Бурсит коленного сустава симптомы и лечение фото чем опасен для
Из этой статьи вы узнаете о симптомах и лечении бурсита коленного сустава, что это такое, острая и хроническая формы. Почему данная патология начинает беспокоить, методы ее профилактики. Чем лечить бурсит.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 20.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Виды бурсита коленного сустава
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Бурсит коленного сустава – воспаление одной или нескольких синовиальных сумок (или бурс) коленного сустава. Чаще может воспалиться одна из синовиальных сумок колена.
Нажмите на фото для увеличения
Нажмите на фото для увеличения
- В результате травмы или длительного стояния на коленях возникает препателлярный (или, по-другому, надколенный) бурсит с воспалением подкожной бурсы.
- При повреждении связок коленного сустава развивается инфрапателлярный, или подколенный, бурсит.
При присоединении инфекции бурсит становится инфекционным.
Инфекционный бурсит опасен для больного – возможно распространение болезнетворных микроорганизмов из полости суставной сумки с током крови в другие органы (заражение мышц вокруг сустава, кости). Без лечения инфекционный процесс может привести к летальному исходу. Неинфекционный бурсит менее опасен, но он может нарушать привычное течение жизни (за счет ограничения подвижности сустава).
Болезнь полностью излечима, поэтому не переживайте, если вам поставили этот диагноз. Комплексное лечение из медикаментозных препаратов, физиотерапии и ЛФК позволяет полностью излечить острый процесс.
При хронической форме заболевания иногда для излечения необходима операция.
Инфекционный бурсит лечится стационарно в хирургическом отделении. Прогноз благоприятный.
Подробнее о том, что такое бурсит коленного сустава и как его лечить, читайте в статье далее.
Лечением бурсита могут заниматься травматолог-ортопед, ревматолог.
Причины и факторы риска
Основная функция бурсы (синовиальной сумки) – защита от трения при движении сустава и околосуставных тканей. В области колена есть несколько бурс. Иногда воспаляется лишь одна из них, а иногда – несколько или все одновременно.
При каких условиях может воспаляться синовиальная сумка:
- Однократная острая травма – если ее лечение было неправильным и несвоевременным.
- Поврежденность кожного покрова вокруг сустава – большой риск попадания инфекции в рану (золотистого или эпидермального стафилококка), и ее дальнейшего перехода на синовиальную сумку.
Иногда такое может случиться, если не дезинфицировать и не лечить ссадину, полученную, к примеру, при падении с велосипеда.
- Постоянные сильные нагрузки – непрерывно создают микротравмы в синовиальной сумке, которая активно борется с создающимся трением и в результате воспаляется.
- Инфекционные болезни – при любых протекающих в организме сильных воспалительных процессах, особенно гнойных, патогенные микроорганизмы могут переноситься кровью или лимфой на синовиальные сумки.
Однако такое бывает редко, для этого нужно быть в группе риска появления бурсита коленного сустава.
- Воспаления, протекающие в суставе, – при артритах различной природы воспаление с самого сустава может легко перейти на синовиальную сумку, которая находится около него.
- Накопление солей – при подагре кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться не только непосредственно в суставе, но и в синовиальных сумках, провоцируя этим воспаление.
Травма колена
Воспаления коленного сустава, приводящие к бурситу
В группу риска входят люди:
- профессионально занимающиеся спортом – особенно бодибилдеры, пауэрлифтеры;
- занятые тяжелым физическим трудом – например, грузчики;
- с лишним весом, который создает большую нагрузку на колени, поэтому у них иногда бывает бурсит, чаще анзериновый (поражение синовиальной сумки с внутренней стороны голени);
- с пониженным иммунитетом из-за неправильного питания (дефицит полезных микроэлементов), алкоголизма, наркомании.
Риск заболеть бурситом повышен и у диабетиков, так как проблемы с обменными процессами повышают склонность к воспалениям.
Виды бурсита коленного сустава
В зависимости от характера развития болезни, разделяют:
- острый бурсит коленного сустава – появляется из-за травмирования и инфекций;
- хронический бурсит – развивается из-за систематических сильных нагрузок на сустав.
В зависимости от того, какая сумка воспалена, различают 8 видов бурсита:
- Бурсит коленного сустава – патология затрагивает все синовиальные сумки или несколько из них.
