Бурсит тазобедренного сустава лечение форум
Бурсит вертельной сумки
Бурсит вертельной сумки – это воспаление вертельной сумки, которая расположена между большим вертелом и широкой фасцией бедра. Сумка располагается на наружной поверхности бедра в верхнем отделе. При воспалении в сумке появляется воспалительная жидкость, а стенки сумки утолщаются и становятся болезненными. Бурсит вертельной сумки может вызвать ряд проблем, обусловленных ограничением функции тазобедренного сустава. Этой патологии больше подвержены люди пожилого возраста, но может встречаться и у молодых пациентов, особенно при активных действиях, таких как бег, прыжки, езда на велосипеде или при занятиях на тренажерах.
Анатомия
Бурса (сумка) — мешок из тонкой ткани с выраженными скользящими свойствами. Внутри бурсы имеется небольшое количество смазывающей жидкости. В организме человека имеется множество бурс. Их функция заключается в обеспечении скольжения в элементах опорно-двигательного аппарата. Сумки находятся в тех местах опорно-двигательного аппарата, где кожа, мышцы и сухожилия изменяют направление вблизи костных образований. Сумки, обеспечивая скольжение, уменьшают трение данных анатомических образований. Чаще всего вовлекаются в патологические процессы локтевая сумка, препателлярная сумка, вертельная сумка, субакромиальная сумка, ретрокальканеальная сумка.
Вертельная сумка расположена между большим вертелом и широкой фасцией бедра. В этом месте при опоре на ногу сильно напрягается широкая фасция бедра, которая обеспечивает удержание всего веса тела в равновесии. Вертельная сумка обеспечивает свободное скольжение широкой фасции бедра над большим вертелом. Большой вертел — это костный выступ проксимального отдела бедра, к которому крепятся мышцы.
Тазобедренный сустав относится к шаровидным суставам. Головка бедра скользит во впадине, которая называется вертлужной. Сустав несёт нагрузку всего веса тела, поэтому окружен мощной капсулой и связками, а снаружи укреплён мощными мышцами. В тазобедренном суставе обеспечивается достаточно большая амплитуда движений во всех плоскостях.Причины
Пока точно не ясно, какие причины вызывают утолщение сухожилия. Одной из причин является увеличенная нагрузка на широкую фасцию бедра. Но в большинстве случаев вертельный бурсит развивается постепенно, без очевидной причины.
Как уже было сказано, бурсит вертельной сумки может возникнуть из-за избыточного трения вертельной сумки об область большого вертела бедра. Трение возникает во время ходьбы или бега при частых движениях, когда сильно натянутая широкая фасция бедра скользит вдоль большого вертела бедра. При частом хождении по наклонным поверхностям или при разнице в длине ног фасция сильнее натягивается на стороне укорочения, так как требуется поднять противоположную сторону таза выше горизонтального уровня. Так повторяется с каждым циклом ходьбы. Со временем из-за постоянной нагрузки мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, и широкая фасция бедра гипертрофируется (утолщается). Вертельная сумка обеспечивает скольжение широкой фасции бедра вдоль большого вертела. Усиленная широкая фасция оказывает избыточное давление на большой вертел, прижимая вертельную сумку. Возникает постоянная травматизация вертельной сумки, возникает хроническое воспаление — бурсит.
Вертельный бурсит может возникнуть после операции эндопротезирования тазобедренного сустава или любого другого вмешательства на данной области. Причиной этого может быть формирование послеоперационного рубца, так как рубец может натягивать мягкие ткани немного в другом направлении.
В некоторых случаях вертельная сумка может повредиться в результате прямого механизма травмы, например, падения на бедро. Травма вызывает надрывы тканей вертельной сумки и кровоизлияние в полость вертельной сумки. Считается, что скопившаяся в полости вертельной сумки кровь запускает воспалительную реакцию. В результате воспаления стенки вертельной сумки утолщаются, становятся не такими эластичными и их скользящие свойства исчезают. В результате развивается бурсит вертельной сумки.Симптомы
Первым симптомом вертельного бурсита является боль. Боль ощущается в области выступа бедра – большого вертела. Боль обостряется при нагрузке на широкую фасцию, то есть во время опоры на ногу. При более выраженном обострении боль может распространяться вниз по наружной стороне бедра, появляется хромота. Если не снять интенсивную нагрузку с поражённой конечности, то боль будет беспокоить и в покое.
