Девитальный метод лечения пульпитов временных и постоянных зубов у детей
Метод
девитальной экстирпации показан
при всех видах пульпитаоднокорневых
молочных и постоянных зубов, постоянных
сформированных моляров с хорошо
проходимыми каналами. Этапы леченияпри
девитальной экстирпации такиеже, как у
взрослых.Метод
полного удаления пульпы— самый
надежный в отношенииликвидации
одонтогенной инфекциии профилактики
периодон-тита, если пульпа удалена
полностью,а каналы
запломбированы на всемпротяжении.
Однако верхушкикорней
молочных зубов частобывают
изогнуты из-за расположенного под ними
зачатка постоянного зуба и пройти их
до конца невсегда
удается. В этом случае послеудаления
девитализированной пульпы осуществляют
мумификацию корневой пульпы с помощью
импрегнации резорцинформалиновой
смеси или наложения мумифицирующих
паст. Медикаментозную обработку каналов
вслед за экстирпацией про водят после
гемостаза антисептиками с широким
спектром действия и не раздражающими
периодонт. При хорошо проходимых каналах
для пломбирования используют
нераздражающие пасты на основе эвгенола
(эвгеноловая, эвгедент), на основе
эпоксидных смол — АН-26, эндодонт,
интрадонт-Д (РФ) и др., пасты с гидроксидом
кальция — биокалекс (Франция), «Apexit».
Если канал плохо проходим, применяютпасту
«Forfenan» (Франция) или резорцинформалиновую.
Девитальная
ампутация с последующей мумификацией
Показания:
1Хронический
пульпит в молочных зубах, острые формы
пульпита.
2В
постоянных зубах с несформированными
корнями со значительными изменениями
в периодонте.Противопоказания:
1Острые
и обострение хронических пульпитов
временных зубов с явлениями лимфаденита
и реакцией периодонта.
2Хронический
гангренозный пульпит.
Девитальная
ампутация выполняется
в
три посещения — до 7 лет;
в
два посещения — 7-9 лет (во временных
зубах); в первое — наложение де-
витализирующих средств, во второе —
ампутация и покрытие культи пульпы
мумифицирующим средством, наложение
пломбы. В
постоянных зубах метод может быть
выполнен как в два, так и в три посещения
(первое из которых — наложение
девитализирукмцих средств), что зависит
от вида мумифицирующего средства.
Некротизация
пульпы мышьяковистой пастой все еще
остается основным методом лечения
детей с пульпитом, так как этот метод
позволяет максимально щадить психику
ребенка и во второе посещение проводить
лечение безболезненно. При этом нет
необходимости проводить местное
обезболивание, чего так боятся дети.
Мышьяковистую пасту применяют в тех
же дозах, что и у взрослых: в однокорневых
зубах на 24 часа, в многокорневых на 48
часов.
36. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пульпита у детей.
1.
Перфорация свода коронковой полости
при биологическом методе лечения
пульпита. Нежелательна, так как возникшее
повреждение пульпы может повлиять на
исход лечения. Профилактика: внимание
и осторожность при препарировании
глубоких кариозных полостей, знание
топографии зуба. Хороший осмотр й
доступность дна кариозной полости
позволяют избежать указанного осложнения.
2. Усиление боли после наложения лечебной
пасты, временной или постоянной пломбы.
Это осложнение может быть связано с
погрешностями в диагностике, несоблюдением
правил асептики, неполным удалением
размягченного дентина, недостаточной
изоляцией зуба от попадания слюны,
грубым и травматичным препарированием
кариозной полости, использованием
спирта и эфира для обработки кариозной
полости. Рекомендуется замена препарата
для лечебной прокладки или частичное
удаление пульпы (если применялся
биологический метод). При отсутствии
эффекта отказываются от попытки
сохранить пульпу зуба и переходят к
экстирпационным методам лечения
пульпита. 3. Кровотечение, которое
возникает после удаления коронковой
пульпы и диатермокоагуляции при
проведении метода витальной ампутации,
устраняется путем повторной
диатермокоагуляции, наложением
гемостатической губки на устья корневых
каналов. 4. Аллергическая реакция на
применение анестетика или препарата,
входящего в состав лечебной пасты. Для
профилактики этого осложнения следует
более тщательно собирать аллергологический
анамнез. Лечение зависит от формы
аллергической реакции и проводится по
разработанным схемам.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Показания
к девитальной ампутации:
только в молочных зубах, практически
при всех формах острого пульпита в
период сформированного корня и
физиологической резорбции корня; в
постоянных зубах с несформированными
корнями со значительными изменениями
в пародонте.
