Бурсит локтевого сустава симптомы и лечение антибиотиками
Бурсит локтевого сустава — воспаление суставной сумки (бурсы), которое может возникать после травмы, в результате других воспалительных патологий суставов или на фоне системных заболеваний организма, сопровождается болью и отечностью в области пораженного локтя. Терапия бурсита проводится комплексно лекарственными средствами различных групп. Но антибиотики при бурсите локтевого сустава показаны только в ситуациях, когда причиной патологических процессов становится бактериальная инфекция.
Коротко о бурсите
Бурсит локтевого сустава — воспалительный процесс в суставной сумке, сопровождающийся скоплением экссудата (серозной жидкости) или гноя (в случае присоединения бактериальной инфекции). Скапливающаяся при остром воспалении жидкость растягивает суставную сумку, а при переходе патологических процессов в хроническую форму ее стенки с внутренней стороны покрываются фибрином.
В зависимости от причины воспаления, выделяют бурсит локтевого сустава:
- асептический (неинфекционный);
- инфекционный (неспецифический, вызванный стрептококками или стафилококками, или специфический, спровоцированный гонококками, бледной трепонемой, палочкой Коха).
Инфекционный бурсит сопровождается скоплением в суставной сумке гнойного содержимого. Инфекция может проникнуть в полость через открытую рану, во время проведения операции либо с током крови и лимфы при бактериальных инфекциях, протекающих в организме.
Антибиотики при бурсите локтевого сустава применяются только для лечения специфического или неспецифического инфекционного воспаления, проявляющегося:
- отеком локтя (припухлостью, мягкой на ощупь);
- покраснением кожи в области пораженного локтевого сустава;
- болью в области воспаления;
- повышением температуры, лихорадкой, общим недомоганием (при острой форме воспалительных процессов);
- флегмоной (разлитое гнойное воспаление в близлежащих тканях жировой клетчатки, на фоне которого может развиться тошнота и рвота, спутанность сознания).
В отличие от артрита и артроза, бурсит не вызывает скованности и нарушений двигательной функции локтевого сустава.
Также антибиотики могут применяться в терапии раневого и травматического, серозного бурсита локтевого сустава для профилактики инфекционных осложнений.
Антибактериальная терапия
Если диагностирован инфекционный бурсит локтевого сустава, лечение антибиотиками назначается только после определения вида возбудителя. Для этого проводятся пункция и последующий бактериологический анализ жидкости (экссудата), скапливающейся в синовиальной сумке. Затем с учетом чувствительности выявленного возбудителя к тем или иным антибактериальным средствам подбирается оптимальный препарат.
От бурсита локтя назначаются антибиотики следующих групп:
- тетрациклины;
- цефалоспорины;
- линкозамиды;
- аминогликозиды;
- фторхинолоны;
- полусинтетические пенициллины.
Препаратами выбора чаще выступают антибиотики группы тетрациклинов или цефалоспоринов. Если же выявленный возбудитель проявляет устойчивость к этим веществам или у пациента существуют противопоказания к их применению, подбираются антибиотики других групп. При тяжелом течении патологических процессов врач может назначить одновременный прием антибиотиков двух групп. Лекарственные средства применяются в форме таблеток или вводятся инъекционно. Также проводится дренаж (промывание) суставной сумки локтевого сустава антибактериальными растворами.
В некоторых случаях при бурсите локтевого сустава для удаления гнойного содержимого требуется оперативное вмешательство.
Тетрациклины
Тетрациклины характеризуются широким спектром противомикробного действия. Проявляют активность по отношению к стафилококкам и стрептококкам, бледной трепонеме, поэтому применяются в терапии неспецифического инфекционного бурсита локтевого сустава и специфического воспаления, вызванного возбудителем сифилиса. Гонококки и палочка Коха устойчивы к тетрациклинам.
Чаще всего от бурсита назначают:
- Тетрациклин.
- Рондомицин.
- Доксициклин.
Лекарственные средства принимаются перорально. Точную дозировку, кратность и продолжительность приема указывает доктор.
Тетрациклины противопоказано применять при лейкопении, нарушении работы печени и почек, индивидуальной непереносимости основного или вспомогательных компонентов препарата. Также антибиотики не назначаются беременным и кормящим женщинам, детям младше 8 лет.
