Чувствительность эмали зуба после лечения

По данным международных опросов, от повышенной чувствительности зубов (по-научному, гиперестезии) страдают почти 60% людей. Но только половина из них сообщают о проблеме врачу. Остальные терпят неприятные ощущения, не подозревая, что от них можно избавиться. Наш стоматолог Кристина Владимировна Пиркл рассказала о том, почему возникает гиперестезия и какие методы борьбы с ней существуют.

Почему зубы становятся чувствительными?

Обычно чувствительность повышается из-за истирания защитного — эмалевого — слоя зубов. Под эмалью расположена внутренняя ткань зуба — дентин, которая как губка пропитана микроскопическими канальцами. Полагают, что именно через эти канальцы раздражение, вызванное воздействием тепла, холода или воздуха, передается с дентина на нервные окончания, расположенные внутри зуба. Возбуждение этих нервов и вызывает болезненные ощущения.

Эмаль чаще истирается там, где она наиболее тонкая — у линии десны, над шейкой зуба. Но обнажение дентина может происходить и в более низкой части, если десна опускается и оголяет корень зуба. А он вообще не имеет эмали — корень покрыт мягким цементом, который, лишившись защиты слизистой, тоже быстро разрушается.

Вот лишь несколько факторов, которые могут поспособствовать обнажению дентина:

Слишком жесткая чистка зубов. Эмаль и десны повреждаются у тех, кто использует жесткую щетку или слишком сильно надавливает ею на зубы.
Рецессия (убыль) десен. Причиной этого состояния могут быть недостаточная гигиена, некоторые заболевания или перегрузки зубов. Подробнее о рецессии десен мы рассказывали тут.
Бруксизм. Так называют скрежетание зубами во сне. Проблема обычно выявляется на приеме у стоматолога — сами «скрипуны» могут о ней не подозревать.
Плохая гигиена. В налете и зубном камне поселяются бактерии, вызывающие истончение эмали.
Частое использование отбеливающих паст. В таких пастах содержится повышенное количество абразивов, поэтому их не рекомендуется использовать дольше 2-4 недель.
Регулярное потребление продуктов с высоким содержанием кислот. Например, цитрусовых, помидоров, солений, маринадов и газированных напитков.
Длительное применение некоторых ополаскивателей для рта. В их составе тоже могут присутствовать кислоты.
Кислотный рефлюкс. Это состояние, при котором кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая появление изжоги. Если кислый сок достигает ротовой полости, он может негативно воздействовать на зубы.

Булимия. Рвота, которую намеренно вызывают у себя пациенты с булимией, разрушает эмаль зубов.

Другими причинами гиперестезии могут стать:

Трещина, скол зуба, кариес или износ пломбы. В этом случае болезненно на холодное и горячее реагирует только один (поврежденный) зуб.
Некоторые стоматологические процедуры. К примеру, профессиональная чистка зубов, отбеливание, установка пломбы или коронки. Гиперестезия после посещения стоматолога носит временный характер.

Чем поможет стоматолог?

Врач подберет лечение, в зависимости от причины гиперестезии. Например, если зуб поврежден, стоматолог очистит его от больных тканей и отреставрирует. При рецессии десны оголенный корень зуба покрывается защитной композитной пластиной (компониром) или лоскутом десны, взятым со здорового участка (гингивопластика).

Если никакой местной патологии нет, врач, скорее всего, предложит сделать профессиональную чистку и покрыть зубы десенсибилизирующим средством. Это может быть фторированный лак, реминерализующая паста, средство на основе оксалатов или какой-то другой препарат. Такие материалы закупоривают дентинные канальцы, в результате реакция на местные раздражители становится менее выраженной.

Правда, со временем защитная оболочка с зубов стирается, поэтому препарат приходится наносить заново. Частоту проведения лечебных процедур должен определить специалист.

Что можно сделать в домашних условиях?

