Что такое сэндвич лечение зубов
Прямые реставрации с помощью сэндвич-техники боковой группы зубов являются эстетически эффективным и экономически целесообразным методом восстановления дефектов твердых тканей. Но в подавляющем большинстве случаев применяются композиционные материалы.
Л. А. Лобовкина
к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ
А. М. Романов
к. м. н., главный врач клиники «Импламед» (Москва)
Композиты плюсы и минусы
В настоящее время в большинстве случаев для прямой реставрации зубов применяются композитные материалы. В случаях с большими реставрациями адгезия композита к эмали зуба помогает заново укрепить его структуру, в отличие от металлических реставраций, которые не имеют таких преимуществ. Однако наряду с преимуществами у них есть ряд недостатков: полимеризационная усадка и деформация пломб большого объема с течением времени, недостаточная биосовместимость с твердыми тканями зуба, отсутствие кариесстатического эффекта, высокая стоимость [3]. Кроме того, учитывая особенности анатомического строения дентина и его недостаточную минерализацию, композиты не рекомендуется применять у детей и подростков (до 14 лет).
СИЦ — заменит ли?
Учитывая вышеизложенное, большее внимание следует обратить на стеклоиономерные цементы (СИЦ), которые имеют физическое и химическое сродство к твердым тканям зуба [1, 2]. Благодаря основанной на диффузии адгезии и к здоровому, и к частично деминерализованному дентину стеклоиономерный цемент является идеальным материалом для запечатывания полости, предотвращая доступ питательных веществ для бактерий и сокращая любые колонии, оставшиеся в полости, до латентного состояния. Было также доказано, что фтор и другие апатитоформирующие ионы могут проникать в кариозный дентин на значительную глубину, таким образом, реминерализуя его [4].
Учитывая особенности анатомического строения дентина и его недостаточную минерализацию, композиты не рекомендуется применять у детей и подростков (до 14 лет).
Как реставрировать большую полость?
В практической деятельности врача-стоматолога нередко возникают значительные трудности при восстановлении зубов с большими и распространяющимися под десну кариозными полостями, а также при реставрации твердых тканей из-за дефектов в области шейки или корня зуба. Поскольку композиты являются гидрофобными материалами (т.е. боятся присутствия влаги), невозможно добиться их хорошей адгезии к твердым тканям зуба в вышеперечисленных случаях [3].
Поэтому в ряде случаев целесообразнее применять сэндвич-технику, заключающуюся в использовании СИЦ в комбинации с композитными материалами. Кроме того, у пациентов с «проблемной» полостью рта (имеющих низкий уровень гигиены, высокий показатель КПУ и высокую частоту «рецидивного» кариеса) они могут применяться самостоятельно.
Недостатки СИЦ
Целесообразно отметить, что наряду с положительными характеристиками СИЦ имеют существенный недостаток — высокую опаковость, не позволяющую получать высокоэстетические реставрации при применении только одних этих материалов.
В связи с этим компании, производящие стоматологические материалы, ведут поиск путей усовершенствования СИЦ, в том числе повышения их эстетичности.
Рациональность сэндвич-техники
В ряде случаев целесообразнее применять сэндвич-технику, заключающуюся в использовании СИЦ в комбинации с композитными материалами.
Применение такого транслюцентного реактивного стекла обеспечивает материалу лучшую эстетику по сравнению с его аналогами за счет снижения опаковости и повышения прозрачности. Поэтому при очень близких физических и манипуляционных характеристиках современных конденсируемых стеклоиономеров выбор материала для реставрации должен проводиться с учетом его эстетики.
Кроме того, еще одним преимуществом «Ионофил Моляра» является удобство его внесения и легкость адаптации ко дну и стенкам полости. Он также имеет невысокую себестоимость. Так, на одну реставрацию (в зависимости от размеров восполняемой полости) материала уходит в среднем на 20—40 рублей, что делает этот цемент вполне доступным даже для бюджетных лечебно-профилактических учреждений.
Было также доказано, что фтор и другие апатитоформирующие ионы могут проникать в кариозный дентин на значительную глубину, таким образом, реминерализируя его.
