Девитальные методы лечения пульпита у детей молочных зубов
Показания
к девитальной ампутации:
только в молочных зубах, практически
при всех формах острого пульпита в
период сформированного корня и
физиологической резорбции корня; в
постоянных зубах с несформированными
корнями со значительными изменениями
в пародонте.
Методика
проведения девитальной ампутации:
1
посещение
1.
частичное препарирование – обеспечение
хорошего доступа.
2.
наложение девитализирующего препарата
(мышьяковистая паста на основе
параформальдегида) – на 1 – 2 суток.
3.
временная повязка не содержащая эвгенол
2
посещение
1.
полное препарирование
2.
ампутация на уровне устья канала.
3.
проведение резорцин-формалинового
метода.
4.
повязка – соблюдение герметичности
повязки.
3
посещение
1.
наложение на устье каналов (форфенан,
крезодент).
2.
изолирующая прокладка – водный дентин,
фосфат-цемент, стеклоиономер.
3.
постоянная пломба – стеклоиономер,
композит.
Диспансерное
наблюдение
через год, рентген-снимок.
Показания
к девитальной экстирпации:
в молочных и постоянных однокорневых
зубах со сформированным корнем; в
постоянных многокорневых зубах со
сформированным корнем.
Методика
проведения девитальной экстирпации:
1
посещение
1.
частичное препарирование – обеспечение
хорошего доступа.
2.
наложение девитализирующего препарата
(мышьяковистая паста на основе
параформальдегида) – на 1 – 2 суток.
3.
временная повязка не содержащая эвгенол.
2.
посещение
1.
полное препарирование (формирование
полости, некротомия, финирование краёв).
2.
ампутация, экстирпация пульпы –
эндодонтический инструмент.
3.
антисептическая и инструментальная
обработка каналов – метроджил, 10%
суспензия метронидазола.
4.
пломбирование каналов – для временных
зубов (нетвердеющие форфенан, тимоловая
паста); для постоянных (твердеющие пасты)
5.
изолирующая прокладка – водный дентин,
фосфат-цемент, стеклоиономер.
6.
постоянная пломба – стеклоиономер,
композит.
Осложнения:
из-за сокращения посещений лечения,
недостаточное время для мумификации
пульпы, неполное раскрытие полости –
развивается безболезненно хронический
периодонтит. Не знание топографии –
перфорация стенки; неплотное прилегание
повязки – что приводит к соприкосновению
мышьяковистой пасты со слизистой и
вызывает некроз, секвестрацию стенки
альвеолы.
Обоснование выбора метода лечения пульпита временных и постоянных зубов.
Продвинутость
воспалительного процесса определяет
функциональные и патоморфологические
изменения пульпы, дает обоснование
врачу для выбора метода лечения и предела
хирургического вмешательства, а также
характера терапевтического воздействия.
Из
клинических наблюдений следует, что
показанием к применению того или
иного
метода лечения пульпита должны быть
субъективные признаки и данные
объективного
исследования, свидетельствующие о
сохранении репаративных
свойств
и биологических возможностей пульпы,
дающих возможность установить
предел
обратимости воспалительного процесса.
Анатомо-физиологические
особенности пульпы у детей обусловливают
своеобразные условия течения пульпита
и создают некоторые трудности в лечении.
В
детском возрасте пульпарная камера
имеет значительные размеры, каналы
корней и апикальные отверстия широкие.
Пульпа представляет собой рыхлую
соединительную ткань с большим количеством
лимфатических, кровеносных сосудов и
нервных волокон. Особенностью
воспалительного процесса в пульпе
молочных зубов у дошкольников является
быстрота течения с переходом серозного
воспаления в гнойное, а затем в хронический
гангренозный пульпит, осложненный
острым периодонтитом.
При
выборе способа лечения пульпита у детей
необходимо учитывать сроки формирования
корней молочных и постоянных зубов,
рассасывания корней молочных зубов.
Полное
формирование корней молочных зубов
заканчивается через 3-4 года после
прорезывания, и формирование корней
постоянных через 4-5 лет после прорезывания.
Врачу
необходимо учитывать индивидуальные
сроки формирования корней, которые в
значительной мере зависят от физического
развития ребёнка. Так, формирование
корней постоянных зубов у детей
ослабленных, которые перенесли
инфекционные заболевания, или отягощенных
хроническими заболеваниями, заканчивается
через 5-6 лет (иногда 7 лет) после их
прорезывания. Несомненно доминирующее
влияние эндокринных желез на процессы
формирования корней зубов. Следует
также в отдельных случаях учитывать
травматические моменты (родовая
травма и др.).
Рентгенологическое
исследование дает возможность правильно
выбрать метод лечения и тем самым
предупредить осложнения.