Цефалоспорины
Цефалоспорины также относятся к препаратам широкого спектра действия, проявляют активность по отношению к большинству грамположительных и грамотрицательных бактерий. По химической структуре, механизму действия и спектру противомикробной активности антибиотики классифицируют на 4 группы. В лечении бурсита локтевого сустава применяют преимущественно антибиотики:
- 3 поколения — Цефтриаксон, Цефотаксим;
- 4 поколения — Цефепим.
Препараты выпускаются только в форме порошка для приготовления инъекционного раствора, вводятся внутримышечно или внутривенно. Стандартная доза для взрослого составляет 1-2 г в сутки. Однако точную дозировку и продолжительность терапии устанавливает доктор.
Цефалоспориновые антибиотики не назначают при повышенной чувствительности к основному либо вспомогательным компонентам препаратов, почечной и печеночной недостаточности, энтерите, колите, в период беременности и грудного вскармливания.
Аминогликозиды
Антибиотики аминогликозидного ряда классифицируются на 4 группы по химической структуре, механизму действия и спектру противомикробной активности. В лечении бурсита препаратами выбора становятся аминогликозидные антибиотики:
- 2 поколения — Гентамицин;
- 3 поколения — Амикацин;
- 4 поколения — Изепамицин.
Аминогликозиды характеризуются широким спектром противомикробной активности, оказывают мощное бактерицидное действие. Применяются при бурсите локтевого сустава, вызванном грамотрицательными микроорганизмами, в форме инъекций (вводятся внутримышечно или внутривенно).
Аминогликозиды характеризуются высокой токсичностью, и не всегда могут применяться в терапии бурсита локтевого сустава. Противопоказаниями к назначению являются повышенная чувствительность к аминогликозидам или вспомогательным компонентам, тяжелые поражения почек, воспаление слухового нерва, поражение нервных окончаний (невриты) и мышечной ткани (миастении), беременность и период лактации.
Линкозамиды
К группе линкозамидов относятся природный антибиотик Линкомицин и его полусинтетический аналог Клиндамицин. Препараты характеризуются узким спектром действия, проявляют активность по отношению к грамположительным коккам и неспорообразующим анаэробным патогенным микроорганизмам. Назначаются при инфекционных поражениях костей и суставов, в том числе при бурсите, если воспаление вызвано чувствительными к препаратам микроорганизмами.
Антибиотики применяются перорально (таблетки) либо вводятся внутримышечно или внутривенно (раствор для инъекций). Дозы и продолжительность курса терапии определяет доктор.
Противопоказано применять линкозамиды при колите, энтерите, аллергии на линкозамиды или вспомогательные компоненты препаратов, в период беременности и грудного вскармливания.
Фторхинолоны
Фторхинолоны также проявляют антибактериальную активность ко многим инфекционным микроорганизмам.
В терапии бурсита могут применяться:
- Офлоксацин (Заноцин, Офлоксин) — фторхинолон 1 поколения, действующий преимущественно на грамотрицательные бактерии.
- Спарфлоксацин (Спарфло) — антибиотик 2 поколения, также действующий в основном на грамотрицательную флору, в том числе на бактерии, устойчивые к фторхинолонам 1 поколения.
- Моксифлоксацин (Авелокс) — препарат 3 поколения, характеризующийся наибольшим спектром противомикробной активности (по сравнению с антибиотиками 1 и 2 поколения).
- Антибиотики фторхинолоновой группы — сильнодействующие вещества, имеющие наибольшее число противопоказаний и чаще других вызывающие побочные реакции со стороны различных органов и систем организма.
Противопоказано назначать фторхинолоны пациентам с эпилепсией, сердечной аритмией и хронической сердечной недостаточностью, брадикардией, почечной недостаточностью, аллергией на основной или вспомогательные компоненты, другие средства этой группы. Лекарственные средства запрещено принимать пациентам младше 18 лет, беременным и кормящим женщинам.
Фторхинолоны не назначают пациентам, у которых ранее отмечалось поражение сухожилий на фоне лечения антибиотиками этой группы.
Полусинтетические пенициллины
Полусинтетические пенициллины от бурсита локтя применяют в ситуациях, когда назначение антибиотиков других групп становится невозможным по медицинским показаниям.
Обычно препаратами выбора становятся:
- Оксациллин;
- Карбенициллин;
- Амоксициллин.