- Препателлярный бурсит – болезнь поражает препателлярную бурсу, которая находится над коленной чашечкой.
- Надколенниковый – воспаляется надколенниковая синовиальная сумка, расположенная в средне-верхней области сустава.
- Супрапателлярный – затрагивает супрапателлярную бурсу, которая находится поверхностно под кожным покровом над коленом. Так как эта сумка имеет поверхностную локализацию, то в нее с большой вероятностью при ссадинах и ранах колена может попасть инфекция.
- Глубокий инфрапателлярный – воспалением поражена инфрапателлярная синовиальная сумка в подколенной области под сухожилием надколенника.
- Анзериновый бурсит («гусиный» бурсит, бурсит «гусиной лапки») – воспаляется «гусиная» синовиальная сумка, которая расположена с внутренней стороны колена. Встречается довольно редко. Вследствие больших нагрузок на сустав или же прямого удара по области «гусиной» синовиальной сумки.
- Киста Бейкера – воспаление, возникшее в подколенной области. Может затрагивать либо внутреннюю икроножную синовиальную сумку, либо же синовиальную сумку сухожилия полуперепончатой мышцы.
- Подколенный бурсит – воспаление, развивающееся в подколенной синовиальной сумке, которая лежит между сухожилием подколенной мышцы и малоберцовой коллатеральной связки.
Киста Бейкера — один из видов бурсита
В зависимости от характера выпота, выделяют серозный и гнойный бурситы. Последний чаще всего имеет инфекционную природу.
У детей бурсит коленного сустава протекает точно так же, как и у взрослых. Отличия заключаются лишь в причинах возникновения. У детей бурсит чаще вызван травмой или аутоиммунными заболеваниями. У взрослых он нередко возникает на фоне профессиональных перегрузок сустава, спортивных травм.
Характерные симптомы
Клинические картины для всех бурситов схожи. Основные симптомы этого заболевания:
- болевые ощущения;
- покраснение;
- отек.
Симптомы различных видов бурсита
Симптомы бурсита
Заболевание может сильно напугать человека, так как сустав распухает, и на нем образуется шишка. Дальше разберем подробнее особенности проявлений разных форм бурсита.
Различие симптомов острой и хронической формы бурсита:
| Признаки развития острого воспалительного процесса | Проявления хронически протекающего бурсита |
|---|---|
На колене образуется незначительный отек, который быстро растет и вскоре достигает внушительных размеров | Длительное время человека беспокоят ноющие болевые ощущения низкой интенсивности |
Сгибание сустава доставляет сильные неприятные ощущения – вплоть до боли | Периодически появляется покраснение |
Иногда опухание может сопровождать зуд | Обострение провоцируется каким-либо стрессовым фактором: значительным перенапряжением сустава колена, переохлаждением, ударом |
Общие проявления в организме острого воспалительного процесса: высокая температура тела, иногда – расстройства со стороны пищеварительной системы | После него начинает расти шишка, как и при острой форме |
Пораженный сустав краснеет |
Различие симптоматики, в зависимости от локализации болезни:
| Локализация патологии | Симптоматика |
|---|---|
Бурсит нескольких сумок | Боль, покраснение, появление на суставе красной шишки Иногда – зуд При острой форме – повышение температуры |
Препателлярный | Непроходящая боль в области коленной чашечки Сустав опухает, краснеет Движения в колене ограничены из-за его опухания При прикосновениях к пораженной области можно услышать небольшой хруст |
Надколенниковый | Это наиболее часто встречающаяся форма Покраснение кожи и отечность области над коленной чашечкой Дискомфорт при сгибании колена |
Супрапателлярный | Отек колена Болезненность во время сгибания ноги |
Инфрапателлярный | Боли при активном сгибании и разгибании ноги в колене При пассивных движениях болевой синдром отсутствует Болезненность возникает при прощупывании краев сухожилий надколенника Отек при глубоком инфрапателлярном бурсите может не проявляться |
Киста Бейкера | Припухлость под коленом, которая является образованием, заполненным жидкостью и болезненным при прощупывании Пациент может испытывать постоянные боли, однако они не очень интенсивные, и часто человек не обращается с ними в больницу Киста может разорваться, что приведет уже к другим признакам, которые легко спутать с тромбофлебитом голени (воспаление стенки вены с образованием тромба, закрывающего ее просвет) |
«Гусиный» | Боли Особенно усиливаются при спускании и подъеме по ступенькам |
Подколенный | Боль сбоку с наружной стороны сустава Припухлость в этой же зоне |
Диагностика
Перед тем, как лечить бурсит коленного сустава, нужно удостовериться, что это именно он. Для подтверждения подозрений, а также дифференцирования болезни с другими недугами применяют следующие диагностические процедуры:
- УЗИ колена;
- МРТ.
