Бугристость коленного сустава лечение
Остеохондропатии – это численная группа заболеваний, которая поражает апофизы костей. Апофиз – это отросток кости, функция которого состоит в прикреплении к нему сухожилий мышц. Остеохондропатии встречаются преимущественно у подростков, у взрослых они практически никогда не развиваются. Одна из часто встречаемых остеохондропатий – это заболевание Осгуда-Шлаттера.
У кого возникает болезнь
Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков развивается существенно чаще, чем у взрослых. Чаще симптомы болезни присутствуют у детей, которые активно занимаются спортом. Мальчики болеют чаще девочек, что объясняется частым вовлечением в занятия спортом именно мальчиков. Но в последние несколько лет, в связи с интенсивным завлечением в спорт и девочек, гендерные особенности болезни практически отсутствуют. Наивысшая вероятность заболевания приходится на возраст 13-16 лет. Если прибегнуть к статистическим данным, то процент остеохондропатии Осгуда-Шлаттера у подростков, которые интенсивно занимаются спортом, составляет 12,9%. Потому эта патология имеет большое клиническое значение. У 50% больных симптомы возникают после травмы.
Факторы риска болезни
- Возраст. Болезнь наблюдается во время полового созревания организма, у взрослых она практически не встречается (правда могут наблюдаться остаточные явления в виде шишки под коленом).
- Пол. Чаще болеют мальчики, но постепенно это различие сокращается.
- Занятия спортом. Болезнь Осгуда-Шлаттера более чем в 5 раз чаще поражает детей, которые занимаются активными видами спорта. Особо опасны с позиции развития остеохондропатии виды спорта, которые требуют постоянных нагрузок на коленный сустав (футбол, фигурное катание, гимнастика, волейбол, баскетбол, легкая атлетика, балет и др.).
Почему развивается заболевание
Во всех костях ребенка есть зоны роста, за счет которых кость растет. В длинных костях эта зона находится между диафизом и эпифизом, именно в том месте (апофиз), где крепится к большеберцовой кости сухожилие четырехглавой мышцы бедра (бугристость большеберцовой кости).
В развитии болезни важными являются несколько предрасполагающих факторов. Во-первых, кровоснабжение зоны роста является отдельным от остальной кости и в течение полового созревания (скачок роста), кровеносные сосуды не успевают расти за стремительным ростом кости, что приводит к хронической нехватки кислорода в зоне бугристости большеберцовой кости, это делает эту структуру достаточно хрупкой. Во-вторых, постоянные нагрузки на, и без того, хрупкую структуру при занятиях спортом ведут к ее постоянному травмированию. Организм реагирует на это защитной реакцией в виде активации процессов роста и оссификации еще не зрелой бугристости, которая разрастается с образованием болезненной шишки под коленом. Процесс может быть одно- и двусторонним.
Симптомы заболевания
Симптомы болезни Осгуда-Шлаттера только местные (суставные). Общее состояние больных не нарушается, если нет осложнений. Среди суставных симптомов можно наблюдать:
- Появление шишки под коленом (в области большеберцовой бугристости), которая сопровождается отеком окружающих тканей. Цвет кожи над наростом не меняется, повышения местной температуры и покраснения нет, что свидетельствует об отсутствии инфекционного воспаления.
- Болевой синдром почти всегда сопровождает остеохондропатию Осгуда-Шлаттера. Интенсивность боли варьируется индивидуально и зависит от конкретного случая. У некоторых пациентов боли возникают только при выполнении отдельных движений (прыжки, бег), а в некоторых она постоянная и изнурительная. За время болезни Осгуда-Шлаттера болевые приступы могут повторяться до тех пор, пока ребенок не перестанет расти и болезнь пройдет сама собою или помочь может лечение.
- Усиление боли при опоре на больное колено, при его пальпации и давлении на связку четырехглавой мышцы бедра, при беге, прыжках, подъемах по лестнице.
- Также отмечают напряжение мышечного каркаса коленного сустава.
В некоторых случаях симптомы патологии Осгуда-Шлаттера у подростков могут себя никак не проявлять, а заболевание выявляется случайно, например, при рентгенологическом обследовании по другим причинам.
Диагностическая программа
Как правило, при типичном течении болезни Осгуда-Шлаттера диагностика не предоставляет никаких трудностей. При обращении к врачу для установления причин болезненной шишки под коленом, ему нужно сообщить информацию о симптомах, которые беспокоят ребенка, связи этих симптомов с физическими упражнениями, не забыть рассказать о проблемах с коленным суставом в прошлом (особенно, если были травмы).