Препараты могут назначаться в форме таблеток или инъекций. Инъекционный раствор Амоксициллина (Аугментин) вводится внутривенно (струйно либо капельно), не предназначен для внутримышечных уколов. Раствор Оксациллина и Карбенициллина вводят внутримышечно либо внутривенно.
В случае одновременного применения с аминогликозидами растворы для инъекций вводятся поочередно. Нельзя смешивать препараты в одном флаконе, поскольку пенициллины инактивируют антибиотики группы аминогликозидов.
Пенициллиновые антибиотики не назначают пациентам с повышенной чувствительностью к пенициллинам и цефалоспоринам, функциональными нарушениями работы печени, почечной недостаточности.
Средства для устранения боли и воспаления
Помимо антибиотиков при инфекционном бурсите локтя назначаются препараты других групп.
| Группа препаратов | Действие | Особенности применения |
|---|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Мелоксикам, Нимесулид, Кетопрофен) | Уменьшают отек, боль и воспаление, оказывают жаропонижающее действие | Применяются в форме таблеток, суппозиторий или инъекций, а также наружно (мази, гели, кремы) |
| Глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Преднизолон, Кеналог, Дипроспан) | Оказывают мощное противовоспалительное и обезболивающее действие | Вводятся инъекционно в суставную сумку пораженного сустава при тяжелом течении гнойного воспаления, когда приема НПВС оказывается недостаточно |
Чем раньше поставлен точный диагноз и начато лечение, тем легче купировать инфекционно-воспалительные процессы. При первых настораживающих симптомах нужно обращаться к врачу.
Инфекционный бурсит — серьезное заболевание, приводящее к развитию остеомиелита, флегмоны или абсцесса, угрожающее не только здоровью, но и жизни пациента. Избежать опасных последствий поможет только своевременное лечение инфекционного бурсита локтевого сустава антибиотиками, которые доктор подбирает индивидуально в зависимости от вида возбудителя инфекции, тяжести течения воспалительного процесса, возраста и сопутствующих патологий пациента.
Видеоматериалы
Источник
Бурсит – заболевание суставов воспалительного характера, часто возникающее, как осложнение артрита. Но бывает, что патология проявляется вследствие других причин, таких как инфекционное заражение, травмы или длительное физическое напряжение. Болезнь поражает крупные суставы: плечевые, коленные, тазобедренные. Чаще остальных встречается бурсит локтевого сустава.
Лечение антибиотиками назначают в случае сильного воспалительного процесса, который не поддается нестероидным противовоспалительным средствам.
Бурсит
Природа заболевания
Название заболевания происходит от латинского слова bursa, что означает «сумка», и отражает суть патологии.
При бурсите воспаляется слизистая оболочка суставной полости, которую называют синовиальной сумкой. В здоровом состоянии в бурсе есть только синовиальная жидкость. При воспалении происходит патологическое увеличение количество жидкости за счет скопления экссудата, состоящего из плазмы крови с патологическими включениями.
Классификация
Бурсит классифицируется по нескольким признакам:
- Локализация;
- Клиническое течение;
- Причина воспаления;
- Характер инфекционного заражения;
- Состав экссудата.
Локализация
Бурсит чаще поражает крупные суставы, однако в отдельных случаях развивается и в мелких.
Распространен бурсит коленного и локтевого сустава, реже встречается бурсит голеностопа и суставов пальцев стопы или кисти.
Клиническое течение
По характеру клиники бурсит бывает:
- Острый, возникающий в результате травмы;
- Подострый, появляется при обострении хронического;
- Хронический, причиной которого бывают постоянные механические раздражения при больших физических нагрузках регулярного характера.
Относительно причин воспаления
Воспаления в суставной сумке бывают:
- Асептическое, при котором патология возникает вследствие механического воздействия;
- Инфекционное, причиной патологии является инфекционный возбудитель:
- Неспецифический, вызываемый стафилококками или стрептококками;
- Специфический, возникает на фоне сложных инфекций:
- Туберкулез;
- Гонорея;
- Сифилис;
- Бруцеллёз.
Асептический бурсит в процессе развития болезни может перейти в инфекционную фазу. Это происходит потому, что болезнетворные бактерии попадают в бурсу через расширенные поры воспаленной дермы на пораженном участке либо с кровотоком при общей инфекции.