Методика
проведения девитальной ампутации:
1
посещение
1.
частичное препарирование – обеспечение
хорошего доступа.
2.
наложение девитализирующего препарата
(мышьяковистая паста на основе
параформальдегида) – на 1 – 2 суток.
3.
временная повязка не содержащая эвгенол
2
посещение
1.
полное препарирование
2.
ампутация на уровне устья канала.
3.
проведение резорцин-формалинового
метода.
4.
повязка – соблюдение герметичности
повязки.
3
посещение
1.
наложение на устье каналов (форфенан,
крезодент).
2.
изолирующая прокладка – водный дентин,
фосфат-цемент, стеклоиономер.
3.
постоянная пломба – стеклоиономер,
композит.
Диспансерное
наблюдение
через год, рентген-снимок.
Показания
к девитальной экстирпации:
в молочных и постоянных однокорневых
зубах со сформированным корнем; в
постоянных многокорневых зубах со
сформированным корнем.
Методика
проведения девитальной экстирпации:
1
посещение
1.
частичное препарирование – обеспечение
хорошего доступа.
2.
наложение девитализирующего препарата
(мышьяковистая паста на основе
параформальдегида) – на 1 – 2 суток.
3.
временная повязка не содержащая эвгенол.
2.
посещение
1.
полное препарирование (формирование
полости, некротомия, финирование краёв).
2.
ампутация, экстирпация пульпы –
эндодонтический инструмент.
3.
антисептическая и инструментальная
обработка каналов – метроджил, 10%
суспензия метронидазола.
4.
пломбирование каналов – для временных
зубов (нетвердеющие форфенан, тимоловая
паста); для постоянных (твердеющие пасты)
5.
изолирующая прокладка – водный дентин,
фосфат-цемент, стеклоиономер.
6.
постоянная пломба – стеклоиономер,
композит.
Осложнения:
из-за сокращения посещений лечения,
недостаточное время для мумификации
пульпы, неполное раскрытие полости –
развивается безболезненно хронический
периодонтит. Не знание топографии –
перфорация стенки; неплотное прилегание
повязки – что приводит к соприкосновению
мышьяковистой пасты со слизистой и
вызывает некроз, секвестрацию стенки
альвеолы.
Обоснование выбора метода лечения пульпита временных и постоянных зубов.
Продвинутость
воспалительного процесса определяет
функциональные и патоморфологические
изменения пульпы, дает обоснование
врачу для выбора метода лечения и предела
хирургического вмешательства, а также
характера терапевтического воздействия.
Из
клинических наблюдений следует, что
показанием к применению того или
иного
метода лечения пульпита должны быть
субъективные признаки и данные
объективного
исследования, свидетельствующие о
сохранении репаративных
свойств
и биологических возможностей пульпы,
дающих возможность установить
предел
обратимости воспалительного процесса.
Анатомо-физиологические
особенности пульпы у детей обусловливают
своеобразные условия течения пульпита
и создают некоторые трудности в лечении.
В
детском возрасте пульпарная камера
имеет значительные размеры, каналы
корней и апикальные отверстия широкие.
Пульпа представляет собой рыхлую
соединительную ткань с большим количеством
лимфатических, кровеносных сосудов и
нервных волокон. Особенностью
воспалительного процесса в пульпе
молочных зубов у дошкольников является
быстрота течения с переходом серозного
воспаления в гнойное, а затем в хронический
гангренозный пульпит, осложненный
острым периодонтитом.
При
выборе способа лечения пульпита у детей
необходимо учитывать сроки формирования
корней молочных и постоянных зубов,
рассасывания корней молочных зубов.
Полное
формирование корней молочных зубов
заканчивается через 3-4 года после
прорезывания, и формирование корней
постоянных через 4-5 лет после прорезывания.