Диагностика
Диагноз бурсита вертельной сумки ставится после беседы с пациентом об истории заболевания, а также осмотра и обследования пациента. Вопросы касаются проявления боли в бедре, локализации болевого синдрома, проявления боли во время определённой фазы походки.
Обязательно выполняется рентгенограмма (рентгеновский снимок) тазобедренного сустава. На рентгенограмме вертельная сумка не видна, но её выполнение необходимо для оценки состояния тазобедренного сустава. Часто бурсит является сопутствующим процессом в патологии тазобедренного сустава. Иногда вследствие травмы или хронического воспаления на большом вертеле образуются остеофиты (костные шипы). Остеофит часто дополнительно травмирует вертельную сумку, поддерживая воспаление. Рентгенограмма помогает решить вопрос о выборе метода лечения бурсита вертельной сумки. Если остеофит на локтевом отростке достаточно больших размеров, то целесообразно выполнить хирургическое лечение бурсита с резекцией остеофита.
Если имеется сомнение по поводу диагноза бурсита вертельной сумки, то может быть выполнена инъекция местного анестетика в полость сумки. Если после инъекции анестетика боль проходит, то диагноз бурсита становится очевиден.Лечение
Лечение бурсита вертельной сумки обычно начинается с простых мер. Подавляющее большинство пациентов с бурситом вертельной сумки не требуют хирургического лечения.
Консервативное лечение
Молодым пациентам рекомендуют ограничить нагрузку на больную ногу и пройти программу реабилитации, смысл которой заключается в выполнении упражнений на растяжение мышц бедра и ягодичной области. Мероприятиями по снятию воспаления являются покой и использование противовоспалительных средств. Такие препараты, как диклофенак, вольтарен, ибупрофен используются, чтобы снять воспаление и отек.
Для полноценного восстановления необходима консультация врача-физиотерапевта и врача по лечебной физкультуре. Физиотерапевт поможет подобрать физиотерапевтические процедуры, учитывая все особенности и противопоказания. Использование тепла, холода, ультразвука или УВЧ обычно помогает уменьшить боль и отек. Использование холода или тепловых процедур помогут улучшить состояние в домашних условиях. Холод обычно показан сразу после травмы, тепловые процедуры – во время хронического воспаления; в любом случае, применение любых методов воздействия следует обсудить с врачом.
Если в сумке имеется воспалительная жидкость, то может быть выполнена пункция с целью удаления жидкости и дальнейшего её лабораторного исследования. Во время пункции при условии, что нет признаков инфекции в полости вертельной сумки, и отсутствии других противопоказаний может быть введено небольшое количество стероидного средства, такого, как кортизон. Стероидные препараты являются сильными противовоспалительными средствами. Его противовоспалительного эффекта может хватить на несколько недель.Оперативное лечение
Если при консервативном лечении удаётся снять воспаление, но через какое-то время воспалительный процесс снова обостряется, если выполнять работу и повседневные действия становится затруднительно, то стоит подумать о хирургическом лечении.
Делается разрез в проекции вертельной сумки. Сумка иссекается. После удаления самой сумки обязательно осматривается большой вертел бедра. Любая неровность на большом вертеле должна быть удалена, а его поверхность сглажена. После этого кожу зашивают послойно.
Описаны методики удлинения широкой фасции бедра. Удлинённая фасция меньше натягивается и, соответственно, нагрузка на вертельную сумку значительно меньше.
Так как в данном участке необходимо обеспечить скольжение широкой фасции над большим вертелом, в организме образуется новая сумка из соединительной ткани. Это происходит в процессе реабилитации через некоторое время после операции. Для того, чтобы данный процесс прошёл без осложнений, целесообразно пройти предписанную программу реабилитации.Реабилитация
Во время консервативного лечения
Даже если возможно обойтись без операции, то нужно будет выполнять специальные упражнения, позволяющие растянуть и укрепить мышцы бедра. Для этого необходимо посетить курс занятий по лечебной физкультуре. Все необходимые упражнения показывает врач по лечебной физкультуре и в дальнейшем выполнение данных упражнений контролируется инструктором по лечебной физкультуре. Данная группа упражнений необходима для создания и поддержания баланса мышц бедра. Необходимый результат обычно достигается в сроки от четырёх до шести недель.
