Дегенеративная менископатия коленного сустава лечение
Менископатия коленного сустава – распространенная патология, лечением которой занимаются травматологи и ортопеды. Заболевание распространено среди спортсменов и лиц повышенного физического труда. Преимущественная возрастная категория – от 18 до 40 лет. Проблемным состоянием менисков колена чаще страдают не женщины, а мужчины (соотношение 3:2), поскольку они больше работают с тяжелым весом. Если накануне развития воспалительного процесса внутри мениска не происходило явного повреждения коленного сочленения, первые 2 стадии нарушения протекают в скрытой для пациента форме. Менископатия тяжело поддается диагностике – эта особенность становится причиной сложного лечения, поскольку нарушение выявляется поздно.
Патогенез
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Мениски – особенно уязвимая часть коленного сустава. Эти анатомические структуры выполняют важную механическую роль, а их повреждение отражается на общем функциональном состоянии конечности и двигательной активности больного. Будучи частью капсулярно-связочного аппарата, мениски обеспечивают стабилизацию коленного сочленения при флексии/экстензии; помогают передать и правильно (безопасно) распределить нагрузку с бедренной кости на тибиальное плато.
Как часть опорно-двигательной системы, мениск выполняет 5 основных функций:
- смягчает, поглощает удар между суставными поверхностями;
- стабилизирует суставную подвижность;
- равномерно распределяет осевую нагрузку на поверхности бедра и голени;
- выполняет всасывающую функцию.
85% клинических случаев менископатии коленного сустава – последствия травмирующих воздействий, происходящих остро (однажды) или хронически (постоянно). Только в 15% случаев заболевание представляет собой результат прогрессирующей патологии внутри сустава. Зачастую такие явления носят дегенеративно-дистрофический характер.
Симптомы менископатии
Клиническая картина менископатии острой и хронической фазы отличается. Имеет значение и индивидуальная чувствительность организма больного. Важно обратиться к врачу сразу после повреждения, чтобы минимизировать вероятность развития осложнений, предупредить переход патологии в хроническую форму.
Таблица 1. Признаки патологии в острой стадии
| Признак, сопровождающий течение заболевания | Его проявление | Особенности симптома |
| Болевой синдром | Пальпация, проводимая врачом во время осмотра, доставляет сильную боль. Боли при сгибании и разгибании коленного сустава. | Чтобы купировать болевой синдром, приходится дополнять введение нестероидных средств анальгетиками |
| Отек колена | Припухлость визуализируется при осмотре без применения дополнительных методов диагностики, особенно если стадия менископатии – 2 и более | Обширность отека зависит от наличия сгустков крови вокруг коленного сустава. Подобное явление наблюдается после травмы (падения, удара) |
| Ограничение подвижности | В 15% случаев благодаря медикаментозному воздействию происходит раннее восстановление объема движений поврежденного сустава | Если по поводу менископатии было выполнено хирургическое вмешательство, в послеоперационном периоде лекарственные средства помогают устранить блокаду двигательной активности (сгибания, разгибания и вращения ногой) у 18 пациентов из 20 наблюдаемых |
Клинические проявления нарушения менископатии в 50% случаев не соответствуют стадии повреждений – они маскируются другими патологическими изменениями внутри коленного сустава, осложняя диагностику.
Диагностика
Получить полное представление о состоянии позволяют следующие виды исследования:
- лабораторное исследование. Анализ позволил определить, что синовиальная жидкость при менископатии, вызванной повреждениями, и той же патологии, но уже обусловленной дегенеративно-воспалительным процессом – существенно отличается. При процессе остеоартроза уменьшается число гликозаминогликанов, повышается активность лизосомальных ферментов в отличие от нарушения состояния мениска, вызванного повреждениями. В крови выявляют повышение СОЭ и лейкоцитоз;
- МРТ, КТ, как наилучшие методы лучевой визуализации. Обеспечивают практически 100% диагностику внутрисуставных повреждений менисков, хрящей коленного сустава;
- артроскопия. Малоинвазивный метод эндоскопической диагностики. Благодаря рассматриваемой процедуре удается обнаружить скрытые повреждения колена, не выявленные на рентгенограммах или при выполнении МРТ. Если менископатии предшествовала травма, спустя 4-6 недель вокруг дефекта прослеживается практически полная потеря однородности ткани мениска, которая у здорового человека ровная и зернистая.
