Что такое лечение удаленного зуба
Над статьей доктора
Юрченко М. В.
работали
литературный редактор
Елена Бережная,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 5 февраля 2018 г.Обновлено 18 июля 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Альвеолит (альвеолярный остеит, «сухая лунка») — воспаление лунки (альвеолы) зуба после его удаления. Развитие альвеолита зависит от множества факторов, которые в конечном счете либо препятствуют формированию кровяного сгустка в лунке после удаления, либо ускоряют его дезинтеграцию (распад).[1] В результате оголенная костная ткань лунки оказывается под неблагоприятным воздействием факторов внешней среды (полости рта), вызывая типичные симптомы.
Альвеолит — самое распространенное осложнение после удаления зуба.[1] Его частота, по разным данным литературы, варьирует от 3-4% до 45% (в случае нижних зубов мудрости).[2] Сухая лунка чаще возникает при удалении моляров; на нижней челюсти чаще, чем на верхней (10:1);[3] по некоторым данным чаще у женщин, чем мужчин (5:1).[4][5]
Возникновение альвеолита зависит от множества предрасполагающих факторов. К основным факторам риска относятся:
- Хирургическая травма и сложность операции. Чем сложнее и травматичнее удаление зуба, тем более выражено послеоперационное воспаление костной ткани, как следствие — увеличивается выброс прямых активаторов плазминогена.[12] Сложные удаления (связанные с сегментацией зуба, остеотомией и отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута) в 10 раз увеличивают риск развития альвеолита.[4]
- Опыт хирурга определяет сложность и травматичность операции, особенно в случае нижних зубов мудрости.[14]
- Нижние третьи моляры (зубы мудрости). Альвеолит чаще всего возникает после удаления нижних третьих моляров (до 45% удалений). Считается, что более плотная, менее васкуляризованная костная ткань в этом регионе и ее пониженная способность гранулировать ответственны за такую высокую частоту сухих лунок.[15]
- Общие заболевания. Сопутствующие заболевания пациента могут быть связаны с риском альвеолита.[12][16] Так, иммуннокомпрометированные лица или пациенты с сахарным диабетом более подвержены альвеолиту из-за нарушения процессов заживления.[4]
- Оральные контрацептивы — единственные препараты, прием которых повышает риск альвеолита. Считается, что эстроген косвенно усиливает фибринолитический процесс (увеличивая факторы II, VII, VIII, X и плазминоген), что вызывает распад кровяного сгустка.[17]
- Курение. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между курением и альвеолитом. Среди группы пациентов, которым в общей сложности было удалено 4000 нижних третьих моляров, у лиц, выкуривающих полпачки сигарет в день, риск альвеолита увеличивался в 4-5 раз (12% против 2,6%) по сравнению с некурящими. Частота альвеолита увеличивалась более, чем на 20% у пациентов, выкуривающих по 1 пачке в день, и на 40% среди пациентов, куривших в день операции.[17]
- Физическая дислокация сгустка. Дислокация сгустка, вызванная неаккуратным обращением с лункой или отрицательным давлением из-за питья через соломинку, может быть причиной альвеолита.[18]
- Бактериальная инфекция. Большинство исследований говорят о бактериальной инфекции как главном факторе риска в возникновении сухой лунки.[19] Частота альвеолита выше у лиц с неудовлетворительной гигиеной и предшествующим инфекционным процессом в виде перикоронита или тяжелого пародонтита.[20]
- Локальный анестетик с вазоконстриктором. Некоторые исследования сообщают, что избыточное применение анестетика с высокой концентрацией вазоконстриктора может вызывать ишемию и затруднять заполнение лунки кровью, что увеличивает риск альвеолита.[21]
- Возраст. Считается, что частота альвеолита увеличивается с возрастом. Этот факт может быть связан с замедлением метаболизма, ослаблением иммунитета и регенеративных способностей организма.[22]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы альвеолита после удаления зуба
Жалобы, характерные для альвеолита, обычно возникают на 2-3 день после удаления, однако, в отдельных случаях могут развиться спустя несколько часов после операции.[1] Так или иначе, 95%–100% случаев возникают в течение недели.[6][7][8][9] Продолжительность заболевания в среднем от 5 до 10 дней, в зависимости от тяжести.