Врачу
необходимо учитывать индивидуальные
сроки формирования корней, которые в
значительной мере зависят от физического
развития ребёнка. Так, формирование
корней постоянных зубов у детей
ослабленных, которые перенесли
инфекционные заболевания, или отягощенных
хроническими заболеваниями, заканчивается
через 5-6 лет (иногда 7 лет) после их
прорезывания. Несомненно доминирующее
влияние эндокринных желез на процессы
формирования корней зубов. Следует
также в отдельных случаях учитывать
травматические моменты (родовая
травма и др.).
Рентгенологическое
исследование дает возможность правильно
выбрать метод лечения и тем самым
предупредить осложнения.
Исходя
из сроков формирования и рассасывания
корней зубов, при выборе показаний к
лечению пульпита следует молочные
моляры удалять в 8-9 лет, чтоб избежать
различных осложнений в периапикальной
области после наложении мышьяковистой
пасты.
Пульпит
в молочных резцах встречается крайне
редко вследствие некроза и гибели
пульпы, которое осложняется хроническим
периодонтитом.
Значение
при выборе способа лечения воспаления
пульпы имеют в первую очередь
распространение воспаления и анатомические
условия, характеризующие корневые
каналы, затем состояние зубов и общее
состояние ребенка.
Главным
требованием при лечении воспаления
пульпы является удаление больной ткани
и такая обработка раны, чтобы воспаление
дальше не распространялось. При этом
одновременно больной избавляется от
боли. Пульпу обезболивают, вызывая
искусственно ее некроз либо применяя
инъекционную анестезии (так называемые
девитальные и витальные методы лечения
воспаления пульпы).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Несмотря на достижения науки и техники в поисках новых
способов и методов лечения пульпита, основным методом остается
девитальный.
Для некротизации пульпы мышьяковистая кислота был впервые
предложена Спунером в 1836 году. Мышьяковистая кислота
является протоплазмотическим ядом, который действует на сосуды
пульпы, вызывая в них тромбоз, кровоизлияния, а также на
нервную и соединительную ткань и ее клеточные элементы. Для
девитализации пульпы у взрослых необходима доза 0,0006 —
0,0008 гр., у детей — 0,0003 гр. Время действия этой дозы в
однокорневых зубах 24 часа, а в многокорневых — 48 часов. После
действия мышьяка в пульпе под микроскопом наблюдаются:
нарушения целостности стенок сосудов, диффузная геморрагия,
варикозное перерождение нервных волокон, гибель клеточных элементов,
что проявляется кариорексисом. Мышьяк адсорбируется
тканями пульпы и фиксируется этими тканями. При оставлении
пасты на больший срок происходит возрастание диффузии в районе,
окружающем верхушку корня, при насыщении периапикаль-
ных тканей мышьяком в них происходят изменения, аналогичные
изменениям в пульпе. Поэтому^ для замедления диффузии мышьяка
за верхушку, Е. М. Гофунгом было предложено в состав пасты
для девитализации включать вяжущие препараты.
Экстирпационная рана после действия мышьяка быстро заживает,
потому что эта рана является модификацией резаной, а в
апикальной части образуется некротическая зона, скопление лейкоцитов,
являющиеся основой для быстрого заживления. После
витальной экстирпации рана имеет вид рваной, кровотечение затрудняет
заживление.
Обычно объем накладываемой пасты равен по величине головке
бора № 1 или № 2. Имеется много препаратов, которые содержат
точно определенное количество мышьяковистого ангидрида.
Обычно они выпускаются в виде зерен различной окраски (каус-
тицин, мукарсен, арсодент, девитализин, некронерв). Мышьяковистый
ангидрид в гранулах, безусловно, имеет преимущества
(табл. 9).
У детей применять мышьяковистую пасту нежелательно ввиду
быстрого проникновения препарата в ткани периодонта через
широкий канал корня зуба. При отсутствии других девитализиру-
ющих средств и невозможности витального удаления пульпы следует
уменьшить дозу мышьяковистого ангидрида и добавит средства, уменьшающие всасывательную способность пульпы. Однако
метод девитализации имеет некоторые преимущества, связанные с
простотой применения пасты, довольно высокой эффективностью
и отсутствием риска, обусловленного проведением анестезии (ана-
филактоидные реакции). При строгом соблюдении правил проведения
девитализации обеспечивается демаркация между некротизи-
рованной пульпой и периодонтом, в результате чего создаются благоприятные
условия для удаления пульпы из канала корня зуба с
минимальным кровотечением.