Результаты комплексного исследования позволяют предопределить спектр предстоящего вмешательства, понять, каким способом проводить терапию, есть ли смысл в хирургическом вмешательстве.
Лечение
Цель лечения – сохранить мениск, поскольку потеря этой структуры подвергает пациента риску последующих дегенеративных изменений внутри колена. Базисная терапия направлена на снижение прогрессирования дегенеративных изменений суставов и хряща. Важно сократить применение нестероидных противовоспалительных средств, негативно воздействующих на слизистый покров желудка. Правильно спланировав терапевтический подход, удастся повысить качество жизни пациента. Больному нужно подготовиться к тому, что длительность среднего терапевтического курса составляет 1-1,5 месяца.
Медикаментозное
В 8 случаях из 10 менископатия после травмы становится основной причиной артроза. Задача врача – попытаться медикаментозно нормализовать состояние больного.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Назначают такие группы лекарств:
- обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства. Рассматриваемая патология характеризуется интенсивной болью. Чтобы облегчить самочувствие пациента, вводят Диклофенак, Ибупрофен, Вольтарен, дополняют любое из перечисленных лекарств Кетановом или Кеторолом (только при отсутствии анальгезирующего эффекта от НПВП);
- витаминотерапия. Самыми эффективными признаны витамины группы B – благодаря им удается улучшить кровообращение внутри тканей, окружающих коленный сустав;
- гормональная терапия. Вводят Дексаметазон или Преднизолон для уменьшения степени воспаления, нормализации двигательной активности пациента;
- хондропротекторы. Введение препаратов этой группы обосновано в случаях, когда этиология менископатии – остеоартроз;
- введение гиалуроновой кислоты. Целесообразно при низкой вязкости или малом количестве синовиальной жидкости.
Потребность повторного введения гормонов в тот же сустав за 1 год указывает на неэффективность проводимой терапии – нужно пересмотреть весь план ведения больного.
Рекомендовано ограничить двигательную активность, провести иммобилизацию пораженного сочленения ортезом. В зависимости от первопричины ухудшения состояния конечности допустимо наносить Лиотон или Фастум.
Если консервативное лечение менископатии коленного сустава не приносит результата – показано оперативное вмешательство.
Хирургическое
Артроскопия – это действенный метод, обладающий высокой диагностической и лечебной ценностью. Предполагает определенные показания и противопоказания, сопряжен с общими и специфическими осложнениями, но позволяет предупредить развитие дегенеративно-дистрофических изменений внутри коленных суставов.
Лечебные достоинства артроскопии велики, поскольку манипуляция малотравматична, оперативное вмешательство не предполагает выполнение большого рассечения. Благодаря индивидуальным характеристикам процедуры обеспечивается прямой доступ к мениску. Это открывает возможность проведения на нем тонкого прецизионного хирургического вмешательства.
Пациенты после частичной или полной менискэктомии не нуждаются в иммобилизации конечности. Возвращаться к полной нагрузке допустимо на 4-8 сутки, швы снимают на 8-10 сутки. Артротомия предполагает иммобилизацию длительностью минимум 5 дней (в среднем – до 10 дней), затем ходьбу на костылях без опоры – продолжительностью до 13-17 суток.
ЛФК и физиотерапия
Изометрические сокращения четырехглавой мышцы назначают в период послеоперационного восстановления (минимум на 2 день). Цель – профилактика гипотрофии мышц и предупреждение формирования контрактуры. Активные движения в суставе, которые рекомендуют сочетать с физиотерапевтическими видами воздействия, назначают с 6-7 дня послеоперационной реабилитации. Наиболее эффективными в плане достижения восстановления признаны УВЧ и магнитотерапия. Методы нормализуют циркуляцию крови, способствуют заживлению, улучшают гибкость.