Потом врач осмотрит больной коленный сустав. Оценит характерные признаки для болезни Осгуда-Шлаттера (нарост, отек, боль) и объем активных и пассивных движений в колене.
При оценке лабораторных исследований никаких отклонений от нормы не находят. Среди инструментальных исследований особое значение имеет рентгенография пораженного сустава, которая позволяет визуализировать патологию бугристости большеберцовой кости.
Также при диагностике используют ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.
Принципы лечения
Данное заболевание хорошо поддается лечению, имеет благоприятный прогноз и доброкачественное течение. Но основной проблемой для пациента является длительность болезни (от полугода до двух лет), что требует значительного ограничения физической активности на долгий период. Методы лечения могут быть как консервативными, так и хирургическими.
Консервативные мероприятия
Лечение остеохондропатии Осгуда-Шлаттера консервативными методами является основным. В первую очередь, оно направлено на купирование болевого синдрома (назначение болеутоляющих медикаментов), уменьшение воспалительного процесса бугристости большеберцовой кости, нормализацию процессов оссификации апофиза.
Большую роль играет щадящий режим. Если ребенок занимается спортом, то на период курса лечения нужно обязательно прекратить физические нагрузки. Также приветствуется ношение бандажа для больного коленного сустава. Целесообразно назначение адекватных для возраста ребенка доз кальция, витамина D, А, Е, В.
Обязательной составляющей консервативного лечения остеохондропатии Осгуда-Шлаттера является физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, электрофорез с лидазой, никотиновой кислотой, кальция хлоридом). В большинстве случаев после такого лечения наблюдают значительное улучшение, но длительность курса составляет 3-6 месяцев.
Хирургическое лечение
Показания к операции:
- Длительное течение болезни.
- Неэффективность консервативных методик.
- Отделение отдельных костных фрагментов от большеберцовой кости, установленное с помощью рентгенографии.
- Если возраст ребенка 14 лет и старше.
После хирургического вмешательства нужно пройти курс консервативной терапии, что позволит добиться значительного успеха и поможет ребенку избавиться от болезни и вести привычный ему активный образ жизни.
Медикам, возможно, будет интересно следующее видео:
Источник
Из этой статьи вы узнаете о болезни Шляттера коленного сустава у подростков и детей: что это за патология. По каким причинам появляется, какие виды спорта способствуют ее возникновению. Симптомы, диагностика и лечение.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 17.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Механизм возникновения болезни Шляттера
- Причины патологии
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Болезнь Осгуда-Шляттера (названа именем доктора, впервые описавшем заболевание) – это нарушение структуры бугристости, расположенной на передней поверхности большеберцовой кости. К ней прикрепляется собственное сухожилие надколенника.
Строение коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Нажмите на фото для увеличения
Под влиянием постоянных усиленных нагрузок и хронической травматизации кровоснабжение этой зоны нарушается, она воспаляется и разрушается. У человека нарастает болезненность при движении. Позже в области колена обнаруживается объемное образование.
В 99 % случаев диагноз устанавливается между 10 и 18 годами. Это вызвано активным ростом костей в этом возрасте.
До 25 % спортсменов до 20 лет переносят данную болезнь. Спортсмены оказываются в группе риска по развитию патологии, так как их суставы работают в условиях усиленной нагрузки. Возникающие травмы также повышают риск развития болезни. Поскольку девочки меньше вовлечены в различные виды двигательной активности, они болеют реже.
Болезнь Осгуда-Шляттера обычно без осложнений отступает к 20 годам, как только прекращается рост костей. Недуг проходит самостоятельно без лечения. Терапия требуется только при выраженных симптомах патологии.
Лечением занимаются травматологи, хирурги и ортопеды.
Механизм возникновения болезни Шляттера
Данная болезнь относится к остеохондропатиям – группе патологий, которые протекают с различными изменениями структуры хрящей и костей.
Частые тренировки приводят к регулярному сокращению квадрицепса бедра и растяжению собственной связки надколенника. Это вызывает травматизацию недостаточно окрепших околосуставных тканей.
Поскольку нагрузка не прекращается, микротравмы и микроразрывы не успевают заживать. В результате бугристость большеберцовой кости становится областью хронической травмы, ее кровоснабжение нарушается.
Из-за недостаточного питания возникает асептическое воспаление (негнойное), ткань кости в месте повреждения деформируется, превращаясь в болезненный нарост, а затем постепенно отмирает.
Поскольку такие микроповреждения появляются не за один день, симптомы нарастают постепенно:
- поначалу человек чувствует незначительную боль при движении;
- затем на фоне непрекращающихся нагрузок она усиливается, на голени появляется болезненная припухлость.