Препараты мышьяка в виде паст необходимо использовать в
оптимальной дозировке, помня о том, что недостаточное количество
лекарственного вещества, так же как и сокращение сроков его
действия, приводит к длительным болям, к неполноценной деви-
телизации, кровотечению из пульпы и другим осложнениям.
Для девителизации пульпы временных зубов, имеющих сформированные
корни, при всех формах пульпитов (кроме тех, при
которых часть пульпы погибла) рекомендуется применять обычную
(не уменьшенную) дозу мышьяковистой пасты на срок не менее
чем 24 часов в однокорневых зубах и 36 часов в многокорневых
зубах.
После девитализации важным этапом в проведении метода
является мумификация корневой пульпы. Мумифицирующим действием
обладает только формальдегидсодержащие препараты, поэтому
заменять их прижигающими и особенно противовоспалительными
средствами является грубой врачебной ошибкой.
Наиболее удобным и достаточно апробированным средством
мумифицирующего действия является резорцин-формалиновая
смесь.
Резорцин-формалиновую пасту готовят путем смешивания порошка
и жидкости. Жидкость состоит из насыщенного раствора
кристаллического резорцина в 40% растворе формалина. Порошок
является смесью равных количеств окиси цинка и сульфата
бария.
Метод экстирпации — самый надежный в отношении ликвидации
одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если
пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы до верхушки.
Однако выполнить последнее условие не всегда удается. Так,
верхушки корней временных зубов нередко изогнуты под влиянием
расположенного рядом зачатка постоянного зуба. Если по этой причине
каналы временных резцов и клыков пройти до конца не удается,
для пломбирования их следует использовать резорцин-формалиновую
пасту, обладающую мумифицирующим свойством.
Мумификация содержимого плохопроходимых корневых каналов
может осуществляться с помощью параформальдегидной
пасты. Антисептическую обработку содержимого непроходимых
каналов можно провести методом серебрения, который основан на
образовании прочной пленки серебра альбумината на стенках канала
и поверхности пульпы. При проведении серебрения по методу
Я. С. Пеккера используют 30% водный раствор серебра нитрата и
4% раствор гидрохинона. На устья корневых каналов наносят с
помощью пинцета или пипетки 2—3 капли 30% раствора нитрата
серебра (в детской стоматологии используется 10% раствор) и в
течение 3 мин нагнетают его в проходимую часть каналов. Оставшийся
в полости зуба раствор удаляют ватным тампоном. Затем
вводят в канал тем же способом свежую порцию нитрата серебра.
Не удаляя оставшийся в полости зуба раствор нитрата серебра,
вносят на щечках пинцета 1—2 капли 4% раствора гидрохинона,который нагнетают в корневой канал и оставляют на 2 мин. Закончив
эти процедуры, полость тщательно промывают дистиллированной
водой. Пленка из металлического серебра, покрывающая
стенки канала и дентинных трубочек, препятствует проникновению
инфекции за верхушку зуба. Кроме гидрохинона, для
восстановления серебра можно использовать также 1 0 % раствор
формалина, эвгенол.
Для этой же цели используют йод-электрофорез корневого канала
по Л. Р. Рубину (1967 г.).
При хорошо проходимых каналах во временных зубах лучше
использовать нераздражающую пасту на масляной основе (эвгенол,
гвоздичное и др.), т.к. при широком апикальном отверстии
возможно выведение ее за верхушку. После экстирпации пульпы
постоянных зубов желательно перед пломбированием проверить проходимость каналов. Рентгенография зуба с введенной в канал
иглой дает необходимую информацию. Только убедившись, что канал
проходим до верхушки, можно пломбировать его по общепризнанным
методикам. В детских учреждениях и поликлиниках, где
срочная рентгенография невозможна, каналы следует заполнять
пастой, которую в случае необходимости легче удалить.
