Что входит в лечение зуба по полису

Источник: https://gidpostrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/besplatnye-stomatologicheskie-uslugi-po-polisu-oms.html

Бесплатная, а главное качественная стоматология по полису ОМС – не выдумка врачей. Все пациенты, независимо от наличия льгот или материального состояния, могут лечиться у стоматолога, не потратив ни копейки из своего кармана. Однако такое предложение актуально только для владельцев полисов и действует оно не везде.

Стоматологическое лечение по ОМС

Государство беспокоится о здоровье своих граждан, поэтому и появились бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС. Это значит, что после оформления страховки человек может обратиться за лечением и не платить стоматологу. За него платит страховая компания.

Для этого нужно иметь при себе полис и прикрепиться к лечебнице. Пациенты, не предъявившие страховку, должны платить за все стоматологические манипуляции самостоятельно.

Прием осуществляется по предварительной записи. Исключением могут стать осложнения, например, сильная зубная боль, высокая температура тела. При возникновении таких симптомов застрахованный может посетить любое медучреждение, независимо от места проживания. Ему не могут отказать в помощи.

Примечание! Особенно актуальна бесплатная стоматология для малоимущих людей. Это пенсионеры, сироты, многодетные семьи, инвалиды и другие граждане, которые не имеют стабильного заработка.

В какую клинику обратиться

При оформлении полиса страховщик обязан проинформировать клиента о всех медучреждениях, где он может бесплатно лечиться. Эта информация есть на его сайте. Преимущественно все лечебницы государственные. Выбрать можно любую понравившуюся. Как правило, это ближайшая к дому клиника.

Чтобы прикрепиться к больнице при смене места проживания, стоит предварительно посетить офис страховой компании. Страховщик подскажет, какие клиники работают по ОМС.

Примечание! Раз в год у застрахованного есть возможность менять медучреждение.

Чтобы стать пациентом стоматологической поликлиники, нужно обратиться в регистратуру со страховкой, паспортом и заявлением.

Записываться на прием можно непосредственно по телефону, через терминал в здании лечебницы или через Интернет. Талончик должен быть обязательно, кроме случаев неотложной помощи (флюс, лихорадка и другие признаки, которые могут угрожать жизни).

В частные клиники также можно обращаться. Но тех, которые работают со страховщиками, очень мало. Оказывать бесплатные стоматологические услуги частникам невыгодно, так как финансирование не покрывает все затраты. Узнать, какие частные лечебницы сотрудничают со страховщиками в направлении обязательного медицинского страхования можно на сайте СК или по телефону.

Чтобы лечение зубов по полису ОМС было бесплатным, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Уточнить у частника, можно ли у него бесплатно вылечить зубы, узнать полный перечень бесплатных услуг. Нужно быть готовому к тому, что даже при наличии полиса за некоторые манипуляции платить все равно придется. Именно поэтому необходимо заранее уточнять, какие услуги стоматолога платные, иначе счет по окончанию лечения станет неприятным сюрпризом.
После получения достоверной информации нужно взять направление в частный кабинет. Его можно получить в больнице по месту приписки.
Записаться на прием.

При возникновении проблем нужно сразу звонить на горячую линию СК.

Бесплатные стоматологические услуги по страховке

В некоторых случаях страховка покрывает лишь часть расходов при лечении зубов, поскольку некоторые манипуляции не покрываются полисом.

Перечень бесплатных стоматологических услуг, входящих в программу ОМС, может отличаться для каждого конкретного региона проживания пациента. Есть базовая и территориальная программа. Действие последней распространяется на регион проживания. По решению местных властей некоторые пункты из списка бесплатных медицинских услуг по полису ОМС могут быть включены или, наоборот, исключены.

Предусмотрены такие основные направления:

терапевтическая стоматология;
хирургия;
детская стоматология.

