Дактилит пальцев ног лечение

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«Леди Вита»; Март; 2013; стр. 18-20.

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) — прогрессирующее системное заболевание воспалительного характера, ассоциированное с псориазом, при котором поражаются суставы и окружающие их ткани.

До недавнего времени псориатический артрит (ПА) считался «легким» воспалительным процессом в суставах, однако исследования последних лет показали, что это заболевание может серьезно нарушать функциональные возможности человека и значительно ухудшать качество его жизни.

По данным разных авторов, распространенность ПА в человеческой популяции составляет от 0,5 до 2-3%. Среди больных псориазом распространенность ПА варьирует от 7 до 40%.

Причины возникновения заболевания

Несмотря на то, что в последние годы достигнуты немалые успехи в изучении ПА, этиология и патогенез этого заболевания пока что остаются неизвестными. При этом не вызывает сомнений участие в его возникновении генетических факторов, это подтверждается тем фактом, что у 40% людей, страдающих псориазом и ПА, это заболевание выявляется у близких родственников.

Также установлено, что воспалительные процессы в различных органах и системах организма при ПА носят аутоиммунный характер, что подтверждается наличием аутоантител к клеточным структурам собственного организма, повышенной выработкой циркулирующих иммунных комплексов (особенно содержащих IgA), а также обнаружением фиксированных иммуноглобулинов и комплемента в синовиальных оболочках. Косвенным подтверждением тому, что в возникновении ПА повинна «слетевшая с катушек» иммунная система, является эффективность в его лечении иммуносупрессивных средств.

Пусковым механизмом в возникновении ПА могут стать инфекционные заболевания (чаще всего в качестве инфекционных агентов выступают стрептококковая или вирусная (грипп, ВИЧ) инфекция), травмы сустава, психоэмоциональные стрессы (проявления заболевания могут возникнуть после сильного волнения или испуга).

Клинические проявления ПА

Клиническая картина ПА имеет определенное сходство с другими заболеваниями, сопровождающимися поражением суставов, однако намного превосходит их по разнообразию вариантов суставного синдрома и многообразию характера течения.

У большинства пациентов суставной синдром проявляется после появления кожных проявлений псориаза или одновременно с ними, однако в некоторых случаях (около 10-15%) поражение суставов может предшествовать поражению кожи (иногда за 5 и более лет).

До недавнего времени считалось, что четкой взаимосвязи между течением кожного и суставного синдрома при псориазе не существует. Однако исследования, проведенные National Psoriasis Foundation (США), показали, что у пациентов с незначительными кожными проявлениями заболевания ПА развивается только в 6% случаев, а если площадь поражения кожи превышает 10%, то ПА диагностируется у 56% пациентов.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего первые его проявления возникают в 25-40 лет. Начало заболевания, как правило, постепенное, «плавное». Сначала появляются припухлость и периодические боли в суставах, усиливающиеся при физических нагрузках, заметного ограничения их подвижности не наблюдается. Со временем боль в суставах становится постоянной, причем в ночное время, в покое она выражена больше, при движениях уменьшается.

Болезнь чаще всего начинается с поражения только одного сустава (моноартрит) без тенденции к распространению и вовлечению других суставов. Обычно первыми поражаются межфаланговые суставы пальцев кистей (как дистальные, так и проксимальные), реже — коленный, лучезапястный, плечевой, плюснефаланговый сустав. Со временем в патологический процесс могут вовлекаться и другие суставы (как правило, в виде олигоартрита, то есть с поражением лишь нескольких — 2-3 — суставов), причем характерной для ПА является асимметричность их поражения. При поражении суставов пальцев в большинстве случаев обнаруживается дистрофия ногтевых пластинок.

Для ПА характерны такие проявления патологического процесса, как дактилит, энтезит и спондилит.

