Деминерализация зубов у детей лечение
Если зубы утратили блеск, то, возможно, вы столкнулись с деминерализацией эмали. При деминерализации зубы теряют минеральные компоненты. Это обратимый процесс, но если он протекает слишком быстро и эмаль не успевает восстанавливаться естественным способом, зубы становятся хрупкими и гиперчувствительными, на них появляются пятна и трещины, развивается кариес.
Особенно часто такая проблема возникает у детей. В зоне риска также сладкоежки и любители газированных напитков. В этой статье мы расскажем о причинах деминерализации эмали, последствиях этой патологии, а также рассмотрим способы ее профилактики и лечения.
Признаки деминерализации
Нехватка минералов проявляется постепенно. Сначала коронки просто становятся матовыми. Красивый жемчужный блеск, характерный для здоровой улыбки, исчезает.
Затем присоединяются более заметные дефекты:
- эмаль становится шероховатой;
- появляются белые меловидные пятна;
- светлые пятна темнеют, становятся коричневыми;
- эмаль приобретает «пористый» вид.
Вся эта «красота» чаще всего появляется между зубами – на боковых поверхностях коронок, у кромки десны, на фиссурах – жевательных бороздках зуба. Чтобы увидеть первые признаки деминерализации достаточно просто рассмотреть улыбку в зеркале. И лучше бы заметить проблему сразу, поскольку на стадии коричневых пятен ее будут замечать окружающие.
Деминерализованный зуб в разрезе
Этиология
Главная причина на локальном уровне – это наличие во рту:
- Кариесогенных бактерий — это могут быть стрептококки, лактобактерии и некоторые другие виды.
- Остатков углеводной пищи, преимущественно сахаров, где эти микроорганизмы прекрасно и с комфортом размножаются.
В результате их «бурной деятельности» кислотно-щелочной баланс ротовой полости понижается до критической отметки pH 5,5 и ниже. В норме показатель должен быть на уровне pH 6,8–7,4. То есть среда становится слишком кислой.
Далее кислоты растворяют кристаллы гидроксиапатита – вещества, составляющего 75% всех минералов эмали. Разрушение происходит так стремительно, что зубы не успевают «впитать» в себя все необходимые элементы, поступающие с пищей.
Есть еще и вторая причина – употребление воды с низким содержанием фторида (меньше 0,5 мг/л). Если организм систематически недополучает фтор, истончение эмали будет происходить независимо от кислотности ротовой жидкости.
Деминерализованной эмали также не хватает фосфора, магния, натрия, хлора, калия.
Факторы, провоцирующие деминерализацию эмали
- несоблюдение правил гигиены;
- недостаточная секреция слюнных желез;
- употребление мягкой пищи с высоким содержанием простых углеводов;
- воспаление десен;
- ношение протезов или ортодонтических аппаратов, что мешает тщательно удалять твердые отложения;
- скученность зубов — если они находят друг на друга, очищать межзубные промежутки становится трудно;
- такие заболевания, как рахит, сахарный диабет, патология надпочечников;
- гормональные перестройки.
Методы выявления
Визуальный осмотр
После очищения от налета зубы изолируются от слюны и высушиваются. Стоматолог констатирует деминерализацию при наличии белых матовых пятен с шероховатой поверхностью. Чаще всего пигментации локализуются в пришеечной области (у десневого края).
Витальное окрашивание эмали (проба Боровского-Аксамит)
К очищенным и подсушенным зубам на три минуты прикладывают тампон, пропитанный двухпроцентным раствором метиленового синего. В результате деминерализованные участки окрашиваются. Чем ярче оттенок синего, тем глубже повреждение эмали.
Исследование ультрафиолетом
Под ультрафиолетовыми лучами пораженные участки светятся темным светом. Они контрастируют со здоровой эмалью, подсвечивающейся голубым. Такую диагностику можно провести с использованием аппарата Pluraflex.
Лазерное обследование
Используется аппарат DiangoDENT. Эмаль с дефицитом минералов отражает лазерные волны длиной свыше 680 нм, и устройство при этом издает характерный сигнал.
Очаговая деминерализация эмали у детей
Очаговая деминерализация зубов — это начальная степень кариеса, при которой пятна появляются не только в пришеечной области, но и на жевательной поверхности – фиссурах. Обычно достаточно 1-го месяца избыточного употребления сахарозы в условиях несоблюдения гигиены, чтобы очаговая деминерализация дала о себе знать.