По окончании лечения пульпита дети должны быть взяты под
диспансерное наблюдение. Первое посещение — через день, последующие
— через неделю, три, шесть и двенадцать месяцев. Сравнивая
рентгенограммы, сделанные непосредственно после лечения
и через различные промежутки времени, можно определить отдаленные
результаты и, следовательно, судить об эффективности
проведенного лечения.
Источник
1. Лечение пульпитов временных и постоянных зубов.
Особенности
єндодонтического
лечения пульпитов у
детей
2. Лечение пульпита временных зубов
Лечение пульпитов временных зубов у
детей связано с определенными
трудностями, обусловленными
психологическими особенностями
пациентов этого возраста. Дети не
всегда анализируют субъективные
ощущения и зачастую неадекватно
реагируют на объективные методы
исследования, что нередко приводит к
диагностическим ошибкам и
неправильному выбору метода лечения.
3.
В детской стоматологии
используют 5 методов лечения
пульпита.
4.
витальная
Метод,
предусматривающ
ий удаление под
обезболиванием
коронковой
пульпы и
сохранение
жизнеспособност
ии
функциональной
активности
корневой пульпы
девитальная
витальная
девитальная
Удаление
коронковой
пульпы
после ее
предварительной
девитализации
Метод
полного
удаления
пульпы
под
обезболиванием
Удаление
всей
пульпы
после
ее
предварительной
девитализации
5. Биологический (консервативный метод)
применяют редко, т.к. имеет ограниченные
показания и технически трудно выполним.
Он может быть применен лишь в случае
случайного вскрытия пульпы, во время
препарирования кариозной полости при
лечении кариеса, особенно в полости I
класса. Временный зуб должен быть
полностью сформирован, что
свидетельствует о том, что его пульпа
является морфологически и функционально
зрелой.
6. Девитальная ампутация
Показания: (корни не сформированы
или находятся в стадии резорбции)
1.Острый травматический пульпит
2.Острый серозный диффузный
пульпит
3.Хронический фиброзный пульпит
4.Хронический гипертрофический
пульпит
7. Методика лечения:
Девитальную ампутацию выполняют в 2-3
посещения. 1 посещение: наложение
девитализирующей пасты. С этой целью
проводят:
Частичную некротомию – раскрытие
кариозной полости и создание условий для
фиксации повязки
Вскрытие рога пульпы (если он не был
вскрыт) для лучшего контакта
девитализирующей пасты с тканью пульпы
Наложение герметической повязки для
фиксации пасты на необходимый для ее
действия срок
8.
Во временных зубах, корни которых не
сформированы или находятся в стадии
резорбции, для девитализации пульпы
следует использовать только
параформальдегидную пасту. Это
связано с тем, что параформальдегид
является малотоксичным веществом
как для периодонта временного зуба,
так и для организма ребенка в целом.
9.
Параформальдегидная паста
накладывается во временных
зубах на 7-10 дней. Следует
помнить, что в первые часы после
наложения пасты в зубе может
развиться болевой приступ
различной интенсивности. Об этом
необходимо предупредить
родителей ребенка и
рекомендовать прием
анальгетиков (анальгин,
темпалгин и т.п.) в возрастной
дозе (1/2 – 1 таблетка).
10.
2 посещение: ампутация коронковой пульпы и
покрытие корневой пульпы пастой с
антисептическими и мумифицирующими
свойствами. Для этого удаляют повязку, проводят
раскрытие полости временного зуба с учетом ее
топографии и ампутацию коронковой пульпы.
Пульпу из устьев корневых каналов удаляют (по
возможности) шаровидным бором средних
размеров с удлиненной рабочей частью. После
девитализации параформальдегидной пастой
корневая пульпа превращается в сухой тяж серого
цвета, не реагирующий на механические
раздражители. В случаи неполной девитализации
(кровоточивость, болезненность) целесообразно
повторно наложить пасту на 4-5 дней.
11.
Второе посещение может быть
завершено наложением постоянной
пломбы. Если паста для покрытия
пульпы приготовлена на жировой
основе, то перед наложением
постоянной пломбы следует
изолировать ее с помощью
искусственного дентина или других
прокладочных материалов.