Дактилит — это поражение костей, суставов и мягких тканей пальца. При ПА могут поражаться все суставы одного пальца (осевой артрит) и сухожилия сгибателей (тендовагинит), в результате чего палец приобретает сосискообразную форму, кожа становится багровосинюшного цвета. Поражает чаще всего пальцы стоп.

Энтезит — воспаление энтезиса (место прикрепления к костям связок, сухожилий, суставных капсул) с последующей резорбцией костной ткани. При ПА чаще всего поражаются пяточная кость в месте прикрепления ахиллова сухожилия, нижний край пяточного бугра в месте прикрепления подошвенного апоневроза, реже — в местах прикрепления сухожилий плеча (вращающая манжета).

Спондилит при ПА встречается довольно часто и в большинстве случаев сочетается с периферическим артритом. Изолированные формы спондилита крайне редки. Чаще всего поражаются крестцово-подвздошные сочленения, межпозвоночные диски, связочный аппарат позвоночника.

В клинической практике выделяются 5 основных форм ПА:

1) асимметричный моно- и олигоартрит;
2) симметричный ревматоидноподобный артрит;
3) артрит дистальных межфаланговых суставов;
4) псориатический спондилит;
5) мутилирующий артрит.

Асимметричный моно- и олигоартрит — самая распространенная форма ПА (около 70% от всех форм), поражается только 1 или 2-3 сустава в «произвольном» порядке. Может сопровождаться дактилитом.

Симметричный ревматоидноподобный артрит также встречается достаточно часто (около 15%), при нем обычно поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы пальцев кисти с обеих сторон. В отличие от ревматоидного артрита, при котором наблюдается отклонение пальцев в локтевую сторону (ульнарная девиация в виде «порыва ветра»), при этой форме ПА наблюдается разноосевое смещение суставов — «анархический» тип деформации.

Дистальный межфаланговый артрит — наиболее типичное проявление ПА, поражаются дистальные межфаланговые суставы пальцев рук и ног. Эта форма редко бывает изолированной и часто сочетается с поражением других суставов.

Псориатический спондилит по своей клинической картине похож на болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), однако поражение позвоночника не всегда последовательно «поднимается» от поясничного к верхним отделам позвоночника, да и подвижность в нем при псориатическом артрите ограничена не так резко. Псориатический спондилит обычно сочетается с периферическим артритом.

Мутилирующий (обезображивающий) артрит — самая редкая, но в то же время наиболее разрушительная форма ПА, она отличается тяжелыми деструктивными изменениями в суставах пальцев рук и ног, обусловленными остеолизом, вследствие чего пальцы деформируются и укорачиваются. При этой форме часто встречается поражение позвоночника. Мутилирующая форма ПА наблюдается, как правило, при тяжелых кожных проявлениях псориаза.

Лечение ПА

Лекарственные средства для лечения ПА можно разделить на две основные группы: болезнь-модифицирующие и симптом-модифицирующие.

Болезнь-модифицирующие препараты являются базисными при лечении ПА, их действие направлено на подавление аутоиммунного процесса, снижение темпов прогрессирования заболевания, его перевода в состояние ремиссии. К таким препаратам относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, циклоспорин. Могут также применяться колхицин, препараты золота, ароматические ретиноиды, правда, широкого применения в клинической практике они не нашли из-за относительно невысокой эффективности и высокого риска развития побочных эффектов.

Курсы лечения ПА достаточно длительные и могут составлять несколько месяцев, а продолжительное использование НПВС может привести к появлению нежелательных побочных эффектов со стороны органов желудочно-кишечного тракта, почек, системы крови, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. В таких случаях разумной альтернативой является применение местных НПВС, не оказывающих системного действия, но способных создать необходимую терапевтическую концентрацию НПВС в очаге воспаления.

Симптом-модифицирующие препараты применяются с целью снижения воспалительной активности в суставах, устранения болевого синдрома, чувства скованности в суставах. Средствами первой линии в терапии ПА являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в комплексе с ними могут также использоваться глюкокортикоиды и миорелаксанты.