Лечение народными методами
Лишь опытному специалисту можно доверить назначение подходящего терапевтического подхода, поскольку промедление с лечением опасно развитием инвалидности.
Менископатия не устраняется методами народной медицины – попытки реализовывать их приравниваются к осознанной потере ценного времени. Полезные вещества, присутствующие в отварах, настоях, компрессах, не способны повлиять на имеющуюся проблему суставной ткани, даже если они содержатся в избытке. Восстановление коленного сустава происходит только при правильном сочетании медикаментозного лечения, ЛФК и массажа.
Заключение
Только врач может установить, что причина ухудшения самочувствия пациента – менископатия коленного сустава. Симптомы этой патологии напоминают многие другие нарушения. Нормализация состояния поврежденного мениска происходит одним из 4 терапевтических подходов — это консервативное лечение, менискэктомия, шов мениска или его пластика. Консервативная терапия эффективна только при незначительных повреждениях мениска коленного сустава. Менискэктомия – операция выбора. Свежие повреждения – показание для выполнения шва. Пластика – необходимость восстановления рассматриваемого отдела колена при его значительных повреждениях. Перечисленные методики объединены общим аспектом – целью сохранения мениска (даже его части), что позволит восстановить полноценную функциональную способность колена.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 24.03.2014
Дата обновления статьи: 27.01.2020
Человеческий организм часто сравнивают с автомобилями: сердце – мотор, желудок – топливный бак, а мозг приводит все устройство в движение. Где же амортизаторы у человека? Разумеется, в местах, которые испытывают повышенную нагрузку: между позвонками располагаются хрящевые диски, а в коленном суставе присутствует целых два «амортизатора» – мениски. Латеральный (наружный) и медиальный (внутренний). Результаты дегенеративных изменений менисков хоть и не остановят деятельность организма в целом, но массу неприятных ощущений доставят точно.
Что такое дегенеративные изменения менисков?
Дегенеративными изменения – это анатомические повреждения органа, появившиеся в результате травмы, нетипичного строения суставов или заболевания. Дегенерация мениска чаще всего является результатом травмы, порой даже неочевидной: один неудачный поворот голени может стать причиной повреждения хрящевого диска, который сопровождается сильной болезненностью.
Чаще всего из-за анатомического строения дегенерации подвергается медиальный мениск. Если наружный хрящ, амортизирующий движение коленного сустава, не имеет жесткой фиксации и смещается в любую сторону в случае необходимости, то медиальный жестко фиксирован в суставе, а его рожки находятся в непосредственной близости от мыщелков. Один резкий поворот голени – и мениск не успевает ускользнуть от сместившегося отростка кости, результат – его повреждение либо разрыв.
Дегенеративные изменения могут быть различными:
- отрыв от места крепления;
- разрыв рожек и тела мениска;
- чрезмерная подвижность в результате разрыва межменисковых связок;
- киста – образование внутри хряща полостей, заполненных жидкостью;
- менископатии – дистрофические изменения, развивающиеся под влиянием незначительных травм, а также как осложнение подагры, остеоартроза, ревматизма, туберкулеза и ряда других заболеваний.
Характерные симптомы
Если вас преследует ноющая боль в колене, которая то исчезает, то появляется с новой силой – уже можно предположить наличие изменений в мениске. Около 90% патологий коленного сустава приходится именно на повреждения «амортизатора».
Симптомы во многом зависят от характера патологии. Разрывы сопровождаются сильной болезненностью, блокадой ноги в полусогнутом состоянии и отечностью. При серьезном повреждении медиального мениска нередко происходит кровоизлияние в суставную полость – гемартроз. Значительной отечностью и сильной болью характеризуются также кистоз мениска.
