пульпы с помощью шаровидного бора большого размера или экскаватором.
- Остановка кровотечения – промывают теплой водой и высушивают стерильным тампоном.
- Устья корневых каналов закрывают препараты кальция.
- Накладывают прокладку и постоянную пломбу.
Витальная экстирпация (пульпэктомия)
Данный метод – наиболее часто применяемый в современной стоматологической практике. Пульпэктомия предусматривает полное удаление и коронковой, и корневой пульпы с дальнейшим заполнением каналов пломбировочным материалом.
Показанием к витальной экстирпации является любая форма необратимого пульпита. Противопоказание лишь одно – аллергические реакции пациента на местные анестетики.
Алгоритм проведения:
- Первоначально проводят местное обезболивание (инфильтрационная анестезия – на зубах верхней челюсти, проводниковая – на зубах нижней челюсти).
- Зуб должен быть очищен от мягких и твердых зубных отложений.
- Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, ее раскрытие и расширение.
- Удаление коронковой пульпы.
- Определение устьев корневых каналов, их прохождение.
- Удаление пульпы из каналов с помощью пульпоэкстрактора.
- Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
- Пломбировка.
- Прокладка и постоянная пломба.
После лечения обязательно нужно провести рентгенологический контроль зуба.
Советуем прочитать: Каковы причины развития воспаления в тканях пульпы
Источник
Цель. Освоить
девитальный метод лечения больных с
пульпитами.
Оснащение.
Стоматологическое оборудование,
инструмент. Девитализирующие пасты.
Пломбировочные материалы.
Контрольные
вопросы.
1. Девитальный
метод лечения больных с пульпитами.
Средства девитализации пульпы.
2. Девитальная
ампутация пульпы.
3.
Девитальная экстирпация пульпы.
4. Девитальный
комбинированный метод лечения больных.
5.
Особенности лечения больных с остаточным,
конкрементозным и ретроградным
пульпитами.
9.1. Средства девитализации пульпы
Лечение больных
с пульпитами девитальным методом
преследует цель безболезненного
проведения всех манипуляций, что
обуславливается предварительной
некротизацией пульпы зуба. Для этого
используется мышъяковистая или
параформальдегидная пасты. Вводится
подготовительный этап лечения, который
требует дополнительного посещения
больного для наложения паст. В результате
действия мышьяковистой пасты наступает
некроз пульпы через 24 часа в однокорневом
и через 48 часов в многокорневом зубе.
Под действием пасты с параформальдегидом
некроз пульпы наступает позже в период
до 14 суток, что зависит от анатомической
группы зуба. Масло, например, эвгенол,
введенный в состав паст, замедляет
процессы диффузии.
2.Показания
к девитальному методу лечения. Девитальный
метод лечения пульпитов не потерял
своего значения из-за своей универсальности,
отсутствия осложнений от токсической
или аллергической реакции, свойственной
анестетикам. Он более показан у лиц
пожилого возраста, имеющих сопутствующие
тяжелые системные заболевания, у зубов
с непроходимыми корневыми каналами,
при их облитерации, наличии конкрементов
и искривлении корней, у больных с
аллергией к анестетикам, детей при
лечении зубов с рассасывающимися или
несформированными корнями. Метод
девитальной ампутации показан в зубах
с не полностью сформированными корнями
в случаях, когда не применяется витальная
ампутация. Оставшаяся в корневых
каналах некротизированная пульпа
импрегнируется (пропитывается)
резорцин-формалиновой смесью и
полимеризуется. Резорцин имеет розовый
цвет и окрашивает зубы. Поэтому он
проводится только в боковых зубах. Без
импрегнации пульпы может использоваться
паста, содержащая метронидазол,
параформальдегид и глюкокортикоидный
препарат.
Метод
девитальной экстирпации предусматривает
удаление коронковой и корневой
некротизированной пульпы из всех
корневых каналов. В многокорневых зубах,
если имеются проходимые и непроходимые
корневые канал, используется комбинированный
метод, когда в одних корневых каналах
проводится девитальная пульпэктомия,
а в других — девитальная пульпотомия.
Лечение
пульпита методом девитализации пульпы
проводится в 2-3 посещения.
9.2.Девитальная ампутация пульпы зуба
Первое посещение
больного.
Проводится частичная обработка кариозной
полости и аппликационная или друк —
анестезия. Для этого в полость вносится
на 5 минут тампон, смоченный 4% раствором
прополиса, или 10% раствора лидакаина,
или другого анестетика, и вскрывается
рог пульпы шароводным бором или зондом.
Полость зуба высушивается и на рог на
кончике зонда наносится мышьяковистая
паста в объеме шаровидного бора № 2-3.