От патологии чаще страдают дети 9–11 лет – от 15 до 40% детского населения, в зависимости от региона проживания. Способствуют этому сладости, сухарики и чипсы – углеводы, дающие пищу бактериям. Кроме того, далеко не каждый ребенок соблюдает все правила гигиены ротовой полости.
Очаговая деминерализация у детей
Прогноз развития
В условиях правильного питания и коррекции гигиены у 20-30% пациентов разрушение эмали прекращается самопроизвольно, эмаль восстанавливается естественным путем.
В остальных случаях потеря минералов ведет к развитию кариеса: поражение начинает прогрессировать со стадии очаговой деминерализации. В среднем от самого начала процесса и до появления кариозной полости проходит 12-18 месяцев.
При своевременном лечении кариес может не развиться, зубы удастся сохранить целыми и здоровыми.
Очаговая потеря минералов – единственная обратимая стадия кариеса.
Как уменьшить деминерализацию
Диета
Предпочтение следует отдавать продуктам, содержащим кальций, фтор, витамин D, так как без него кальций не усваивается:
- кисломолочные сыры жирностью не менее 5% и твердые сыры;
- молоко жирностью не меньше 2,5%;
- жирная рыба (лососевые, сомы и т.п.);
- мясо, печень;
- зернобобовые культуры (горох, фасоль, чечевица, бобы, фасоль, нут и т.д.);
- орехи;
- зеленые овощи;
- яйца (куриные, перепелиные).
Полезна будет фторированная вода: но только по назначению врача, во избежание отравления фтором.
Правила безопасного употребления углеводов
- Исключать сладкие перекусы между основными приемами пищи;
- не оканчивать трапезу десертом (после сладкого нужно есть твердые овощи или фрукты – они очищают зубы);
- не есть сладкое перед сном;
- отказаться от липких сладостей (ириски и сосательные конфеты долго находятся во рту и отличаются наиболее выраженным кариесогенным действием).
По рекомендации Всемирной организации здравоохранения детям дошкольного возраста норму потребляемого в сутки сахара следует ограничить двадцатью граммами.
Гигиена
Каждый раз после еды необходимо чистить зубы. Рекомендуется чередовать пасты с содержанием кальция (President Unique, Splat «Биокальций», R.O.C.S. и пр.) с фтористыми пастами (President Classic, Silca Herbal Complete и Natural Extrakte, El-ce med Total Care, Splat «Арктикум»).
Также полезно использовать ополаскиватели со фторидом натрия (концентрация фтора – 250 pm).
Лечение
Для возвращения эмали былой прочности и насыщения ее полезными минералами показана реминерализационная терапия (или ремотерапия).
Процедура включает несколько этапов:
- Профессиональная чистка зубов. При наличии зубного камня гигиенист удаляет твердые отложения и мягкий налет с помощью ультразвукового аппарата. Если камня нет – проводится обычная механическая чистка щеткой и пастой.
- Высушивание поверхности эмали.
- Восстановление эмали. Коронки тщательно обрабатывают препаратами, в состав которых входят ионы кальция и калия. Как правило, используется десятипроцентный раствор глюконата кальция.
- На зубы наносят двух или четырехпроцентный раствор фторида натрия. Для этого используются кисти (как у лака для ногтей) или каппы, заполненные лечебным составом.
Для двух последних этапов может применяться специальный немецкий комплекс «Эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid», содержащий высокоактивные гидроокись кальция и фтор.
Реминерализация эмали
Процедура безболезненная, длится 30-40 минут. Два часа после нее рекомендуется воздерживаться от еды. В среднем стоимость терапии составляет 100 рублей за зуб. Курс реминерализации включает десять сеансов.
Для более активного насыщения эмали минералами применяется электрофорез. В качестве вспомогательного способа можно использовать домашнюю реминерализацию полупрофессиональными гелями со фтором Elmex, R.O.C.S., Medical Minerals.
Найти хорошего врача вы сможете на нашем сайте: в базе данных представлен обширный перечень клиник с проверенной репутацией. Читайте также о том, как бороться с деминерализацией с помощью фторирования.