Соблюдайте правила домашней гигиены: чистите зубы 2 раза в день по 2 минуты, применяйте правильную технику чистки (о ней мы подробно рассказывали тут) и очищайте межзубные промежутки с помощью зубных нитей или ершиков.
Используйте щетки с мягкими щетинками, чтобы предотвратить истирание эмали и повреждение десен.
Применяйте зубные пасты с пометкой «для чувствительных зубов». Они содержат нитрат калия, который оказывает на нерв зуба успокаивающее действие, сходное с действием анестетиков.
По согласованию со стоматологом вы также можете использовать специальные ополаскиватели со фтором — они тоже незначительно снижают болевую чувствительность.
Уменьшите потребление кислых продуктов, которые разрушают эмаль.
Если страдаете от бруксизма, изготовьте у стоматолога защитную капу и надевайте ее на зубы перед сном.

Понравился материал? Ставьте ???? и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.

Возможно, вам также будет интересно:

Источник

Нередко после стоматологических процедур появляется острая реакция на температурные и химические раздражители. Умеренные, затихающие боли, которые длятся не больше 2-х недель, считаются нормой. Однако сильная чувствительность зубов после пломбирования указывает на нарушение технологии лечения и развитие осложнений.

Механизм возникновения повышенной чувствительности

Научное название чрезмерной чувствительности – гиперестезия. Это заболевание характеризуется истончением эмали. В результате раздражающие вещества проникают в дентин (внутренний слой), а оттуда, по микроскопическим дентинным канальцам, достигают пульпы (сосудисто-нервного пучка).

Боли появляются на:

температурные раздражители: холодное, горячее;
химические факторы: острое, соленое, кислое, сладкое.

Стихающая умеренная боль после установки пломбы — норма.
Дополнительная информация! Непосредственно истончения эмали недостаточно для развития гиперестезии. Патология характеризуется изменением в структуре дентина, нарушением скорости движения жидкости по дентинным канальцам.

Причины чувствительности после пломбирования

Основные причины гиперестезии – повреждение зубной ткани, патологическая стираемость, нарушение прилегания десны к коронке. Особая разновидность болезни – повышенная чувствительность после пломбирования.

Неприятные ощущения появляются из-за:

механического вмешательства: воздействие бормашины нарушает целостность тканей, в восстановительный период отмечаются незначительные боли;
применения ортофосфорной кислоты: препаратом обрабатывают полость для высушивания, обезжиривания и лучшего сцепления материала со стенками зуба.

Важно! Незначительные боли после установки пломбы считаются нормальными. Они должны ежедневно уменьшаться, длиться от пары дней до 2-х недель.

Если боль не стихает, это симптом осложнений.

Чтобы снизить чувствительность, врачи обрабатывают эмаль специальным защитным составом.

Когда гиперестезия после пломбирования сохраняется свыше 14 дней, а неприятные ощущения усиливаются, причиной выступают нарушения в технологии пломбирования:

Трещина в дентине. Появляется непостредственно при рассверливании бормашиной, или если врач не учел разницу в расширении и усадке пломбировочного материала.
Образование пространства между пломбой и тканями зуба. В нем скапливается дентинная жидкость и провоцирует острую реакцию на раздражители.
Недостаточное краевое прилегание пломбы. Если между стенками зуба и материалом присутствует микроскопическая щель, в нее попадают остатки пищи. Со временем развивается вторичный кариес.
Пломба завышена по прикусу. Нарушается окклюзия (смыкание) челюстей, боль возникает при накусывании, сжатии зубов.
Истирание пломбировочного материала. Все составы обладают определенным коэффициентом усадки. Со временем пломба просаживается. Это приводит к образованию щелей, скапливанию в них частичек еды, размножению патогенных микроорганизмов.
Если причина боли врачебная ошибка, придется перелечивать зуб.

Лечение

Чувствительность зуба после пломбирования можно снять тремя способами:

В клинике. Врач проведет обогащение кальцием, покроет эмаль фтор-лаком или гелем.
Препаратами. Пациенту выписывают десенсибилизирующую пасту, ополаскиватели на основе фтора.
Народными средствами. В дополнение к основной терапии рекомендуется полоскать рот отварами из ромашки, эвкалипта, коры дуба, шалфея.

Наибольший коэффициент расширения имеют металлические пломбы.
Дополнительная информация! Фторирование, применение медикаментозных и народных средств помогут лишь в случае нормальных постпломбировочных болей. Если неприятные ощущения появились в результате ошибок стоматолога, зуб придется перелечивать.