12. Состав и срок действия девитализирующих паст
название
состав
Devipulp
Devipulpin
Parapasta
Necroner
v
Nervpasta
Парафомальдегид,
обезболивающее
средство, фенол
Сроки девитализации зубов,
дни
временных
постоянны
х
7 — 10
8 — 14
Toxovit
Pulparsen
Caustici
n
Мышьяковистый
ангидрид,
щербенткобальт
Обезболивающее ср-во,
фенол, мышьяковистый
ангидрид
3-5
Не
применяютс
я
6-8
1-2
13.
Рентгенологическая картина после
проведения метода девитальной ампутации
во 2 временном моляре нижней челюсти
14. Девитальная экстирпация
Показания:
1.При сформированном корне все
формы острых и хронических
пульпитов
2.При несформированном корне –
острый гнойный пульпит,
хронический гангренозный пульпит;
пульпит с клиническими или
рентгенологическими признаками
поражения периодонта
15. Методика лечения:
Девитальную экстирпацию
выполняют в 2-3 посещения.
1 посещение: частичное
препарирование кариозной полости,
вскрытие рога пульпы и наложение
девитализирующей пасты.
2 посещение: удаление повязки,
раскрытие полости временного зуба с
учетом ее топографии, экстирпацию
пульпы из корневых каналов.
16.
При выполнении девитальной
экстирпации пульпы во временных зубах
с несформированными корнями перед
началом лечения необходимо провести
рентгенографию зуба для определения
степени сформированности корня.
После удаления пульпы корневые каналы
временного зуба следует
запломбировать до апикального
отверстия пастами, не оказывающими
раздражающего действия на периодонт.
17.
При лечении методом девитальной
экстирпации временного зуба с
несформированным корнем для
пломбирования корневых каналов
целесообразно применять цинкэвгеноловую пасту, приготовленную
ex tempore. Она не раздражает
периапикальные ткани
способствует апексификации
корней временного зуба.
18.
Корневой канал правого центрального резца
верхней челюсти запломбирован цинкоксидэвгеноловой пастой после экстирпации
пульпы
19.
В стадии стабилизации корня
временного зуба допускается
применение для пломбирования
корневых каналов резорцинформалиновой пасты с
добавлением йодоформа.
20.
Пломбирование корневых каналов резорцинформалиновой пасты с добавлением йодоформа
первого временного моляра нижней челюсти после
девитальной экстирпации пульпы
21.
В стадии резорбции временного
зуба для пломбирования корневых
каналов целесообразно
использовать быстро
рассасывающиеся нетвердеющие
пасты – йодоформную, тимоловую,
которые замешиваются ex tempore
на вазелиновом, глицериновом или
камфорном маслах.
22. Витальные методы
Применяются нечасто. Их можно
использовать в тех случаях, когда
санацию полости рта ребенка
проводят в условиях общего
обезболивания. В других случаях
применение данных методов
лечения пульпита связано с
необходимостью выполнения
инъекционного обезболивания, что
плохо воспринимается детьми
дошкольного возраста.
23. Лечение пульпита постоянных зубов у детей
24. Биологический метод
Может проводиться как в зубах со
сформированным корнем, так и в период
формирования корня постоянного зуба.
Показания:
1. острый травматический пульпит
(случайное вскрытие полости зуба)
2.Острый травматический пульпит (при
переломе коронки зуба с обнажением
или без обнажения пульпы в период до
6 ч после травмы), гиперемия пульпы
3.Острый серозный ограниченный
пульпит, хронический фиброзный
пульпит (с несформированным корнем)
25. Методика лечения:
Проводят в 1-2 посещения. После
обезболивания проводится
некрэктомия и формирование
кариозной полости. Антисептическая
обработка: (фурацилин, риванол,
эктерицид, микроцид, 0,5% раствор
этония), антибиотики местного
действия (полимиксин, грамицидин и
др.)Антисептик следует подогреть
до температуры тела. Во время
обработки важно изолировать
кариозную полость от слюны.
26.
(а)
(б)
Отложение заместительного дентина при непрямом (а) и
прямом (б) наложении кальций-гидроксид содержащей
пасты (в пульпе патологических изменений нет)
27.