УЗИ колена. Нажмите на фото для увеличения
МРТ колена
С их помощью можно выявить даже глубокие бурситы, которые труднее диагностировать, чем поверхностные.
Чтобы проверить, имеет ли заболевание инфекционную природу, и определить возбудителя недуга, берут пункцию выпота (скопления жидкости в коленном суставе) и проводят ее бактериологическое исследование.
Методы лечения
Болезнь можно вылечить.
Консервативное лечение бурсита коленного сустава является комплексным. В него входят:
- Использование медикаментов.
- Физиотерапевтические мероприятия.
- Режим покоя для больного сустава.
- Массажные процедуры и занятия лечебной гимнастикой.
Если консервативные методы не помогают, то понадобится операция. Она несложная, и восстановление после нее проходит довольно легко.
В позднем реабилитационном периоде также показаны физиотерапевтические процедуры, ЛФК.
Медикаментозное лечение
Заболевание воспалительное, поэтому медикаментозная терапия построена на приеме нестероидных препаратов, имеющих противовоспалительный эффект (НПВС): Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак.
Они воздействуют на:
- причину заболевания – снимают воспаление;
- симптомы – оказывают обезболивающее действие.
НПВС существуют в виде таблеток, а также средств для местного применения (мази, гели).
Нажмите на фото для увеличения
В качестве более сильной терапии применяют уколы гидрокортизона с лидокаином. Гидрокортизон – мощный гормональный противовоспалительный препарат, а лидокаин – эффективный анестетик, который избавляет человека от мучающих его болей.
Укол гидрокортизона с лидокаином
Если заболевание имеет инфекционную природу, то для устранения его причины назначают антибиотики: Цефтриаксон, Азитромицин, Амоксиклав.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры помогают более эффективно бороться с симптомами заболевания.
Некоторые из них воздействуют и на сам воспалительный процесс. К примеру, уменьшить воспаление позволяет электрофорез с Дексаметазоном или Преднизолоном – кортикостероидными препаратами, имеющими мощный эффект.
При процедуре они наносятся наружно, а благодаря электрическому воздействию глубоко и быстро проникают в ткани.
В остром периоде бурсита полезны УВЧ и СВЧ – позволяют устранять болевой синдром и припухлость.
Аппарат УВЧ физиотерапии
Аппарат СВЧ физиотерапии
Массаж
Лечебный массаж возможен только после снятия воспаления и припухлости. Этот способ применяют для восстановления нормальной подвижности сустава, которая была затруднена во время болезни. Однако вполне возможно обойтись и без сеансов массажа.
ЛФК
Лечебная гимнастика показана сразу после выздоровления. В остром периоде заболевания ее выполнять нельзя, поскольку пока колено воспалено, ему нужен покой.
Операция
Чаще эта радикальная мера требуется при гнойном бурсите.
Если консервативные методы неэффективны, то врачи назначают оперативное вмешательство – иссечение воспаленной синовиальной сумки.
После него на 1–2 дня в послеоперационную рану ставят специальное приспособление, через которое может вытечь гной. Швы снимают через 10 дней.
Реабилитация после операции
На протяжении всего времени до снятия швов рекомендован покой, а также прием антибиотиков (ведь гнойный бурсит по большей части имеет инфекционную природу).
Для снятия послеоперационных болей также могут назначать НПВС (Найз, Напроксен).
После того как вам сняли швы, врач посоветует лечебную гимнастику для восстановления нормальной подвижности сустава и профилактики послеоперационных осложнений.
Народные средства
Альтернативная медицина – лишь дополнение к традиционной терапии.