К симптомам альвеолита относятся:
- Основная жалоба — боль. В начальной стадии возникает непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Лунка частично заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. Иногда сгусток полностью отсутствует. При дальнейшем развитии появляется интенсивная, резкая, «стреляющая» боль, иррадиирущая (распространяющаяся) в висок, затылок, ухо, соседние зубы, челюсть соответствующей половины головы.
- Из-за отсутствия кровяного сгустка лунка зияет, видна кость, она может быть покрыта налетом серого цвета, слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации.
- Неприятный (гнилостный) запах или привкус во рту. Вызван распадающимся кровяным сгустком, а также остатками пищи и налетом, накапливающимися в лунке.
- В некоторых случаях возможно повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфатических узлов.[9][10][11]
Патогенез альвеолита после удаления зуба
В норме после удаления зуба его лунка заполняется кровяным сгустком, который, с одной стороны, служит естественной повязкой для образовавшейся раны, с другой — основанием для будущего заполнения лунки молодой костной тканью внутри и слизистой оболочкой снаружи.
Процесс нормального заживления выглядит следующим образом: при участии тромбина и фибриногена в лунке формируется кровяной сгусток, на который сверху начинает мигрировать эпителий десны. В процессе созревания молодой грануляционной ткани на стенках альвеолы в сгусток начинают врастать молодые сосуды из кости, и постепенно под влиянием клеток-фибробластов и процесса фибринолиза (разрушения фибрина) кровяной сгусток деградирует, затем начинается созревание молодой костной ткани.
При альвеолите фибринолиз ускоряется, что приводит к преждевременной дезинтеграции кровяного сгустка. Фибринолиз реализуется за счет превращения плазминогена в плазмин — белка, разрушающего фибриновые сгустки. Активация плазминогена может осуществляться за счет прямых (физиологических) и непрямых (нефизиологических) субстанций.[12] Прямые активаторы (tPA, фактор XII, урокиназа) высвобождаются в результате травмы костных клеток альвеолы. Непрямые активаторы выделяются бактериями.[5][13]
Классификация и стадии развития альвеолита после удаления зуба
Альвеолит не классифицируется и не имеет определенных стадий развития. Симптомы начинаются на 2-3 день после удаления, продолжаются в течение 7-10 дней, затем наступает выздоровление.[1]
Осложнения альвеолита после удаления зуба
Несмотря на то, что альвеолит обычно характеризуется довольно выраженным дискомфортом и болью, воспаление почти всегда самоограничивается стенками лунки и не приводит к каким-либо серьезным осложнениям, хотя и требует лечения. Некоторые авторы сообщают о таких осложнениях альвеолита, как остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит.[10]
Диагностика альвеолита после удаления зуба
Диагноз альвеолита обычно не вызывает затруднений и устанавливается преимущественно на основании типичной клинической картины,[10] а также анамнеза (удаление зуба несколько дней назад). В качестве дополнительного метода обследования может быть выполнена рентгенография лунки для выявления в ней остатков зуба, фрагментов костной ткани и других инородных тел (если снимок не был сделан непосредственно после удаления).
Клиническая картина сухой лунки может быть сходна с другими патологиями челюстно-лицевой области или накладываться на них.
Поэтому альвеолит стоит дифференцировать от:
- острых краев альвеолы;
- необратимого пульпита и травм соседних зубов;
- травм челюстей;
- одонтогенных инфекций (периапикальный абсцесс, периостит, остеомиелит и т. д.);
- верхнечелюстного синусита в стадии обострения;
- нейрогенных причин челюстно-лицевой боли (например, невралгии тройничного нерва).
