Бурсит тазобедренного сустава лечение препараты форум

Бурсит вертельной сумки
Бурсит вертельной сумки – это воспаление вертельной сумки, которая расположена между большим вертелом и широкой фасцией бедра. Сумка располагается на наружной поверхности бедра в верхнем отделе. При воспалении в сумке появляется воспалительная жидкость, а стенки сумки утолщаются и становятся болезненными. Бурсит вертельной сумки может вызвать ряд проблем, обусловленных ограничением функции тазобедренного сустава. Этой патологии больше подвержены люди пожилого возраста, но может встречаться и у молодых пациентов, особенно при активных действиях, таких как бег, прыжки, езда на велосипеде или при занятиях на тренажерах.
Анатомия
Бурса (сумка) — мешок из тонкой ткани с выраженными скользящими свойствами. Внутри бурсы имеется небольшое количество смазывающей жидкости. В организме человека имеется множество бурс. Их функция заключается в обеспечении скольжения в элементах опорно-двигательного аппарата. Сумки находятся в тех местах опорно-двигательного аппарата, где кожа, мышцы и сухожилия изменяют направление вблизи костных образований. Сумки, обеспечивая скольжение, уменьшают трение данных анатомических образований. Чаще всего вовлекаются в патологические процессы локтевая сумка, препателлярная сумка, вертельная сумка, субакромиальная сумка, ретрокальканеальная сумка.
Вертельная сумка расположена между большим вертелом и широкой фасцией бедра. В этом месте при опоре на ногу сильно напрягается широкая фасция бедра, которая обеспечивает удержание всего веса тела в равновесии. Вертельная сумка обеспечивает свободное скольжение широкой фасции бедра над большим вертелом. Большой вертел — это костный выступ проксимального отдела бедра, к которому крепятся мышцы.
Тазобедренный сустав относится к шаровидным суставам. Головка бедра скользит во впадине, которая называется вертлужной. Сустав несёт нагрузку всего веса тела, поэтому окружен мощной капсулой и связками, а снаружи укреплён мощными мышцами. В тазобедренном суставе обеспечивается достаточно большая амплитуда движений во всех плоскостях.
Причины
Пока точно не ясно, какие причины вызывают утолщение сухожилия. Одной из причин является увеличенная нагрузка на широкую фасцию бедра. Но в большинстве случаев вертельный бурсит развивается постепенно, без очевидной причины.
Как уже было сказано, бурсит вертельной сумки может возникнуть из-за избыточного трения вертельной сумки об область большого вертела бедра. Трение возникает во время ходьбы или бега при частых движениях, когда сильно натянутая широкая фасция бедра скользит вдоль большого вертела бедра. При частом хождении по наклонным поверхностям или при разнице в длине ног фасция сильнее натягивается на стороне укорочения, так как требуется поднять противоположную сторону таза выше горизонтального уровня. Так повторяется с каждым циклом ходьбы. Со временем из-за постоянной нагрузки мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, и широкая фасция бедра гипертрофируется (утолщается). Вертельная сумка обеспечивает скольжение широкой фасции бедра вдоль большого вертела. Усиленная широкая фасция оказывает избыточное давление на большой вертел, прижимая вертельную сумку. Возникает постоянная травматизация вертельной сумки, возникает хроническое воспаление — бурсит.
Вертельный бурсит может возникнуть после операции эндопротезирования тазобедренного сустава или любого другого вмешательства на данной области. Причиной этого может быть формирование послеоперационного рубца, так как рубец может натягивать мягкие ткани немного в другом направлении.
В некоторых случаях вертельная сумка может повредиться в результате прямого механизма травмы, например, падения на бедро. Травма вызывает надрывы тканей вертельной сумки и кровоизлияние в полость вертельной сумки. Считается, что скопившаяся в полости вертельной сумки кровь запускает воспалительную реакцию. В результате воспаления стенки вертельной сумки утолщаются, становятся не такими эластичными и их скользящие свойства исчезают. В результате развивается бурсит вертельной сумки.
Симптомы
Первым симптомом вертельного бурсита является боль. Боль ощущается в области выступа бедра – большого вертела. Боль обостряется при нагрузке на широкую фасцию, то есть во время опоры на ногу. При более выраженном обострении боль может распространяться вниз по наружной стороне бедра, появляется хромота. Если не снять интенсивную нагрузку с поражённой конечности, то боль будет беспокоить и в покое.
Диагностика
Диагноз бурсита вертельной сумки ставится после беседы с пациентом об истории заболевания, а также осмотра и обследования пациента. Вопросы касаются проявления боли в бедре, локализации болевого синдрома, проявления боли во время определённой фазы походки.
