Брадикардия лечение от щитовидной железы
Ярким симптомом дисфункции щитовидной железы является брадикардия при гипотиреозе. Гормональные вещества, которые продуцирует этот орган, напрямую влияют на миокард. Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) стимулируют выработку импульсов кардиомиоцитами и способствуют их дальнейшему движению по проводящей системе сердца. Изменение сердечного ритма при стойком недостатке гормонов щитовидной железы диагностируется с помощью грамотного сбора анамнеза и получения данных лабораторных и инструментальных методов обследования.
В тяжелых случаях гипотиреоза при декомпенсации у больного развивается гипотиреоидная кома. Это неотложное состояние требует лечения в палате интенсивной терапии.
Взаимосвязь сердечного ритма и недостатка гормонов
Брадикардия — это уменьшение ЧСС до 60 ударов в сек. и ниже. Гипотиреоз представляет собой сниженную функцию щитовидки с недостаточной выработкой гормонов Т3 и Т4. Снижение их продукции напрямую влияет на систему циркуляции крови. Эти биологически активные вещества воздействуют на сердечную мышцу, стимулируя выработку электрического импульса и его проведение по миокарду. Поэтому нарушение концентрации тироксина и трийодтиронина в крови ведет к замедлению частоты сердечных сокращений и снижению объема крови, поступающей в общий круг кровообращения. Нередко брадикардия при гипотиреозе возникает у пациентов, проживающих в регионах со сниженной концентрацией йода в воде. Такие районы называют эндемическими. Среди жителей доктора постоянно диагностируют нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы в сторону снижения синусового ритма.
Вернуться к оглавлению
Причины брадикардии при гипотиреозе
При снижении продукции гормонов щитовидки у пациента появляется характерная клиническая картина уменьшения ЧСС. Причинами такого состояния являются:
Патология может развиться при медленном проведении электрического импульса сердечной мышцей.
- Реакция периферического кровообращения на падение гормонов в крови. При грамотной заместительной терапии тироксином и трийодтиронином восстанавливается эутиреоз и частота сердечных сокращений возвращается к норме.
- Повышение сопротивляемости периферических сосудов. При этом растет диастолический сегмент артериального русла. Важную роль в этой патогенетической цепи играют гормональные вещества, продуцируемые почками.
- Замедление генерации импульса пейсмекерными клетками миокарда.
- Уменьшение в крови веществ, способствующих расширению сосудов. Их заменяют вазодилататорами. Они расслабляют гладкие мышцы сосудов, снижая давление и повышая кровоснабжение органов.
- Замедление прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца.
Вернуться к оглавлению
Гипотиреоидная кома
При резком падении в крови уровня тироксина и трийодтиронина или при достижении организмом стадии декомпенсации в случае хронического недостатка этих гормонов наступает коматозное состояние. Оно проявляется яркой картиной болезни, состоящей из характерных симптомов. Это тяжелое осложнение угрожает жизни пациента. Поэтому лечение гипотиреоидной комы проводится в палате реанимации и интенсивной терапии. Важно своевременно распознать начало наступления патологического состояния. У пациентов возникает такая симптоматика:
При таком состоянии температура у человека снижена.
- Спутанность сознания и дезориентация. Больной чаще сонлив, вяло движется, медленно разговаривает и не может ответить на элементарные вопросы.
- Падение температуры тела. При этом остывают кожные покровы и появляется холодный, липкий пот.
- Брадикардия. Снижение частоты сердечных сокращений появляется вследствие устранения стимулирующего влияния гормонов щитовидной железы.
- Потеря сознания. Она наступает как результат расширения сосудов и невозможности поступления к мозгу достаточного объема крови.
- Дыхательная недостаточность. Чувство нехватки воздуха появляется вследствие попытки легких компенсировать низкую частоту сердечных сокращений.
- Почечная недостаточность. Она возникает вследствие резкого падения давления и наступления ишемии почки.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и лечение
Первичным диагностическим методом при гипотиреозе является опрос пациента. Доктор общей практики выясняет, были ли раньше приступы брадикардии. Если сниженная частота сердечных сокращений характерна для пациента на протяжении его жизни, отметка об этом должна быть в медицинской карте. Большое внимание уделяется лабораторным показателям. Концентрация в крови тироксина и трийодтиронина резко снижается при гипотиреозной брадикардии. Выполняется ультразвуковое исследование щитовидной железы. На мониторе отмечают наличие узелков, участков перерождения, повышенной эхогенности. Для лечения брадикардии в общем симптомокомплексе гипотиреоза применяется заместительная терапия. Пациенту вводят рекомбинантные гормоны. Введенные тироксин и трийодтиронин выполняют функцию недостающих собственных биологически активных веществ. Также к схеме терапии добавляют сердечные стимуляторы.
