Боли в суставах рук и ног у детей причины и лечение

Общие сведения

Боль в суставах у детей любого возраста может возникнуть вследствие множества различных причин. Она может быть результатом естественного роста и развития ребенка и может сопровождаться ригидностью, уменьшением подвижности. Боль в суставах может быть следствием:

растяжений,
деформаций,
переломов,
вывихов
болезни Осгуда-Шлаттера.

Слегка поврежденные (вывернутые или растянутые) мышцы, сухожилия и связки, в основном, сохраняют эластичность и способность функционировать и обычно нуждаются только в отдыхе для заживления. Так как при более тяжелых повреждениях ткань может быть частично, или полностью порвана, для полного восстановления может потребоваться оперативное лечение.

Боль в суставе может также вызываться артритом (воспалением хряща, сухожилий и связок), воспалением мышц (миозит), бактериальной инфекцией костей (артриты острые; остеомиелит) и иногда опухолями (рак кости). При правильном лечении боли в суставе, обусловленные большинством причин, исцеляются и исчезают без осложнений (вывихи суставов).

Сустав это подвижная часть конечности, где встречаются две кости. Кости удерживаются на месте связками (сильными тканевыми жгутами) и двигаются мышцами и сухожилиями (последние прикрепляют мышцу к кости). Боль в любой из этих частей рассматривают как боль в суставе.

Артрит это воспаление одного или нескольких суставов или входящих в их состав сухожилий и связок (соединительная ткань). На воспаление указывают симптомы: отек сустава, ограниченность движений, жар, боль и краснота. Более 100 патологических состояний, таких как инфекции и нарушения состава крови, способствуют развитию артрита.

Если поражен один сустав, говорят о моноартрите, два-три сустава – олигоартрите, более трех – полиартрите. Боли в суставах при бактериальном поражении не связаны с физическими нагрузками: они возникают даже в состоянии физического покоя человека и заметно усиливаются при движении. При этом возникает припухлость и покраснение кожи вокруг сустава, ощущение скованности – особенно по утрам, отмечается изменение формы и очертаний сустава, вызванное воспалением суставных тканей, нарушением костно-хрящевых поверхностей сустава и накоплением в его полости воспалительной жидкости. Возникают и такие общие симптомы, как:

чувство усталости;
повышение температуры;
головная боль;
слабость;
раздражительность.

Причины боли в суставах у детей

Септическое воспаление сустава или артрит может вызываться стрептококками, стафилококками, вирусами гриппа и другой распространенной инфекцией. Обычно страдают крупные суставы. Болезнь неожиданно начинается лихорадкой, затем появляется припухлость сустава, боль при движении, болезненность при дотрагивании. Если поражается коленный сустав, ребенок начинает хромать.

Ревматизму предшествует острая инфекция верхних дыхательных путей. Классическая форма ревматизма начинается лихорадкой и болями в суставах. Поражаются обычно крупные суставы:

коленный,
голеностопный,
локтевой,
лучезапястный.

Боли имеют летучий характер, переходят с одного сустава на другой. Вокруг больного сустава может появиться покраснение и припухлость, однако необратимых изменений не происходит.

При длительном течении болезни вокруг сустава могут появиться ревматические узелки. Они имеют вид плотных, размером с чечевицу образований. Возникают обычно в местах, подвергающихся давлению: локтевые сгибы, запястья, предплечья, колена. На коже больного ревматизмом ребенка бывают своеобразные высыпания: бледно-красноватые, изогнутые или кольцеобразные пятна, узкие полоски. По мере прогрессирования болезни развивается тяжелое поражение сердца.

Хронические артриты продолжаются, по крайней мере, 6 недель. Наиболее часто встречающейся формой хронического артрита у детей является юношеский ревматоидный артрит, но, кроме него, имеется около 50 более редких форм, включая сопровождающие системную красную волчанку (воспалительное заболевание суставов, кожи и внутренних органов) и юношеский анкилизирующий спондилит (воспалительный артрит позвоночника).

Хотя пик заболеваемости приходится на возраст от 2 до 5 лет, юношеский ревматоидный артрит может начаться в любом возрасте, с первых месяцев жизни и до 16 лет. ЮРА развивается у девочек почти в 2,5 раза чаще, чем у мальчиков.