Обязательно выполняется рентгенограмма (рентгеновский снимок) тазобедренного сустава. На рентгенограмме вертельная сумка не видна, но её выполнение необходимо для оценки состояния тазобедренного сустава. Часто бурсит является сопутствующим процессом в патологии тазобедренного сустава. Иногда вследствие травмы или хронического воспаления на большом вертеле образуются остеофиты (костные шипы). Остеофит часто дополнительно травмирует вертельную сумку, поддерживая воспаление. Рентгенограмма помогает решить вопрос о выборе метода лечения бурсита вертельной сумки. Если остеофит на локтевом отростке достаточно больших размеров, то целесообразно выполнить хирургическое лечение бурсита с резекцией остеофита.
Если имеется сомнение по поводу диагноза бурсита вертельной сумки, то может быть выполнена инъекция местного анестетика в полость сумки. Если после инъекции анестетика боль проходит, то диагноз бурсита становится очевиден.
Лечение
Лечение бурсита вертельной сумки обычно начинается с простых мер. Подавляющее большинство пациентов с бурситом вертельной сумки не требуют хирургического лечения.
Консервативное лечение
Молодым пациентам рекомендуют ограничить нагрузку на больную ногу и пройти программу реабилитации, смысл которой заключается в выполнении упражнений на растяжение мышц бедра и ягодичной области. Мероприятиями по снятию воспаления являются покой и использование противовоспалительных средств. Такие препараты, как диклофенак, вольтарен, ибупрофен используются, чтобы снять воспаление и отек.
Для полноценного восстановления необходима консультация врача-физиотерапевта и врача по лечебной физкультуре. Физиотерапевт поможет подобрать физиотерапевтические процедуры, учитывая все особенности и противопоказания. Использование тепла, холода, ультразвука или УВЧ обычно помогает уменьшить боль и отек. Использование холода или тепловых процедур помогут улучшить состояние в домашних условиях. Холод обычно показан сразу после травмы, тепловые процедуры – во время хронического воспаления; в любом случае, применение любых методов воздействия следует обсудить с врачом.
Если в сумке имеется воспалительная жидкость, то может быть выполнена пункция с целью удаления жидкости и дальнейшего её лабораторного исследования. Во время пункции при условии, что нет признаков инфекции в полости вертельной сумки, и отсутствии других противопоказаний может быть введено небольшое количество стероидного средства, такого, как кортизон. Стероидные препараты являются сильными противовоспалительными средствами. Его противовоспалительного эффекта может хватить на несколько недель.
Оперативное лечение
Если при консервативном лечении удаётся снять воспаление, но через какое-то время воспалительный процесс снова обостряется, если выполнять работу и повседневные действия становится затруднительно, то стоит подумать о хирургическом лечении.
Делается разрез в проекции вертельной сумки. Сумка иссекается. После удаления самой сумки обязательно осматривается большой вертел бедра. Любая неровность на большом вертеле должна быть удалена, а его поверхность сглажена. После этого кожу зашивают послойно.
Описаны методики удлинения широкой фасции бедра. Удлинённая фасция меньше натягивается и, соответственно, нагрузка на вертельную сумку значительно меньше.
Так как в данном участке необходимо обеспечить скольжение широкой фасции над большим вертелом, в организме образуется новая сумка из соединительной ткани. Это происходит в процессе реабилитации через некоторое время после операции. Для того, чтобы данный процесс прошёл без осложнений, целесообразно пройти предписанную программу реабилитации.
Реабилитация
Во время консервативного лечения
Даже если возможно обойтись без операции, то нужно будет выполнять специальные упражнения, позволяющие растянуть и укрепить мышцы бедра. Для этого необходимо посетить курс занятий по лечебной физкультуре. Все необходимые упражнения показывает врач по лечебной физкультуре и в дальнейшем выполнение данных упражнений контролируется инструктором по лечебной физкультуре. Данная группа упражнений необходима для создания и поддержания баланса мышц бедра. Необходимый результат обычно достигается в сроки от четырёх до шести недель.
После оперативного лечения
После выполнения операции послеоперационная рана покрыта стерильной повязкой. Первые занятия по лечебной физкультуре направлены на контроль боли и отека. После уменьшения послеоперационного отёка начинается комплекс упражнений, направленных на растяжение и укрепление мышц бедра. Занятия по лечебной физкультуре необходимы на период от полутора до двух месяцев после операции. Врач по лечебной физкультуре покажет упражнения, которые позволят снизить нагрузку на область вертельной сумки. Эта группа упражнений пригодится в будущем, чтобы избежать проблем с вертельной сумкой.