Профилактика

Снизить или предотвратить чувствительность могут профилактические меры:

- обогащение рациона продуктами с витамином А: морковью, черникой, печенью, яйцами;
- исключение кислот, газированных напитков;
- избегание слишком горячей или холодной еды;
- чистка щеткой с мягкой щетиной;
- ежедневное применение фторсодержащей пасты;
- снижение жевательной нагрузки;
- отмена спирто- и кислотосодержащих ополаскивателей для рта.

В идеале зуб после пломбирования не должен беспокоить. Однако незначительные боли в течение двух недель считаются нормой. Чаще всего чувствительность появляется при установке металлических и композитных пломб – они имеют наибольший коэффициент расширения.

Предыдущая статья

Гигиена полости рта

Причины и методы устранения неприятного запаха из носоглотки

Следующая статья

Кариес

Преимущества и особенности современных стеклоиономерных пломб

Источник

В норме после пломбировки зуб может болеть до двух недель.

Про прошествии этого периода болезненные ощущения, вызванные вмешательством стоматолога, должны сойти на нет. В некоторых случаях этот срок увеличивается до месяца, к примеру, если был пролечен пульпит.

Но иногда возникает повышенная чувствительность зубов после пломбирования, которая не проходит со временем. Она может доставить много неудобств.

Как проявляется повышенная чувствительность зубов после лечения?

При высокой чувствительности зубов в них возникает боль после воздействия раздражающих факторов:

температурных — горячей и холодной еды и напитков;
химических — кислой и острой пищи;
механических — давления, которое возникает во время чистки зубов или жевания.

Самая распространенная проблема — возникновение болевых ощущений при употреблении холодных напитков и еды.

Иногда зуб реагирует на прикосновение зубной щетки или зубной нити. Как правило, болевые ощущения острые и возникают внезапно, но при этом они быстро проходят. В некоторых случаях появляется стреляющая боль в нервных окончаниях зуба.

Как быть, если зуб реагирует на холодное и горячее? Эти симптомы похожи по своей сути с проблемой пломбирования зуба. В другой статье вы найдете подробное решение этой проблемы.
О признаках и лечении клиновидного дефекта зубов читайте в этой статье.
О кистах слюнной железы вы узнаете тут.

Причины повышенной чувствительности

болит зуб у девушки Повышенная чувствительность появляется в случаях, когда нервные окончания становятся доступны воздействию перечисленных выше раздражающих факторов.

Это возможно в результате поражения эмали или при расширении дентинных канальцев.

Поражение эмали возникает в результате развития кариозного процесса.

При этом плотные ткани зуба перестают прикрывать нервные окончания. Они становятся чувствительными к температурным, химическим и механическим воздействиям.

В последнем случае пломбировка позволяет устранить проблему.

Повышенная чувствительность после пломбирования

Однако иногда высокая чувствительность зуба после пломбировки сохраняется или даже возникает впервые. Причиной этой проблемы в большинстве случаев становятся ошибки стоматолога, совершенные при постановке пломбы.

пломбировка зуба Это могут быть:

чрезмерное высушивание полости зуба перед постановкой пломбы;
недостаточное просушивание полости перед пломбировкой зуба;
развитие хронического пульпита;
развитие острого пульпита.

Перед пломбированием стоматолог обрабатывает полость кислотой, чтобы обезжирить ее, а затем промывает водой. После этого он высушивает полость направленным потоком воздуха и наносит адгезивный материал, на который и ставится пломба. Адгезив обеспечивает хорошее сцепление пломбировочного материала с зубной тканью.

Полость зуба перед проведением этой процедуры нужно просушить таким образом, чтобы она оставалась влажной, но на ее поверхности не было капелек воды. Ее пересушивание или недостаточное просушивание могут привести к возникновению чувствительности после пломбирования.

В первом случае повреждаются нервные окончания, расположенные в дентине. Во втором адгезивный материал недостаточно хорошо проникает в дентин, в результате при установке фотополимерной пломбы, которая усаживается во время отвердевания, между ней и зубом образуются «ваккумные» полости, раздражающие нервы.

Прослойка здоровой зубной ткани, отделяющая участки зуба, пораженные кариесом, от полости, в которой находится пульпа, называемая также нервом, может быть очень тонкой. В таком случае инфекция часто распространяется на пульпу, но воспаление в ней развивается не сразу.

Симптомы пульпита могут проявиться именно после манипуляций стоматолога, который при постановке пломбы «тревожит» зуб.