Сэндвич-техника на жевательный зуб [Клинический Пример]
Пациентка Т., 24 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в области 4.7 зуба (рис. 1). При объективном исследовании зуба 4.7 была обнаружена реставрация, не отвечающая клиническим требованиям. Учитывая наличие у пациентки низкого уровня кариесрезистентности твердых тканей зубов, а также значительной по объему полости, для лечения выбрали сэндвич-технику.
Рис. 1. Зуб 4.7: исходная клиническая ситуация.
Выполнена проводниковая анестезия UbistesiniForte 1, 5 ml, очищены поверхности зуба от пелликулы пастой «Клинт» (VOCO), определен цвет будущей реставрации. Наложен коффердам, удалена несостоятельная реставрация и сформирована полость. После медикаментозной обработки полости 2%-ным раствором хлоргексидина наложена базовая прокладка из СИЦ «Ионофил Моляр» (рис. 2).
Рис. 2. Наложена прокладка из СИЦ «Ионофил Моляр».
Далее проведены адгезивная подготовка полости и реставрация ее наногибридным композитом «Грандио» (VOCO), который имеет сниженную полимеризационную усадку, улучшенные физико-механические характеристики и высочайшую цветостабильность. Затем был снят коффердам и выполнена финишная обработка реставрации (рис. 3).
Рис. 3. Зуб 4.7: окончательный вид после реставрации.
Стеклоиономерный цемент двойного отверждения «Ионолюкс» (VOCO, Германия), появившийся относительно недавно на стоматологическом рынке, уже успел завоевать любовь многих врачей-стоматологов. В «Ионолюксе» сочетаются стеклоиономерная и композитная части, которые обусловливают его превосходные свойства.
Так, за счет композитной составляющей у него улучшились эстетические качества, появилась возможность немедленной финишной обработки сразу после полимеризации, отмечены образование химической связи с композитами и очень низкая растворимость в воде.
В отличие от аналогов при работе с «Ионолюкс» нет необходимости проведения адгезивной подготовки твердых тканей зуба (например, отсутствует этап праймирования твердых тканей), так как он является самоадгезивным цементом. Общеизвестно, что, чем больше механизмов отверждения имеет СИЦ, тем меньше он выделяет ионов фтора в окружающие ткани. Однако по выделению ионов фтора «Ионолюкс» не уступает классическим СИЦ.
Пример сендвич-техники в первом моляре [Клинический Пример]
Пациент Л., 23 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на ночные самопроизвольные боли, усиливающиеся при действии температурных раздражителей в области 3.6 зуба. При объективном исследовании зуба 3.6 была обнаружена кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином. При зондировании — резкая болезненность в одной точке. Вначале было проведено эндодонтическое лечение (рис. 4).
Рис. 4. Зуб 3.6 после эндодонтического лечения.
Учитывая наличие у пациента значительной по объему полости, для лечения выбрали сэндвич-технику (рис. 5). Далее проведены адгезивная подготовка полости и реставрация ее наногибридным композитом «Грандио». После снятия коффердама выполнено макро- и микроконтурирование реставрации.
Рис. 5. Наложена прокладка из СИЦ «Ионолюкс».
Для этой цели использовались пиковидные и пламевидные алмазные боры низкой и сверхнизкой абразивности (SSWhite), а также универсальные полировочные головки Dimanto (VOCO) с воздушно-водяным спреем без полировочной пасты (рис. 6). Окончательный вид реставрации зуба 3.6 представлен на рисунке 7.
Рис. 6. Зуб 3.6: этап полировки при помощи полировочной головки «Диманто».
Рис. 7. Зуб 3.6: окончательный вид после реставрации.
Использование СИЦ [Выводы]
Наряду с положительными характеристиками СИЦ имеют существенный недостаток — высокую опаковость материала, что влияет на конечный результат реставрации.