У застрахованных также есть возможность получить помощь в направлении ортопедической стоматологии, ортодонтии и пародонтологии, бесплатно сделать рентгенографию. Однако спектр услуг не такой обширный, как при обращении к стоматологу-терапевту.

ОМС предусмотрено:

осмотр стоматологом в больнице или на дому (последняя услуга распространяется исключительно на лежачих пациентов);
лечение кариеса, пломбирование;
терапия воспалительных заболеваний;
чистка зубов (ручное удаление зубного камня);
ортодонтия;
челюстная травматология;
несложные хирургические вмешательства, а именно чистка зубного канала, операции на мягких тканях;
удаление зубов;
подготовка к установлению протезов;
гидромассаж, ультразвук и другие процедуры;
рентгенография, панорамный снимок зубов.

Это базовая программа, более подробно стоит узнавать в клинике или у своего страховщика.

Однако стоит знать об исключениях. Бесплатно по полису ОМС предоставляются услуги только по показаниям стоматолога. Пациент не может сам диктовать, что ему нужно, а что нет. Специалисту виднее.

Расходные материалы и лекарственные средства

Стоит рассчитывать только на материалы отечественного производства. Госзакупками не предусмотрены импортные расходники или медикаменты.

По программе ОМС получить бесплатно можно:

пломбировочный материал;
лекарства, например, мышьяк;
перевязочный материал;
рентгеновскую пленку;
расходники для оборудования, например, щетки для чистки, иголки;
анестетики и антисептики.

Этих материалов и лекарств в стоматологии достаточно, чтобы вылечить зубы. За все, что не вошло в этот список, нужно платить.

По показаниям лечащего врача пациенту может быть предложен импортный, более качественный пломбировочный материал или препараты для анестезии, которые не входят в список ОМС. Но за них будет выставлен счет. Пациент вправе отказаться и получить бесплатное лечение, однако в таком случае может снижаться качество услуг.

Протезирование

Вопрос с протезированием в стоматологии стоит остро. Эта услуга не доступна для владельцев полиса, ее можно получить только за деньги. Поскольку она не из дешевых, бесплатно ею могут воспользоваться льготники. Это ветераны и участники боевых действий.

Пенсионерам предоставляются скидки, однако они должны платить.

Установка световых пломб

Гарантия на отечественный пломбировочный цемент всего 1 год, но это не значит, что спустя это время пломба разрушится. Она может простоять и большее количество времени.

Более совершенной является световая пломба. Ее может поставить стоматолог по ОМС, но есть нюансы. Фотополимерная пломба стоит дорого, государственные стоматологические клиники могут предложить только материал отечественного производства и то не всем клиентам.

Бесплатно световая пломба устанавливается исключительно по показаниям лечащего врача. Чаще стоматологи ставят ее именно на передние зубы. В частных клиниках, работающим по ОМС, также можно поставить световую пломбу, но стоматологическая помощь будет частично бесплатной. За обслуживание платить не нужно, а вот материал платный.

Удаление зуба мудрости

Удалить зуб бесплатно можно. Даже если потребуется разрезать десну, платить не придется. Несложные операции на мягких тканях предусмотрены полисом, но вот более сильные анестетики – нет. Если потребуется дополнительная анестезия, то платить все же придется. Бесплатные анестетики, которые предусмотрены в рамках ОМС, не достаточно эффективны в обезболивании проблемных зубов.

Следует заранее уточнить у своего лечащего врача, будет ли выставлен счет по окончанию лечения.

Стоматологические услуги, за которые владельцам полиса придется платить

Согласно перечню услуг, по полису ОМС в 2019 пациентам доступно большинство манипуляций, однако бесплатно нельзя сделать следующее:

восстановить разрушенные коронки;
исправить ошибку, допущенную другим стоматологом;
чистить зубы с использованием современных технологий;
отбеливать эмаль и прибегать к другим процедурам эстетической стоматологии;
использовать импортный пломбировочный материал;
применять зарубежные медикаменты;
ставить имплантаты;
корректировать прикус с использованием брекетов.