После оперативного лечения
После выполнения операции послеоперационная рана покрыта стерильной повязкой. Первые занятия по лечебной физкультуре направлены на контроль боли и отека. После уменьшения послеоперационного отёка начинается комплекс упражнений, направленных на растяжение и укрепление мышц бедра. Занятия по лечебной физкультуре необходимы на период от полутора до двух месяцев после операции. Врач по лечебной физкультуре покажет упражнения, которые позволят снизить нагрузку на область вертельной сумки. Эта группа упражнений пригодится в будущем, чтобы избежать проблем с вертельной сумкой.
Источник
Из всех частей нашего организма тазобедренные суставы имеют наиболее сложное строение в этой области тела находятся три синовиальные сумки, или бурсы, и это намного усложняет постановку диагноза и лечение бурситов бедренных суставов. Чтобы облегчить диагностирование, важно правильно определить симптомы, указывающие на бурсит тазобедренного сустава.
На внешней стороне бедра находится большой костный выступ, являющийся частью сустава, и называемый большим вертелом. Воспаление синовиальной сумки, защищающей этот сустав, и есть трохантерит, то есть, вертельный бурсит. Из всех видов бурситов бедренных суставов он встречается чаще всего.
Факторы, способствующие развитию вертельного бурсита:
Малоподвижный образ жизни;
Преклонный возраст;
Травмы, сильные ушибы;
Туберкулез костей;
Работа, связанная с перемещением тяжестей;
Резкая прибавка в весе, в том числе и во время беременности;
Резкое изменение физической активности, например, когда человек начинает заниматься бегом.
Риск возникновения вертельного бурсита может усугубиться частыми и длительными переохлаждениями нижней части тела.
Воспаление подвздошно-гребешковой сумки
Располагается подвздошно-гребешковая сумка с внутренней стороны бедра, и ее воспаление диагностируется как бурсит тазобедренного сустава. Отличительным симптомом этого вида бурсита в том, что боль затрагивает в большей степени область паха. Воспаление подвздошно-гребешковой сумки встречается реже, чем трохантерит, но их лечение проводится одинаковыми методами.
Воспаление седалищной сумки
У седалищного бугра расположена седалищная синовиальная сумка, бурсит которой также классифицируется как бурсит бедренного сустава. Ее воспаление сопровождается болью при сгибании бедра. Бурсит седалищной сумки развивается не так часто, а лечение проводится так же, как и при трохантерите.
Симптомы
На какие симптомы нужно обратить внимание, чтобы выявить бурсит в области бедренного сустава на ранней стадии? В первую очередь, это пульсирующие боли в районе верхней наружной части бедра. При малейшей физической нагрузке болевой синдром усиливается, и проявляется во время ходьбы, при подъеме по ступенькам и когда больной сидит в определенной позе. Симптомы не проходят и в положении покоя, особенно когда человек лежит на больной стороне. Со временем болевые симптомы притупляются и распространяются на близлежащие ткани, что может отвлечь от истинного источника боли.
Боль усиливается, когда больной пытается согнуть или разогнуть бедренный сустав или после долгого пребывания в неподвижной позе сидя на жесткой поверхности. Хотя движения причиняют пациенту боль, важно проверить подвижность сустава, чтобы исключить артрит.
Если в синовиальную сумку тазобедренного сустава проник инфекционный возбудитель, появятся симптомы в виде абсцессов (гнойников) и отеков, а попытка отвести ногу в сторону будет сопровождаться очень сильными болями. Больной непроизвольно старается держать ногу в щадящем положении слегка согнув тазобедренный сустав и отведя бедро наружу. На ноге со стороны больного сустава могут появиться вегето-сосудистые изменения, проявляющиеся венозным застоем в стопе и нижней части конечности.
Диагностирование бурсита в основном ставится на основании жалоб пациента и клинических признаках. Чтобы точнее установить характер воспалительного процесса делается пункция внутренней полости синовиальной сумки и, после исследования ее содержимого, уточняется диагноз. Это помогает определить природу микробной флоры, ее реакцию на действие антибиотиков и назначить оптимальное лечение в каждом отдельном случае.