Таким образом, восстановление дефектов в области боковой группы зубов с помощью композита является весьма популярным методом лечения кариеса. Однако не следует забывать о том, что в ряде клинических ситуаций более предпочтительной является сэндвич-техника. Кроме того, сэндвич-техника, использованная в данных клинических случаях, обеспечивает не только терапевтический эффект, но и удешевляет стоимость реставрации за счет меньшего использования более дорогостоящего композитного материала, что особенно важно в условиях экономического кризиса.
https://dentalmagazine.ru/
Источник
Современная стоматология предлагает сразу несколько вариантов протезирования. Особой популярностью пользуется зубной протез сэндвич. Цена таких конструкций немного дороже, но удобство, визуальная эстетика гораздо выше, чем у аналогичных ортопедических приспособлений. К тому же в процессе эксплуатации они не вызывают неприятной симптоматики в виде рвотного рефлекса, травмирования и раздражений на слизистой.
Особенности конструкции
Съемный протез сэндвич — это российское изобретение, которое изготавливается из высокопрочного полимерного материала и фиксируется на живые зубы. При этом нёбо остается свободным, а сам протез прилегает плотно. Он практически не имеет недостатков, в отличие от обычных покрывных конструкций.
Такой результат достигается благодаря мягкой подложке, которая способна изменять свои свойства в зависимости от происходящих в полости рта изменений.
Сама конструкция имеет жесткие и крепкие фиксаторы, при помощи которых зубной аппарат и крепится за твердые ткани. Такой крепеж обеспечивает надежность, нет необходимости использовать дополнительные средства в виде клея и пасты. А это заметно облегчает процедуру чистки и ухода.
При эксплуатации такие изделия не вызывают дискомфорта, пациентам не требуется время на адаптацию. Это объясняется тем, что материал, который используется для изготовления протеза, гипоаллергенный. А отсутствие покрывной части исключает возникновение приступов рвоты, так как именно в этом месте расположены рецепторы, которые и вызывают этот рефлекс.
Преимущества и недостатки
Кроме явного преимущества в виде удобства, такие съемные протезы имеют и ряд других. К основным плюсам можно отнести следующие факторы:
- не нужно препарировать твердые ткани, которые являются опорой;
- надежное крепление, которое обеспечивает сама конструкция, а не какие-либо дополнительные элементы, заметные во время улыбки или разговора или даже вызывающие аллергические реакции;
- быстрый процесс изготовления, который занимает всего 4 дня. Изделие можно сделать и установить всего за два посещения стоматолога-ортопеда;
- позволяет сэкономить на ремонте, так как реставрационные работы можно произвести в ротовой полости;
- комфортная носка, аппарат можно не снимать даже на ночь;
- длительный эксплуатационный срок, если соблюдены требования по уходу, то ортопедическое приспособление прослужит не меньше 10 лет;
- прочность такого изделия не уступает бюгельным видам, а эластичность можно сравнить с нейлоновыми моделями.
Стоит отметить, что под съемную конструкцию не забивается пища. Дело в том, что изделие имеет дополнительные мягкие элементы, которые охватывают слизистую с боков. А это обеспечивает плотное соприкосновение протеза со слизистой, надежное сцепление, поэтому полость под ним не загрязняется и не забивается.
Что касается недостатков, то можно выделить только один — это высокая стоимость от 45 тысяч рублей. Съемный протез нового поколения сэндвич может позволить себе не каждый желающий. К тому же для установки пациент должен иметь хотя бы несколько собственных зубов или здоровых корней.
О показаниях и противопоказаниях
Подобное протезирование подходит практически всем. Хотя есть ситуации, при которых специалисты настоятельно рекомендуют устанавливать именно протезы сэндвич. К показаниям относятся:
- потеря большого количества зубов;
- если другие ортопедические аппараты вызывают рвотные рефлексы;
- имеется аллергия на металл или другой материал, который применяется для создания искусственного изделия;
- противопоказания к установке других ортопедических аппаратов, например, эпилепсия или бруксизм;
- дискомфорт во время носки других моделей.
Что касается противопоказаний, то не рекомендовано производить установку людям, имеющим какую-либо индивидуальную непереносимость к одному из материалов. Хотя такие ситуации встречаются крайне редко.
Процесс установки
Протезирование максимально удобно для пациентов, процесс установки осуществляется в два приема. На первой процедуре специалист осматривает ротовую полость, в случае необходимости проводится лечение твердых тканей, которые будут служить опорой. После этого делается слепок, как только зубной протез будет готов, то проводится фиксирование.
