Что такое метапекс при лечении каналов зуба

В современной сфере стоматологии врачи широко применяют современные составы и материалы для качественной пломбировки зуба, в состав которых входит гидроокись кальция. Самым известным в этом случае выступает Metapex – стоматологическая паста, которая наравне с основным компонентом содержит йодоформ и предназначена для пломбировки каналов зуба. Производитель: Meta Biomed, Корея.

Сфера применения

Метапекс в стоматологии нашел широкое применение благодаря своим превосходным характеристикам и универсальности. Состав Метапекс и его форма выпуска – это готовая к применению паста, содержащая в качестве основного компонента, усиленная и дополненная йодоформом, на постоянной, водорастворимой основе.

Если говорить более предметно, применение Метапекса обосновано в таких случаях:

1. При случайной пульповой аутопсии или же пульпотомии.
2. При апексификации и негерметичности канала зуба.
3. Для инактивации микробного инфильтрата, локализованного в пораженном канале.
4. Для образования твердых тканей апеса и твердой ткани – барьера для защиты при перфорации зуба, его разрушении.
5. Для лечения канала зуба у ребенка при неразвитом апексе и у взрослых пациентов, у которых диагностирован периодонтит.

Также данный препарат применяют и для установки постоянной пломбы в зараженном канале зубного корня.

Достоинства и лечебный эффект

Представленный материал для постановки пломб имеет немалый список достоинств и при сравнении с иными составами он характерен:

• Высоким процентом проникновения рентгеновских лучей, а для приготовления самой пасты применяют нерастворимый силикон. Как следствие состав может применяться и для постановки постоянного типа пломб.
• За счет того, что состав сразу заполнен с шприц – легко вводится в канал корня зуба, а за счет одноразовых насадок – риск инфицирования отсутствует, что снижает или же исключает необходимость повторного вмешательства стоматологов.
• Обладает одонтотропным и антибактериальным в своем действии эффектом – это позволяет достичь стойкого, положительного терапевтического эффекта.
• Не нарушает уровень рН – ее показатели соответствуют уровню в 12.5 единиц и за счет этого препарат действует как мягкий и эффективный местный антибиотик, подавляя рост и развитие в ротовой полости патогенную микрофлору.

Помимо этого, состав полностью исключает повторное инфицирование и воспаление канала даже у пациента с тяжелыми патологиями и осложнениями.

Как применять препарат

В самом начале проводится обработка канала зуба и после проводится его очищение и просушка. Следующий этап – подготовка шприца с пломбировочной пастой, одевается насадка и кольцо. Наконечник вводят в канал зуба и заполняют его, надавливая на шприц, после наконечник извлекают. Излишек пасты удаляют ватным диском – главное, не допускать выхода препарата за пределы апекса.

Покупка и аналоги

Приобрести пломбировочный состав Метапекс можно практически в каждом стоматологическом магазине и интернет–аптеке, как саму пасту, так и комплектующие к ней, шприц и одноразовые насадки. Цены и аналоги Метапекс могут разниться между собой. Так стоимость самого препарата может варьировать от 500 и до 1000 рублей. Это довольно низкая цена для материала подобного класса!

Среди прямых аналогов состава можно выделить следующие:

1. Силапекс – пломбировочный состав, предназначенный для пломбировки каналов корня зуба, и в своем составе содержит гидроокись кальция. Стимулирует формирование твердых в структуре зуба тканей, прекрасно переносится пациентами и не содержит в себе эвгенола.
2. Calasept – это рентгеноконтрастный состав, созданный на основе гидроокиси кальция, применяемый в стоматологии для постановки пломбы корневого в зубе канала и прямого типа покрытия пульпы. Применяется как для временного типа, так и установки постоянных пломб, формирования защитного покрытия пульпы и как изоляционный состав в глубокой полости зуба.

Какую комплектацию предусматривает Метапекс

В этом случае производители предусмотрели следующую комплектацию.

• Паста – идет уже заправленной в шприце, объем которого не превышает 2.2 гр.
• В комплект входит и 20 стерильных, предназначенных для одноразового использования наконечников.
• Вращающегося типа кольцо, которое необходимо для изменения в наконечнике его направления.
• Масса шприца составляет 83 грамма, габариты – 228 на 61 на 22 мм.