Источник
Деминерализация зубов — широко распространенная проблема как среди взрослых, так и среди детей. Она не только ухудшает внешний вид зубного ряда, но и является предпосылкой к развитию кариеса, его начальной стадией. Деминерализация эмали зубов — патологический процесс потери зубной тканью минеральных компонентов, вследствие чего возникает тусклость, гиперчувствительность, хрупкость зубов, шероховатость, пористость их поверхности, нередко наличие трещин (фото далее). Основной признак патологии — наличие на поверхности зубов матовых белых, слегка сероватых, или коричневатых пятен различной величины, которые располагаются в большинстве случаев в пришеечных областях, но могут покрывать и всю коронку (фото далее). Из-за наличия таких пятен патологию называют еще очаговая деминерализация эмали.
В данной статье расскажем, по каким причинам возникает очаговая деминерализация эмали, как она выглядит на фото, какими особенностями отличается у детей, а также познакомим с методами лечения и что нужно делать при этом заболевании.
Причины деминерализации зубов. Что делать при деминерализации
Причины деминерализации зубов связаны с жизнедеятельностью кариесогенных бактерий. Кислая среда (рН ниже 4,5) отлично подходит для их размножения. Ее обеспечивают остатки углеводной пищи, богатой на сахар. Кроме кислого рН, кариесогенные бактерии вследствие своей жизнедеятельности дополнительно выделяют кислоты. Все это повреждает эмаль. Поэтому, одной из главных причин деминерализации зубов является чрезмерное, а главное регулярное употребление сладкого.
Существую также и другие причины деминерализации зубов:
- Несоблюдение гигиены ротовой полости — одна из самых главных причин.
- Наличие стоматологической патологии.
- Преобладание в рационе мягкой пищи с высоким содержанием сахара.
- Наличие протезов или ортодонтических конструкций.
- Нарушения прикуса или другие аномалии зубного ряда.
- Изменения гормонального фона.
- Наличие обменных заболеваний (рахит, сахарный диабет, болезнь Аддисона).
- Недостаток фтора, фосфора, магния, вредные привычки.
Из-за этих и некоторых других причин возникает очаговая деминерализация эмали зубов. Что делать с этой патологией и возможно ли от нее избавиться?
Лечение должно быть своевременным, поскольку в противном случае не избежать дальнейшего развития кариеса со всеми его последствиями (фото далее). Исключение факторов риска — первое, что необходимо сделать, если у Вас, или Вашего ребенка началась деминерализация эмали зубов. Что делать в дальнейшем, какие препараты и средства использовать, может посоветовать только квалифицированный стоматолог.
Не следует заниматься самолечением, или ждать, что эмаль восстановится самостоятельно. Очаговая деминерализация — процесс обратимый, но только в том случае, если предпринимаются какие-либо терапевтические меры на ранней стадии.
Деминерализация эмали зубов у детей
Поскольку основной причиной развития данной патологии является регулярное употребление сладкого, не странно, что наиболее часто встречается деминерализация эмали зубов у детей до десяти лет (фото ниже). Развитию этой патологии способствует и отсутствие тщательной гигиены ротовой полости, что также характерно для детей этого возраста.
Деминерализация эмали зубов у детей имеет вид неправильных, различной величины пятен, или линий тусклого белого, или слегка коричневатого цвета. На начальных стадиях они не сильно бросаются в глаза и располагаются не на всей коронке, а преимущественно возле шеек зубов, или на боковых частях эмали. С прогрессированием заболевания пятна приобретают более темную окраску (фото далее) — это свидетельствует о поражении не только эмали, но и дентина. Открываются ворота для кариозной инфекции.
Следует помнить, что деминерализация эмали зубов у детей также требует лечения, даже в случае, если это молочные зубы!
Очаговая деминерализация эмали зубов, фото
Выше мы описали как выглядит очаговая деминерализация зубов. Фото пациентов с данной патологией будут представлены далее. На начальной стадии очаговая деминерализация может поражать один или небольшое количество зубов, она слабо выражена, часто и вовсе не привлекает внимание пациента.
Очаговая деминерализация у взрослых отличается обширностью процесса — нередко, что на начальной стадии может быть поражен целый зубной ряд.
Деминерализация зубов, фото которой слева, при отсутствии лечения становится все более выраженной — пятна меняют свой цвет с белого на светло-, а затем и темно-коричневый. В дальнейшем очаговая деминерализация заканчивается образованием кариозных полостей.