В случае если имеются какие-то серьезные стоматологические патологии, то несколькими приемами вряд ли можно обойтись, так как даже такое современное ортопедическое приспособление устанавливается только на подготовленные и здоровые зубы.
Если в ротовой полости имеются воспалительные процессы, то доктор может назначить курс препаратов, которые укрепляют слизистую и снимают воспаление. Это делается для того, чтобы подготовить ее к установке искусственного аппарата.
Может понадобиться установка имплантата, этого случается, когда отсутствует одна или сразу несколько зубных единиц. После этого на элемент устанавливается коронка, которая и будет служить опорой. Нередко требуется и депульпация, когда зуб разрушен, но остались корни.
Протез весит около 6 грамм — это в 2 раза легче стандартной зубной щетки. Он запатентован московским центром Персона Лайф (Persona Life).
Срок службы и стоимость
Ортопедическое приспособление нового поколения обладает довольно высоким показателем прочности, а высококачественный материал, из которого он изготовлен, позволяет сохранить свойства длительное время, изделие не теряет свои эстетические характеристики даже после долгой носки. Сочетание всех этих качеств и позволяет производителю дать гарантийный срок на 10 лет.
Хотя зачастую пациенты эксплуатируют эти искусственные конструкции гораздо дольше. Дело в том, что при производстве протеза его не оснащают какими-либо дополнительными элементами, которые способны ломаться в период использования.
На срок службы также влияет, насколько качественно проводилась процедура протезирования и подготовка зубов. Если профессионально и правильно, то длительность эксплуатации заметно возрастает.
Что касается стоимости, то она может варьироваться, и в каждом отдельном случае сумма будет различной. Так как протез, изготавливается из высококачественного немецкого биоматериала, то стоит он достаточно дорого, минимальная цена составляет 45000 рублей. При этом необходимо учитывать, что придется также заплатить за консультацию, обследование, лечение, если оно необходимо. Минимальная цена изготовления и установки:
В ряде случаев требуется сделать рентгеновские снимки и другие процедуры, которые также не бесплатны. Итоговая стоимость такого вида протезирования может достигать 100000 рублей.
Правила ухода
Рекомендации по уходу за сэндвич протезами ничем не отличаются от классических съемных аппаратов. Основные требования, которые требуется соблюдать, следующие:
- Чистка конструкции проводится дважды в сутки, в утренние и вечерние часы, лучше всего проводить процедуры с использование мягкой щетки и пасты с низкоабразивным составом;
- При выполнении гигиенических мероприятий нельзя надавливать на протез, пытаться его выгнуть, а также применять какие-либо приспособления, которые не предназначены для проведения процедуры;
- Регулярно проходить профилактические осмотры и при необходимости проводить профессиональную чистку.
Сразу после промывки вставной конструкции необходимо прополоскать полость рта. Лучше всего делать это при помощи специальных растворов, которые обладают антисептическим средством. Также стоит тщательно очистить опорные зубы.
Несмотря на то что производитель уверяет, что при использовании протезов можно употреблять абсолютно любые продукты питания, стоматологи рекомендуют отказаться от слишком вязкой или твердой еды. Дело в том, что чаще всего именно по этой причине происходит поломка зубного аппарата.
Отзывы пациентов
До этого носила акриловые протезы, но они мне совершенно не нравились, постоянно мешались, десна были воспалены. После очередного похода в стоматологическую клинику и жалобы на конструкцию доктор порекомендовал установить сэндвич. Само протезирование длилось недолго, взяли слепок и уже через неделю поставили аппарат. Разница с предыдущим колоссальная, ничего не жмет, я его вообще не чувствую, как будто это мои натуральные зубы.
Анастасия, Воронеж
Перепробовала многие ортопедические приспособления, были металлические, пластмассовые, но подкопив деньги, решилась на установку более современных и качественных изделий. Идеальным вариантом оказались именно эти протезы Sandwich. Теперь мне ничто не мешает, нет металлического привкуса во рту и болей в деснах. Притом выглядят они почти как натуральные, их можно не снимать на ночь, я очень ими довольна.
