Что такое эрозия эмали зубов лечение
Эрозия эмали зубов — это поражение эмали зубов, а в некоторых случаях и дентина.
Все заболевания, которые есть в стоматологии, разделяют на кариозные и некариозные поражения. Именно к некариозным поражениям относится эрозия эмали зубов. Также эрозия может образоваться вследствие прорезывания зуба.
Симптомы[править | править код]
Эрозия эмали зубов сразу не бросается в глаза. Она представляет собой потускневшие (в результате деминерализации) пятна или дефекты округлой, овальной, но чаще неправильной формы в твёрдых тканях зуба, как правило, расположенные на фронтальной или щёчной поверхности симметрично на одноимённых зубах.[1]:4 Преимущественно поражаются резцы верхней челюсти,[2] а также клыки и премоляры обеих челюстей. Дно эрозии, как правило, плотное, гладкое и блестящее. В начале развития эрозия чаще всего имеет вид округлого или овального дефекта на вестибулярной поверхности зуба, однако в дальнейшем происходит постепенное углубление и расширение границ эрозии, что может, в конечном счёте, привести к утрате почти всей эмали вестибулярной поверхности зуба, а также части дентина.[3]:120
Выделяют три степени поражения зубов, в зависимости от глубины вовлекаемых в процесс тканей. Так, I (первая) или начальная степень определяется поражением только поверхностных слоёв эмали, при II (второй) или средней степени в сферу патологического процесса включается уже вся толщина эмали вплоть до эмалево-дентинного соединения, а вовлечение дентина будет свидетельствовать уже о III (третьей) глубокой степени поражения. Кроме того, в соответствии с активностью протекания процесса различается две клинические стадии заболевания: период обострения и период ремиссии.[4]:130-131
Нередко эрозии зубов сочетаются с повышенным стиранием режущих краёв резцов и жевательных поверхностей премоляров и моляров. В отличие от клиновидных дефектов, последняя форма некариозных поражений зубов значительно чаще развивается у молодых людей (до 30—35 лет).
Сам по себе термин «эрозия зубов» используется преимущественно в отечественной литературе, синонимом его в зарубежной (и, особенно, англоязычной) литературе, придерживающейся версии кислотного происхождения эрозии зубов, является более узкий термин: «acid erosion».
Анамнез и причины возникновения[править | править код]
При данном заболевании могут быть поражены, помимо эмали, твердые ткани зуба, также существует вероятность поражения дентина. Специалисты до сих пор не выяснили причину возникновения этого заболевания. Естественно, этиология эрозии эмали тщательно изучается, при этом существует теория о провоцировании заболевания механическим воздействием зубного порошка, зубной щетки, а также вследствие употребления большого количества цитрусовых.
Клинические исследования показали, что эрозия эмали зубов может возникнуть на фоне патологии эндокринной системы, в частности заболеваний щитовидной и половых желез. Также было установлено, что эрозией эмали чаще болеют люди среднего и пожилого возраста.
Системный подход в обосновании этиопатогенеза некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов, патологической стираемости и гиперестезии), их дальнейшего развития, а также полный алгоритм обследования и лечения пациенток впервые был представлен Г.Е. Соловьёвой-Савояровой в диссертации «Некариозные поражения зубов как маркеры гормонально-метаболических нарушений у женщин» (2006—2009), а затем в профильной монографии «Эстрогены и некариозные поражения зубов» (2012). Последние исследования российских учёных и медиков указывают на то, что важнейшую роль в патогенезе некариозных поражений зубов у женщин играют системные гормонально-метаболические нарушения, и в первую очередь — снижение базального уровня эстрадиола в крови.[5]:53-54.