Лечение альвеолита после удаления зуба
В среднем, необходимо 7-10 дней для того, чтобы оголенные стенки лунки начали покрываться грануляционной тканью. В этот период требуется симптоматическое лечение, направленное на уменьшение боли и дискомфорта.[1]
Местное лечение заключается в медикаментозной обработке (ирригации) и помещении в лунку антисептической повязки, защищающей альвеолу до момента появления грануляций. При необходимости можно выполнить очень осторожный кюретаж, не касаясь стенок лунки, чтобы не повредить хрупкую грануляционную ткань. В случае обнаружения в лунке свободных фрагментов костной ткани, остатков зуба или инородных тел стоит рассмотреть возможность полноценного кюретажа с использованием местного обезболивания.
Ирригация помогает удалить налет и некротизированные ткани, инородные фрагменты и бактерии из лунки. Для этого можно использовать теплый физиологический раствор, протеолитические ферменты, раствор хлоргексидина биглюконата и прочие антисептики.[23]
В качестве антисептической/местно-обезболивающей повязки для лунки доступны разнообразные средства, выбор которых зависит от предпочтений и клинического опыта врача. К ним относятся препараты на основе цинк-оксид эвгенола, йодоформа, хлоргексидина, антибиотиков, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих или их комбинации. Они могут быть внесены в лунку как самостоятельно, так и на полоске марли (турунде). Повязку необходимо периодически менять до тех пор, пока болевые ощущения не уменьшатся.[1][5][23][24]
Общее лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования болевого синдрома.[1] Антибиотикотерапия при альвеолите, как правило, не требуется, за исключением случаев дальнейшего развития заболевания и угрозы распространения воспалительного процесса на окружающие ткани.[10]
Прогноз. Профилактика
При своевременном выявлении и терапии прогноз отличный.
Профилактика альвеолита направлена на модификацию факторов риска, указанных выше.
Со стороны пациента: отказ от курения на период заживления лунки, поддержание адекватного уровня гигиены полости рта до и после удаления зуба, тщательное следование послеоперационным рекомендациям. Дополнительно для женщин: в случае предстоящей операции рекомендуется консультация гинеколога по вопросу временной отмены оральных контрацептивов.
Со стороны врача: максимально щадящее и атравматичное удаление зуба, контроль за количеством анестетика, вводимого в операционную область.
Поскольку альвеолит — наиболее частое осложнение после удаления зуба, многие исследователи пытаются найти эффективный метод профилактики. Тем не менее, этот вопрос остается спорным, т. к. универсальный рецепт не найден.[1] Ниже указаны некоторые наиболее популярные подходы к предотвращению сухой лунки.
- Антибиотики. Системные АБ, такие как пенициллин, клиндамицин, эритромицин, метранидазол эффективны в предотвращении альвеолита.[4] Однако существует риск развития резистентности и гиперчувствительности при рутинном пре- и послеоперационном назначении антибиотиков. Локальные аппликации тетрациклина в лунку показывают перспективные результаты в снижении риска альвеолита в сравнении с другими АБ.[5][25]
- Хлоргексидин. Пре- и послеоперационное полоскание рта 0,12% раствором хлоргексидина снижало частоту альвеолита при удалении третьих нижних моляров [18]. Использование геля на основе 0,2% хлоргексидина также снижало риск альвеолита.[26]
- Эвгенол-содержащие повязки. Эвгенол действует как наполнитель. Риск альвеолита в лунках, заполненных Alvogyl (эвгенол + бутамбен + йодоформ), был равен 8% против 26% в лунках без повязки.[27][28]
- Стероиды. Топическое применение гидрокортизоновой и окситетрациклиновой смеси показало снижение частоты альвеолита после удаления ретинированных зубов мудрости нижней челюсти.[18]
- Антифибринолитики. Сообщалось об эффективности транексамовой кислоты в предотвращении альвеолита.[29]
- Биоразлагаемые полимеры, топические гемостатики, целлюлозная губка. Указанные агенты в исследованиях показали снижение частоты альвеолита.[5][30]
- PRP и PRF. Исследования показали значительное уменьшение риска альвеолита при заполнении лунки PRP и/или комбинации PRF с желатиновой губкой.[31][32]
- Гранулы декстраномера показали более быстрый анальгетический эффект и снижение риска альвеолита.[33]
Источник
На чтение 6 мин. Опубликовано 28.01.2020
Преимущества ультразвукового удаления зубов
Удаление зубов может быть как обычным (простым), так и хирургическим (сложным). Обычный способ удаления зубов используется в том случае, когда хорошо просматривается корень зуба. Обычно такую операцию проводят при местной анестезии. Сложный (хирургический) способ удаления зубов проводится в том случае, если доступ к зубу закрыт для обычного инструмента, но даже хирургическое удаление зуба может быть безболезненным благодаря использованию современных технологий.