Особенности детской стоматологии

Детская стоматология имеет некоторые особенности, о которых нужно знать. Несовершеннолетние могут лечить зубы по полису только после предъявления документов.

Чтобы попасть на прием к врачу, необходимо предоставить:

полис;
свидетельство о рождении;
паспорт (для родителей или опекунов).

Важно! Прием детей до 18 лет производится исключительно в сопровождении взрослых.

Стоматологические услуги для ребенка идентичные, однако список несколько расширен. Детское страхование предусматривает реминерализацию и серебрение зубов, а также ортодонтию. Для исправления прикуса ребенку может бесплатно проводиться ортопантомограмма, на зубы устанавливаются специальные пластины. Брекеты не входят в ОМС. Их нужно покупать за свой счет.

При неотложном состоянии брать талончик не нужно. Ребенка примут вне очереди, без предоставления документов. Чтобы не допускать неотложных состояний, следует следить за здоровьем ротовой полости, посещать стоматолога не реже 1 раза в полгода.

Как быть при отсутствии прописки

Лечиться можно только в медучреждении, где пациент зарегистрирован. Если обратиться в другую больницу (кроме экстренных случаев), то в помощи на бесплатной основе будет отказано.

У граждан, которые нигде не прописаны, также есть возможность лечить зубы бесплатно. Создана единая база всех застрахованных граждан. Благодаря этому можно обращаться в медучреждения, независимо от места регистрации. Но на руках должен был полис. Именно он является главным документом.

Для лечения зубов по ОМС прикрепляться к клинике все равно придется. В частный центр вряд ли удастся попасть, а вот в государственную лечебницу запросто.

Бесплатная стоматология – не значит плохая. Это возможность не платить за простейшие стоматологические вмешательства, за которые у частника придется выложить кругленькую сумму. Зная свои права и обязанности, застрахованный может требовать от стоматолога полного комплекса услуг, он защищен от обмана и материальных убытков.

Источник

Кому положено лечение зубов по полису ОМС и что в него входит? Ответ на эти вопросы можно найти в действующем Российском законодательстве, ведь не все люди знают о своих правах и могут ими воспользоваться. Согласно нормативно-правовым актам каждый человек, владеющий полисом ОМС, вправе воспользоваться бесплатной стоматологической помощью.

При обращении в лечебное учреждение необходимо предоставить полис, который гарантирует возмещение стоимости всех оказанных услуг страховой компанией. Существуют некоторые ограничения, поэтому предварительно нужно ознакомиться с условиями договора, чтобы точно знать, на что можно рассчитывать.

Базовые сведения

Государственная программа стоматологической помощи включает несколько направлений. К ним относятся:

Детская помощь.
Хирургическая помощь.
Терапевтическая стоматология.

Приложения содержат важную информацию:

1.	Список специализированных клиник	Учреждения, куда пациент может обратиться на консультацию к стоматологу.
2.	Перечень лекарственных средств	Предоставляются на бесплатной основе при лечении зубов. При необходимости дальнейшего назначения в течение следующих нескольких дней, врач выписывает рецепт.

При возникновении острой зубной боли или других экстренных ситуаций, человек должен позвонить в страховую фирму, представитель которой скоординирует его дальнейшие действия. Предоставит информацию о ближайших амбулаторно-поликлинических учреждениях, в которых окажут специализированную помощь.

В дальнейшем пациент сможет на постоянной основе обслуживаться в этой клинике по условиям программы медицинского страхования.

Кто может получить бесплатную стоматологическую помощь?

Лечение зубов по полису ОМС

На основании российского законодательства каждый человек может получить бесплатную стоматологическую помощь.

Он имеет право:

самостоятельно выбрать лечебное учреждение (из списка клиник, принимающих участие в программе);
выбрать доктора (требуется согласие с обеих сторон);
получить достоверные данные о стоматологической клинике, работающих врачах, их квалификации, стаже работы и других профессиональных данных.