Побочные реакции

Перед самым использованием препарата – пациенту проводят тест – пробу на переносимость его компонентов и только после этого применяют непосредственно в сфере стоматологии. Если говорить конкретно о побочных эффектах от применения препарата, то такими врачи называют:

• аллергические реакции в виде ринита и крапивницы – покраснение кожи и обильное слезотечение, чихание и появление волдырей по телу.
• в особо тяжелой форме непереносимости препарата может показывать себя отек Квинке, когда при отсутствии своевременной помощи может наступить летальный исход.

Потому врачи и разработчики не рекомендуют применять Metapex всем аллергикам, а также тем, кто имеет индивидуальную непереносимость и повышенную чувствительность к йодоформу. Хранят состав – в заводской упаковке, вдали от источников тепла и света. Оптимальные его условия хранения – это температура не выше +25 градусов, с нормальным уровнем влажности, не превышающим 45-50%, в темном месте. В противном случае – паста теряет свои свойства, консистенцию, может высохнуть и расслоиться, становясь непригодной к использованию по назначению.

«Метапекс» – пломбировочный материал на основе гидроокиси кальция с йодоформом. Используется для пломбирования корневых каналов. Отличается антибактериальным эффектом, надёжной адгезией с костными тканями зуба, контрастностью при рентгенологическом исследовании и простотой применения. Поставляется в закрытых шприцах по 2.2 грамма. В состав смеси входят силиконовые масла, благодаря которым он рассасывается медленно.

Основные преимущества препарата

«Метапекс» обладает длительным бактерицидным эффектом, который достигается благодаря pH 12.5. Через 48 часов после введения препарата погибает до 99% микроорганизмов, находящихся в корневом канале. Антибактериальный компонент – йодоформ – уничтожает Грамм-положительные возбудители инфекций, стафилококки, стрептококки, грибки и вирусы. Он исключает появление вторичных воспалений даже при осложнениях в виде кист различного происхождения.

Пастообразная консистенция обеспечивает удобное введение препарата без предварительного замешивания. Упаковывается вещество в шприц с герметичным колпачком, защищающим «Метапекс» от контакта с воздухом. В комплект входят одноразовые канюли для введения.

Вещество содержит рентгеноконтрастные компоненты, благодаря чему опломбированные каналы видны на соответствующем исследовании.

«Метапекс» безопасен для мягких тканей организма, поэтому может вводиться в негерметичные каналы и при апексификации.

Приобрести «Метапекс» вы можете в каталоге интернет-магазина «Стоммаркет» (перейти по ссылке).

Характеристики и сфера использования «Метапекс»

«Метапекс» может использоваться для постоянного и временного пломбирования корневых каналов. Однако практикующие стоматологи рекомендуют применять его исключительно для временных реставраций. Сам препарат прост в удалении и вымывании, однако с течением времени его адгезия к костной ткани увеличивается, поэтому после продолжительного (от 1 месяца) ношения извлечь его может быть сложно.

Препарат используется при пломбировании корневых каналов с осложнениями в виде:

• Пульпотомии;
• Случайного вскрытия пульпы;
• Негерметичности;
• Необходимости создания барьера из плотной ткани, вызванного оссифкацией, перфорацией или очагом резорбции;
• Несформированности апекса на молочных зубах;
• Апексификации;
• Инфицировании, появлении микробного инфильтрата.

Основным показанием для использования «Метапекса» в качестве постоянного пломбировочного материала является инфицирование канала. Противомикробные свойства обеспечивают продолжительное антибиотическое действие.

Препарат вызывает формирование заместительного дентина, а также стимулирует реминерализацию костных тканей зуба при их ослаблении. Одонтотропный эффект обусловлен наличием в составе соединений кальция.

Некоторые клинические случаи применения «Метапекс»

«Метапекс» рекомендуется использовать для временного пломбирования каналов корня. Несмотря на то, что в некоторых случаях он может применяться для постоянного ношения, практикующие стоматологи не считают его подходящим для этих целей. Тем не менее, состав на основе соединений кальция и силиконовых масел обеспечивает устойчивость при нахождении в корневом канале – он не рассасывается.

Таким образом, «Метапекс» лучше использовать как средство для временного пломбирования каналов при необходимости антисептической обработки тканей зуба. Также препарат подходит для герметизации при лечении различных заболеваний. После появления положительной динамики его рекомендуется заменить на другой силар.

Способ и особенности использования

При постоянном и временном пломбировании канала «Метапекс» наносится следующим образом:

1. Необходимо обработать корневой канал;
2. Затем просушить его бумажными штифтами;
3. Ввести в канал наконечник шприца с препаратом;
4. Заполнить канал;
5. Удалить излишки ватным шариком.