Источник
Содержание
Иногда угроза здоровью сердца не видна на первый взгляд. Например, заболевания щитовидной железы. Многие люди живут, даже не подозревая об их наличии. Они могут вести здоровый образ жизни, даже заниматься спортом — и недоумевать, откуда проблемы с сердцем? MedAboutMe изучает, как дефицит и избыток гормонов щитовидной железы действует на сердце.
Гормоны щитовидной железы
Щитовидная железа является самым крупным эндокринным органом у человека. Она вырабатывает два основных гормона, которые называют тиреоидными:
- тироксин (Т4),
- трийодтиронин (Т3).
Т3 и Т4 входят в число главных регуляторов обмена веществ. Они задействованы во множестве процессов, связанных с запасанием и расходованием энергии. Дефицит гормонов щитовидной железы проявляется в виде хронической усталости, повышенной утомляемости. И наоборот: чрезмерная выработка этих гормонов активизирует метаболизм, делает человека чрезмерно возбудимым.
Американские врачи считают, что у 12% населения понижен уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Но большинство из этих людей не обращаются к врачам, потому что не знают о своей проблеме. Пограничные состояния между нормой и гипотиреозом не настолько сильно меняют качество жизни пациента, чтобы он задумался об истинных причинах своей хронической усталости, постоянного ощущения холода, рассеянного внимания и т. п. Нередки случаи, когда пациенты даже начинают проходить лечение от депрессии и принимают соответствующие препараты, хотя, на самом деле, им надо было обратиться к эндокринологу. Гипотиреоз встречается в 20 раз чаще, чем гипертиреоз — повышенный уровень гормонов щитовидной железы. Чаще всего от гипотиреоза страдают женщины.
Тиреоидные гормоны и болезни сердца
Не вдаваясь в тонкости расчета содержания тиреоидных гормонов в крови, уточним, что для каждого из них существует определенный интервал. Посередине — идеальные показатели, по бокам — верхняя и нижняя границы нормы, когда уровень гормонов выше или ниже среднего, но еще не является показателем болезни.
В 2012 году были опубликованы данные о том, что гипертиреоз значительно повышает риск развития мерцательной аритмии – довольно опасного состояния, при котором ритм сердца становится хаотичным и может достигать 300-700 уд/мин. Оказалось, что даже смещение уровня выработки тиреоидных гормонов к верхней границе нормы повышает опасность развития аритмии на 12%, но при гипертиреозе этот показатель вырастает уже до 30%.
Осенью этого года было опубликованы результаты исследования, согласно которым повышенный уровень тиреоидных гормонов увеличивает вероятность внезапной остановки сердца. Причем данная зависимость сохраняется, даже если уровень гормонов не выходит за верхнюю границу нормы: не критичный, но повышенный уровень тиреоидных гормонов в 2,5 раза увеличивает риски гибели человека, по сравнению с людьми, чьи показатели ближе к нижней границе. Кроме того, вероятность внезапно скончаться от остановки сердца в ближайшие 10 лет также в 4 раза выше у людей с повышенным уровнем тиреоидных гормонов. Сами по себе цифры не столь критичны: 4% случаев внезапной остановки сердца против 1% у людей с более низкими показателями, но тенденция настораживает.
С другой стороны, оказалось, что терапия гормонами щитовидной железы эффективна для лечения людей, перенесших инфаркт миокарда: разрушение клеток сердца (кардиомиоцитов) замедлялось и постепенно останавливалось. А у пациентов с гипотиреозом препараты L-тироксина (лекарства, которое назначается при дефиците гормонов щитовидной железы) на 39% снижали риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
То есть, связь между здоровьем сердца и работой щитовидной железы очевидна. Ранее существовало мнение, что тиреоидные гормоны опасны для сердца человека, если уже есть гипертония, кардиосклероз или иные сердечно-сосудистые патологии. Здоровому же сердцу ничего не угрожает. Однако, оказывается, все не совсем так.
Как тиреоидные гормоны влияют на работу сердца?
Повышенный уровень гормонов
При повышении уровня тиреоидных гормонов в организме развиваются следующие процессы:
- расслабление гладкой мускулатуры стенок сосудов, что приводит к уменьшению показателя их периферического сопротивления (то есть кровь течет по ним легче и быстрее);
- из-за снижения периферического сопротивления улучшается приток крови к коже, почкам, мышцам и сердцу;
- растет чувствительность организма к катехоламинам и выработка гормонов стресса (норадреналин и др.).