Надрывы, отслоения от места прикрепления зачастую носят хронический характер и проявляются периодическим появлением болей и ощущением помехи в движении.
Существует такой диагностический тест: поднимитесь и спуститесь по лестнице или склону. При патологии мениска при движении вниз боль в колене усиливается.
Хроническим течением характеризуются и вторичные дегенеративно-дистрофические преобразования в медиальном мениске, то есть возникшие из-за других патологий организма или болезней. Часто в таких случаях отмечаются щелчки и прокаты* сустава в движении после длительного покоя, иногда появляется боль в коленях. Нарастание симптомов происходит постепенно по мере истончения хрящевой прослойки и скопления в ней солей или кристаллов мочевой кислоты (последнее – при подагре). При отсутствии адекватного лечения финальной стадией менископатии становится контрактура – стабильное нарушение (ограничение) подвижности сустава.
* Прокаты – ощущения патологической подвижности, нестабильности и смещения суставных поверхностей костей.
Общими для всех видов дегенерации менисков являются следующие симптомы:
- болезненность,
- отечность,
- блокада сустава в согнутом положении или ощущение инородного тела в колене,
- щелчки и хруст,
- затекание коленей при долгом отсутствии движения.
Причины дегенерации
Анатомические особенности расположения и строения менисков обусловливают высокую частоту возникновения патологий как среди молодежи, так и среди людей зрелого возраста. Наиболее часто от разрывов, повреждений и кистоза страдают спортсмены, балерины, танцоры – то есть люди, находящиеся в постоянном движении и испытывающие высокие нагрузки.
Еще возможные причины:
- дисплазия – неправильное формирование коленного сустава;
- подагра, сифилис, туберкулез, ревматизм и прочие заболевания, способные поражать суставы;
- растяжения связок, а также их неверное формирование;
- плоскостопие (низкая амортизация стопы компенсируется повышенной нагрузкой на колено);
- высокие физические нагрузки;
- лишний вес.
Диагностика
При острых повреждениях менисков сомнений обычно нет – блокада колена в характерном положении, боль и щелчки при выпрямлении позволяют установить верный диагноз в 90% случаев.
Дегенеративно-дистрофические преобразования определить при осмотре удается далеко не всегда из-за отсутствия ярких симптомов и, часто, положительной реакции на специальные тесты. В таких случаях прибегают к инструментальным методам исследования:
- МРТ позволяет получить объемное изображение всех тканей колена: суставных поверхностей костей, связочного аппарата и самого сустава.
- При артроскопии через миниатюрный разрез в суставную полость вводят эндоскоп, с помощью которого наблюдают за состоянием тканей и синовиальной жидкости (на мониторе).
Методы лечения
Терапия при дегенеративных изменениях менисков полностью зависит от характера повреждений. Острые повреждения служат прямым показанием к применению консервативных методов лечения:
- В первую очередь, производится пункция сустава, устраняющая его отечность и восстанавливающая подвижность. Иногда требуется несколько процедур, так как активная экссудация (выделение воспалительной жидкости) в суставе продолжается до трех-четырех дней.
- Назначают анальгетики, предпочтение отдается наркотическим средствам (Промедолу и его производным), потому как другие препараты в данном случае, как правило, не в состоянии избавить пациента от боли.
- Хондропротекторы обеспечивают организм необходимыми веществами для восстановления поврежденного участка мениска.
- Противовоспалительные средства.
- На этапе реабилитации вспомогательным средством служат физиотерапевтические методы – озокерит, УВЧ, ионофорез, ударно-волновая терапия.
- На 14 суток на распрямленную ногу накладывают шину, обеспечивающую фиксацию сустава в требуемом положении.
При разрывах показано оперативное вмешательство: через два миниатюрных разреза в коленный сустав вводят инструменты и сшивают поврежденный участок. Серьезная травма может стать причиной необходимости удаления хрящевой прокладки сустава и ее замены на искусственную. Все хирургические манипуляции производятся лишь после угасания признаков воспаления.