При этом обратиться в медицинское учреждение за получением бесплатных услуг можно только в период действия страхового полиса. Если срок договора истекает в ближайшем будущем, его нужно своевременно перезаключить. Необходимая информация представлена на одной из сторон полиса.

Нормативно-правовая база

Государственная программа оказания бесплатного стоматологического лечения базируется на нормативно-правовых актах.

№п/п	Название документа	Краткое изложение
1.	Постановление Правительства №103 от 14 февраля 2002 года	Включает список лекарственных средств, которые необходимы для лечения заболеваний зубов и десен. Препараты предоставляются на бесплатной основе.
2.	Постановление Правительства №890 от 30 июля 1994 года	О развитии медицины для получения гражданами качественной медицинской помощи. Улучшение государственного обеспечения населения страны и медицинских учреждений медикаментами и изделиями медицинского назначения.
3.	Постановление Правительства №1006 от 04 октября 2012 года	Отображает особенности предоставления платных услуг частными медицинскими центрами.
4.	Приказ Министерства здравоохранения №81а от октября 2013 года	Государственный контроль за стоматологическими учреждениями, участвующими в программе, и оказывающие населению медицинские услуги.

Выполнение государственной стоматологической программы контролируют и другие нормативно-правовые документы.

Как получить помощь?

При обращении в стоматологическую клинику пациент должен обязательно уточнить перечень услуг и материалов, которые будут использоваться при лечении. Некоторые лекарства и расходники могут входить в перечень бесплатной стоматологической помощи, другие – предоставляться исключительно на платной основе.

Бесплатные материалы и медикаментозные препараты:

№п/п	Виды лекарственных средств и материалов	Особенности договора страхования
1.	Материалы для проведения пломбирования	При необходимости пломбирования корней зубов
2.	Стоматологический материал	Силикатные материалы, фосфат-цемент, материалы – композиты
3.	Расходные материалы	Одноразовые шприцы и иголки для проведения анестезии, рентгеновская пленка, средства для перевязки, шовный материал и др.
4.	Лекарственные средства	Препараты для обезболивания – Новокаин, Тримекаин, Лидокаин. Фтор-лак отечественного изготовления.

Перечень услуг стоматологического профиля, получить которые можно за отдельную плату:

регулярный профилактический осмотр зубов и полости рта;
использование пломбировочных материалов, средств для проведения анестезии и герметиков заграничного происхождения;
снятие зубных осложнений ультразвуком и другими аппаратными методиками;
лечение кариеса, требующее использования иностранных материалов;
консультация врача-ортодонта и установка брекет-систем;
отбеливание зубов;
восстановление спавших или разрушенных коронок;
применение современных методик.

Обязательные условия

Чтобы получить необходимое лечение, пациент должен изучить договор обязательного медицинского страхования. Это позволит узнать о том, что входит в перечень предоставляемых услуг. Чтобы избежать отказа, следует придерживаться некоторых правил:

1.	При обращении в лечебное учреждение	Предоставить действующий страховой полис, а также документы, подтверждающие личность человека (паспорт, права).
2.	Выбор стоматологической клиники	Каждый пациент прикреплен к определенному медицинскому учреждению.
3.	Возникновение острых состояния и осложнений	При острой зубной боли и других неотложных состояниях человек может обратиться в любую клинику, которая принимает участие в программе по оказанию бесплатной медицинской помощи на основании полиса страхования. Узнать перечень клиник можно в памятке, возможность посещения учреждения следует согласовать со страховой компанией.

Если человек переезжает или находится в другом городе в командировке, страховая компания обязана предоставить перечень лечебных учреждений, куда он может обратиться в случае необходимости.

Необходимо сразу внимательно просмотреть договор, поскольку в случае переезда полис не всегда подлежит замене. Иногда компания, отвечающая за предоставление медицинских услуг, выдает новую памятку со списком клиник.

Как получить полис обязательного медицинского страхования?