Если пытаться проводить лечение бурсита коленного сустава исключительно народными средствами, то положение можно только усугубить: вероятно появление осложнений, и тогда точно придется делать операцию.
«Бабушкины» рецепты от воспаления синовиальных сумок колена:
- Компресс из каланхоэ. Возьмите 3 листка и положите на ночь в холодильник. На следующий день ошпарьте кипятком и разомните до состояния кашицы. Приложите массу к больному суставу и обмотайте сверху марлей. Оставьте на 20 минут.
- Примочка с прополисом. Залейте 20 г прополиса 1 стаканом водки. Держите смесь неделю в темном месте. Прикладывайте смоченную средством марлю на 15 минут 3 раза в день.
- Ванны с добавлением сенной трухи. Возьмите сенную труху, поместите ее в 0,5 л емкость, залейте водой так, чтобы она полностью покрыла сырье. Кипятите 30 минут. Наполните ванну до половины или чуть больше и добавьте туда приготовленный отвар. Температура воды должна быть чуть выше комнатной. Время приема ванны – 5–10 минут.
Профилактика
Чтобы предотвратить бурсит колена, следует соблюдать рекомендации:
- При слишком сильных нагрузках надевайте на сустав эластичный бандаж, который поможет снизить нагрузку на околосуставные ткани.
- Если ваша профессиональная деятельность предполагает интенсивные нагрузки на ноги, то попросите ортопеда (или спортивного врача, если вы спортсмен) посоветовать вам мазь, укрепляющую и защищающую суставы и околосуставные ткани.
- Не пренебрегайте обработкой ран или ссадин при их возникновении.
- Своевременно обращайтесь к травматологу при любых повреждениях колена.
- Проходите полноценное лечение болезней суставов (артрита, подагры).
- Ведите здоровый образ жизни во избежание снижения иммунитета.
- Вовремя лечите гнойные воспаления, возникающие в организме.
Прогноз на выздоровление
Прогноз при этом заболевании благоприятный.
Огромная шишка на колене, хотя и выглядит устрашающе, хорошо поддается лечению. Если следовать всем рекомендациям врача, можно избавиться от заболевания за 2 недели.
В дальнейшем предотвратить повторные обострения поможет соблюдение правил профилактики.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена). Ахтямова Н. Е. Русский медицинский журнал.
https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Sovremennye_podhody_k_lecheniyu_bursitarekomendacii_hirurgu_ambulatornogo_zvena/#ixzz5l8NcYaHP - Стандарт первичной медицинской помощи при бурсите коленного сустава.
https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/pr_MZ_RF_1408.pdf - Воргуль В. Н. Лечение острого и хронического бурсита. Клиническая хирургия, 1987.
- Косарев В. В. Профессиональные болезни. Учебное пособие. – 2011.
- Бурситы коленного сустава. Диагностика и лечение.
https://meduniver.com/Medical/travmi/bursit_kolennogo_sustava.html - Бурсит коленного сустава. Bursae around the knee joints. Priyank S Chatra.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3354353/
Загрузка…
Источник
Дата публикации 9 октября 2019 г.Обновлено 09 октября 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Бурсит коленного сустава — это воспаление синовиальной (суставной) сумки колена, которое проявляется болями в суставе и ограничивает его подвижность, в некоторых случаях вызывает припухлость и покраснение. Протекает в острой или хронической форме.
Синовиальная сумка (или бурса) — это небольшая полость с жидкостью. Бурсы расположены в местах наибольшего трения различных тканей: сухожилий, мышц и костных выступов. Благодаря нормальному функционированию суставных сумок, трение при движении уменьшается. Стенка бурс двухслойная: наружный слой состоит из плотной соединительной ткани; внутренний называется синовиальной оболочкой, в норме он вырабатывает небольшое количество жидкости. При нарушении работы синовиальных сумок движения сустава невозможны.