Прямое покрытие пульпы следует
проводить нетвердеющими пастами
на основе кальция гидроксида:
“Calxyl rot”
“Calcipulp”
“Reogan Rapid”
“Calcicur”
“Boipulp”
Которые покрывают твердеющими
кальций-гидроксид содержащими
препаратами:
“Calcimol”
“Calcimol LC”
“Dycal”
28.
Схематическое изображение прямого покрытия пульпы при
проведении консервативного метода лечения пульпита
постоянного зуба: 1 – кариозный дентин; 2 – вскрытый рог
пульпы; 3 – постоянный пломбировочный материал; 4 –
изолирующая прокладка; 5 – кальцийгидроксидсодержащий
препарат; 6 – зона некроза; 7 – репаративный дентин
29.
Алгоритм консервативного лечения в
одно посещение:
1. Непрямое покрытие пульпы:
• Обезболивание (1-3% растворами
анестетиков)
• Некрэктомия
• Формирование кариозной полости
• Обработка кариозной полости теплым
раствором антибактериального препарата
• Высушивание полости
• Наложение полимеризующегося кальцийгидроксид содержащего препарата
30.
2.
Прямое покрытие пульпы:
Обезболивание
Некрэктомия
Формирование полости
Остановка кровотечения из пульпы
Обработка кариозной полости растворами
антисептика
Высушивание полости
Наложение кальцийгидроксидсодержащегося препарата.
Процедуру следует проводить без
давления
Наложение полимеризующегося
кальцийгидроксид содержащего препарата
или лайнера
Пломбирование кариозной полости
31. Витальная ампутация
Показания (при несформированном
корне):
Острый травматический пульпит(если
с момента травмы прошло более 6 ч
или пульпа значительно обнажена)
В тех случаях, если лечение пульпита
биологическим методом оказалось
неэффективным или противопоказано
Острый серозный ограниченный
пульпит
Острый серозный диффузный пульпит
32. Методика лечения:
местное обезболивание.
Препарирование кариозной полости
Ампутация пульпы
Остановка кровотечения из культи пульпы
(аминокапроновая к-та, Vasoseptin и др.)
Наложение нетвердеющей
кальцийгидроксидсодержащей пасты
Наложение твердеющей
калицийгидроксидсодержащей пасты.
Пломбирование кариозной полости
постоянной пломбой с изолирующей
прокладкой из СИЦ
33.
Схематическое изображение лечения пульпита методом
витальной ампутации пульпы: 1-кариозная полость; 2воспалительный процесс в пульпе; 3-постоянная пломба; 4изолирующая прокладка; 5-твердеющий кальция гидроксид; 6нетвердеющий; 7-зона некроза; 8-репаративный дентин
34.
Схематическое изображение уровней ампутации
пульпы: а – коронковая ампутация; б – устьевая
ампутация; в – корневая ампутация
35.
рентгенологическая картина формирования корня
постоянного зуба (апексогенеза) после витальной ампутации
пульпы: а — сразу после лечения; б — через 12 мес после
проведенного лечения (стрелкой указан дентинный мостик)
36. Витальная экстирпация
Показания:
При сформированном корне: все формы
острого и хронического пульпита, если
сохраняющие методы лечения
неэффективны или противопоказаны
при несформированном корне:
• Острый гнойный пульпит
• Пульпит с выраженными признаками
перифокального или фокального
периодонтита
• Хронический гангренозный пульпит
37. Методика лечения:
Обезболивание
Препарирование
Удаление пульпы
Остановка кровотечения из корневого
канала
Пломбирование
При пломбировании корневых каналов
постоянных зубов со сформированным
корнем предпочтение следует отдавать
гуттаперчевым штифтам в сочетании с
твердеющими силерами: Seal Apex, Tubli Seal,
Apexit,AH Plus и др. (пломбирование
преимущественно по методике латеральной
конденсации гуттаперчи).
38.
а
б
в
г
динамика рентгенологических показателей в процессе лечения пульпита
методом экстирпации в постоянном зубе с несформированным корнем: а –
корень верхнего левого центрального резца не сформирован; б – после
удаления пульпы корневой канал временно заполнен пастой с кальция
гидроксидом, не содержащей рентгеноконтрастной добавки; в – тот же
пациент через 8 мес после начала лечения, видны начальные признаки
закрытия апикального отверстия – начальный этап апексификации; г –
завершение апексификации – полное закрытие апикального отверстия
отчетливо прослеживается на рентгенограмме. Проведено окончательное
пломбирование корневого канала, снимок сделан через 18 мес после начала
лечения.