Консервативное лечение бурсита тазобедренного сустава
Если развитие бурсита в бедренном суставе выявлено на ранних стадиях, консервативное лечение даст положительные результаты уже через несколько дней. Первое, что нужно будет сделать, это ограничить нагрузку на сустав, чтобы убрать болевые симптомы. Одновременно назначаются нестероидные противовоспалительные средства для облегчения состояния больного их курс подбирается индивидуально каждому больному, с учетом его возраста, тяжести течения болезни и сопутствующих заболеваний. Чтобы снизить нагрузку на тазобедренный сустав, рекомендуется во время передвижения использовать костыли, ходунки или трость. Ими нужно пользоваться не менее недели, даже если кажется, что можно обойтись без их помощи раньше
При острых бурситах лечение включает в себя тугие повязки, компрессы с мазью Вишневского и согревающие процедуры. Раннее начало лечения острого бурсита и применение фиксирующей повязки на бедро предупредит переход болезни в гнойную форму.
Сильные боли снимаются местным введением в бурсу бедренного сустава гормональных препаратов совместно с анестезирующими средствами. Это одноразовая инъекция, повторное введение которой возможно только в крайних случаях и не ранее, чем через две недели.
Оперативное лечение бурситов
Хирургическое лечение бурситов бедренных суставов заключается в удалении синовиальной сумки. Это крайняя мера, и проводится при запущенной болезни, когда воспаление не удается ликвидировать, хотя использованы все возможные методы медикаментозного лечения.
Операция проводится методом артроскопии. На бедре производится два небольших разреза: через один из них вводится артроскоп, помогающий манипулировать хирургическими инструментами, а через второй проводится удаление синовиальной сумки. Операция для пациента мало травматична, а восстановление после нее обычно проходит быстро и безболезненно.
Самолечение бурситов в бедренном суставе нежелательно, так как после него все равно придется обращаться за врачебной помощью, а лечение может затянуться на длительное время. Если диагноз поставлен вовремя и все назначения соблюдались, через несколько месяцев лечения человек вернется к обычному образу жизни. Даже после перенесенной операции на бедренном суставе при бурсите больной может возобновить занятия щадящими видами спорта.
Источник
Бурсит – заболевание, характеризующееся воспалением синовиальных сумок в области сустава, сопровождающееся избыточным образованием экссудата (жидкости в области сустава).
Движение мышц в тазобедренном суставе обеспечивают мышцы, удлиняющие и сокращающиеся при движении, терпящие трение о соседние мышцы, кости и сухожилия. Бурсы (специальные синовиальные сумки), содержащие синовиальную жидкость, помогают нам не чувствовать силы возникающего при движении трения. К факторам, вызывающим воспаление синовиальной сумки (бурсы), связанных с травмой, чрезмерной перегрузкой на сухожилия и мышцы (в том числе ожирение, поднятием тяжестей), длительным пребыванием в малоподвижности, разной длинной нижних конечностей, переохлаждением, отложением солей, заболеваниями позвоночника. Появление характерного болевого синдрома свидетельствует о симптоме заболевания – бурсит тазобедренного сустава.
Симптомы при бурсите тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав окружает довольно большое количество синовиальных сумок, но наиболее часто воспаляются три из них: вертельная сумка, располагающаяся возле большого вертела бедренной кости, повдошно-гребешковая, располагающаяся на бедренной кости спереди от пояснично-повздошной мышцы и седалищная сумка, находящаяся у места прикрепления мышц к седалищному бугру.
В связи с этим различают вертельный бурсит (трохантерит), повдошно-гребешковый бурсит, седалищный бурсит.
При вертельном бурсите (наиболее часто встречаемом, относительно других форм бурсита тазобедренного сустава) болевой синдром локализован в области вертела-наружного костного выступа на бедренной кости. Боль, как правило – жгучая, иррадиирущая вниз вдоль наружной поверхности бедра, уменьшающаяся в состоянии покоя, усиливающаяся при вращении бедра в обе стороны, подъеме по лестнице, при приседании или сидении «на корточках». Одна из характерных жалоб – это ночные боли, возникающие из-за сложности лежания на больном боку.
Этот вид бурсита распространен среди спортсменов, чья спортивная карьера связана с бегом, особенно у женщин из-за более широкого таза, предрасполагающего к увеличению трения мягких тканей о вертел. Боли обычно усиливаются при увеличении дистанции или повышения сложности и нагрузок тренировок. Бег по улицам также может вызвать боли из-за особенностей строения дорожных покрытий (дороги делаются с учетом уклона наружной стороны для стока воды).