В последние годы в лечении ПА стали применяться иммунобиологические препараты, прежде всего моноклональные антитела к альфа-фактору некроза опухоли (инфликсимаб, этанерцепт, адалимубаб). Эти препараты отличаются высокой эффективностью в лечении ПА, однако их применение требует очень тщательного наблюдения за пациентом для своевременного выявления и предупреждения серьезных побочных эффектов.

В лечении ПА также могут использоваться методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция), лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, фотохимотерапия (сочетание УФ-облучения и приема фотосенсибилизирующего препарата — т. н. ПУВА-терапия), различные физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез с глюкокортикоидами и др.), бальнеотерапия. В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Псориатический артрит представляет собой чрезвычайно серьезное заболевание, заметно снижающее качество жизни человека, нередко приводящее к утрате трудоспособности и инвалидизации. Однако своевременно начатое и адекватное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии, избежать выраженных деформаций суставов и утраты трудоспособности. Современная медицина обладает немалым арсеналом лекарственных средств для этого.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Что такое дактилит или «колбасные пальцы? «

Дактилит — это сильное воспаление суставов пальцев и пальцев стопы. Пухлый характер воспаления может сделать ваши цифры похожими на колбасы. Тяжелый дактилит может сделать ваши пальцы такими жесткими, что вы больше не можете делать кулак.

AdvertisementAdvertisement

Фотографии

Фотографии дактилита

Дактилиты, вызванные псориатическим артритом.

Симптомы

Каковы симптомы дактилита?

Основными симптомами дактилита являются опухшие, болезненные цифры и трудности с перемещением пораженных областей. Воспаление также может вызвать ощущение согревания суставов.

Сопутствующие симптомы различаются в зависимости от основной причины. Например, дактилит, вызванный псориатическим артритом (PsA), не имеет симметричного совместного участия. Это означает, что ваши отдельные цифры могут раздуваться по-разному. Например, ваша левая рука может воспламениться, пока ваше право не затронуто.

Ревматоидный артрит (РА) вызывает симметричные уколы опухоли в теле и руках и ногах.

рекламаРекламаРеклама

Причины

Какие условия вызывают дактилиты?

Несколько состояний могут вызывать развитие дактилита:

Псориатический артрит (PSA)

ПСА наиболее связан с дактилитом. PsA — это аутоиммунное заболевание, которое заставляет вашу иммунную систему атаковать здоровую ткань. Это может вызвать болезненное, повреждающее воспаление суставов и сухожилий.

Существует пять типов PsA:

• асимметричный олигоартрит
• симметричный полиартрит
• дистальный артрит
• spondyloarthritis
• артрит мутиланс

Около 30 процентов людей с кожным заболеванием псориаза развивают PsA. Почти половина всех людей с ПСА испытывают дактилиты.

Ревматоидный артрит (РА)

РА — аутоиммунное заболевание, которое заставляет иммунную систему атаковать суставы. Это вызывает воспаление тканей вокруг суставов. Дактилит не является отличительной чертой РА, но припухлость от воспаления может быть похожа на колбасу.

Набухание в РА может ослабевать при лечении. Но опухоль и уродство в PsA обычно остаются после воспаления. RA обычно влияет:

• руки
• ноги
• запястья
• локти
• колени
• лодыжки

Реактивный артрит

Инфекция в части вашего тела вызывает реактивный артрит. Это обычно вызвано инфекциями в гениталиях, мочевых путях или кишечнике. Симптомы обычно развиваются примерно через одну-три недели после контакта с причиной инфекции.

Бактерии, которые часто ответственны за вызывать реактивный артрит:

• Salmonella
• Shigella
• Yersinia
• Campylobacter

Реактивный артрит не заразителен. Но многие из бактерий, вызывающих этот тип артрита, можно найти в пищу или распространить через сексуальный контакт.