Сердце не остается в стороне и тоже, самым непосредственным образом, реагирует на аномально высокие показатели тиреоидных гормонов:
- повышается систолическое давление (когда сердце выбрасывает кровь в сосуды, этот показатель еще называют «верхним» давлением);
- уменьшается диастолическое («нижнее») давление (максимальное расслабление сердечной мышцы);
- начинают активно синтезироваться белки-миозины сердечной мышцы (они тоже регулируются тиреоидными» гормонами), а это приводит к увеличению сократимости миокарда (способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение);
- соответственно, увеличивается показатель сердечного выброса (объем крови, который сердце выбрасывает в единицу времени);
- возрастает частота сердечных сокращений;
- активизируется рост новых кровеносных сосудов в тканях сердца.
Все это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, и в целом, к возрастанию нагрузок на сердечно-сосудистую систему. Итак, у людей с высоким уровнем тиреоидных гормонов даже в пределах нормы и у пациентов с гипертиреозом сердце бьется чаще и перекачивает большие объемы крови, а значит, быстрее изнашивается. Естественно, что «сердечники» входят при этом в группу повышенного риска внезапной остановки сердца. Но и для человека со здоровым сердцем постоянные нагрузки подобного плана крайне вредны.
Пониженный уровень гормонов
При гипотиреозе интенсивность метаболических процессов снижается, и периферические ткани не нуждаются в дополнительных объемах питательных веществ и кислорода. В отношении сердца наблюдается в целом обратная гипертиреозу ситуация:
- понижается систолическое и повышается диастолическое давление;
- активность миозина понижается, то есть сократимость миокарда уменьшается;
- тонус мышечных стенок артерий увеличивается;
- на 50-60% возрастает показатель периферического сопротивления, при этом насосная функция сердца падает на 30-50%;
- уменьшается ударный объем сердца (объем крови, выбрасываемый за одно сокращение) и сердечный выброс;
- снижается частота сердечных сокращений: нередко на фоне гипотиреоза у пациента обнаруживают брадикардию — слишком медленный ритм сердца, до 50-30 уд/мин.
Итак, если при гипертиреозе сердце было вынуждено работать на износ, то при гипотиреозе оно, напротив, работает «еле-еле». Казалось бы, это не так опасно для организма. Но с другой стороны, это значит, что человек ограничен в своих возможностях — его сердце «не тянет» повышенные нагрузки, организм в целом хуже снабжается кислородом и питательными веществами. Наконец, есть еще один нюанс: брадикардия является симптомом многих других заболеваний. Как было сказано ранее, многие люди живут с гипотиреозом, не зная о своем недуге. И известны ситуации, когда незамеченный гипотиреоз становился причиной ошибочной диагностики.
Как проверить щитовидную железу?
Сдать анализ на гормоны щитовидной железы может любой человек в любой коммерческой лаборатории. Для этого не обязательно записываться на прием, достаточно прийти и сдать кровь из вены. Большинство клиник предлагают сегодня комплексное обследование (профиль), которое включает в себя стандартный минимальный набор из трех анализов:
- Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)
- Тироксин свободный (Т4 свободный)
- Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) (в некоторых клиниках вместо этого анализа в профиль входит определение Трийодтиронина свободного)
Стоимость такого профиля в Москве колеблется от 1200 до 1600 рублей.
В случае, если какие-то показатели будут выходить за пределы нормы, следует обратиться к врачу, который возможно назначит проведение расширенного обследования и УЗИ щитовидной железы.
Выводы
- Состояние щитовидной железы отражается на всех системах организм. Например, болезни этого органа могут повышать риск развития остеопороза, депрессии и бесплодия.
- Сердце — самый выносливый орган, который способен без последствий переносить довольно высокие нагрузки. Но гипо- и гипертиреоз опасны тем, что человек может жить с ними без лечения довольно долго, и болезни будут оказывать свое негативное воздействие. Рано или поздно сердце «сломается».
- Существенное отклонение уровня гормонов щитовидной железы от нормы в любую сторону негативно влияет на сердце. Поэтому, если речь идет о нарушениях сердечной деятельности, то в числе прочих обследований, надо также сдать анализы на гормоны щитовидной железы.
- Утешительная новость: если аритмия вызвана сбоем работы щитовидной железы, то на фоне гормональной терапии и возврата к норме (эутиреозу) нарушения работы сердца исчезают без дополнительных усилий.