Исходя
из сроков формирования и рассасывания
корней зубов, при выборе показаний к
лечению пульпита следует молочные
моляры удалять в 8-9 лет, чтоб избежать
различных осложнений в периапикальной
области после наложении мышьяковистой
пасты.
Пульпит
в молочных резцах встречается крайне
редко вследствие некроза и гибели
пульпы, которое осложняется хроническим
периодонтитом.
Значение
при выборе способа лечения воспаления
пульпы имеют в первую очередь
распространение воспаления и анатомические
условия, характеризующие корневые
каналы, затем состояние зубов и общее
состояние ребенка.
Главным
требованием при лечении воспаления
пульпы является удаление больной ткани
и такая обработка раны, чтобы воспаление
дальше не распространялось. При этом
одновременно больной избавляется от
боли. Пульпу обезболивают, вызывая
искусственно ее некроз либо применяя
инъекционную анестезии (так называемые
девитальные и витальные методы лечения
воспаления пульпы).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Метод
девитальной экстирпации показан
при всех видах пульпитаоднокорневых
молочных и постоянных зубов, постоянных
сформированных моляров с хорошо
проходимыми каналами. Этапы леченияпри
девитальной экстирпации такиеже, как у
взрослых.Метод
полного удаления пульпы— самый
надежный в отношенииликвидации
одонтогенной инфекциии профилактики
периодон-тита, если пульпа удалена
полностью,а каналы
запломбированы на всемпротяжении.
Однако верхушкикорней
молочных зубов частобывают
изогнуты из-за расположенного под ними
зачатка постоянного зуба и пройти их
до конца невсегда
удается. В этом случае послеудаления
девитализированной пульпы осуществляют
мумификацию корневой пульпы с помощью
импрегнации резорцинформалиновой
смеси или наложения мумифицирующих
паст. Медикаментозную обработку каналов
вслед за экстирпацией про водят после
гемостаза антисептиками с широким
спектром действия и не раздражающими
периодонт. При хорошо проходимых каналах
для пломбирования используют
нераздражающие пасты на основе эвгенола
(эвгеноловая, эвгедент), на основе
эпоксидных смол — АН-26, эндодонт,
интрадонт-Д (РФ) и др., пасты с гидроксидом
кальция — биокалекс (Франция), «Apexit».
Если канал плохо проходим, применяютпасту
«Forfenan» (Франция) или резорцинформалиновую.
Девитальная
ампутация с последующей мумификацией
Показания:
1Хронический
пульпит в молочных зубах, острые формы
пульпита.
2В
постоянных зубах с несформированными
корнями со значительными изменениями
в периодонте.Противопоказания:
1Острые
и обострение хронических пульпитов
временных зубов с явлениями лимфаденита
и реакцией периодонта.
2Хронический
гангренозный пульпит.
Девитальная
ампутация выполняется
в
три посещения — до 7 лет;
в
два посещения — 7-9 лет (во временных
зубах); в первое — наложение де-
витализирующих средств, во второе —
ампутация и покрытие культи пульпы
мумифицирующим средством, наложение
пломбы. В
постоянных зубах метод может быть
выполнен как в два, так и в три посещения
(первое из которых — наложение
девитализирукмцих средств), что зависит
от вида мумифицирующего средства.
Некротизация
пульпы мышьяковистой пастой все еще
остается основным методом лечения
детей с пульпитом, так как этот метод
позволяет максимально щадить психику
ребенка и во второе посещение проводить
лечение безболезненно. При этом нет
необходимости проводить местное
обезболивание, чего так боятся дети.
Мышьяковистую пасту применяют в тех
же дозах, что и у взрослых: в однокорневых
зубах на 24 часа, в многокорневых на 48
часов.
36. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пульпита у детей.
1.
Перфорация свода коронковой полости
при биологическом методе лечения
пульпита. Нежелательна, так как возникшее
повреждение пульпы может повлиять на
исход лечения. Профилактика: внимание
и осторожность при препарировании
глубоких кариозных полостей, знание
топографии зуба. Хороший осмотр й
доступность дна кариозной полости
позволяют избежать указанного осложнения.
2. Усиление боли после наложения лечебной
пасты, временной или постоянной пломбы.