Мышьяковистая паста покрывается ватным
тампоном, слегка смоченным раствором
анестетика, или эвгенолом, или смесью
камфары с фенолом. На тампон сверху
накладывается сухой тампон и временная
пломба. Пломба должна герметично
закрывать пасту. В первые часы под
действием мышьяка в пульпе расширяются
сосуды, увеличивается экссудация, что
может вызывать усиление боли. Поэтому
больному сообщается, что в первые 2 часа
возможно появление боли. Больному
дается рекомендация принять аналгетики
внутрь амидопирин, или аналгин, или
ксефокам, или нурофен. Больного назначают
придти на прием через 1-2 дня.
Второе
посещение больного. Выясняют наличие
жалоб у больного. Удаляют временную
пломбу и тампоны экскаватором. Проверяется
чувствительность пульпы зондом и при
необходимости дополнительно делается
внутрипульпарная или друк-анестезия.
Проводится препарирование кариозной
полости, и раскрывается полость зуба.
Делается пульпотомия шаровидным,
обратноконусным бором или острым
экскаватором. Проводится импрегнация
оставшейся пульпы мумифицирующим
составом. Для этого готовится
резорцин-формалиновая смесь или берется
жидкость препарата «Резодент», которой
пропитывается тампон. Его оставляют
в полости зуба над устьями корневых
каналов на 1-2 дня под временной пломбой.
Даются рекомендации больному.
Третье посещение
больного.
Удаляется временная пломба и тампоны
экскаватором. Повторяется импрегнация
пульпы мумифицирующим составом. Затем
готовят резорцин-формалиновую пасту
или пасту «Резодент». Гладилкой вносят
приготовленную пасту на устья каналов,
укладывают ватным тампоном, убирая
излишки. Готовят изолирующую прокладку
и накладывают ее на дно полости зуба.
На прокладку наносят пломбировочный
материал и делают пломбу. Дают
рекомендации больному.
С целью повышения
эффективности лечения перед импрегнацией
может быть проведен внутриканальный
лекарственный электрофорез с раствором
йодистого калия, число сеансов 2-3 по 20
минут.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
09.02.201520.12 Mб12Трофимов Информатика.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Несмотря на достижения науки и техники в поисках новых
способов и методов лечения пульпита, основным методом остается
девитальный.
Для некротизации пульпы мышьяковистая кислота был впервые
предложена Спунером в 1836 году. Мышьяковистая кислота
является протоплазмотическим ядом, который действует на сосуды
пульпы, вызывая в них тромбоз, кровоизлияния, а также на
нервную и соединительную ткань и ее клеточные элементы. Для
девитализации пульпы у взрослых необходима доза 0,0006 —
0,0008 гр., у детей — 0,0003 гр. Время действия этой дозы в
однокорневых зубах 24 часа, а в многокорневых — 48 часов. После
действия мышьяка в пульпе под микроскопом наблюдаются:
нарушения целостности стенок сосудов, диффузная геморрагия,
варикозное перерождение нервных волокон, гибель клеточных элементов,
что проявляется кариорексисом. Мышьяк адсорбируется
тканями пульпы и фиксируется этими тканями. При оставлении
пасты на больший срок происходит возрастание диффузии в районе,
окружающем верхушку корня, при насыщении периапикаль-
ных тканей мышьяком в них происходят изменения, аналогичные
изменениям в пульпе. Поэтому^ для замедления диффузии мышьяка
за верхушку, Е. М. Гофунгом было предложено в состав пасты
для девитализации включать вяжущие препараты.
Экстирпационная рана после действия мышьяка быстро заживает,
потому что эта рана является модификацией резаной, а в
апикальной части образуется некротическая зона, скопление лейкоцитов,
являющиеся основой для быстрого заживления. После
витальной экстирпации рана имеет вид рваной, кровотечение затрудняет
заживление.
Обычно объем накладываемой пасты равен по величине головке
бора № 1 или № 2. Имеется много препаратов, которые содержат
точно определенное количество мышьяковистого ангидрида.
Обычно они выпускаются в виде зерен различной окраски (каус-
тицин, мукарсен, арсодент, девитализин, некронерв). Мышьяковистый
ангидрид в гранулах, безусловно, имеет преимущества
(табл. 9).