Хронические дистрофии, дисплазия сустава и аномальное развитие связочного аппарата требуют исключительно оперативного лечения.
Если причиной дегенерации являются хронические заболевания, такие как ревматизм и подагра – наряду с хирургическими методами производят и лечение основной болезни (диеты, иммунокорректоры и прочие методы).
Дегенеративные преобразования менисков – довольно часто встречающаяся патология, которая требует немедленного обращения к специалисту. От своевременности лечения зависит функционирование сустава в дальнейшем, а промедления могут послужить причиной распространения дистрофических процессов на остальные элементы сустава. Поэтому не откладывайте визит к врачу, берегите себя и будьте здоровы!
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
В этой статье разберём дегенеративные заболевания мениска коленного сустава, что такое менископатия, появление кисты в коленной чашечке. Опишем симптомы и лечение данных заболеваний.
В чем отличие менископатии и менисцита
Менископатия на сегодняшний день современное название травм, связанных с мениском. Однако, некоторые врачи, до сих пор ставят диагноз, прибегая к более устаревшему названию. Поэтому менисцит коленного сустава и менископатия – это по сути одно и то же. Попробуем их сравнить.
Менископатия коленного сустава появляется при постоянных ушибах, работе в неудобной позе. Это наиболее распространённая травма в коленной чашечке. Такую травму очень тяжело диагностировать, но все же это возможно. Если с менископатией все понятно, давайте разберёмся с другим диагнозом, а именно менисцит коленного сустава что это такое.
Менисцит коленного сустава – это одна из вариаций травмы мениска, возникает после резких движений, прыжков, падений с достаточно большой высоты приземление происходит на прямые ноги. После получения таких травм может возникнуть полный разрыв, возможно расплющивание внутреннего мениска.
Из всего вышесказанного следует, что симптоматика одна и та же, поэтому далее мы будем пользоваться более современным названием.
Симптомы менископатии
Все начинается с ноющей тупой, по своему происхождению, боли.
Она начинает появляться после достаточно длительных прогулок, неловких и резких движений в нижних конечностях.
Появляется хруст, щелчки, может произойти блокада сустава. Такие симптомы связаны с небольшими размерами разрыва мениска. При сильном болевом синдроме на ногу опираться практически невыносимо. Хрящ утрачивает гибкость, нормально двигаться человек не может. Если не начать лечение в коленной чашечке, за короткий отрезок времени начинают разрушаться соединительные ткани и их волокна. Это может привести к более серьёзным проблемам.
Если произошёл разрыв крестообразной связки, отёк мгновенно увеличивается в разы. Такое повреждение может задеть хрящ, находящийся по соседству, от него может пострадать бедренная и берцовая кости.
Менископатия коленного сустава может быть и хронической, это связано с особенностью сустава человека, его индивидуальной физиологией. В хроническую стадию может перейти ранее не долеченная травма мениска, и впоследствии образоваться киста мениска коленного сустава.
Лечение менископатии коленного сустава
Если ничего не делать, то со временем болевой синдром в колене может пройти, при условии, что разрыв был незначительным.
Обратившись в клинику, специалисты назначают разного рода диагностическое исследование для постановки более точного диагноза. Диагностировав менископатию коленного сустава, врач может безотлагательно назначить лечение, это может быть связано с более серьёзной травмой, обнаруженной при обследовании.
Поэтому акцентируем, при условии, что повреждение носит незначительный характер, человек может обойтись консервативными методами лечения.
Консервативные методы
- Максимальный покой;
- Наложение компрессов;
- Принятие обезболивающих препаратов;
- Снижение отёчности колена;
- Если требуется передвижение, то делать это исключительно на костылях, для уменьшения нагрузки на травмированную область;
- При необходимости вправление сустава;
- Аппаратные тракции при необходимости;
- Посещение мануального терапевта.
После устранения первопричины, далее лечение можно продолжить при помощи физиопроцедур (фонофорез, ультразвук, лазер, магнитотерапия). После этого назначают хондропротекторы, например алфлутоп или дона, подбирают гимнастические упражнения и лечение можно перенести в домашние условия.