Источник

Из всех частей нашего организма тазобедренные суставы имеют наиболее сложное строение в этой области тела находятся три синовиальные сумки, или бурсы, и это намного усложняет постановку диагноза и лечение бурситов бедренных суставов. Чтобы облегчить диагностирование, важно правильно определить симптомы, указывающие на бурсит тазобедренного сустава.

На внешней стороне бедра находится большой костный выступ, являющийся частью сустава, и называемый большим вертелом. Воспаление синовиальной сумки, защищающей этот сустав, и есть трохантерит, то есть, вертельный бурсит. Из всех видов бурситов бедренных суставов он встречается чаще всего.

Факторы, способствующие развитию вертельного бурсита:

Малоподвижный образ жизни;

Преклонный возраст;

Травмы, сильные ушибы;

Туберкулез костей;

Работа, связанная с перемещением тяжестей;

Резкая прибавка в весе, в том числе и во время беременности;

Резкое изменение физической активности, например, когда человек начинает заниматься бегом.

Риск возникновения вертельного бурсита может усугубиться частыми и длительными переохлаждениями нижней части тела.

Воспаление подвздошно-гребешковой сумки

Располагается подвздошно-гребешковая сумка с внутренней стороны бедра, и ее воспаление диагностируется как бурсит тазобедренного сустава. Отличительным симптомом этого вида бурсита в том, что боль затрагивает в большей степени область паха. Воспаление подвздошно-гребешковой сумки встречается реже, чем трохантерит, но их лечение проводится одинаковыми методами.

Воспаление седалищной сумки

У седалищного бугра расположена седалищная синовиальная сумка, бурсит которой также классифицируется как бурсит бедренного сустава. Ее воспаление сопровождается болью при сгибании бедра. Бурсит седалищной сумки развивается не так часто, а лечение проводится так же, как и при трохантерите.

Симптомы

На какие симптомы нужно обратить внимание, чтобы выявить бурсит в области бедренного сустава на ранней стадии? В первую очередь, это пульсирующие боли в районе верхней наружной части бедра. При малейшей физической нагрузке болевой синдром усиливается, и проявляется во время ходьбы, при подъеме по ступенькам и когда больной сидит в определенной позе. Симптомы не проходят и в положении покоя, особенно когда человек лежит на больной стороне. Со временем болевые симптомы притупляются и распространяются на близлежащие ткани, что может отвлечь от истинного источника боли.
Боль усиливается, когда больной пытается согнуть или разогнуть бедренный сустав или после долгого пребывания в неподвижной позе сидя на жесткой поверхности. Хотя движения причиняют пациенту боль, важно проверить подвижность сустава, чтобы исключить артрит.
Если в синовиальную сумку тазобедренного сустава проник инфекционный возбудитель, появятся симптомы в виде абсцессов (гнойников) и отеков, а попытка отвести ногу в сторону будет сопровождаться очень сильными болями. Больной непроизвольно старается держать ногу в щадящем положении слегка согнув тазобедренный сустав и отведя бедро наружу. На ноге со стороны больного сустава могут появиться вегето-сосудистые изменения, проявляющиеся венозным застоем в стопе и нижней части конечности.
Диагностирование бурсита в основном ставится на основании жалоб пациента и клинических признаках. Чтобы точнее установить характер воспалительного процесса делается пункция внутренней полости синовиальной сумки и, после исследования ее содержимого, уточняется диагноз. Это помогает определить природу микробной флоры, ее реакцию на действие антибиотиков и назначить оптимальное лечение в каждом отдельном случае.