В частности, у женщин с некариозными поражениями зубов выявлено пониженное содержание ионизированного кальция и магния в крови, повышение биохимических маркёров костной резорбции, снижение показателей минеральной плотности костной ткани (по данным денситометрии).[6]:152 Низкая концентрация эстрогенов в крови является ведущей патогенетической причиной развития эрозий, клиновидных дефектов и патологической стираемости зубов у женщин. В то же время женщины, имеющие эту патологию, входят в группу риска развития остеопороза. Именно вследствие этого сами некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты, патологическая стираемость) считаются ранними маркёрами, «сигналами тревоги» формирования остеопении и остеопороза.[5]:131
«Женщины, имеющие некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты и повышенную стираемость), входят в группу риска развития остеопороза, при этом сами некариозные поражения зубов являются видимыми маркёрами (сигналами тревоги) гормонально-метаболических нарушений в организме».[5]:131
— Соловьёва-Савоярова Г.Е., «Эстрогены и некариозные поражения зубов»
Лечение[править | править код]
Врач проводит терапию реминерализации. Но в лечебной практике мало случаев обращения пациентов на начальной стадии заболевания. Если деминерализация во время не остановлена, то начинается дефект твердых тканей, при этом распространяется по всему зубу, как на поверхности, так и в глубину. Процесс может достигнуть дентина. Причем проблема становится не только эстетической. Во время заболевания зубы становятся восприимчивыми, что приводит к болезненным ощущениям при приеме пищи, при нахождении на холоде и в других ситуациях.
Обращение к врачам на поздних стадиях эрозии эмали при применении реминерализационной терапии положительного результата уже не даст. Дефект зубной эмали чаще всего закрывают пломбировочными материалами, винирами или коронками.
Примечания[править | править код]
- ↑ Боровский Е.В., Леус П.А., Лебедева Г.К. «Некариозные поражения зубов, клиника и лечение» (методические рекомендации).— Москва, 1978.— 16 с.
- ↑ Rees JS, Hammadeh M, Jagger DC. «Abfraction lesion formation in maxillary incisors, canines and premolars: A finite element study». — Eur. J. Oral. Sci., 2003, Vol. 111, p.149-154.
- ↑ Грошиков М.И. «Некариозные поражения тканей зуба». — М.: Медицина, 1985. — 176 с.
- ↑ «Стоматология». Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В.А.Козлова. — СПб.: «СпецЛит», 2003. ISBN 5-299-00235-1 — 477 с.
- ↑ 1 2 3 Соловьёва-Савоярова Г.Е., Дрожжина В.А. «Эстрогены и некариозные поражения зубов» / Силин А.В.. — СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2012. — 140 с. — 700 экз. — ISBN 978-5-89588-049-4.
- ↑ Соловьёва-Савоярова Г.Е., Силин А.В., Дрожжина В.А. Некариозные поражения зубов у женщин как проявление остеопении и остеопороза. Материалы конференции. XVIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». — СПб.: Министерства здравоохранения и соц. Развития РФ, 2013. — 152-153 с.
См. также[править | править код]
- Некариозные поражения зубов
- Патологическая анатомия твёрдых тканей зуба
- Гипоплазия зубов
- Клиновидный дефект
- Гиперестезия зубов
- Абфракция
- Патологическая стираемость зубов
Источник
Эрозия эмали – некариозное заболевание зубов деструктивного характера, которое характеризуется появлением дефектов твёрдых тканей, имеющее длительное хроническое течение и тенденцию к прогрессированию.
Эрозия эмали зубов: фото
Что это такое?
В основе развития болезни лежат нарушения минерального обмена.
При микроскопическом исследовании поражённых участков эмали обнаруживается разрушение кристаллической структуры тканей, они становятся аморфными и рыхлыми.
Возникновение эрозий нарушает эстетику зубов, на них появляются тусклые пятна овальной, округлой формы, локально изменяющие цвет эмали.
Чаще очаги формируются симметрично на фронтальной или щёчной поверхности резцов, клыков, премоляров.
Более подвержена болезни верхняя челюсть.
Длительное существование заболевания влечёт распространение процесса вглубь и в ширину, может приводить к разрушению дентина, структурной хрупкости зубов, их стиранию и сколам.
Эрозия зубной эмали чаще встречается у молодых женщин, средний возраст пациенток составляет 30 – 35 лет.
Код по МКБ-10
Согласно Международной классификации болезней эрозия эмали относится к категории заболеваний полости рта, слюнных желёз и челюстей, к подгруппе болезней твёрдых тканей зубов, имеет код К 03.2.
Причины возникновения
Этиология развития заболевания точно не известна.
Имеются теории, каждая из которых имеет право на существование. Предположения о природе деструктивного процесса были сделаны на основе клинических наблюдений.
Имеются теории:
- механическая;
- эндокринная;
- пищевая;
- химическая;
- физическая;
- нагрузочная;
- медикаментозная;
- рефлюксная.