Диагностика

оценка состояния зубов пациента Если повышенная чувствительность зуба, которая возникла после пломбирования, не проходит в течение двух недель — это повод для повторного обращения к стоматологу.

Диагностика заключается в проведении осмотра и выполнении рентгеновского снимка, который дает ценную информацию о состоянии зубных тканей.

Важное значение имеет характер болей, на которые стоматолог должен обратить внимание. Острый пульпит проявляется сильными болями, которые отдают в область щеки или глаза и усиливаются по ночам, при этом зуб сильно чувствителен к термическим раздражителям. При хроническом пульпите боли и чувствительность зуба проявляются менее интенсивно, также симптомы могут отсутствовать вовсе.

В случае, если высокая чувствительность возникла из-за пересушивания или недостаточного высушивания зуба при пломбировании, проблема проявляется только болями при воздействии провоцирующих факторов — термических, химических и механических раздражителей.

Что делать, если после лечения зубов повысилась чувствительность?

повторное пломбирование зубов В первую очередь нужно помнить, что боли и повышенная чувствительность, которая сохраняется в течение двух недель после пломбирования — нормальное явление.

Это время нужно просто переждать. При этом стоит исключить воздействие провоцирующих факторов — воздержаться от употребления горячей и холодной еды и напитков, кислого, острого и сладкого, чистить зубы очень аккуратно, чтобы не раздражать их.

Помогут в решении проблемы и ополаскиватели для рта, с помощью которых можно быстро восстановить кислотно-щелочной баланс в полости рта.

И только в том случае, если неприятные ощущения не проходят со временем, необходимо обратиться к стоматологу повторно. Именно осмотр и консультация хорошего специалиста позволит установить причину проблемы и определить способ ее решения.

В случае если речь идет о пульпите, требуется удаление нерва. При этой процедуре мягкие ткани, которые находятся в корневом канале, удаляются. После этого канал пломбируется, что позволяет устранить проблему. Зачастую перед пломбированием требуется на несколько дней поместить в полость специальный препарат — антисептик, который подавляет бактерии, таким образом устраняя инфекцию. В других случая канал можно пломбировать сразу после удаления нерва.

плохо пролеченный кариес Если к повышенной чувствительности привела некачественная постановка пломбы, ее нужно заменить на новую.

Именно этот вариант решения проблемы должен сработать, если зуб не поражен пульпитом. Стоматологи нередко пытаются отказаться от проведения этой процедуры, но в этом случае имеет смысл проявить настойчивость.

В случае если в зубе после пломбирования появилась сильная боль, которая с каждым днем становится более выраженной, ждать две недели перед повторным обращением к стоматологу не нужно. Как правило, такие симптомы говорят о развитии острого патологического процесса.

Как проходит схема временной пломбировки апикального периодонтита кальцийсодержащим материалом? Эта процедура занимает не менее 35% рабочего времени одного специалиста стоматологической клиники. Работа включает в себя механическую обработку и применение медикаментов.
О болезни адентии у детей читайте в другом материале.

Профилактика

Вероятность возникновения повышенной чувствительности зубов после лечения кариеса и пломбирования можно свести к минимуму.

Для этого необходимо своевременно лечить все кариесы, в таком случае инфекция не распространяется на мягкие ткани, расположенные в глубине зуба, и пульпита можно избежать.

Еще один важный момент — лечить зубы нужно только у хороших специалистов, которые обладают высокой квалификацией и знают свое дело. В таком случае вероятность некачественной постановки пломбы, которая может привести к развитию повышенной чувствительности, минимальна. При этом исключить ее полностью нельзя, но хороший стоматолог всегда сможет быстро устранить последствия своих ошибок. Такие работы, как замена пломбы, выполняются по гарантии, и оплачивать их отдельно не надо.

Возникновение повышенной чувствительности зуба после пломбирования — это довольно неприятная ситуация, ведь к стоматологу обращаются именно для того, чтобы избавиться от боли. Но причин, которые могут ее вызвать, не так много, и устранение этой проблемы не представляет трудности для хорошего специалиста.