Наконечники-канюли для шприца одноразовые. Комплект включает 20 штук. Канюли дополняются колпачком для герметичного закрытия. Препарат нельзя хранить в открытом шприце, так как под действием воздуха он теряет антимикробные свойства и начинает затвердевать.

Препарат, как и другие силары, нельзя выводить за апекс.

Проблема совершенствования качества лечебно-профилактической помощи пациентам с хроническим верхушечным периодонтитом остается одной из важнейших в современной стоматологии. Совершенствование методик эндодонтического лечения расширяет возможности консервативного лечения зубов со значительными воспалительными процессами околоверхушечных тканей. Однако, по данным литературы, после лечения деструктивных форм хронического периодонтита остается еще достаточно высокий процент осложнений [3]. Пациенты крайне негативно относятся к удалению зубов, поэтому эндодонтическое лечение, в том числе повторное, востребованы.

Патологический процесс в периапикальных тканях сопровождается, как правило, выраженными деструктивными процессами в костной ткани, что затрудняет выбор метода лечения. Для консервативного лечения воспаления в периодонте требуется длительный период времени. Представляя собой хронический одонтогенный воспалительный очаг, периодонтит служит источником сенсибилизации организма больного, что приводит к значительным изменениям иммунологического статуса, снижению уровня неспецифической резистентности, развитию и осложнению течения различных соматических заболеваний [1].

Целью лечения периодонтита является ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация структуры тканей периодонта и восстановление функции зуба [1].

В эндодонтии важную роль играет знание анатомии зубов и системы их корневых каналов, а также правильная работа эндодонтическими инструментами и выбор пломбировочных материалов. Хорошее знание топографии полости зуба, архитектоники системы корневых каналов позволяет эффективно раскрыть полость зуба, обеспечив достаточный доступ к устьям корневых каналов и к самой их системе [1, 2]. Вместе с тем исследования последних лет показали, что качественно обрабатывается не более 70% стенок проходимых каналов, преимущественно в месте контакта с применяемым инструментом [3]. Основная часть микроканалов остается практически необработанной, как и узкие, извилистые, неокруглые макроканалы. Эффективность эндодонтического лечения во многом определяется не только качественным препарированием корневых каналов, но и рациональной фармакотерапией системы корневых каналов и периодонта.

Одной из причин неудач при лечении деструктивных форм хронического периодонтита является неадекватное применение лекарственных препаратов для временного пломбирования корневых каналов [1, 2].

Для лечения периодонтита в последнее десятилетие используются препараты на основе гидроксида кальция. Для получения терапевтического эффекта достаточно создать в корневом канале щелочную среду, а непосредственного контакта тканей с гидроксидом кальция не требуется. Для этого используют методику временного пломбирования корневых каналов нетвердеющими пастами на основе гидроксида кальция [1]. Благодаря щелочной реакции (рН=12,5) гидроксид кальция оказывает бактерицидное действие, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез. При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал увеличивается в объеме в 2,5 – 3 раза, закупоривая макро- и микроканалы и таким образом, обеспечивает их временную изоляцию и дезинфекцию [1].

Также для лечения деструктивных форм периодонтита применяют комбинированные препараты, содержащие гидроокись кальция и йодоформ. Данные препараты обладают выраженным противовоспалительным действием засчет йодоформа [1, 2].

В данной статье представлен анализ успешного применения препарата на основе гидроксида кальция и йодоформа в качестве материала для временной обтурации корневых каналов при лечении периодонтитов деструктивными изменениями костной ткани в периапикальной области.

Под моим наблюдением с 2013 по 2017 годы на базе БУ «Республиканский центр медицинской профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины» Минздрава Чувашии находилось 38 пациентов, страдающих деструктивными формами хронического периодонтита и несанированными ранее корневыми каналами, в возрасте от 23 до 46 лет. Данным пациентам мной было проведено эндодонтическое лечение периодонтита 42 зубов, из них 15 многокорневых и 27 однокорневых.

При лечении хронического периодонтита была использована паста «Метапекс» (Metapex, Meta Biomed).

Методика лечения. После рентгенологического исследования зуба проводилась хемомеханическая обработка корневого канала по технике Crown Down. На каждом шаге смены размера эндодонтического файла осуществлялась ирригация канала 3 % раствором гипохлорита натрия. По окончании формирования канала проводилась ультразвуковая обработка корневого канала через 3% раствор гипохлорита натрия, 18 % раствор ЭДТА, затем корневой канал промывался дистиллированной водой, высушивался бумажным пином, корневой канал пломбировался пастой «Метапекс» каналонаполнителем. В это же посещение делали рентгеновский снимок.