Деминерализация эмали зубов, лечение
При такой патологии, как деминерализация эмали, лечение должно быть немедленным, поскольку восстановить эмаль можно только на ранних стадиях поражения. В первую очередь нужно определить фактор, которым была спровоцирована деминерализация зубов. Лечение предусматривает обязательное исключение этого фактора:
- ограничение сладкого;
- тщательное соблюдение гигиены ротовой полости;
- лечение стоматологической патологии;
- тщательный уход за ортодонтическими конструкциями;
- сбалансированное питание.
Только в таких условиях может быть успешно вылечена очаговая деминерализация зубов. Лечение также предусматривает проведение реминерализации эмали при помощи специальных растворов и гелей. Зачастую они содержат в своем составе фтор, фториды, кальций.
Процедура реминерализации проводится в условиях стоматологического кабинета. После процедур можно увидеть, как полностью регрессировала деминерализация эмали. Лечение также проводится методом фторирования зубов. Для такой процедуры используются специальные каппы.
Источник
17 сентября 2017 Последняя редакция: 18 января 2020 Болезни зубов
Автор статьи:
Серегина Дарья Сергеевна (Страница автора | Все статьи) — врач стоматолог терапевт, ортодонт. Занимается диагностикой и лечением аномалий развития зубов, неправильного прикуса. Также устанавливает брекеты и пластины.
Проблема повышенной чувствительности зубов и ее преодоления необычайно актуальна. Процесс восстановления эмали зубов различными методами называется реминерализация зубов. Но действительно ли можно восстановить зубную эмаль и как это сделать лучше всего?
С чем связана повышенная зубная чувствительность
Зубная эмаль относится к одной из самых прочных тканей организма. На 98% она состоит из микроэлементов. Считается, что при попадании на зуб может затупиться даже изделие из дамасской стали. Однако часто на всю жизнь крепости зубной ткани может не хватить. В норме процессы укрепления эмали (реминерализации) и ее разрыхления (деминерализации) сбалансированы. Если в организме по каким-то причинам начался процесс вымывания микроэлементов, то говорят о деминерализации. При этом из костной ткани вымываются микроэлементы, обеспечивающие ее крепость (кальций, магний, калий, фосфор, фтор, калий и др.)
Причины деминерализации
В норме минерализация зубной ткани значительно выше минерализации костной ткани. Повышенная твердость эмали зубов связана с ее составом, когда кальциевое соединение защищается наличием других микроэлементов. Избыток или недостаток содержания микроэлементов в организме вызывает и проблемы с зубами. Одним из основных «хранителей» зубной эмали является фтор, защищающий кальций от растворения и вымывания. Однако при повышении содержания фтора эмаль зубов также начинает темнеть и разрушаться (флюороз).
Что же должно произойти с организмом, чтобы зубная эмаль стала терять свою былую крепость? Обычно разрушение зубов в организме провоцируют те же причины, которые вызывают разрушение костной ткани. Часто этот процесс связан с нарушением поступления или усвоения в организме необходимых минералов, особенно кальция и фосфора. Сбой метаболизма в организме может быть при нарушении всасывания на одном из уровней. Этому могут способствовать причины, связанные с:
- чрезмерным употреблением сахаров;
- нарушениями всасывания в кишечнике;
- нарушенным перевариванием пищи (при целиакии, дисбактериозе);
- заболеваниях эндокринной системы, связанных с нарушениями метаболических процессов (заболевания щитовидной железы или надпочечников, сахарный диабет и др.);
- недостаточности ферментативной активности, повышающей усвоение минералов.
Кроме общих нарушений в организме, нарушение минерализации может возникать при:
- плохой гигиене зубов;
- зубной скученности;
- воспалении десен;
- неправильном использовании ортодонтических конструкций.
Все вышеперечисленные заболевания и ситуации способствуют размягчению эмали и могут привести к полному ее разрушению.
Симптомы нарушения минерализации зубов
Как же заподозрить, что у человека начался процесс деминерализации?
Самым ранним проявлением деминерализации становится очаговое поражение эмали. При этом на зубной эмали становятся заметными пятна белого цвета, которые располагаются на зубном основании или на стыке двух зубов. Пятна могут быть еле заметными, или занимать целый зуб. Вначале у пациента поражается один или два зуба. Особенно часто данная патология случается у детей до 11 лет. Встречается она и у взрослых, но гораздо реже.
На начальной стадии, когда деминерализация только начинает нарушаться, ее очень сложно выявить.