Коленный сустав — один из наиболее сложных суставов в теле человека. Он имеет в своём составе большое количество синовиальных сумок:
- наднадколенниковая (супрапателлярная);
- преднадколенниковая (препателлярная);
- поднадколенниковые поверхностная и глубокая (инфрапателярные);
- сумка гусиной лапки (анзериновая);
- сумка медиальной (внутренней) боковой связки;
- сумка латеральной (наружной) боковой связки;
- сумка илиотибиального тракта;
- сумка сухожилия полуперепончатой мышцы (полуперепончатая);
- сумка медиальной (внутренней) головки икроножной мышцы — икроножная сумка;
- сумка подколенной мышцы — подколенная.
Бурсит может возникнуть в любой из этих видов сумок [10].
Причины возникновения бурсита коленного сустава могут быть различными [5]:
- травмы единократные или хроническое микротравмирование при постоянных перегрузках часто вызывают бурсит у спортсменов или у людей, занятых физическим трудом. К однократным травмам можно отнести падение на колено, удары в область коленного сустава, частичные или полные разрывы связочного аппарата и сухожилий коленного сустава. Хроническая перегрузка возможна также при избыточной массе тела и длительном ношении тяжестей.
- микрокристаллические артропатии — ещё одна причина бурсита. Это заболевания суставов, при которых в них откладываются микрокристаллы солей различного состава. К таким болезням относится подагрическая артропатия (отложение в суставах солей мочевой кислоты) и пирофосфатная артропатия (образование в суставах пирофосфата кальция).
- воспалительный артрит различных видов, например ревматоидный артрит (аутоиммунное системное заболевание, вызывающее воспаление в суставах, в том числе в суставной сумке), псориатический артрит, подагрический артрит.
- бактериальная инфекция, вызванная гноеродными микроорганизмами (например Staphylococcus aureus), является ещё одной причиной возникновения бурсита.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы бурсита коленного сустава
У бурсита есть общие симптомы, которые будут проявляться при воспалении любой синовиальной сумки, и есть симптомы, характерные только для воспаления сумки определённой локализации.
К общим проявлениям для бурсита любой локализации относятся [1][5]:
- болевой синдром;
- отёк (припухлость) в области сумки или всего сустава;
- покраснение в области сумки;
- гиперемия (при острых бурситах);
- повышение температуры в области воспаления, в некоторых случаях — общее повышение температуры тела;
- ограничение движений в суставе разной степени выраженности, начиная от незначительного ограничения сгибания и разгибания и заканчивая полной невозможностью совершить движения, невозможностью встать на больную ногу;
- симптомы интоксикации (слабость, головные боли, тошнота) появляются при присоединении инфекции и нагноении воспалённой сумки.
Симптомы бурсита коленного сустава могут различаться в зависимости от того, какая именно сумка воспалена.
Препателлярный бурсит – боль и отёк развиваются в области преднадколенниковой сумки, то есть перед коленной чашечкой.
Супрапателлярный (наднадколенниковый бурсит) — отёк формируется над коленной чашечкой. Боль ощущается при сгибании и разгибании в суставе. При нарастании воспалительных явлений становится пульсирующей и ощущается как в покое, так и при движениях. В случае присоединения инфекции появляются покраснение области сустава, симптомы интоксикации и лихорадка — температура тела повышается до 38-39 °C и выше.
Инфрапателлярный бурсит — боль и отёк развиваются в проекции поднадколенниковых сумок, приблизительно на уровне бугристости большеберцовой кости и несколько выше. На начальных стадиях процесса ограничения движений в суставе нет, но по мере прогрессирования воспаления усиливается боль и отёчность, появляются ограничения в сгибании и разгибании, отёк, гиперемия, гипертермия, симптомы интоксикации.
Анзериновый бурсит (бурсит «гусиной лапки») — гусиной лапкой называется соединение сухожилий трёх мышц (полусухожильной, тонкой и портняжной) в месте их прекрепления к большеберцовой кости. Все местные проявления (отёк, боль, покраснение, локальное повышение кожной температуры) локализуются в проекции анзериновой сумки.
Бурсит полуперепончатой мышцы — это воспаление сумки, расположенной в зоне прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы к задне-медиальной поверхности большеберцовой кости. То есть вся местная симптоматика будет локализоваться в подколенной области с внутренней стороны. Если бурсит переходит в хроническую форму, то формируется киста Бейкера (грыжа в области колена).