Механическая теория связывает появление эрозий с воздействием на эмаль абразивных, отбеливающих материалов, входящих в состав паст, порошков для ухода за зубами или повреждением её слишком грубыми, жёсткими щётками.
Во время клинических исследований была замечена связь развития заболевания с патологией эндокринной сферы. Часто эрозии отмечаются у больных с повышенной функцией щитовидной железы, нарушениями в деятельности половых желёз, при беременности, системных гормонально-метаболических сбоях у женщин.
Согласно пищевой теории причина скрывается в неправильном питании, употреблении большого количества кислых фруктов, соков, солений, маринадов, энергетических, газированных напитков, алкоголя. Вегетарианцы более подвержены данной патологии.
Агрессивным влиянием кислот объясняют появление болезни сторонники химической теории. Замечено, работники предприятий азотной, серной, уксусной кислотной, минеральной промышленности поражаются эрозиями зубов.
Заболевание может возникать под влиянием интенсивных физических факторов: электромагнитного, радиоактивного облучения, лучевой терапии.
Возможно развитие болезни вследствие повышенной нагрузки на зубы при врождённых аномалиях их развития, неправильном прикусе, потере нескольких зубов.
Некоторые медикаменты при длительном приёме способны вызывать разрушение эмали.
При заболеваниях пищеварительного тракта рефлюксный заброс кислого содержимого желудка в ротовую полость может явиться фоном, на котором появляется деструктивная эрозия эмали зубов.
Причины болезни множественные, развитие её обеспечивается одновременным, комбинированным действием нескольких патогенных факторов.
Симптомы
Клинические проявления зависят от степени поражения твёрдых тканей зубов, этиологических моментов.
Начинается заболевание с появления на фронтальной поверхности резцов, клыков, премоляров пятен желтоватого цвета, локальным потускнением эмали, на первых этапах существования является эстетическим дефектом.
Затем возникает повышенная чувствительность, болезненность при приёме горячей, холодной, кислой пищи, чистке зубов.
Постепенно дефекты расползаются в ширину, углубляются, захватывают большие объёмы тканей. Зубы истончаются, становятся рыхлыми, хрупкими, легко стачиваются и обламываются.
Присоединяется кариес, пульпит, периодонтит. Появляются проблемы со звукопроизношением.
При несвоевременном лечении велика вероятность потери зубов.
Параллельно могут проявляться признаки заболеваний, которые явились причиной развития эрозий: симптомы тиреотоксикоза, остеопороза, дисфункции половых желёз, отрыжка, изжога.
Классификация
Заболевание классифицируется по степени активности процесса, глубине поражения.
Течение болезни хроническое, медленно прогрессирующее. Происходит смена периодов обострения и стабилизации.
По Максимовскому выделяют стадии поражения в зависимости от уровня разрушения твёрдых тканей зубов:
- начальную, когда затронуты деминерализацией поверхностные слои эмали;
- переходную, при которой деструкция глубокая, достигает эмалево-дентинной границы;
- патологическую, характеризующуюся разрушением дентина.
Патологическая стадия делится на 3 степени повреждения. При 1 степени эрозия распространена на 1/3 поверхности коронки, при 2 охватывает до 2/3 площади, 3 степень характеризуется поражением более 2/3 зуба.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных объективного стоматологического осмотра, дополнительных обследований.
Больные жалуются на прогрессирующий косметический дефект эмали, гиперестезию зубов к термическим, химическим, механическим факторам, разрушение твёрдых тканей.
При осмотре выявляют специфические признаки эрозии: изменение цвета, тусклость поверхности, гладкость на первых этапах развития. Для лучшей визуализации поражения зубы высушивают или обрабатывают 5 % йодной настойкой.
Дополнительными исследованиями могут быть:
- анализ крови биохимический для выявления нарушений минерального обмена, маркеров костной резорбции;
- денситометрия для определения плотности костной ткани;
- анализ крови на гормоны половых желёз, щитовидной железы;
- УЗИ щитовидной железы.
К процессу диагностики и лечения могут привлекаться врачи различных специальностей: эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог.
Лечение
Лечение заболевания комплексное, направлено на восстановление нормального минерального состава твёрдых тканей зубов, косметическое восстановление коронок.