Чтобы получить полис, необходимо предоставить документы:

внутренний паспорт (при возрасте старше 14 лет);
свидетельство о рождении (при возрасте младше 14 лет);
внутренний паспорт опекуна или законного представителя ребенка, возрастом младше 14 лет;
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
заявление для прикрепления к конкретному медицинскому учреждению, чтобы в дальнейшем получать бесплатную стоматологическую помощь.

Какую стоматологическую помощь можно получить с полисом ОМС?

Бесплатное лечение зубов по программе обязательного медицинского страхования предоставляется при наступлении страхового случая. К ним относятся:

первичный врачебный осмотр и оценка состояния зубов;
устранение врожденных дефектов прорезывания зубов;
лечение кариеса, пульпита и других заболеваний;
абсцесс;
удаление зубов;
чистка каналов при развитии инфекционно-воспалительного процесса и скоплении гноя;
снятие камней ручным методом;
хирургическое вмешательство;
терапия патологий, спровоцированных неправильным слюноотделением.

При необходимости проводится местная анестезия, рентгеновский снимок, физиотерапевтическое лечение.

Данные лечебные манипуляции по страховому полису будут полностью бесплатными при обращении пациента в прикрепленную клинику. При посещении другого медицинского учреждения может быть произведена частичная оплата процедур страховой компанией, или возмещена стоимость при предоставлении необходимых документов.

Если человек нуждается в прохождении платного курса лечения, чтобы получить возмещение, следует придерживаться определенных правил.

Лечащий врач	Должен предоставить пациенту все данные о возможности получения бесплатных стоматологических услуг по договору страхования
Платная услуга	Если человек самостоятельно оплачивает услугу, он должен получить медицинскую помощь без очереди
По окончании курса лечения	Врач обязан подготовить документы (счет-фактура, чек и др.), которые подтверждают проведенное лечение

Протезирование и имплантация зубов не входят в перечень бесплатных услуг. Проведение всех процедур осуществляется только платно.

Исключение составляют только некоторые категории населения:

пенсионеры (при предоставлении пенсионного удостоверения);
люди с 1 или 2 группой инвалидности, психические инвалиды;
ветераны войны;
участники боевых действий в Чечне, Афганистане и др.;
ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС и лица, проживающие в зоне действия радиации.

Однако существуют некоторые ограничение. Имплантация и протезирование может быть сделано только отечественными материалами.

Видео: какие виды лечение доступны по полису ОМС в стоматологии?

Где можно полечить зубы в Москве?

Лечить зубы бесплатно по полису ОМС в Москве можно в государственных поликлиниках. Оптимальный вариант – обратиться к начинающим врачам, которые недавно закончили обучение и практикуют под контролем опытных специалистов. Это позволит получить качественную и при этом бесплатную помощь.

Частные клиники участвуют в программе частично, поэтому предварительно нужно уточнить возможность лечения по полису в данном учреждении. Это зависит от наличия свободного времени у врача, при этом перечень предоставляемых услуг весьма ограничен.

Отзывы

Антонина, 44 года, Нижний Новгород

Когда воспалилась десна, обратилась в местную стоматологическую поликлинику. Администратор уточнил о наличии договора медицинского страхования и направил к врачу. Лечение было длительным, поскольку в клинику пришлось ходить целую неделю, но бесплатным, что очень порадовало.

Татьяна, 31 год, Екатеринбург

Проблемы с зубами начались давно. Когда попала к врачу, оказалось, что лечения требует 4 зуба – глубокий кариес. Своевременно вспомнила о наличии страхового полиса омс, благодаря чему запломбировали зубы совершенно бесплатно. На удивление, даже за обезболивание не пришлось доплачивать.

Ирина, 58 лет, Москва

Договор медицинского страхования дает возможность получить качественную и бесплатную помощь. К сожалению, полис имеет большие ограничения. По договору удалось полечить кариес, но в имплантации зуба по страховке отказали.

Источник