Видео на тему

Источник

Медицинский термин «гиперестезия» обозначает повышенную чувствительность зубов, и проблема эта не такая уж редкая: по статистике, около 40% людей знают о ней не понаслышке. О чувствительных зубах можно говорить, если их раздражает буквально все: не только прикосновение зубной щетки, но и холодный воздух, холодные напитки, соленое, сладкое или кислое – зубы отвечают на это мгновенной болью, и это очень портит настроение, да и самочувствие тоже ухудшается – а значит, проблему надо решать. О том, что делать, если зубы стали чувствительными, мы поговорим в этой статье.

Почему так происходит?

Почему зубы становятся чувствительными, откуда появляется повышенная чувствительность? Возможно, повреждена эмаль, или расширены нервные канальцы – значит, разрушающие воздействия надо устранить. Эмаль может разрушаться из-за неподходящей пасты или щетки, из-за чрезмерного увлечения сладостями, газировкой, черным кофе и чаем, из-за курения, или из-за привычки скрипеть зубами; иногда человек скрипит зубами во сне, и тут надо обращаться к специалисту – возможно, это нервное заболевание.

Обследоваться вообще лучше «по полной программе»: зубы могут стать чувствительными из-за нарушений фосфорно-кальциевого обмена, эндокринных расстройств, инфекционных заболеваний и т.д.

Стоматологические процедуры тоже могут сделать зубы слишком чувствительными – иногда это проявляется после их отбеливания или после удаления зубного камня. Слишком тонкая зубная эмаль тоже может стать причиной чувстивительных зубов.

Что делать?

Разумеется, если вы почувствовали что-то подобное, нужно обращаться к стоматологу, чтобы пройти курс специального лечения. Стоматологи сделают все, чтобы закрыть нервные канальцы: для этого у них есть особые препараты – реминерализующие, то есть восстанавливающие зубную эмаль, специальные лаки, электрофорез и другие процедуры. Когда канальцы закрываются, уменьшается и чувствительность, и к тому же зубная эмаль становится толще и крепче.

Способы от чувствительных зубов

Полоскайте рот фтором

В домашних условиях тоже можно уменьшить чувствительность зубов, применяя полоскания с фтором, калием и кальцием, и пользуясь особыми зубными пастами. Например, есть паста с хлоридом калия — Sensodyne F, быстро уменьшающая чувствительность зубов – чем дольше она применяется, тем сильнее эффект. Пользоваться ею можно постоянно, или хотя бы 8-9 месяцев в году, чередуя с другими подобными пастами. Покупать такие пасты нужно в надежном магазине или в аптеке – подделок сегодня немало. А вот отбеливающие зубные пасты часто вызывают повышенную чувствительность, так как они могут истончать зубную эмаль – к сожалению, во многих таких зубных пастах до сих пор используются агрессивные компоненты.

Применяйте лечебные пленки на зубы

Лечебные пленки Диплен тоже легко применять дома. Они пропитаны лекарствами, и их наклеивают на зубы – несколько часов подряд лекарство выделяется и проникает в зубную эмаль; удалять остатки пленки необязательно – они растворятся сами.

Питание при чувствительных зубах

Народная медицина к настоящему времени накопила много средств, уменьшающих чувствительность зубов, однако причину проблемы их применение все же не ликвидирует. Поэтому сбалансированное питание и образ жизни – это первые шаги к восстановлению и укреплению эмали зубов. При чувствительных зубах и деснах нужно прекратить употреблять сахар и продукты, его содержащие, и начать есть больше натуральных молочных продуктов, сыра, моркови, свежих яиц; способствует восстановлению зубов печень и морская рыба. Вещества, которыми богаты эти продукты, восстанавливают зубные ткани, и их чувствительность приходит в норму. Если зубы чувствительные, а десны при этом воспаляются, нужно стараться есть лесные ягоды: морошку, бруснику, ежевику, чернику – сейчас их можно купить даже зимой, в замороженном виде. Не нужно есть ничего в слишком холодном или горячем виде, и к тому же делать это одновременно – например, запивать мороженое горячим кофе: это кажется нелепым, но многие люди так и делают. Чтобы эмаль зубов сохранялась, придется привыкнуть к тому, что температура пищи и питья не должна быть выше 40°C.