Через 3 месяца проводилось контрольное рентгенологическое исследование. Если паста рассасывалась, канал перепломбировывался. Через 6 месяцев от начала лечения паста «Метапекс» извлекалась, выполнялась ультразвуковая обработка корневого канала через 3% раствор гипохлорита натрия, канал промывался дистиллированной водой, высушивался и пломбировался методом латеральной конденсации с силером АН plus (Dentsply). В это же посещение коронковая часть зуба восстанавливалась композитом светового отверждения.

Эффективность проведенного эндодонтического лечения при рентгенологическом исследовании визуально оценивали по 5-балльной шкале (Воробьев Ю.И., Максимовский Ю.М., 2001) через 3, 6, 12 и 24 месяцев: 0 баллов – деструктивный процесс не остановлен; 1 балл – отсутствие редукции периапикального деструктивного процесса; 2 балла – редукция периапикального процесса на 1/3; 3 балла – редукция периапикального процесса от 1/3 до 1/2; 4 балла – редукция периапикального процесса более чем на 1/2; 5 баллов – полное восстановление структуры костной ткани и формирование кортикальной пластинки.

Через 3 мес после начала лечения у большинства пациентов (80,6%) отмечалась рентгенологическая динамика состояния костной на 1/3. У 19,4% пациентов (8 зубов) наблюдалось дальнейшее прогрессирование деструкции костной ткани в периапикальной области. Из них – пять многокорневых зубов, три – однокорневых. В этих зубах было проведена повторная медикаментозная обработка дезинфицирующими растворами, в каналы повторно введена паста Метапекс. Через 6 месяцев наблюдения за этими зубами зарегистрировано дальнейшее прогрессирование деструктивного процесса в периапикальной области на контрольных рентгенограммах в трёх многокорневых и двух однокорневых зубах (11,9% пациентов от общего числа наблюдаемых). По данным зубам было принято решение об их удалении.

В остальных случаях через 6 месяцев положительная рентгенологическая динамика наблюдалась в 88% случаев: в 11,8% случаев — редукция очага деструкции на 1/3, в 76,2% наблюдений – от 1/3 до 1/2 от исходных размеров.

Через 12 месяцев редукция очага на 1/3 от его исходных размеров сохранена в 5,4% случаях (2 многокорневых зуба), в 13,8% наблюдений (5 зубов: 4 многокорневых и 1 однокорневой) – от 1/3 до 1/2 от исходных размеров, у 80,8% (6 многокорневых и 24 однокорневых зуба) редукция составила более 1/2.

Через 2 года 68 % периапикальных поражений демонстрировали полную регенерацию (5 баллов), редукция периапикального процесса более чем на 1/2 (4 балла) отмечена в 29,6% наблюдений, в 2,4 % рентгенографически определяется сокращение размера очага на 1/3 от его исходных размеров (2 балла), что можно расценивать как вялое течение патологического процесса []. Стойкая тенденция к редукции периапикального очага выявляется не ранее чем через 6 месяцев, первые признаки стабильной регенерации были обнаружены на рентгенограмме через год.

Таким образом, лечение хронического периодонтита с применением для временной обтурации корневых каналов пасты «Метапекс» вполне оправдано, однако данные формы требуют комплексного вмешательства. Это при достигнутых в большинстве клинических случаев положительных результатах, таких как отсутствие клинических признаков воспаления и восстановление костной ткани в периапикальной области, обусловит значительную эффективность эндоканальной терапии.

Список литературы

1.          Железный П.А. Эффективность препаратов, обладающих антисептическими и остеостимулирующими свойствами, при лечении осложненного кариеса / П.А. Железный, А.П. Железная, К.О. Самойлов // Journal of Siberian Medical Sciences. – 2015. – № 1. – С. 4 – 7.

2.     Иващенко В.А. Клинико-лабораторная оценка временных паст при лечении хронического апикального периодонтита / В.А. Иващенко, А.А. Адамчик // Кубанский научный медицинский вестник. – 2016. – № 4 (159). – С. 49 – 52.

3.     Иорданишвили А.К. Стоматологическое здоровье  нации  и  пути  его сохранения  /  А.К. Иорданишвили, В.В. Лобейко, В.В. Самсонов и др. // Пародонтология. – 2015. – № 74 (1). – С. 78 –80.