На ранних стадиях развития эрозий достаточно методик реминерализации, которые заключаются в применении местных процедур и общих мероприятиях.
Препараты кальция, фосфора, фтора в комплексе с витаминами назначаются вовнутрь, в виде аппликаций, процедур электрофореза назначаются местно.
Возможно использование методов полировки, щадящего отбеливания эмали с последующей обработкой её фторлаком.
Врач может рекомендовать лечение в домашних условиях или в стоматологическом кабинете.
При наличии крупных дефектов производится пломбирование их композитными материалами. В сложных случаях, массивных, запущенных процессах устанавливают виниры, люминиры или коронки.
Как остановить эрозию эмали определит только стоматолог, самолечение чревато потерей зубов.
Обязательным условием благополучного исхода, наступления стойкой ремиссии является адекватная терапия фонового соматического заболевания.
Профилактика
Профилактику появления эрозий эмали определяют следующие меры:
Видео
Источник
Одним из видов некариозного поражения зубов является эрозия эмали. Данная болезнь поражает резцы, клыки и премоляры. На первом этапе эрозии эмали зубов, теряется блеск, с прогрессированием заболевания появляется округлый дефект, имеющий гладкую блестящую поверхность. Данное заболевание чаще всего встречается у взрослых. Если не лечить эрозию или не остановить процесс ее развития, она распространяется не только на эмаль, но и на дентин. Данное заболевание характеризуется как профессиональное, однако ряд привычек и образ жизни способствуют развитию болезни.
- Эрозия эмали зуба: причины появления
- Классификация эрозии зубов
- Основные симптомы эрозии зубов
- Как установить эрозию зубов?
- Лечение эрозии эмали зубов
- Профилактика
Эрозия эмали зуба: причины появления
Появление эрозии зубной эмали – это длительный процесс, которые может длиться не один год, при этом он может проходить бессимптомно. Скорее всего, именно из-за длительного процесса развития, это заболевание чаще всего диагностируют у людей преклонного возраста.
Основными факторами, которые влияют на зубы, является воздействие кислот, таких как:
- напитки: газировки, которые содержат ортофосфорную кислоту, фреши, сухие вина;
- продукты, содержание уксус или лимонную кислоту. Ученые установили, что вегетарианцы подвержены эрозии зубной эмали, так большую часть их питания составляют разные фрукты и овощи;
- люди, задействованные на вредной работе. В эту группу можно отнести изготовление кондитерских изделий, химических продуктов, профессиональные сомилье;
- привычки. Американскими учеными установлено, что эрозия эмали зубов чаще всего встречается у пловцов или людей, занимающихся плаваньем в бассейне. Натрий хлорид, который добавляют в воду, утончает эмаль зубов, делает их чувствительными. Установлено, что всего за год регулярных занятий, подопытные отмечали постоянную зубную боль.
Чтобы зубная эмаль истончилась, необходимо время или же воздействие сразу нескольких факторов одновременно. Еще одной причиной поражения зубов является проблемы с щитовидкой. Ученые установили, что больные, имеющие тиреотоксикоз, более подвержены этому заболеванию.
Классификация эрозии зубов
Классифицируется заболевание на основании степени поражения эмали и насколько активно протекает болезнь. Медики выделяют 2 периода: активный и стабилизирующий. Во время активного периода, эмаль разрушается быстрыми темпами, величина пораженных участков меняется каждые 2 месяца, при этом зубы становятся очень чувствительными.
При стабилизирующей фазе отмечается медленное течение болезни, изменение величины пораженных участков происходит примерно раз в год.
Классификация эрозии зуба, в зависимости от степени проникновения дефекта:
- I стадия — поражены только верхние слои эмали;
- II стадия — эмаль поражена вплоть до эмалево-дентинной границы;
- III стадия – зубы поражены полностью, дефекты доходят до дентина.