Уникальная технология удаления зубов — технология с применением ультразвука. Она позволяет проводить хирургические вмешательства и удаление зубов на совершенно новом уровне, обеспечивающем высокое качество.
https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru
Современный метод удаления зубов с помощью ультразвука гарантирует:
- полную атравматичность при удалении,
- высочайшую точность и эффективность операции,
- минимизацию послеоперационных осложнений,
- антисептическую обработку операционного поля за счет действия ультразвука,
- возможность проведения операций в труднодоступных областях.
Все на самом деле значительно проще
Во время удаления зуба с сохранившейся коронкой необходимо врач последовательно выполняет следующие этапы:
- Отслоение круговой связки зуба – проводится гладилкой с вестибулярной и оральной стороны, в дальнейшем облегчает наложение щипцов. Также данной манипуляцией доктор проверяет, насколько хорошо подействовала местная анестезия.
- Наложение щечек щипцов – врач раздвигает щечки так, что между ними поместилась коронка удаляемого зуба. Накладывать щипцы нужно таким образом, чтобы их ось совпадала с осью зуба.
- Продвижение щипцов – продвинуть щечки нужно под десну до ощущения плотного охвата зуба.
- Смыкание (фиксация) – далее сжимают рукоятки щипцов, тем самым фиксируя зуб щечками. При слабом смыкании щипцов невозможно расшатать зуб, при сильном сжимании можно сломать коронку зуба.
- Вывихивание зуба – врач может вращать зуб (ротация) или раскачивать (люксация). Такие движения проводятся с постепенным увеличением их амплитуды. Ротацию можно применять к однокорневым зубам (резцам, клыкам и премолярам нижней челюсти) и отдельно стоящим корням многокорневых зубов. Люксация показана для зубов с несколькими корнями, однако ее можно использовать и для однокорневых зубов. Важный момент – направление первого движения при удалении зуба, которое должно быть направлено в сторону меньшего сопротивления. Так, при удалении зубов верхней челюсти начинают вывихивать зуб кнаружи (за исключением первых моляров, когда первое движение должно проводиться в небную сторону). На нижней челюсти седьмой и восьмой зуб начинают расшатывать язычно, остальные – щечно.
- Извлечение зуба – после полного отделения удаляемого зуба от удерживающих связок его аккуратно извлекают из лунки. Направление движения – кнаружи и вверх или вниз (в зависимости от того, зуб какой челюсти удаляется).
Техника удаления зубов элеваторами требует от врача опыта работы с ними. Самое главное – это найти точку опоры для рабочей части инструмента.
Так, при толстой стенке альвеолы, элеватором стараются пройти между корнем зуба и стенкой лунки, после чего проводят вращательные движения инструментом, постепенно расшатывая зуб.
При удалении нижних моляров нередко получается проникнуть узким элеватором в область фуркации корней, после чего зуб поднимают (по принципу рычага), извлекая его из лунки. Иногда моляр ломается по линии соединения корней, после чего такие корни достаются щипцами или элеватором.