Виктория, Москва
Вид протезирования подбирал очень долгое время, слишком высокая цена за съемный зубной сэндвич (протез нового поколения) поначалу очень отпугивала. Но консультация со специалистом развеяла все сомнения, во-первых, крепление более надежное, а во-вторых, срок службы гораздо дольше, нежели у простых зубных аппаратов.
Эксплуатирую я их уже практически 6 месяцев, все устраивает. Особенно удобно, что небо открыто, поэтому чувство инородности в полости рта полностью отсутствует, да и вкусы от принимаемой еды остались прежними.
Владимир Александрович, Киров
Источник
Появление зубных протезов «Сэндвич» стало прорывом в технологиях зубного протезирования, решив целый ряд проблем, актуальных для обычных съемных изделий.
Наличие большого числа преимуществ делает «Сэндвич» интересным решением, с которым стоит ознакомиться подробнее.
История создания
Протезы «Сэндвич» были разработаны в России группой специалистов-стоматологов клиники «Персона-Лайф» на базе передовых современных технических решений.
Название получено исходя из особенностей, в которых сочетается несколько материалов с различными физическими свойствами. Это позволяет решить широкий спектр проблем, характерных для протезов традиционной покрывной конструкции.
Такой протез не требует использования фиксирующей пасты и обеспечивает наилучшее прилегание к слизистой.
Особенности конструкции
«Сэндвич» представляет собой стоматологическое изобретение, лишенное недостатков обычных покрывных протезов. Благодаря каркасу из высокопрочных материалов он крепится на оставшиеся зубы и оставляет жесткое небо свободным, обеспечивая при этом твердость и плотное прилегание.
Последнее достигается за счет использования подложки из мягкого гипоаллергенного материала, который способен менять свойства в соответствии с происходящими в ротовой полости изменениями.
Отличительной чертой протеза выступает наличие жестких и прочных фиксаторов, обеспечивающих зацепление за оставшиеся зубы. Такая конструкция надежнее традиционных бюгелей и позволяет хорошо крепить изделие без использования паст.
Кроме того, высокая плотность прилегания креплений позволяет обеспечить эффективную фиксацию всей конструкции в течение дня, а также значительно упрощает процедуры ухода. В отличие от обычных, протез «Сэндвич» не столь требователен к гигиене полости рта.
Данный вид оптимален в плане привыкания и не вызывает рвотных рефлексов при использовании. Достигается это как за счет применяемых материалов, так и ввиду отсутствия покрывной части, поскольку именно на жестком небе располагается большая часть рецепторов, стимулирующих рвотный рефлекс при их перекрытии.
Показания
Показания к использованию следующие:
- утрата большого числа зубов;
- трудности с использованием бюгельных протезов (включая рвотный рефлекс);
- возможность применения протезов при бруксизме, эпилепсии и иных заболеваниях, при которых противопоказана носка традиционных конструкций.
Противопоказания
Единственным противопоказанием к применению выступает лишь индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на материалы, из которых изготовлен протез.
Подобных случаев пока выявлено не было ввиду нейтральности применяемых пластиковых фракций.
Преимущества
Конструкция имеет целый ряд преимуществ. К ним относятся:
- Отсутствие потребности в обтачивании зубов, служащих опорой.
- Обеспечение плотной фиксации в полости рта пациента, обусловленное особенностями устройства. При этом в протезе не применяются дополнительные фиксирующие элементы, которые заметны постороннему взгляду. Также отсутствует необходимость в использовании клеевых составов.
- Высокая скорость изготовления (в среднем для создания достаточно двух визитов в стоматологическую клинику).
- Отсутствие необходимости в изготовлении новой модели в связи с изменениями, происходящими в ротовой полости. Протез «Сэндвич» легко корректируется, а его ремонт весьма прост и оперативен.
Кроме того, наличие мягких соединений со слизистой позволяет подстраиваться под происходящие изменения, не теряя надежного прилегания.
- Длительный срок службы, составляющий не менее 10 лет.
- Высокий уровень комфорта при ношении. Ввиду того, что протез не имеет покрытия неба, он не оказывает влияния на дикцию и не изменяет вкусового восприятия при приеме пищи. Кроме того, протез не требует извлечения на время сна, и снятие может выполняться лишь для выполнения гигиенических процедур.