Основными проявлениями патологии эмали на ранней стадии являются:
- снижение блеска зубов;
- приобретение зубами матовости.
Затем патологический процесс усиливается и становится более выраженным, что проявляется симптомами:
- полосок или меловидных пятен на эмали;
- пористости, шероховатости и деформации эмали;
- потемнением белых пятен на эмали, впоследствии приобретающих коричневый цвет.
Истонченная эмаль зуба начинает темнеть и разрушаться, образуя кариозные очаги на зубах. И сам по себе это процесс закончиться не сможет. Поэтому, даже при минимальном подозрении на начало разрушения эмали, важно как можно раньше обратиться к стоматологу.
Лечение
Если минерализация зубной ткани нарушена, то пациенту обычно предлагают реминерализацию зубов (восстановление нормального уровня микроэлементов в эмали зубов). Реминерализация зубов является лечебно-профилактической процедурой и используется при патологиях:
- из-за генетической предрасположенности к минеральным нарушениям;
- высокой десневой и зубной чувствительности (на горячие, холодные, сладкие блюда) ;
- повреждениях эмали (кариозном, травматическом, быстрой стираемости);
- наличия постоянного зубного налета;
- после снятия протезов (кап, брекетов);
- завершающего этапа санации при патологиях полости рта;
- при плановой процедуре для укрепления эмали (раз в полгода);
- особых состояниях (беременность, пубертатный возраст, менопауза);
- после процедур, истончающих эмаль (коррекция прикуса, отбеливание зубов, удаление зубного камня).
Реминерализация зубов способна восстановить истончение эмали. Это лучшее средство лечения деминерализации и начальной степени кариеса.
Противопоказания у этой процедуры минимальные, однако они есть. К ним относятся:
- непереносимость препаратов, используемых в данной методике;
- тяжелые патологии некоторых органов(поджелудочной железы, печени, почек).
Виды реминерализации
Если обратиться к специалистам, они могут предложить несколько методов укрепления эмали. Основными из них являются:
- Естественная реминерализация зубов: когда уровень микроэлементов восстанавливают без медицинской помощи. Эти методы включают в себя подбор специального рациона и тщательная гигиена полости рта.
- Искусственная реминерализация зубов: когда зубная эмаль восстанавливается с помощью нанесения состава из специальных смесей.
Также процедуры по восстановлению эмали могут быть:
- профессиональные (проводится специалистом в условиях клиники);
- в домашних условиях (проводимые дома с использованием гелей, паст и др. средств).
Реминерализация с помощью рациона питания
Недостаток микроэлементов в пище обязательно приведет к недостатку их в зубной ткани, и, соответственно, истончению и повреждению эмали.
Основными микроэлементами для поддержания крепости эмали являются кальций, фтор и фосфор.
Для этого в пищу вводятся продукты: рыба, мясо, твердые сыры, кисломолочные блюда, овощи и фрукты, бобовые, орехи, семечки, зелень.
Не рекомендуют сочетать продукты, богатые кальцием, с кислыми блюдами (например, творог с лимонной подливой и др.) Такое сочетание будет плохо воздействовать на зубную ткань.
Дополнительно также используются курсы витаминотерапии и прием минеральной воды с содержанием фтора, фосфора и кальция.
При некоторых заболеваниях желудка и кишечника всасываемость микроэлементов снижена. В этом случае необходимо лечение хронических заболеваний органов пищеварения.
Дополняет комплекс восстанавливающих приемов массаж десен. Такая процедура улучшает кровоснабжение и поступление важных питательных веществ к зубам. Делают его после чистки зубов легкими движениями подушечек пальцев в направлении вверх-вниз и круговыми движениями несколько минут, используя растительные масла с аромамасел (шалфей, чайное дерево и др.)
Искусственные методы реминерализации
При искусственном методе эмаль покрывается различными составами (лаки, гели, пасты), служащие барьером для воздействия вредных внешних факторов и заменяющих естественную крепкую эмаль. Искусственные способы восстановления зубов действуют быстрее естественных. Они проводится в клинике и включает:
- Удаление налета и кариозных пятен с эмали. При этом используются специальные профессиональные пасты, затем обработка зубов перекисью водорода (0,5-1%) и их сушка.
- Нанесение одного из восстанавливающих препаратов (например, тампоны с кальция глюконатом 10%, которые меняются несколько раз).
- Нанесение средств насыщения эмали минералами (аппликация раствором натрия фторида 2-4% на 5 минут). При этом используется кисточка или микротубус.