Консервативное лечение бурсита тазобедренного сустава

Если развитие бурсита в бедренном суставе выявлено на ранних стадиях, консервативное лечение даст положительные результаты уже через несколько дней. Первое, что нужно будет сделать, это ограничить нагрузку на сустав, чтобы убрать болевые симптомы. Одновременно назначаются нестероидные противовоспалительные средства для облегчения состояния больного их курс подбирается индивидуально каждому больному, с учетом его возраста, тяжести течения болезни и сопутствующих заболеваний. Чтобы снизить нагрузку на тазобедренный сустав, рекомендуется во время передвижения использовать костыли, ходунки или трость. Ими нужно пользоваться не менее недели, даже если кажется, что можно обойтись без их помощи раньше
При острых бурситах лечение включает в себя тугие повязки, компрессы с мазью Вишневского и согревающие процедуры. Раннее начало лечения острого бурсита и применение фиксирующей повязки на бедро предупредит переход болезни в гнойную форму.

Сильные боли снимаются местным введением в бурсу бедренного сустава гормональных препаратов совместно с анестезирующими средствами. Это одноразовая инъекция, повторное введение которой возможно только в крайних случаях и не ранее, чем через две недели.

Оперативное лечение бурситов

Хирургическое лечение бурситов бедренных суставов заключается в удалении синовиальной сумки. Это крайняя мера, и проводится при запущенной болезни, когда воспаление не удается ликвидировать, хотя использованы все возможные методы медикаментозного лечения.
Операция проводится методом артроскопии. На бедре производится два небольших разреза: через один из них вводится артроскоп, помогающий манипулировать хирургическими инструментами, а через второй проводится удаление синовиальной сумки. Операция для пациента мало травматична, а восстановление после нее обычно проходит быстро и безболезненно.

Самолечение бурситов в бедренном суставе нежелательно, так как после него все равно придется обращаться за врачебной помощью, а лечение может затянуться на длительное время. Если диагноз поставлен вовремя и все назначения соблюдались, через несколько месяцев лечения человек вернется к обычному образу жизни. Даже после перенесенной операции на бедренном суставе при бурсите больной может возобновить занятия щадящими видами спорта.

Источник

Бурсит – воспаление синовиальной сумки (бурсы). Синовиальные сумки препятствуют трению мышц о соседние мышцы, сухожилия и выступающие кости.
Бурсит тазобедренного сустава может возникнуть вследствие травмы, физической перегрузки мышц и сухожилий. Неблагоприятными факторами развития бурсита являются также переохлаждение, малоподвижность, ожирение и заметная разность длинны ног.
Чаще всего вокруг тазобедренного сустава воспаляются три синовиальные сумки:
Вертельная сумка. Она располагается возле большого вертела бедренной кости. Такой бурсит называется вертельным или трохантеритом. При воспалении боль будет локализована в районе большого вертела (наружного выступа на бедренной кости).
Подвздошно-гребешковая сумка. Находится спереди от пояснично-подвздошной мышцы. Из-за близости расположения этой сумки к суставу иногда подвздошно-гребешковый бурсит путают с кокситом (воспалением тазобедренного сустава). При этом типе бурсита наблюдается припухлость и болезненность на передневнутренней поверхности бедра, ниже паховой связки. Боль усиливается при разгибании бедра.

Седалищная сумка. Расположена у седалищного бугра, в месте, где к нему прикрепляются мышцы. Седалищный бурсит также сопровождается болью, которая усиливается при сгибании бедра.Вертельный бурсит (трохантерит) встречается гораздо чаще, чем подвздошно-гребешковый и седалищный. Такой бурсит чаще всего возникает у спортсменов, особенно женщин. Это обусловлено тем, что у женщин таз шире, что более располагает к трению мягких тканей о большой вертел.Симптомы бурсита тазобедренного сустава