Основные симптомы эрозии зубов
Эрозия развивается постепенно, а признаки, по которым можно установить это заболевание, часто путают с другими стоматологическими проблемами. Основным признаком, характеризующим эрозию зубов, является боль во время приема горячих и холодных напитков. Если вы реагируете на горячую или холодную пищу, слишком кислые напитки, обратитесь к стоматологу, он определит, что стало причиной. На ранних стадиях эрозию зубов можно излечить при помощи нанесения минералов на дефекты и устранение кариеса
На более поздних стадиях это заболевание характеризуется таким признаком, как чувство слипания зубов. Наиболее явно этот симптом проявляется после длительного сна. По мнение пациентов, эмаль становится рыхлой, при долгом покое, зубы с верхней и нижней челюсти словно слипаются между собой. Однако, не всегда боль говорит о проблеме, некоторые пациенты вообще ничего не ощущают, пока эрозия не начнет поражать дентин. При более запущенных случаях на зубах появляются белые полосы и пятна, пигментация, откалывание эмали
Как установить эрозию зубов?
Диагностировать эту болезнь можно посетив стоматолога, потому как такие симптомы, как поверхностный кариес и гипоплазии могут характеризовать многие стоматологические заболевания. В процессе обследования врач проводит йодную пробу. Этот метод позволяет увидеть границы пораженных участков.
Помимо этого, диагностировать заболевание можно:
- посетив гастроэнтеролога и эндокринолога;
- проведя обследование щитовидной железы, и сдав анализы на гормоны.
Лечение эрозии эмали зубов
Независимо от причины, эрозия эмали зубов, требует долгого лечения. Многие ученые сошлись в одном: легче предотвратить появление эрозии зубной эмали, чем ее вылечить. Поэтому необходимо строго следовать рекомендациям стоматологов, и исключить из рациона сладкие газированные напитки, которые способствую развитию этого заболевания. Если зубная эмаль уже поражена, план лечения составляют исходя из клинической картины.
На первых этапах медики проводят реминерализирующую терапию. В ходе этой процедуры на зубы наносят лекарственные средства с высоким содержанием фтора и кальция. Обычно курс лечения составляет от 10 до 15 сеансов. После завершения терапии стоматологи проводят устранение пигментов на дефектных областях. Если болезнь уже запущена, после курса реминерализации и устранения пигментации, глубокие поврежденные участки заполняются при помощи композитных материалов.
Если дефекты уже сформировались, проводят:
- пломбирование, в ходе которого удаются пигментированные участки, поврежденные ткани;
- протезирование. Это самый эффективный метод, если эрозия покрывает переднюю поверхность зубов. Коронка позволяет полностью закрыть пораженные области, добиться отличного эстетического эффекта. Помимо этого, данный метод позволяет полностью сохранить зубы.
Основной часть терапии является аппликации с минералами или применение таблетированных лекарственных средств. Если не пройти терапию, то после устранения дефекта на зубе и заполнении пораженного участка пломбой, материал может не прилегать к эмали, потому как она слишком рыхлая. Помимо этого, с годами пораженные участки будут увеличиваться в размере, а это приведет к выпадению пломбы. Если эрозия дошла до дентина, зуб подвержен воздействию микроорганизмов, а это грозит развитием кариеса. Эмаль является защитным барьером от воздействия бактерий.
Профилактика
Чтобы не задаваться в будущем вопросом, как лечить эрозию эмали зубов, необходимо проводить профилактические меры, которые предупредят развитие болезни. Основными из них являются:
- в первую очередь, откажитесь от слишком твердых зубных щеток, отдав предпочтение изделию с мягкой и средней щетиной;
- без необходимости не используйте пасты с отбеливающим эффектом, они увеличивают чувствительность зубной эмали;
- не употребляйте сладкую газировку и соки, потому как они оказывают негативное воздействие на зубы. Если вы не можете снизить потребление таких напитков, используйте соломку. При таком употреблении зубная эмаль не подвергается вредному воздействию газировки;
- если вы страдаете от повышенной кислотности после еды, употребите небольшой кусочек сыра, который нейтрализует вредное воздействие кислоты на зубы;
- после употребления еды прополощите ротовую полость теплой водой. Если эрозия уже начинается, обязательно используйте антибактерицидные ополаскивателям для рта;
- если нет возможности прополоскать рот, используйте жевательную резинку, однако длительность ее использования не должна превышать пять минут. Длительное употребление жвачки приводит к разным стоматологическим болезням;
- использование зубных паст с высоким содержанием фтора укрепляет эмаль.
И не забывайте, что регулярное посещение стоматолога позволит выявить эрозию на начальной стадии и купировать развитие болезни.
Источник