- Подсушивание зубов и покрытие фиксирующим составом (чаще фтористым лаком).
Этот метод используется обычно ежедневно или через день 10-20 дней.
Если истончилось несколько зубов, то для лечения используются капы (пластмассовой накладки на основе зубного слепка), тогда лечебные составы поступают в зубные ткани равномерно. При этом капа покрывается гелем и одевается на зубные ряды пациента на несколько минут.
Параллельно проводится электрофорез с кальцием или фтором, который обеспечивает стимуляцию реминерализации в глубоких слоях зубов.
Об эффективности реминерализации обычно говорят исчезновение с зубов темных пятен и устранение гиперчувствительности зубов.
Реминерализация зубов в домашних условиях
Обычно самостоятельно пациентам советуют использовать такие методы воздействия на зубную ткань:
- Аппликации или втирания специальной пасты в зубы после их чистки (около 15 минут) без смывания. При этом ткань зубов насыщается кальциево-фторовыми составляющими и заметно укрепляется.
Фторирование зубов служит барьером для выхода кальция из их тканей.
- Методы домашней реминерализации проводятся в домашних условиях, в удобное для пациента время. Для этого используются гели и зубные пасты, которые наносятся зубной щеткой на эмаль с обеих сторон. После нанесения запрещается пациенту в течение часа есть, пить и курить. Обычно самостоятельные аппликации делают 2-3 раза в неделю в течение месяца..
- Для домашнего восстановления крепости эмали используются несколько видов паст и гелей: Vivax Dent, Elmex, Apa Care, Lacalut alpin, R.O.C.S. Medical Minerals . При подборе конкретного средства лучше обсудить этот вопрос со стоматологом. Зубная паста, богатая кальциево-фтористыми соединениями, обычно используется раз в три дня. После нанесения паста выдерживается 10 минут и смывается теплым настоем ромашки. Гели и пасты образуют защитную пленку на зубах, устраняя повышенную чувствительность зубов и предупреждая кариес( если болезнь удалось застать на стадии белых пятен). Гели либо втирают в зубы, либо используют в виде наложения силиконовой капы на 10-15 минут.
- Чтобы домашняя терапия реминерализации была максимально эффективной, у лекарственных средств должен быть максимальный контакт с эмалью. Поэтому перед процедурами важно тщательно чистить зубы (особенно стараясь убрать налет и отложения).
Реминерализация зубов в детском возрасте
У детей часты случаи деминерализации зубов, так как рост и развитие организма требует повышенного количества микроэлементов. У детей используется реминерализация зубов в условиях поликлиники или на дому.
Использование химических препаратов для восстановления зубной эмали не производят детям младше 5 лет (кроме крайне запущенных случаев). При этом применяют лечебные пасты, лаки или гели.
Часто для детей используются такие методы реминерализации:
- витаминные и кальцийсодержащие препараты для укрепления эмали, витамин Д, рыбий жир;
- чистка зубов специальными детскими пастами;
- фторирование зубов (используется и для малышей);
- полоскание специальными составами 2-3 раза в день;
- обогащение рациона молочными продуктами, рыбой, мясными блюдами;
- ограничение сладкого и кислых блюд при малейшем подозрении на кариес.
Профилактика
Для недопущения деминерализации и после реминерализации важна тщательная гигиена полости рта: чистка зубов, полоскание аптечными полосканиями , использование зубной нити, сбалансированное питание, ограничение кофе и сладких блюд, исключение курения. В любом случае посещение стоматолога 2 раза в год просто необходимо.
При всей эффективности реминерализации, этот метод восстановления зубов используется при начальной стадии деминерализации (при появлении белых пятен). Если же разрушение эмали зубов приобрело запущенную форму, то избежать бормашины или протезирования пациенту вряд ли удастся. Берегите ваши зубы!
Используемые источники:
- Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов / Т.В. Попруженко. — М.: МЕДпресс-информ, 2010.
- Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. Учебное пособие / А.И. Абдурахманов и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Профессиональная профилактика в практике стоматолога / Жан-Франсуа Руле , Стефан Циммер. — М.: МЕДпресс-информ, 2010.
- Fejerskov, O., Nyvad, Bente, & Kidd, Edwina A. M. (2015). Dental caries : The disease and its clinical management (Third ed.)
- Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Загрузка…
Источник