Это осложнение может быть связано с
погрешностями в диагностике, несоблюдением
правил асептики, неполным удалением
размягченного дентина, недостаточной
изоляцией зуба от попадания слюны,
грубым и травматичным препарированием
кариозной полости, использованием
спирта и эфира для обработки кариозной
полости. Рекомендуется замена препарата
для лечебной прокладки или частичное
удаление пульпы (если применялся
биологический метод). При отсутствии
эффекта отказываются от попытки
сохранить пульпу зуба и переходят к
экстирпационным методам лечения
пульпита. 3. Кровотечение, которое
возникает после удаления коронковой
пульпы и диатермокоагуляции при
проведении метода витальной ампутации,
устраняется путем повторной
диатермокоагуляции, наложением
гемостатической губки на устья корневых
каналов. 4. Аллергическая реакция на
применение анестетика или препарата,
входящего в состав лечебной пасты. Для
профилактики этого осложнения следует
более тщательно собирать аллергологический
анамнез. Лечение зависит от формы
аллергической реакции и проводится по
разработанным схемам.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Пульпит представляет собой осложнение, возникающее при кариесе. Заболевание поражает нервные окончания и кровеносные сосуды пульповой камеры и каналов корня.
Молочные зубы имеют специфическую структуру, поэтому при кариесе пульпа подвергается быстрому инфицированию.
Если заболевание не лечить, оно вызывает поражение всех тканей полости рта и приводит к проблемам с постоянными зубами в дальнейшем.
Причины
Патология возникает по таким причинам:
- травма зуба, вызывающая заболевание, возникает при неправильном лечении или случайном вскрытии нерва;
- воздействие на ткани токсинов, которые выделяются микроорганизмами в кариозной полости;
- наличие инфекционного заболевания на фоне снижения иммунитета;
- перегрев тканей зуба во время его лечения. Это может произойти при отсутствии или некачественном водном охлаждении;
- использование неправильно подобранного пломбировочного материала;
- применение слишком сильного раствора для обработки полости рта, например, спирта.
Формы
Пульпит бывает острым и хроническим. Точно определить форму заболевания может только стоматолог. После осмотра врач рекомендует лечение и предлагает меры профилактики для предотвращения повторного инфицирования.
Острая
Острая форма отличается болью, которая может возникать периодически или быть постоянной и проявляться без видимых причин. Подразделяется на очаговую и диффузную формы, каждая из которых имеет свои симптомы.
Очаговый пульпит представляет собой начальный процесс разрушения зуба, при котором воспаление возникает вокруг кариозной полости. У неокрепшего детского иммунитета воспаление быстро распространяется на всю пульпу. Боль при такой форме заболевания возникает чаще всего ночью.
Диффузный пульпит острой формы возникает из очагового и представляет собой воспаление всей пульпы. Основные симптомы: повышенная температура тела, боль от потребления горячей пищи или напитков и при прикусывании. Холод действует несколько успокаивающе.
У взрослых может возникать боль в ухе, челюсти и даже в виске со стороны воспаленного зуба. Болевые приступы усиливаются и длительность их увеличивается. У детей, ввиду отсутствия корневой системы, быстро переходит в хроническую форму.
Острая форма характеризуется определенными особенностями:
- Быстрое развитие.
- Воспалительный процесс за короткое время проникает в другие ткани зуба.
- При отсутствии своевременного лечения кариеса переходит в хроническую форму.
- Воспаление тканей вызывает повышение температуры тела и недомогание.
- Анализ крови дает высокий показатель СОЭ.
На детских зубах заболевание протекает без ярко выраженных симптомов, кроме ноющей боли. Маленькие дети не в состоянии указать, в каком месте локализуется боль. Это объясняется отсутствием корневой системы зубов. Именно воспаление корня является источником резкой боли.
Заболевание сопровождается воспалением тканей полости рта и может стать причиной интоксикации организма.
Серозная форма острого пульпита — одна из наиболее опасных. Она характеризуется кислородным голоданием пульпы. В результате этого каналы заполняются серозной жидкостью. На молочных зубах моментально переходит в гнойную форму.
Хроническая
Острый пульпит дает начало развитию хронической формы. Однако особенности строения детских зубов (тонкая эмаль и пористый дентин), а также более слабая сопротивляемость организма нередко позволяют хронической форме развиться самостоятельно. Еще одной веской причиной является длительное отсутствие лечения кариеса.
На молочных зубах чаще возникает фиброзный пульпит. Отсутствие своевременного и квалифицированного лечения этой формы может стать причиной развития гангренозного пульпита.
Он характеризуется наличием неприятного запаха, болью во время приема горячих напитков или пищи, а также ощущением пульсации (нарывание изнутри).
Хронический пульпит сопровождается воспалением тканей периодонта, ощущением боли при зондировании, а также наличием отечности лица.
Характеризует наличие кариеса зуба с размягченным дентином. Кариозная область необязательно имеет большой размер, нередко она представляет собой небольшое повреждение.
После лечения кариеса периодическая боль или неприятные ощущения от холодной и горячей пищи сразу же проходят.
Из видео вы узнаете о причинах, симптомах и определении пульпита.
Терапия
Особенность заболевания — невозможность определить его в самом начале развития. Тем более, дети плохо переносят как лечение зубов, так и простой осмотр.