Патогенез бурсита коленного сустава
В основе механизма развития бурсита лежит реакция синовиальной оболочки [1]. Синовиальная оболочка в норме как продуцирует жидкость, так и абсорбирует её. При нарушении баланса продукции и абсорбции происходит накопление избыточной жидкости в полости сумки [5][8]. К нарушению этого баланса могут привести:
- травмы в области синовиальной сумки с повреждениями синовиальной оболочки;
- аутоиммунные процессы — организм начинает воспринимать свои ткани как чужеродные, что приводит к воспалению;
- инфекционные агенты — бактерии и вирусы, которые вызывают воспаление синовиальной оболочки. Инфекционные агенты могут проникать в сумку несколькими путями: извне через повреждённые мягкие ткани или изнутри с током крови (гематогенный путь) и лимфы (лимфогенный путь).
На первых этапах развития бурсита избыточная жидкость (серозный экссудат) прозрачная и однородная. При отсутствии своевременного лечения жидкость в полости синовиальной сумки накапливается, к этому процессу может присоединиться бактериальная инфекция. Основной признак наличия инфекции — нагноение (серозный экссудат становится гнойным). Местно это проявляется нарастанием отёка и болевого синдрома, появляется покраснение кожи, повышается её температура. При прогрессировании гнойного процесса начинают появляться симптомы интоксикации — лихорадка, слабость, недомогание.
В основе патогенеза бурситов при микрокристаллических артропатиях (пирофосфатной, подагрической) лежит отложение солей в виде депозитов в стенке бурсы, что приводит к микротравмам синовиальной оболочки, которая реагирует на повреждение продукцией избыточного количества жидкости и развитием воспаления.
Классификация и стадии развития бурсита коленного сустава
Бурситы, в частности и воспаление синовиальных сумок коленного сустава, классифицируются по ряду признаков [1][2][5][7]:
По клиническому течению: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.
По причине возникновения:
- асептический, в том числе и травматический бурсит. Причиной могут быть самые разные факторы, аутоиммунные, дисметаболические, например подагра и другие кристаллические артропатии;
- инфекционный, или септический, бурсит. В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление, септические бурситы подразделяются на неспецифические (вызваны стафиллококком, стрептококком и другими бактериями) и специфические (туберкулёзные, гонококковые, бруцеллёзные, сифилитические).
По характеру воспаления выделяют серозный бурсит, серозно-фибринозный, гнойный и гнойно-геморрагический.
По расположению воспалённой сумки:
- поверхностный — синовиальная сумка расположена поверхностно, под кожей. К ним относится препателлярный или преднадколенниковый бурсит, поверхностный инфрапателлярный бурсит;
- глубокий (подсухожильный, подмышечный) — синовиальная сумка расположена под достаточно большим слоем мягких тканей. И иногда воспаление такой сумки имитирует патологию сустава, около которого она расположена.
Осложнения бурсита коленного сустава
Осложнения воспалительного процесса синовиальной сумки развиваются при следующих факторах:
- несвоевременное лечение;
- незавершённое лечение или недостаточный объём лечебных мероприятий;
- изменения в иммунной системе (снижение иммунитета, в том числе иммунодефицит различной этиологии, или чрезмерная напряжённость иммунной системы);
- сопутствующая онкологическая патология, химиотерапия или ближайший после химиотерапии период;
- тяжёлые поражения внутренних органов (почек, печени), в том числе и алкогольное поражение;
- сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит, патология щитовидной и паращитовидных желёз.
В случае присоединения бактериальной инфекции и нагноения синовиальной сумки возможно распространение гнойного процесса как на окружающие ткани, так и на сустав. В первом случае формируются абсцессы и флегмоны, во втором развивается гнойный артрит.
Любой гнойный процесс, особенно распространённый, может привести к развитию интоксикации и сепсиса. Сепсис — это крайне тяжёлое состояние с высокой летальностью, которое лечится только в условиях хирургического стационара или в реанимации.
В итоге после перенесённой флегмоны или гнойного артрита возможно ограничение объёма движений в суставе вплоть до полного отсутствия движений.
Ещё один возможный вариант развития событий — это распространение гнойного процесса на кость. В этом случае происходит разрушение костной ткани и развивается остеомиелит. Это состояние в итоге может приводить не только к ограничению движений в суставе, но и к нарушению опорной функции конечности. Пациент не сможет передвигаться без помощи опорных приспособлений, в зависимости от объёма поражения это могут быть трость, костыли, ходунки или коляски.