Иногда патология протекает в сочетании с тендинитом (воспалением сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы бедра), поэтому боль ощущается и по ходу сухожилия.
Заболевание может протекать волнообразно – более острые периоды сменяются полным восстановлением, а потом симптомы возобновляются. Но чаще более или менее выраженная болезненность сохраняется постоянно, в течение длительного времени – от 12 до 24 месяцев.
К окончанию роста все симптомы остеохондропатии Шляттера бесследно исчезают в 99 % случаев без лечения. Обычно это случается в период от 17 до 20 лет.
У взрослых болезнь Шляттера диагностируют в 1 % случаев. Обычно она является результатом неэффективного лечения или осложнений патологии в подростковом или юношеском возрасте.
Причины патологии
Главная причина – повреждения уязвимой области вследствие:
- микротравм, возникающих из-за постоянной, чрезмерной нагрузки;
- травмы коленного сустава и голени;
- воспаления (артрит, остеомиелит).
Больше всего заболевших встречается среди спортсменов и танцоров.
В период быстрого роста костей им требуется активное кровоснабжение. При постоянном травмировании в это время кровоснабжение ухудшается и нарушается развитие участка кости.
Болезнь Шляттера коленного сустава провоцируется физическими активностями:
- Фигурное катание и танцы на льду, спортивные танцы.
- Футбол, хоккей.
- Легкая атлетика (бег).
- Лыжные гонки.
- Другие виды спорта.
Характерные симптомы
Заболевание начинается со слабой боли в голени, связанной с сильными движениями ногой. После прекращения активности боль проходит. На этом этапе патология не ухудшает качество жизни пациента, не ограничивает его трудоспособность.
Постепенно боль появляется при обычных движениях, таких как ходьба.
После очередной тренировки, иногда без установленных причин, боли усиливаются до нестерпимых. На голени появляется отечное, болезненное уплотнение, заметно выступающее над поверхностью кожи.
Отечное уплотнение на голени при болезни Шляттера
На этом этапе любые движения вызывают у человека боль и ограничение подвижности.
Боль может быть постоянной, разной степени выраженности, с резкими приступами при нагрузке. Или полностью стихает на какой-то период, а затем снова возобновляется.
При этом у больного никогда не бывает лихорадки и признаков общей интоксикации. Локальных изменений над областью шишки также нет.
У всех взрослых, перенесших заболевание в детстве, на голени прощупывается выпячивание. Активные движения в суставе сохраняются в полном объеме. Некоторых беспокоят ноющая боль и ломота в колене при резком изменении погодных условий.
Остеохондропатия часто поражает обе ноги.
Возможные осложнения
Очень редкими, но опасными осложнениями остеохондропатии являются:
- смещение надколенника;
- деструкция кости (разрушение костной и хрящевой ткани);
- остеоартроз колена (разрушение суставных поверхностей).
При несвоевременном или неэффективном лечении они обычно сохраняются у взрослых.
Нажмите на фото для увеличения
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают, осматривая и опрашивая пациента.
Остеохондропатию Осгуда-Шляттера «выдают» следующие признаки:
- болезненная припухлость локализована в типичном месте;
- пациент попадает в определенную возрастную группу;
- пациент занимается регулярными физическими нагрузками.
Заключительный диагноз устанавливают по результатам исследований:
- Рентгенографии – рентгенограммы делают в разных проекциях, характерна деформация бугристости большеберцовой кости.
- МРТ, КТ или УЗИ – выявляют недостатки кровоснабжения или новые кровеносные сосуды, дефекты костей, микроповреждения мягких тканей.
- Денситометрии – исследование помогает определить плотность кости в области поражения.
- Анализов крови, позволяющих исключить инфекционные заболевания (остеомиелит, костный туберкулез, сифилис) и ревматологические болезни (ревматоидный артрит).
Обследование исключает заболевания, похожие на остеохондропатию Шляттера по симптомам – туберкулез, остеомиелит, переломы большеберцовой кости, сифилис, злокачественные новообразования.
Рентгенограмма при болезни Шляттера
Методы лечения
Болезнь Осгуда-Шляттера излечивается в 99 % случаев. При диагностировании этой болезни любое лечение будет только сдерживать прогрессирование патологического процесса. Выздоровление происходит самостоятельно без специального лечения. Терапия назначается только для снятия симптомов.
Полного излечения можно ожидать только с остановкой роста костей. Обычно это происходит в возрастной период от 17 до 20 лет.
Консервативная терапия
Консервативные методы позволяют достичь ремиссии в подавляющем большинстве случаев.