Инфекционный бурсит чаще остальных требует лечения антибиотиками.
По составу экссудата:
- Серозный, состоит из плазмы, в которой есть незначительное количество кровяных сгустков небольшого размера, характерен для асептической формы бурсита;
- Гнойный, при котором плазма содержит болезнетворные микроорганизмы, усугубляющие воспалительный процесс, мертвые лейкоциты и другие разрушенные клетки;
- Геморрагический, в этом случае в плазме много погибших эритроцитов. Кровяные сгустки крупного размера 2 – 3 мм в диаметре;
- Фибринозный, в плазме большое количество фибрина – разновидности кровяного белка.
Три последних вида – следствие развития инфекционной формы заболевания, и часто антибиотики при бурсите с таким составом экссудата являются оптимальной формой медикаментозной терапии.
Симптомы
Главным симптом, который определяется визуально и не требует специальных исследований – опухоль на больном суставе, достигающая 10 сантиметров в диаметре. Она появляется за счет скопления экссудата.
Сопутствующая симптоматика:
- Боль разной интенсивности и характера. Синдром проявляется в виде ноющего ощущения с локализацией в пораженном участке или сильным, острым пострелом с отдачей в разных направлениях по конечности. Ночью болевой синдром усиливается;
- Повышение местной температуры и покраснение кожного покрова;
- Общая температура тела 38° – 40° (в острой форме);
- Пульсация в пораженном участке;
- Отек кожной и мышечной ткани в месте поражения и вокруг него;
- Скованность движения за счет отложения солей в воспаленной сумке сустава;
- Увеличение лимфоузлов в месте пораженного сустава;
- Тошнота и общее недомогание, слабость во всем теле.
При хроническом бурсите симптомы носят несколько приглушенных характер, а температура тела повышается только в подострой форме либо при обострениях.
Причины возникновения и факторы риска
Бурситы возникают по ряду причин, среди которых и другие заболевания:
- Повреждения суставов вследствие полученных травм: ушибов, вывихов;
- Физические нагрузки, носящие длительный характер: перегрузки при занятиях спортом, тяжелый физический труд, плоскостопие, обувь на высоких каблуках;
- Лишний вес, при котором происходит давление на суставы;
- Инфекционные заболевания воспалительного характера, когда возбудители проникают в сустав с током крови:
- ОРВИ и грипп;
- Воспаления верхних дыхательных путей, бронхит, воспаление легких;
- Отит;
- Попадание возбудителей через раны:
Диагностика
При обнаружении симптомов бурсита необходимо немедленно обратиться к врачу. Первичный осмотр при этом заболевании проводит травматолог или хирург, который назначает дальнейшие исследования. Когда будут получены результаты, в зависимости от причин развития патологии, могут подключаться ревматологи и эндокринологи.
Хотя клиническая картина при бурсите ярко выражена и с легкостью определяется при визуальном осмотре, для эффективного лечения необходимо выяснить глубину поражения тканей, наличие инфекции и вид возбудителя.
При первичном осмотре врач осторожно пальпирует пораженный участок, определяя характер боли. Для того чтобы определить глубину и объем поражения внутрисуставного пространства назначают рентген или МРТ. Это делается для того, чтобы определить наличие сопутствующего артрита или отсечь наличие такового в клинической картине.
От точности поставленного диагноза зависит последующая комплексная терапия.
Основным при диагностике бурсита является выяснение инфекционного характера заболевания. Если он подтверждается, важно точно определить вид возбудителя, и его чувствительность к антибиотикам. Для этого осуществляют пункцию – при помощи шприца из бурсы берут образец экссудата и выполняют бактериологическое исследование. Определив вид инфекции, осуществляют подбор антибиотика, способного ее уничтожить.
Если правильно и вовремя определить возбудителя и способы воздействия на него, лечение бурсита антибиотиками даст быстрый результат, и можно будет обойтись консервативными методами без хирургического вмешательства.
Лечение
Лечение бурсита осуществляют в трех направлениях:
- Устранение воспаления и болевого синдрома;
- Устранение экссудата;
- Устранение причин развития патологии.