Хотя любой сустав, включая суставы пальцев ног и рук, челюстные и ахиллесово сухожилие, может быть поражен, все же в начале заболевания наиболее часто поражаются коленные, голеностопные и локтевые суставы. В зависимости от того какая конкретно форма ЮРА развилась, в процесс могут вовлекаться другие органы, включая глаза, кожу и сердце.

В то время как при отсутствии лечения течение ЮРА все более и более повреждает организм, медицинское обслуживание больного на современном уровне, включающее в себя комплексное, внимательное медицинское наблюдение с использованием лекарств, физиотерапии и, иногда, оперативное лечение, может обеспечить относительно нормальную жизнь большинства больных детей. Тем не менее, да же при условии проведения самой лучшей терапии не все симптомы могут быть проконтролированы, и всегда следует ожидать неожиданного обострения заболевания.

Выделяют три подгруппы юношеского ревматоидного артрита, которые могут быть идентифицированы по характерным признакам и симптомам. Это системная форма (вовлекающая в процесс весь организм); полиартритная форма (вовлекающая в процесс 5 или более суставов) и пауциартритная форма (вовлекающая в процесс менее пяти суставов).

Первоначально ЮРА был широко известен как болезнь Стилла, названная так в честь врача, впервые четко описавшего ее в 1896 году. Термин «Болезнь Стилла» в настоящее время используется для обозначения системной формы ЮРА, которая поражает около 20% всех детей, страдающих артритом. Системная форма ЮРА, которая наиболее трудно диагностируется, часто может начинаться с лихорадки или сыпи и увеличения размеров печени, селезенки и лимфатических узлов. Несмотря на наличие болей в мышцах и сердце, до появления воспаления сустава может пройти много месяцев.

На полиартритную форму приходится 35% детей, страдающих артритом. При этой форме часто поражаются мелкие суставы рук и ног, а также голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. Обычно наблюдается симметричное поражение суставов. Так, если определенный сустав на левой половине тела поражен, то соответствующий сустав правой половины тела также поражен.

Приблизительно 45% детей, страдающих ЮРА, поражены пауциартритной формой. Начало заболевания часто носит постепенный характер: колено или лодыжка вначале опухают, и родители это замечают, только когда ребенок начинает хромать. Боль в суставе редка, особенно у детей младшего возраста.

Может также развиться увеит (стойкое воспаление средней сосудистой оболочки глаза, радужной оболочки и окружающих тканей с сетью мельчайших кровеносных сосудов середины глаза), который может угрожать зрению при отсутствии соответствующего лечения. Дети с увеитом, как правило, нуждаются в регулярном наблюдении офтальмолога (глазного врача) для контроля за тем, не развилось ли воспаление глаза. Это воспаление часто протекает бессимптомно и не сопровождается краснотой или другими явными признаками.

Во многих случаях ЮРА после нескольких месяцев или лет активного течения болезни наблюдается спонтанное развитие длительной ремиссии (отсутствие активных проявлений заболевания). В некоторых случаях симптомы вновь проявляются время от времени, и лишь иногда ребенок страдает длительным непрерывным ЮРА.

Другие причины

Для артрита характерно последовательное появление боли, неподвижности, теплоты, красноты, отечности и, наконец, некоторое снижение функциональной активности одного или большего числа суставов. Ограниченная подвижность пораженного сустава может вызываться мышечными спазмами или накоплением жидкости вокруг данного сустава. В случае системного варианта ЮРА общее недомогание, включающее:

лихорадку;
сыпь;
вялость и потерю аппетита.

Предшествует вовлечению в болезнь суставов в сроки до 6 месяцев. Если ЮРА прогрессирует бесконтрольно, то может наступить ослабление и разрушение сустава с сильным ограничением свободы и легкости движения. В случае подобного разрушения голеностопного сустава и стопы у ребенка часто развивается переваливающаяся плоскостопная походка.