Первый и обязательный этап терапии – отмена интенсивной физической активности (отказ от тренировок и всевозможных репетиций).
Для снятия нагрузки с ноги может потребоваться ортез (фиксирующая накладка из ткани со вставками пластика или металла) или фиксирующая повязка. Если этих мер недостаточно, то пациенту накладывают гипс на срок до нескольких недель.
Ортез на коленный сустав
Второй этап – назначение комплекса медикаментов, которые помогут устранить боль и снимут асептическое воспаление тканей:
- Для обезболивания назначают местные средства, хороший эффект дают Диклофенак-гель, Фастум-гель или Индометацин. Медикаменты в таблетках или уколах применяют очень редко.
- Неприятные ощущения помогает снять электрофорез с Новокаином (под влиянием электрического тока малой силы лекарство попадает прямо к месту назначения)
- Поврежденные участки кости укрепляют, применяя электрофорез, насыщающий кость кальцием.
Нажмите на фото для увеличения
Процедура электрофореза
После стихания выраженности симптомов лечение болезни Шляттера коленного сустава продолжают, назначая физиотерапию. Она помогает улучшить метаболизм в тканях, ускорить их восстановление и заживление.
Лечащий врач может назначить:
- ударно-волновую и магнитотерапию;
- грязевые аппликации;
- парафинотерапию;
- УВЧ (ультравысокочастотную терапию);
- массаж;
- ЛФК, задействующую мышцы бедра.
Консервативная терапия длится не менее 3–6 месяцев, редко – до 3 лет. Все это время ноге обеспечивают покой без строгого постельного режима.
Примеры возможных упражнений при болезни Шляттера. Нажмите на фото для увеличения
Оперативное лечение
Хирургические методы применяют при:
- быстром разрушении кости;
- упорных болях;
- сохранении симптомов после 20 лет.
Обычно операцию проводят не раньше, чем в 14 лет. Отмерший участок кости и ее отломки удаляют, дефект восстанавливают специальным трансплантатом.
После процедуры на ногу накладывают давящую повязку (сроком на 4 недели), назначают антибиотики (Доксициклин, Цефазолин, Амоксиклав) и противовоспалительные средства (Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак), а также физиотерапию.
На восстановление конечности после операции уходит до 3 месяцев, на полное восстановление – не меньше 6. После этого срока ногу разрешают нагружать в прежнем режиме.
Профилактикой заболевания является разумное ограничение физических нагрузок.
Нажмите на фото для увеличения
Нетрадиционные способы лечения
Остеопатия
Из альтернативных способов лечения болезни Шляттера хорошие результаты дает остеопатия. В основе этой альтернативной системы – восстановление баланса между различными частями и структурами тела с целью улучшения их функций.
Остеопатия напоминает массаж и мануальную терапию.
В процессе лечения удается:
- Расслабить связки, сухожилия и мышцы.
- Восстановить кровоснабжение пораженной области.
- Снять выраженные симптомы.
- Запустить процессы саморегуляции и даже обратное развитие заболевания.
Большое преимущество остеопатии – отсутствие возрастных ограничений.
Народная медицина
В домашних условиях можно лечиться доступными средствами по рецептам народной медицины:
- Компресс, улучшающий кровоснабжение. Возьмите свежую луковицу. Измельчите в блендере, добавьте 0,5 ч. л. сахара. Выложите смесь на ткань, прикладывайте к месту поражения (на 2–4 часа) в течение месяца. Повторите через 2 недели.
- Прогревающая растирка. Возьмите по 1 ч. л. камфарного масла, сока алоэ, ментола. Добавьте в смесь по 0,5 ч. л. гвоздичного и эвкалиптового масла. Втирайте в область поражения 2 раза в день (если нет раздражения – месяц или до исчезновения беспокоящих симптомов). Повторите курс через 14 дней.
Слева – смесь из лука для компресса, справа – приготовление растирки из сока алоэ, масел и ментола. Нажмите на фото для увеличения
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Детская ортопедия, Волков М. В., Дедова В. Д., М, 1980, с. 269.
- Ортопедия и травматология детского возраста. Волков М. В., Тер-Егизарова Г. М., М, 1983, с. 273.
- Детская хирургия. Национальное руководство. Исаков Ю. Ф. Электронный вариант, раздел «Ортопедия», глава 5 «Остеохондропатии».
- Травматология и ортопедия, Кавалерский Г. М. Электронный вариант, раздел «Остеохондропатии».
- Хирургические болезни у детей. Подкаменев В. В.
Загрузка…
Источник