Хирургические методы лечения
При получении более значительной травмы, это касается, полного или частичного разрыва, раздробления мениска, хронического протекания заболевания консервативный метод не принесёт желаемого результата. В этом случае проводится более тщательная диагностика и после неё хирурги-ортопеды предлагают сделать хирургическое вмешательство, которое зависит от полученной травмы и состояния хряща.
Напоминаем, что существует несколько способов хирургического вмешательства:
- Менискэктомия;
- Артроскопия или артротомия;
- Трансплантация.
Какую именно необходимо сделать операцию – решает врач. Это будет связано с существенными показателями после проведений различных диагностических манипуляций.
Помимо менископатии в коленном суставе, как уже писали выше, может образоваться киста.
Киста мениска коленного сустава
Киста формируется в теле мениска от постоянных физических нагрузок, может образоваться при условии не долеченной травмы, которая была ранее.
В основном киста возникает на задней части колена, она наполняется своеобразной жидкостью, предрасполагая сустав к деформации. Наружный мениск травмируется более часто в несколько раз, чем внутренний.
Возможно, образование кисты, на краю и внутри мениска. В таких случаях вероятность разрыва увеличивается в несколько раз. Когда киста начинает формироваться, возникает микротравмирование. На фоне микротравмы начинает развиваться дисплазия. Некоторые пациенты физиологически предрасположены к кистообразованию.
Больные остеоартрозом и ревматическими недугами коленного сустава более всего подвержены к образованию кисты.У таких пациентов впоследствии возникают дегенеративные изменения кости, затем появляется артроз, который деформирует сустав.
Виды кист
- Киста медиального мениска коленного сустава;
- Киста внутреннего мениска коленного сустава;
- Киста параменисковая;
- Киста синовиальная;
- Киста наружного мениска коленного сустава.
Лечение кисты мениска коленного сустава
Для правильного назначения лечения необходимо пройти тщательное обследование. Это связано с отличием кист. Например, есть такая киста Бейкера, она подлинной кистой не является: на тыльной стороне колена скапливается жидкость. Исключить необходимо некоторые похожие заболевания, например, параменисковый бурсит. Когда точный диагноз поставлен, назначается лечение кисты мениска коленного сустава.
Врачевание кисты немного схоже с лечением менископатии, но разница всё же существует, и пренебрегать этим нельзя. Поэтому опишем, какое лечение могут назначить при диагностировании кисты в коленном суставе.
В острой фазе необходимо снизить физическую нагрузку на сустав.
Если боль ярко выражена, назначают противовоспалительные лекарства группы нестероидных, либо анальгетики.
После снятия болевого синдрома назначают физиопроцедуры:
- ЛФК;
- Массаж;
- УВЧ;
- Фонофорез лекарственных веществ.
Если возникла заблокированность сустава, проводят мануальную терапию, но не всегда.
В случаях, когда болезнь достаточно затянута, консервативный метод лечения может только облегчить на короткий период состояние пациента. Эффекта от лечения не будет. Единственное, что могут сделать врачи, для полного искоренения заболевания и восстановления всех функций коленного сустава – провести хирургическое вмешательство. При этом операция проводится наиболее щадящим методом. Если киста задела мениск и часть его необходимо удалить, проводят декомпрессию кисты, либо рассечение при помощи артроскопии. Такая операция зависит, от расположения кисты, а также её размера.
Такие хирургические вмешательства достаточно успешны. Полное восстановление и возврат к повседневному, привычному образу жизни происходит уже через 21 день.
Ничего бесследно не проходит. И если вы по какой-то причине или образу жизни не смогли вовремя обратиться к врачу, то пройдут годы, и травма, может дать о себе знать, вот только последствия могут быть уже иного характера. Поэтому мы настоятельно рекомендуем при травмах опорно-двигательного аппарата обращаться к врачу.
Источник