Типичным симптомом является глубокая, иногда жгучая, боль в области тазобедренного сустава. Боль может отдавать вдоль наружной поверхности бедра. Человек не может лежать на больном боку. Боль усиливается при сгибании и разгибании бедра. Иногда возникают ночные боли в области тазобедренного сустава. Боль может нарастать постепенно, или возникнуть внезапно, после травмы. Зачастую, в момент такой травмы, люди чувствовали щелчок в бедре.Диагностика бурсита тазобедренного сустава

Для постановки диагноза врач собирает анамнез, проводит пальпацию, выясняет, в коком положении бедра боль максимальна. Для диагностики иногда применяют пробу Обера ( проба на отведение бедра). В некоторых случаях требуется дополнительное исследование при помощи МРТ или рентгена.Лечение

Лечение бурсита тазобедренного сустава не сложное.
Лечение бурсита должно быть комплексным, включающим местные и общие консервативные, а также хирургические мероприятия.
Как правило, достаточно соблюдать покой, выполнять упражнения из лечебной физкультуры и применять некоторые противовоспалительные средства.
В запущенных случаях могут потребоваться инъекции глюкокортикоидов, физиотерапия и даже хирургическое вмешательство.
Лечение начинается с противовоспалительных препаратов. Из общих лечебных мероприятий при консервативном лечении бурсита рекомендуется введение антибиотиков, сульфаниламидных и нитрофурановых препаратов.
Далее больному необходимо ограничить движения ноги так, чтобы исключит движения, которые вызывают боль. После снижения боли можно приступать к специальным лечебным упражнениям. Тип упражнений зависит от вида бурсита и физиологических особенностей больного. Как правило, лечебная физкультура направлена на растяжку подвздошно-большеберцового тракта и напрягателя широкой фиксации, укрепления ягодичных мышц.
В более сложных случаях применяют физиотерапию (электрофорез, ультразвук). Иногда показаны инъекции глюкокортикоидов в наиболее болезненную область. В исключительных случаях применяется хирургическое вмешательство. Принцип операции при вертельном бурсите – ослабление натяжения подвздошно-большеберцового тракта. Иногда эту операцию сопровождают иссечением вертельной сумки.

Осложнения и прогноз
К осложнениям можно отнести переход заболевания в хроническое состояние и развитие адгезивного капсулита (воспаления сумки сустава), что со временем может сильно ограничить подвижность.

Народные методы лечения

Горячая ванна с экстрактом из сосновых игл
Берут иглы, веточки и шишки, замачивают холодной водой и кипятят полчаса, после чего хорошо закрывают и оставляют на 12 часов настаиваться. Хороший экстракт имеет коричневый цвет. Требуется этого экстракта для полной ванны 1,5 кг, для сидячей и ножной — по 1/4 кг. Продолжительность ванны 20 минут.Ванна с сенной трухой
Залив сенную труху холодной водой, доводят ее до кипения, кипятят 30 минут. Можно труху поместить в холщовый мешок и в нем ее варить. Отвар прибавляют в ванну. Для полной ванны — 1 кг трухи, для половинной — 1/2 кг, для ванны рук или ног — 4 полных горсти. Время принятия ванны (37 оС) длится 5—10 минут.

А также можно сделать настойки, компрессы и припарки:
1) Сок грейпфрута пить по 1/2 стакана 3 раза в день.
2) 2 части меда, 1 часть сока алоэ, 3 части водки хорошо перемешать. Применять в виде компресса на суставы.
3) Свежие листья сирени прикладывают к больному суставу.
4) Листья лебеды испечь в золе, завернуть их в мокрые ветоши и прикладывать к суставам.
5) Смешать 50 г меда и 50 мл мочи (лучше детской) подогреть, намазать на плотную бумагу и сделать компресс.
6) Смешать 15 г прополиса со 100 г сливочного масла. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день за час до еды.
7) Сенную труху прокипятить в течение 30 минут. И в горячем виде наложить на больной сустав в виде компресса.
8) 1 ст. л. цветков крапивы глухой (ясношки) заварить стаканом кипятка, укутать и настоять 30—40 минут, затем процедить и пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Прогноз на выздоровление в большинстве случаев положительный. Даже после хирургического вмешательства человек может полностью вернуться к нормальной жизни и даже спорту через несколько месяцев.

источник

Источник