После удаления зуба проводят ревизию лунки, удаляют из нее грануляции и костные отломки, накладывают стерильные тампоны и просят пациента плотно прижать их зубами или челюстями. Дают рекомендации: держать тампоны 20 минут, не нагревать место раны, не полоскать полость рта в течение суток.
Удаление зубов – это процедура, которая вызывает у людей наибольшую тревогу. Однако, ученые разработали очень щадящий способ. Больше не нужно использовать щипцы, в данном случае в ход идут другие, менее пугающие, инструменты. При помощи периотома можно легко вынуть зуб из лунки, избежав ряда неудобств.
Технология удаления зуба
Ультразвуковые колебания воздействуют только на твердые ткани полости рта, совершенно не травмируя десны, сосуды и нервы. В результате удаление зубов проводится без использования традиционных щипцов, корень зуба аккуратно отделяется с помощью ультразвука и удаляется, не повреждая десну и костную ткань.
В область вмешательства постоянно подается стерильный раствор, который оказывает лечебное действие и способствует скорейшему заживлению тканей после операции.
Современная система, упрощающая процедуру
Благодаря этому методу появляется отличная возможность незамедлительно установить на освободившееся место имплант. Если необходимо удалить единицу с несколькими корнями, ее необходимо рассечь. Это необходимо сделать из-за того, что каждый корень врастает под своим углом. После разделения зубы на части, есть возможность изъять корень под необходимым углом. Такой способ не наносит повреждения мягким тканям и обеспечивает быстрое заживление.
В арсенале стоматологов присутствует множество инновационных приспособлений, например система VarioSurg. В данном случае на помощь приходит ультразвук. Применение этой системы позволяет избежать потерь костной ткани и снизить риск повреждения пульпы. Сосудисто-нервный пучок (пульпа) играет очень важную роль, так как именно он обеспечивает питание зуба. После того, как пульпа будет удалена, зуб считается мертвым.
Из вышесказанного следует, что не стоит бояться обращаться к стоматологам для проведения лечения. К тому же современные способы анестезии способны нивелировать боль при любой операции. Раньше приходилось потерпеть сам укол, но уже и этого не требуется. Место, куда будет ставиться укол, смазывают анестетиком, тем самым снижая чувствительность (данная процедура называется аппликационной анестезией).
Преимущества ультразвукового удаления зубов
- Это отличное решение для одномоментной имплантации. После экстракции можно сразу же установить искусственный корень;
- Легкое удаление зубов даже с несколькими корнями. Необходимо рассечь зуб и вынуть его по частям. При такой экстракции каждый корень вынимается под собственным углом;
- Наносятся минимальные повреждения мягким тканям, которые несравнимо меньше, чем при удалении с применением щипцов. Это значительно сокращает срок заживления ранки.
Редко кто задается целью узнать о новых методах лечения, поэтому многие пациенты становятся жертвами стереотипов и устаревшего представления о стоматологическом лечении. Поэтому, все больше людей предпочитают откладывать решение проблем полости рта в долгий ящик, лишь бы не отправляться на прием к стоматологу. Сегодня нет никаких оснований для страха перед стоматологическим лечением.
Удаление корня зуба
Удаление зубного корня считается технически непростой операцией, которая требует от специалиста высокой квалификации и опыта. Кроме того что зубные корни нелегко исследовать, они отличаются своими размерами, формой в зависимости от вида зубов. В этом случае врач принимает решение о необходимости данной процедуры только после изучения рентгеновского снимка.
В целом, успех процедуры по удалению зубов зависит как от правильности подбора инструментов и препаратов, так и от квалификации и навыков врача, проводящего операцию. Оказавшись в руках опытных специалистов стоматологии «СТ», пациент может не сомневаться в безболезненности удаления зубов, успешном результате и отсутствии осложнений.
https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru
Стоимость удаления зубов в нашей стоматологии в Ижевске Вы можете узнать в разделе «Стоимость услуг» или связавшись с нами по телефонам (3412) 66-44-44,66-55-55.
Источник