Вертельный бурсит тазобедренного сустава может протекать хронически много дней, острая же форма обычно возникает при ушибе от падения или столкновения с каким либо предметом. Как правило, при травме отмечается характерный щелчок. Диагностика проводится путем пальпации, пробы Обера (проба на отведение ноги), в спорных случаях требуется рентгенологическое исследование, которое может показать кальцификаты (окостеневшие участки). Магнитно-резонансная томограмма показывает участки воспаления и скопления жидкости.
Боль и припухлость при повздошно-гребешковом бурсите отмечается на передней внутренней части бедра. Болевой синдром усиливается при разгибании бедра, а при сгибании при седалищном бурсите.
Лечение при бурсите тазобедренного сустава
Бурсит тазобедренного сустава, при различных его формах, лечится довольно легко, исключая запущенные стадии, когда уже требуется хирургическое вмешательство. Для этого следует использовать специальные упражнения, рекомендуемые лечебной физкультурой и использовать противовоспалительные средства, а также избегать движения ноги, вызывающей боль.
Комплекс упражнений лечебной гимнастики зависит от вида бурсита, но лечение бурсита тазобедренного сустава необходимо начинать с использования противовоспалительных препаратов для снятия воспаления, после чего только можно приступать к другим видам профилактических мероприятий (электрофорез, ультразвук), в том числе и лечебной гимнастике.
Для облегчения симптомов бурсита тазобедренного сустава используют нестероидные противовоспалительные и кортикостероиды (гормональные препараты) средства в сочетании с местными анестетиками (инъекции), временно облегчающими состояние.
Важно при бурсите не только снять воспаление, но и не допустить хронического течения заболевания. Наряду с проведением медикаментозной терапии требуется и в качестве профилактических мер можно использовать компрессы с шалфеем, календулой, сосновыми почками, подорожником благодаря их противовоспалительному и противоотечному действию. Для восстановления микроциркуляции крови и обеспечения питания суставной ткани, а также для освобождения клеток суставной ткани от сводных радикалов, препятствующих процессу регенерации, широко используются антиоксиданты, среди которых эталоном является Дигидрокверцетин Плюс.
Корень одуванчика – природный хондропротектор, на основе которого изготовлен Одуванчик П, также рекомендуется к применению при бурсите тазобедренного сустава для обеспечения восстановительных процессов и венозного кровоснабжения, обеспечивающего отток крови из суставной и хрящевой ткани.
Рекомендуется прием биологически активного комплекса Остео-Вит, в состав которого входят витамин Д и витамин В6, нормализующие минеральный обмен (кальциево-фосфорный) в организме, обладающие мощным противовоспалительным действием, что необходимо при лечении любого вида бурсита, и не только бурсита тазобедренного сустава. Входящие также в состав Остео-вит, гомогенат трутневый расплодный, природный источник аминокислот, многих групп витаминов и близких к андрогенам (мужским) и эстрогенам (женским) гормонов.
Прогноз на выздоровление после лечения бурсита тазобедренного сустава благоприятный, поэтому период реабилитации важно не только вернуть качество жизни, но и вернуться в «строй», что особенно важно для профессиональных спортсменов. Поэтому рекомендуется использовать биологически активные комплексы Леветон П и Элтон П, способные увеличить за счет своего уникального состава и технологии изготовления, включающего лекарственные травы и продукты пчеловодства, повышающие не только работоспособность и выносливость, облегчающие период реабилитации после лечения бурсита, но и оберегающие от обострений бурсита тазобедренного сустава.
Леветон П, созданный на основе корня левзеи, пчелиной обножки, витамина С и витамина Е, обеспечит организм всеми необходимыми заменимыми и незаменимыми аминокислотами, микроэлементами, ферментами , витаминами многих групп , улучшить реологические свойства, что помогает восстановить микроциркуляцию крови в сосудах и тканях.
Элтон П, изготовленный на основе элеутерококка, пчелиной обножки, витаминов С и Е, обладает не только мощным восстановительным действием и является донатором витаминов и микроэлементов, но и обладает противовоспалительным свойством, что важно в период реабилитации при лечении и профилактике бурсита тазобедренного для снятия воспаления синовиальных сумок при любой форме бурсита тазобедренного сустава, а также ранозаживляющим свойством, что важно, если причиной бурсита являются травмы сустава, сухожилий или прилегающих к суставу мышц.
Источник