Диагностика бурсита коленного сустава
Алгоритм диагностики бурситов коленного сустава достаточно чёткий:
- Сбор жалоб и анамнеза.
- Осмотр зоны поражения и противоположного сустава.
- Пальпация (ощупывание), в ходе которой определяются зона наибольшей болезненности, температура кожи в зоне поражения на предмет локальной гипертермии, наличие/отсутствие объёмных образований.
- Тесты для определения объёма движений и выявления наиболее болезненных движений.
- Инструментальная диагностика [8].
В инструментальную диагностику входит:
УЗИ — позволяет оценить структуру околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц) и менисков, наличие или отсутствие избыточной жидкости в полости сустава и околосуставных сумках, определить характер жидкости и её приблизительный объём. Ультразвуковое исследование позволяет с точностью до 100 % определить локализацию, степень выраженности и распространённость бурсита в том числе [4][9].
МРТ — метод визуализации, позволяющий получить целостную картину сустава, детально оценить состояние околосуставных и внутрисуставных структур. Информативный метод, но отличается относительно высокой стоимостью.
Рентгенография или КТ — проводится для оценки состояния костной ткани. Позволяет определить наличие или отсутствие очагов разрушения (деструкции) кости, дегенеративно-дистрофических изменений.
Диагностическая пункция — из суставной сумки извлекается экссудат (воспалительная жидкость), определяется характер и объём жидкости. В дальнейшем он отправляется на лабораторный анализ.
Лабораторная диагностика включает в себя следующие анализы:
- анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С;
- биохимический анализ крови: обязательно определение уровня глюкозы (сахара) в крови, по показаниям проверяется печёночный профиль (АлАТ, АсАТ, билирубин с фракциями, щелочная фосфатаза, ГГТ), мочевина, креатинин;
- при подозрении на аутоиммунную природу заболевания проводятся анализы крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП;
- иммунологическое обследование (в тяжёлых случаях);
- микроскопический, бактериологический, серологический анализ жидкости, полученной из сустава при пункции [1][2][7].
Лечение бурсита коленного сустава
Методы лечения бурсита делятся на консервативные (медикаментозное, физиотерапевтическое лечение) и хирургические.
Лечение бурсита коленного сустава начинается с обеспечения покоя поражённому суставу: фиксация ортезом или повязкой, устранение нагрузки и полной опоры на ногу.
Далее назначается медикаментозное лечение. Если бурсит неспецифической и неаутоиммунной природы, то врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или инъекциях, например ибупрофен, мовалис, кеторолак, кетопрофен, препараты группы коксибов.
При наличии у пациента противопоказаний к приёму НПВС назначаются анальгин или парацетамол. При сильно выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта от анальгина и парацетамола назначают трамадол. По показаниям возможно назначение нестероидных противовоспалительных мазей на зону поражения. Если у пациента постоянно повторяющийся бурсит, то возможно местное инъекционное введение глюкокортикостероидных препаратов, например дипроспана.
Назначенное лечение проводится 5-7 дней. При наличии хорошего эффекта в виде уменьшения воспалительной симптоматики к лечению добавляют физиотерапию. Если эффекта от лечения нет или он недостаточный, то препараты заменяют на другие той же группы (НПВС). При присоединении инфекции назначают антибиотики.
При большом количестве жидкости в полости сумки в асептических условиях выполняется пункция — как для удаления экссудата, так и с целью введения противовоспалительного лекарственного средства. При наличии гнойного воспаления выполняется пункция с последующим дренированием полости сумки для обеспечения постоянного оттока отделяемого.
При развитии гнойного процесса, формировании абсцесса или флегмоны назначается хирургическое лечение (бурсэктомию) — гнойник вскрывается под местной или общей анестезией. При отсутствии эффекта прибегают к иссечению поражённой бурсы [6].
При ревматоидной и подагрической природе заболевания проводится лечение основного заболевания и его местных проявлений. Лечение в этом случает назначает врач-ревматолог.
Разница в лечении хронического и острого бурсита ?