Если начальная стадия кариеса не была обнаружена, то потребуется грамотное лечение пульпита. Для этого применяются различные методики.
Консервативный метод
Основным преимуществом использования биологического (консервативного) метода является возможность сохранения и восстановления пульпы.
Метод рекомендуется:
- когда заболевание только начало развиваться и еще не затронуло большую часть тканей пульпы;
- если хроническая форма не вызывает острой боли или других неприятных симптомов (нет необходимости использовать более серьезные методы лечения);
- если во время лечения глубокого кариеса пульпа была вскрыта случайно.
При выборе биологического метода лечения стоматолог проводит:
- Обезболивание воспаленной области.
- Лечение кариеса.
- Зуб изолируется от слюны коффердамом.
- Полость рта обрабатывается специальным раствором.
- На дно полости зуба укладывается прокладка с кальцием. Используются Calcipulp, Calcicur, Life и другие препараты.
- Наложение прокладки.
- Установка временной пломбы.
После проведения лечения стоматолог рекомендует прием противовоспалительных препаратов, например, ибупрофена для детей, и наблюдение за состоянием зуба и общим состоянием ребенка.
Прием антибиотиков при пульпите назначается редко из-за низкой эффективности. Однако если справиться с инфекцией не удается, назначаются антибиотики пенициллиновой группы.
Второе посещение включает:
- Удаление временной пломбы.
- Использование коффердама для изоляции зуба от слюны.
- Установка постоянной пломбы. Рекомендуется использовать специальные пломбировочные материалы для молочных зубов.
После курса лечения зуба рекомендуется регулярно посещать стоматолога, чтобы предотвратить развитие периодонтита после гибели воспаленной пульпы.
Девитальная ампутация
Эффективный метод лечения детских молочных зубов – девитальная ампутация. Этот метод не рекомендуется использовать при гангренозном пульпите. В качестве девитализирующего средства применяются медпрепараты на основе мышьяка.
Для лечения хронической формы сначала удаляется пульпа, и только потом используется мышьячная паста.
Для терапии фиброзного пульпита использование мышьяка неэффективно. Рекомендуется накладывать тампон, который смочен в формалине или феноле.
Проведение процедуры предполагает использование анестезии. Это может быть порошок анестезина или раствор дикаина. Паста наносится на 1 — 2 дня. Однако существуют препараты, которые рекомендуется наносить на 1 — 2 недели.
На второе посещение врача назначается удаление пульпы. Затем в полость зуба помещается тампон, который смочен в резорцин-формалиновой жидкости. Раствор проникает в пульпу на несколько миллиметров.
Использование девитальной ампутации позволяет избежать повреждения ростковой зоны. Поэтому корни постоянных зубов будут развиваться нормально.
Третье посещение потребуется, чтобы наложить на устье резорцин-формалиновую пасту, изолирующую прокладку и пломбу. При лечении маленьких детей для снижения токсичности рекомендуется использовать вместо мышьяка раствор фенола.
После окончания терапии стоматолог дополнительно рекомендует противовоспалительные и кальцийсодержащие препараты, а также употребление большого количества жидкости.
Судя по отзывам, методика достаточно эффективна, если проводится высококлассным специалистом.
Витальная
Данный метод позволяет сохранить жизнеспособную корневую пульпу. Это обеспечивает формирование корней постоянных зубов.
Применяется в том случае, если без удаления инфицированной части невозможно остановить распространение инфекции и дальнейших осложнений. Перед началом процедуры необходимая область обезболивается.
В некоторых случаях для витальной ампутации требуется больше одного посещения. После вскрытия инфицированной полости требуется постоянная замена боров. Это позволит предотвратить распространение инфекций в глубокие слои дентина.
Инфицированную полость следует тщательно обработать антисептиком и отсечь пульпу в области устья канала.
Далее требуется обработка канала при помощи эндодонтического инструмента, который позволит удалить остатки пульпы с внутренней поверхности корневого канала.
Отсечение пульпы может вызвать кровотечение. Чтобы его остановить, потребуется ввести адреналин.
Если кровотечение не прекращается, то причиной может быть наличие воспаления в корневой пульпе. В таком случае рекомендуется удалить ее полностью. Такая процедура называется пульпэктомией.
Перед проведением процедуры стоматолог должен исключить наличие повреждения периодонта. Рекомендуется использовать этот метод для уже сформированных зубов.
Для молочных зубов витальная ампутация небезопасна, так как удаление проводится с применением достаточно сильной анестезии, которая может навредить здоровью неокрепшего организма.
Из-за высокой трудоемкости и продолжительности процедуры в детской стоматологии витальная ампутация практически не используется.
О лечении пульпита молочных зубов более подробно вы узнаете из видео.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