Сервис онлайн
Расшифровка анализов онлайн
- Общие анализы
- Биохимия крови
- Гормоны
- Эндокринология. Национальное пуководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2012
- Кардиология. Национальное руководства / под ред. Е. В. Шляхто. — 2015
Источник
Состояние, при котором снижается функциональность щитовидной железы и уменьшается выработка гормонов, называется гипотиреоз. Болезнь опасна развитием брадикардии — понижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) от 50-ти ударов в минуту до 35-ти. При брадикардии органы страдают от кислородного голодания, замедленная ЧСС может привести к смерти.
Что такое гипотиреоз?
Когда щитовидная железа перестает вырабатывать в достаточном количестве гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), а уровень гормона гипофиза ТТГ повышается, возникает гипотиреоз. Существует и врожденный гипотиреоз. Недуг редко возникает как самостоятельная болезнь и всегда развивается на фоне других заболеваний. Различают первичную, вторичную и третичную форму недуга, описание которых приведено в таблице.
| Форма | Причина возникновения |
|---|---|
| Первичная | Недоразвитие щитовидной железы, частичное отсутствие ее тканей, неправильный процесс химического взаимодействия гормонов с другими органами и системами, дефицит йода и селена в организме, медицинские манипуляции (облучение, прием медикаментов), заболевания железы (тиреоидит). |
| Вторичная | Связана с гипофизарной недостаточностью (снижением или полным прекращением выработки гормонов гипофиза). |
| Третичная | Гормоны Т3 и Т4 теряют активность при заражениях, шоковых состояниях, панкреатитах. |
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Поскольку гипотиреоз является синдромом, то есть совокупностью симптомов, которые характеризуют определенный недуг, то общие признаки заболевания такие:
- боли в суставах;
- онемение кожи, покалывание, чувство «мурашек»;
- отеки лица и конечностей (употребление мочегонных препаратов в данном случае неэффективны);
- анемия;
- депрессивные состояния и психоэмоциональные расстройства;
- общая слабость, утомляемость;
- непереносимость холода;
- развитие сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе брадикардии;
- ожирение;
- нарушение жирового обмена;
- снижение аппетита;
- расстройства ЖКТ;
- половая дисфункция.
Вернуться к оглавлению
Причины брадикардии при гипотиреозе
Возможны негативные последствия такие как инфаркт, инсульт и другие.
Брадикардия — опасное состояние, при котором замедляется ЧСС. Кровь плохо циркулирует по организму, органы и системы недополучают кислород. На такое состояние влияет снижение уровня гормонов щитовидки, которые регулируют многие процессы в организме. Недостаток гормонов больше всего сказывается на работе нервной и сердечно-сосудистой систем, что влечет понижение ЧСС. Состояние небезопасно развитием ишемической болезни, инфаркта и даже внезапной смерти. Симптомы брадикардии частично похожи на проявления при гипотиреозе:
- общая слабость и вялость;
- «мушки» в глазах;
- обморок или головокружение;
- холодная испарина.
Вернуться к оглавлению
Гипотиреоидная кома
Нарушения в эндокринной системе могут привести к гипотиреоидной коме, которая возникает на последней стадии запущенного гипотиреоза. Состояние может привести к летальному исходу. Можно проследить взаимосвязь заболевания и развития брадикардии. Недостаток гормонов в сочетании с брадикардией приводит к таким общим нарушениям:
- кислородное голодание и уменьшение количества вдохов;
- снижение ЧСС и артериального давления;
- замедленная циркуляция крови;
- понижение температуры до 35-ти градусов и ниже.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и лечение
Диагностика гипотиреоза заключается в лабораторном исследовании крови на уровень гормонов:
- ТТГ, когда повышенные показатели говорят о наличии первичной формы заболевания, т. к. при вторичной показатели снижены;
- Т4, когда снижение уровня указывает на болезнь.
Необходимо и биохимический анализ крови на содержание холестерина и жироподобных веществ. Также важно исследовать щитовидную железу с помощью исследования ультразвуком (УЗИ) и сцинтиграфии (показывает картину структуры и размеров органа, патологические изменения и гормонально активные и неактивные узлы). Брадикардия возникает на фоне эндокринных заболеваний. Однако консультация кардиолога и электрокардиограмма нужны.
Лечение гипотиреоза включает в себя препараты йода или йодид калия («Йодомарин»), гормональные медикаменты (их принимают всю жизнь) — «Л-Тироксин», «Эутирокс». При нарушениях работы сердца назначают «Рибоксин», «Предуктал», «Дигоксин», «Коргликон», «Милдронат». Полезны комплексы витаминов и пища, богатая йодом. Все препараты должны назначаться врачом, заниматься самолечением нельзя. Принимать гормональные лекарства нужно только в дозировке, прописанной врачом. Самостоятельно повышать или понижать дозу опасно для здоровья и жизни.
Источник