При асептическом бурсите терапевтический комплекс включает:
- Полный покой конечности;
- Компрессы со льдом или с холодным раствором соли для понижения местной температуры;
- Нестероидные противовоспалительные средства для снятия воспаления и болевого синдрома, в случае если это не приносит облегчения, назначают кортикостероиды, которые могут вводить в сустав;
- При сложных патологиях чтобы удалить экссудат назначают пункцию;
- Если это не помогает, может быть назначена хирургическая операция по удалению бурсы.
Если определён инфекционный характер бурсита, к терапии подключают антибиотики:
- Приходится несколько раз удалять экссудат при помощи пункций или дренировать сустав;
- Одновременно промывают бурсу антисептиками, в частности антибиотиками;
- В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство, при котором иссекают бурсу.
После этого лечат, как гнойную раневую поверхность. Терапия может иметь длительный характер.
Антибиотики
Общая характеристика
Антибактериальная терапия зависит от типа возбудителя, который определяется при биохимическом анализе экссудата, поскольку те или иные бактерии более чувствительны к разным видам лекарственных препаратов.
Антибиотики при бурсите локтевого сустава ничем не отличаются от антибиотиков при бурсите коленного или других суставов.
Антибиотики – лекарственные средства, название которых происходит от двух греческих слов – «анти», что в переводе «против» и «биос», что означает «жизнь». Из названия очевиден и механизм их воздействия. Они подавляют процесс размножения простых организмов, в том числе болезнетворных бактерий.
Однако губительному воздействию подвержены и другие живые клетки, поэтому эта группа препаратов имеет побочные эффекты и противопоказания, о которых необходимо знать.
Побочное действие:
- Угнетение иммунитета;
- Развитие дисбактериоза желудка и кишечника;
- Головокружения, головные боли, потеря сознания;
- Тошнота, сухость во рту, запор или диарея, налет на языке, горечь во рту;
- Изменения в составе крови и ее консистенции, что может приводить к образованию тромбов;
- Аллергические реакции, в том числе высыпания, крапивница, отек гортани (Квинке);
- Болезненная реакция на солнечный свет или другие источники ультрафиолетового излучения (фотосенсибилизация);
- Снижение уровня витаминов группы В;
- Кандидозные поражения ротовой полости рта (стоматит) и/или вульвы (вульвовагинит).
Противопоказания:
- Индивидуальная непереносимость активного вещества препарата;
- Печеночная или почечная недостаточность;
- Микозы;
- Беременность и лактация;
- Возраст до 8 лет.
В двух последних случаях, антибиотики назначают только в крайних случаях по жизненным показаниям, когда риск вреда здоровью от их применения ниже, чем от текущей патологии.
Особенности применения
При бурситах назначают антибиотики общего действия, которые применяют:
- Перорально или в виде внутримышечных инъекций;
- Внутривенные инъекции назначают в случае тяжелого протекания болезни со значительным повышением общей температуры тела, ярко выраженной отечностью тканей;
- Введение раствора антибиотиков внутрь суставной сумки после откачки экссудата (промывание сустава);
- Наружно в виде мазей для заживления раневых поверхностей.
Для снижения негативного воздействия антибиотиков на организм терапию следует проводить на фоне приема пробиотиков. Это восстанавливает и поддерживает на должном уровне собственную флору в желудке и кишечнике.
Для того чтобы избежать возникновения грибкового поражения (кандидоза), принимают антибиотики из группы полиенов. Эти вещества на клеточном уровне поражают мембраны грибов, не давая им размножаться.
Для быстрого выведения антибиотиков из организма во время приема, рекомендовано обильное питье в объеме не менее 2 литров в сутки, для чего подойдут такие напитки, как:
- Несладкий чай;
- Минеральные воды без газа;
- Кипяченая вода.
Лекарственные формы
Для лечения бурсита антибиотиками применяют следующие препараты:
1) Противобактериальные антибиотики общего действия:
- Тетрациклин;
- Эритромицин;
- Ампициллин;
- Цефтриаксон.
2) Противомикозные антибиотики:
- Нистатин;
- Вильпрафен;
- Азицин;
- Макропен;
- Цифран.
3) Пробиотики:
- Линекс;
- Бифиформ;
- Лацидофил;
- Апибакт;
- Вагилак (при вульвовагинитах).
Правильный подбор и комбинация противоинфекционной, противогрибковой терапии с восстановлением флоры кишечника делают лечение бурсита антибиотиками эффективным и безопасным.
Источник