Лучшие народные средства

Полоскания отварами и настоями

Настоев и отваров от чувствительных зубов, укрепляющих эмаль, в народе известно немало. Отвар коры дуба издавна используют не только как антисептическое и вяжущее средство, но и при болезнях десен; он же уменьшает и чувствительность зубов. Готовить его просто: кору (1 ст.л.) заливают кипятком (200 мл), доводят до кипения и варят 5-7 минут на малом огне. Теплым процеженным отваром полощут рот 2-3 раза в день.

Препараты горца змеиного не только уменьшают чувствительность зубов, но и укрепляют десны, и ликвидируют неприятный запах изо рта. Измельченный корень горца (10 г) заливают водой (200 мл), закрывают, ставят на водяную баню и доводят до кипения. Кипятят около получаса, остужают отвар, процеживают, и используют для полоскания 4 раза в день.

Подобным образом действует и отвар репейника, но его надо кипятить 2-3 минуты – 1 ч.л. травы в 250 г кипятка, — а потом использовать таким же способом.

Полоскание порошком из кожуры баклажана укрепляет зубную эмаль и десны. Кожуру надо хорошо высушить, измельчить в порошок, заварить 1 ст.л. этого порошка кипятком (200 г), настоять 30 минут, и полоскать полость рта 4-5 раз в день.

Полосканий, уменьшающих чувствительность зубов, можно найти достаточно много, в том числе и с эфирными маслами. Масло чайного дерева к тому же еще и устраняет плохой запах изо рта. Его добавляют в стакан с теплой водой (3 капли), предварительно растворив в эмульгаторе – например, в соде, и 3-4 раза в день полощут этим раствором рот.

Теплое молоко

Кроме полосканий, есть и другие народные средства. Мало кто знает, что теплое кипяченое молоко снижает чувствительность зубов, если пить его мелкими глотками, на 10-15 секунд задерживая во рту. Молоко лучше брать домашнее.

Полезный прополис

Несколько раз в день при чувствительных зубах хорошо разжевывать небольшие кусочки прополиса – их можно даже приклеивать к зубам на ночь: активные вещества, содержащиеся в нем, будут проникать в зубную эмаль, и укреплять ее.

Выбирайте правильную зубную щетку

Чувствительность зубов во многом зависит от выбора зубной щетки, а также от того, как именно мы привыкли чистить зубы. Зубная щетка с жесткой щетиной здесь явно не подходит – щетина должна быть мягкой, но при этом проникать в пространство между зубами. Зубной нитью нужно пользоваться осторожно, без излишнего усердия.

Стоматологи отмечают, что с той стороны, с которой мы начинаем чистку зубов, они всегда наиболее чувствительны – поэтому у правшей обычно болят и разрушаются зубы с левой стороны, и наоборот, правая сторона является проблемной у левшей. Так что начинать лучше с передних зубов – они менее чувствительны, а уже потом, когда сила нажима постепенно смягчится, переходить к другим участкам; чистить зубы надо только снизу вверх – если делать наоборот, это приведет к быстрому истончению эмали.

Что еще делает зубы чувствительными

Отбеливание

Если вы решаетесь на процедуру отбеливания зубов, выбирайте лазерное или ультразвуковое отбеливание, а не процедуру с применением высоких температур или химических веществ.

Пародонтит и кариес

Причиной чувствительных зубов нередко бывает пародонтит или начинающийся кариес, который может быть не слишком заметен. Так, если кариес проявляется белыми пятнами на зубах, его можно остановить, снизить чувствительность зубов и предотвратить разрушение эмали на этом участке – надо только вовремя обратиться к стоматологу и провести курс реминерализации. Зубы обрабатываются специальными препаратами, с кальцием, а потом и с фтором, чтобы закрепить процедуру. Когда кальций проникает в зубную эмаль, он превращается в гидроксиаппатит – важный компонент эмали, уничтожающий микробы, вызывающие кариес и пародонтит, а также другие заболевания полости рта.

Не лечите здоровые зубы

Кстати, лечение живых зубов от кариеса тоже может вызывать повышенную чувствительность: во время лечения используется ортофосфорная кислота, чтобы крепче держались пломбы – на зубную эмаль это оказывает негативное воздействие.

Народные средства действительно эффективные, они могут помочь от чувстивтельных зубов, и даже улучшить состояние зубной эмали, но обратиться к стоматологу нужно обязательно – выяснить причину повышения чувствительности зубов вряд ли возможно в домашних условиях.

Источник