39. Девитальная ампутация
Показания те же, что и для витальной ампутации.
Проводится в 2-3 посещения.
Методика лечения:
1 посещение
1. Частичная некротомия – раскрытие полости и
создание условий для фиксации повязки в зубе
2. Вскрытие рога пульпы
3. Наложение девитализирующей пасты
4. Наложение герметической повязки для фиксации
пасты
2 посещение
Ампутация коронковой пульпы и покрытие
корневой пульпы пастой с мумифицирующими и
антисептическими свойствами.
3 посещение
Замена временной пломбы в зубе на
постоянную, если во второе посещение была
наложена временная пломба.
40. Девитальная экстирпация
Показания те же, что и для витальной
экстирпации. Выполняют в 2-3 посещения.
1 посещение
1. Наложение девитализирующей пасты
(мышьяковистая паста). Однокорневые зубы
24ч, многокорневые 48ч.
2 посещение
1. Экстирпация пульпы. После удаления
пульпы корневые каналы постоянного
необходимо запломбировать в это же
посещение.
3 посещение
Замена временной пломбы на постоянную.
41. Классификация материалов для постоянного пломбирования корневых каналов
1. Твердеющие пасты-герметики.
1.1. Простые.
1.1.1. На цинк-оксидэвгенольной основе (цинк-оксидэвгенольная паста).
1.1.2. Полимерные.
1.1.2.1. Синтетические («АН 26», «АН Plus», Dentsply; «Diaket»,
ESPE).
1.1.2.2. Натуральные .
1.2. С терапевтическим действием.
1.2.1. На цинк-оксидэвгенольной основе («Endospad»,
«Pulpispad» Dentsply; «Endometasone» Septodont);
1.2.2. На полимерной основе («Sealapex», Kerr).
2. Первичнотвердые наполнители.
2.1. Пластические (гуттаперчевые штифты).
2.2. Жесткие (серебряные штифты).
2.3. Комбинированные («Thermafil», Dentsply).
42. Классификация инструментов для обработки каналов
По их клиническому применению (Curson, 1966):
1 группа – исследовательские или диагностические
инструменты;
2 группа – инструменты для удаления мягких тканей
зуба;
3 группа – инструменты для прохождения и
расширения корневого канала;
4 группа – инструменты для пломбирования корневого
канала.
Группу 3 целесообразно рассматривать в
интерпретации И.М. Макеевой и соавторов (1996) и Е.В.
Боровского (1997):
3.1. – инструменты для расширения устья каналов;
3.2. – инструменты для прохождения корневого
канала;
3.3. – инструменты для расширения корневого канала.
43. Основные принципы инструментальной обработки каналов корней зубов
1. В обязательном порядке должна быть
зафиксирована длина с помощью отметчика
глубины во избежание травмы периапикальных
тканей.
2. Механическая обработка проводится с созданием
в канале влажной среды путем использования
растворов атисептиков: 2,5 — 3 % раствор
гипохлорита
натрия,
который
оказывает
бактерицидное
действие
на
все
грамположительные
и
грамотрицательные
бактерии, грибы и вирусы, а также химически
воздействует на органическую основу дентина,
что облегчает расширение канала корня зуба.
44. Исследовательские, или диагностические инструменты
Корневые иглы делятся на гладкие, с
круглым сечение и граненные – иглы
Миллера.
45. Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала
46. Инструменты для расширения устья корневого канала: Gates Glidden, Largo и Orifece opener
Gates Glidden — имеет небольшую
рабочую поверхность на длинном
тонком стержне, предназначен для
расширения устья и верхней трети
канала.
47. А – Gates Glidden – инструмент для расширения устья корневого канала. Б – Largo – инструмент для расширения устья канала и прохождения его верхней
48. Инструменты для прохождения корневых каналов: K-Reamer, K-Flexoreamer, K-Flexoreamer Golden Medium и K-Nitiflex
Общее название Reamer (дриль). В
зависимости от кривизны и толщины
каналов используют римеры следующих
типов:
• K-Reamer — вып?