Этот тип артрита может также вызвать жесткость, воспаление глаз и проблемы с мочеиспусканием.

Диагностика

Как диагностируется дактилит?

Дактилит имеет множество причин. Ваш врач может заказать различные тесты перед постановкой диагноза.

Убедитесь, что при посещении врача у вас есть список ваших симптомов, медикаментов и ключевых медицинских и личных данных. Вы также можете проверить, были ли у кого в вашей семье подобные проблемы. Эта информация может помочь вашему врачу сделать правильный диагноз.

Тестирование на артрит может включать в себя:

• поиск опухших суставов, аномалий ногтей и нежных ног
• визуальные тесты, такие как рентгеновские снимки или МРТ
• , такие как лабораторные тесты, такие как совместный анализ жидкости для исключения подагры или анализ крови, чтобы исключить РА.

PsA часто может оставаться незамеченным. Воспаление, вызванное PsA, может быть неправильно диагностировано как другой тип артрита, такой как RA, остеоартрит (OA) или подагра.

Воспаление, вызванное артритом, может нанести серьезный ущерб организму. Неправильно обработанный артрит может привести к постоянной деформации соединения и потере функции.

РекламаРеклама

Лечение

Как лечится дактилит?

Лечение дактилита различается в зависимости от основного состояния, которое вызывает его:

PsA

Нет никакого лечения для PsA, но есть методы лечения, которые могут помочь вам справиться с вашими симптомами. Ваш врач может рекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARDs).

НПВП могут облегчить боль и уменьшить воспаление. DMARDs могут облегчить боль, уменьшить воспаление и предотвратить повреждение суставов.

Пальцы сосиски, вызванные RA

Ваш врач может рекомендовать следующие препараты, чтобы помочь справиться с симптомами RA:

• кортикостероиды
• DMARDs, или болезни, модифицирующие противоревматические препараты
• биологии или генетически модифицированные белки
• Ингибиторы JAK или ингибиторы janus kinase

В тяжелых случаях, когда потеря функции вызывает беспокойство, ваш врач может предположить, что вы рассматриваете совместную операцию по замене.

Колбасы солодки, вызванные реактивным артритом

Ваш врач может назначить антибиотик, если ваш реактивный артрит вызван бактериальной инфекцией. Они также могут рекомендовать НПВС, кортикостероиды или наркотики РА.

Физическая терапия и физические упражнения также могут улучшить функцию суставов и уменьшить жесткость.

Реклама

Копирование

Борьба с дактилитом

Дактилит может затруднить повседневную деятельность. Некоторые стратегии для управления вашим состоянием включают в себя:

Работа с терапевтом

Физический терапевт или профессиональный терапевт могут работать с вами, чтобы сохранить некоторые функции небольших суставов рук. Они также могут помочь вам справиться с физическими ограничениями, которые могут помешать вашей повседневной жизни.

Хорошо питаться и оставаться активным

Важно оставаться физически активным и есть противовоспалительную диету для лечения воспаления.

Кроме того, потеря лишнего веса может помочь:

• уменьшить тяжесть симптомов
• облегчить давление на суставы
• повысить эффективность медикаментов

Принятие упражнений

Упражнение ваших суставов может уменьшить жесткость и боль, увеличивая ваш диапазон движения и вашу силу.Рассмотрим следующие тренировки с низким уровнем воздействия:

• плавание
• ходьба
• езда на велосипеде
• йога
• тай-чи

Управление вашей тревогой

Тревога и стресс могут ухудшить симптомы. Попытка медитации или йоги может помочь вам чувствовать себя лучше.

РекламаРеклама

Перспективы

Что такое прогноз на дактилит

Дактилит может вызвать значительную боль и может повлиять на повседневную жизнь. Существует много методов лечения артрита, которые помогут вам справиться с неудобной и болезненной опухолью.

Нет лекарств для большинства форм артрита, но при правильном лечении симптомы могут стать более управляемыми.