У детей применять мышьяковистую пасту нежелательно ввиду
быстрого проникновения препарата в ткани периодонта через
широкий канал корня зуба. При отсутствии других девитализиру-
ющих средств и невозможности витального удаления пульпы следует
уменьшить дозу мышьяковистого ангидрида и добавит средства, уменьшающие всасывательную способность пульпы. Однако
метод девитализации имеет некоторые преимущества, связанные с
простотой применения пасты, довольно высокой эффективностью
и отсутствием риска, обусловленного проведением анестезии (ана-
филактоидные реакции). При строгом соблюдении правил проведения
девитализации обеспечивается демаркация между некротизи-
рованной пульпой и периодонтом, в результате чего создаются благоприятные
условия для удаления пульпы из канала корня зуба с
минимальным кровотечением.
Препараты мышьяка в виде паст необходимо использовать в
оптимальной дозировке, помня о том, что недостаточное количество
лекарственного вещества, так же как и сокращение сроков его
действия, приводит к длительным болям, к неполноценной деви-
телизации, кровотечению из пульпы и другим осложнениям.
Для девителизации пульпы временных зубов, имеющих сформированные
корни, при всех формах пульпитов (кроме тех, при
которых часть пульпы погибла) рекомендуется применять обычную
(не уменьшенную) дозу мышьяковистой пасты на срок не менее
чем 24 часов в однокорневых зубах и 36 часов в многокорневых
зубах.
После девитализации важным этапом в проведении метода
является мумификация корневой пульпы. Мумифицирующим действием
обладает только формальдегидсодержащие препараты, поэтому
заменять их прижигающими и особенно противовоспалительными
средствами является грубой врачебной ошибкой.
Наиболее удобным и достаточно апробированным средством
мумифицирующего действия является резорцин-формалиновая
смесь.
Резорцин-формалиновую пасту готовят путем смешивания порошка
и жидкости. Жидкость состоит из насыщенного раствора
кристаллического резорцина в 40% растворе формалина. Порошок
является смесью равных количеств окиси цинка и сульфата
бария.
Метод экстирпации — самый надежный в отношении ликвидации
одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если
пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы до верхушки.
Однако выполнить последнее условие не всегда удается. Так,
верхушки корней временных зубов нередко изогнуты под влиянием
расположенного рядом зачатка постоянного зуба. Если по этой причине
каналы временных резцов и клыков пройти до конца не удается,
для пломбирования их следует использовать резорцин-формалиновую
пасту, обладающую мумифицирующим свойством.
Мумификация содержимого плохопроходимых корневых каналов
может осуществляться с помощью параформальдегидной
пасты. Антисептическую обработку содержимого непроходимых
каналов можно провести методом серебрения, который основан на
образовании прочной пленки серебра альбумината на стенках канала
и поверхности пульпы. При проведении серебрения по методу
Я. С. Пеккера используют 30% водный раствор серебра нитрата и
4% раствор гидрохинона. На устья корневых каналов наносят с
помощью пинцета или пипетки 2—3 капли 30% раствора нитрата
серебра (в детской стоматологии используется 10% раствор) и в
течение 3 мин нагнетают его в проходимую часть каналов. Оставшийся
в полости зуба раствор удаляют ватным тампоном. Затем
вводят в канал тем же способом свежую порцию нитрата серебра.
Не удаляя оставшийся в полости зуба раствор нитрата серебра,
вносят на щечках пинцета 1—2 капли 4% раствора гидрохинона,который нагнетают в корневой канал и оставляют на 2 мин. Закончив
эти процедуры, полость тщательно промывают дистиллированной
водой. Пленка из металлического серебра, покрывающая
стенки канала и дентинных трубочек, препятствует проникновению
инфекции за верхушку зуба. Кроме гидрохинона, для
восстановления серебра можно использовать также 1 0 % раствор
формалина, эвгенол.
Для этой же цели используют йод-электрофорез корневого канала
по Л. Р. Рубину (1967 г.).
При хорошо проходимых каналах во временных зубах лучше
использовать нераздражающую пасту на масляной основе (эвгенол,
гвоздичное и др.), т.к. при широком апикальном отверстии
возможно выведение ее за верхушку. После экстирпации пульпы
постоянных зубов желательно перед пломбированием проверить проходимость каналов. Рентгенография зуба с введенной в канал
иглой дает необходимую информацию. Только убедившись, что канал
проходим до верхушки, можно пломбировать его по общепризнанным
методикам. В детских учреждениях и поликлиниках, где
срочная рентгенография невозможна, каналы следует заполнять
пастой, которую в случае необходимости легче удалить.
По окончании лечения пульпита дети должны быть взяты под
диспансерное наблюдение. Первое посещение — через день, последующие
— через неделю, три, шесть и двенадцать месяцев. Сравнивая
рентгенограммы, сделанные непосредственно после лечения
и через различные промежутки времени, можно определить отдаленные
результаты и, следовательно, судить об эффективности
проведенного лечения.
Источник