- Высокая эластичность на уровне нейлоновых протезов.
Наряду с вышеизложенным, зубной протез «Сэндвич» обладает еще одним существенным преимуществом – под него не забиваются остатки пищи. Это достигается благодаря наличию дополнительных мягких покрывных элементов, охватывающих слизистую с боков.
Данный эффект обеспечивается плотным прилеганием и использованием эластичных составов в местах соприкосновения со слизистой, которые создают хорошее сцепление и препятствуют загрязнению полости под протезом.
Недостатки
На фоне большого числа преимуществ количество недостатков гораздо меньше. К ним можно отнести лишь некоторые факторы:
- протез не может использоваться в случае, если имеются заболевания ротовой полости;
- необходимо наличие нескольких собственных зубов либо должна присутствовать возможность установки имплантатов, поскольку требуется опора для фиксации в ротовой полости.
- обладает достаточной жесткостью лишь при высоком уровне фиксации.
Установка
Технология изготовления и установки максимально проста для пациента. Первоначально врач производит осмотр полости рта, выполняет лечение оставшихся зубов, которые должны осуществлять несущую функцию, и изготавливает слепок. Уже ко второму визиту к специалисту протез бывает готов.
Конечно, установка в два посещения предусматривает отсутствие сложных операций, связанных с лечением имеющихся зубов. В противном случае в первую очередь производится панорамный снимок челюстей, после чего врач оценивает состояние зубов и осуществляет необходимое лечение.
Также при наличии заболеваний ротовой полости специалист может назначить лечебный курс препаратов, призванных укрепить слизистую и подготовить ее к установке протеза.
Несмотря на кажущуюся простоту, установка протеза имеет ряд особенностей, о которых следует знать. В случае отсутствия одного или нескольких зубов врач рассматривает возможность установки имплантатов, которые после фиксации коронки и станут выполнять несущие функции.
Бывают ситуации, когда вместо полного несущего зуба (одного или всех) имеются лишь корни. В таком случае врач осуществляет их подготовку, депульпирование (при необходимости) и производит установку крепления, на которое монтируется коронка.
Таким образом проходит восстановление зуба, который уже может играть роль несущего при монтаже протеза.
В отдельных случаях подобную процедуру приходится выполнять на большинстве несущих зубов, что усложняет подготовительные работы по установке и требует проведения дополнительных стоматологических операций.
Срок службы
Протез «Сэндвич» обладает высокой механической прочностью, а высококачественные материалы итальянского производства, положенные в его основу, не изменяют своих свойств в течение длительного времени.
Подобное сочетание характеристик позволяет специалистам устанавливать гарантийный срок на конструкцию этого типа в 10 лет с момента изготовления.
На практике срок службы может существенно превышать заявленный, поскольку конструкция протеза не имеет большого числа элементов, способных ломаться в процессе использования.
Надо сказать, что срок службы также прямо зависит от качества проведения подготовительных работ и лечения зубов, которые играют роль несущих. В случае если данные мероприятия произведены с высоким уровнем качества, общий срок службы значительно возрастает.
Уход
Отличием является отсутствие потребности в регулярном уходе. Благодаря эластичной конструкции и надежной фиксации протез не требуется снимать на ночь, а при необходимости его достаточно промыть под струей проточной воды.
Гигиенические процедуры также включают в себя использование таблеток с защитными ингредиентами для конструкции.
Цена
Стоимость самого зубного протеза составляет в среднем 45 тысяч рублей. Тем не менее, данная цена не окончательна ввиду того, что его монтаж может производиться исключительно на здоровые зубы.
Это значит, что в стоимость установки войдет цена за лечение опорных зубов, создание панорамного снимка ротовой полости и прочих подготовительных операций. Сумма может увеличиваться примерно до 60 тысяч, если отсутствует потребность в установке имплантатов.
Отзывы
Решаясь на использование «Сэндвича», имеет смысл заранее ознакомиться с отзывами тех пациентов, кто уже пользуется такими протезами. Мы предлагаем оставить свой комментарий на сайте и поделиться опытом установки и ношения.
В этом видео показано объемное изображение рассматриваемого стоматологического изделия:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2015-2016 zubovv.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