Хромота и волочащаяся походка появляются в случае воспаления и отека коленей и бедер. Поражение суставов могут сопровождать другие разнообразные симптомы. Часто наблюдается небольшая и постоянная температура или, наоборот, высокая, достигающая пика более 38,8° С один-два раза в день. Бледно-красная или розовая, обычно незудящая, сыпь становится ярче во время лихорадки. Увеличиваются размеры лимфатических узлов, печени и селезенки. Иногда наблюдается снижение аппетита и веса.

Сывороточная болезнь: представляет собой аллергическую реакцию, на введение лечебных сывороток или лекарств (например, пенициллина, аспирина). Возникает обычно на 6-12 сутки после контакта ребенка с провоцирующим фактором. Проявляется болями в суставах (артритом), лихорадкой, болями в мышцах, сыпью на коже (крапивницей), зудом, отеками лица и шеи.

Травмы суставов: как правило, боли наблюдаются в одном суставе. Он опухает, деформируется, становится красным или синюшным. Движения в пораженном суставе ограничены, болезненны. Резкая боль возникает при механической нагрузке на сустав. У маленьких детей от 1 до 4 лет нередко бывает травматический подвывих локтевого сустава, например при падении, когда их «тащит» за руку взрослый человек. При этом кольцевидная связка надрывается в месте ее прикрепления к лучевой кости предплечья и зажимается между головкой плечевой кости и лучевой костью. В результате ребенок отказывается двигать рукой и держит ее неподвижно слегка согнутой в локте и развернутой в предплечье кнутри вокруг его оси.

Туберкулезный артрит: наиболее часто поражает бедренный сустав. Внешне болезнь сначала проявляется легкой хромотой и болью при ходьбе, которая отдает в колено или среднюю часть бедра. С течением времени движения бедра ограничиваются во всех направлениях, вокруг сустава замечается припухлость. Больное бедро становится согнутым, прижатым к другой ноге и слегка развернутым внутрь.

Если поражается позвоночник, ребенок жалуется на боли в том месте тела, которое иннервируется из больного участка спинного мозга. Он с трудом может поднять лежащие на полу предметы, ходит очень осторожно, на цыпочках, туловище держит подчеркнуто прямо. Любит лежать на животе. Артрит шейного отдела позвоночника вызывает кривошеесть, и ребенок вынужден поддерживать голову руками. Если болезненный процесс охватывает грудной отдел позвоночника, развивается горб. Если у Вас возникают боли в суставах, обратитесь за помощью к ортопеду-травматологу или физиатру.

Источник

Люди, полагающие, что суставная боль – это симптомокоплекс, сопровождающий артрозные патоизменения исключительно во взрослом возрасте, ошибаются. Порой суставы болят и у ребенка – в особенности, если организм его ослаблен различными болезнями, или малыш получил травму конечности. Терапия таких синдромов, как правило, проводится нестероидными препаратами противовоспалительного действия.

Боль в суставах или артралгия у детей может быть при различных заболеваниях, но чаще при ревматоидном артрите, острой ревматической лихорадке, СКВ, склеродермии, дерматомиозите, узелковом полиартериите, суставной форме геморрагического васкулита и др.

Почему у ребенка болят суставы рук и ног: причины и что делать

Артрит у детей характеризуется суставной болью, отеком мягких тканей вокруг него, покраснением кожи, нарушением опорно-двигательных функций. Иногда бывают явления артралгии без артрита. При ревматоидном артрите число пораженных суставов, выраженность изменений в них (артралгии, моно-, олиго- и полиартриты) и стойкость суставного синдрома зависят от формы заболевания.

Если у ребенка болят суставы, причинами могут быть инфекционные, иммунологические и генетические заболевания. Нередко артриты развиваются как последствия травм.

Артрит ревматоидный ювенильный – это инфекционно-аллергическое заболевание, которое относится к группе коллагенозов и характеризуется системным поражением соединительной ткани, преимущественно в опорно-двигательном аппарате.

Клиническая картина. Суставная форма сопровождается длительно сохраняющимся суставным синдромом. Нередки случаи, когда у ребенка болят не только крупные суставы рук и ног, но и средние, и мелкие (межфаланговые). Отмечают скованность по утрам, вовлечение в процесс шейного отдела позвоночника. Воспалительные изменения в крови слабо выражены.

Аллергосептический синдром чаще развивается у детей дошкольного возраста и характеризуется летучим, нестойким поражением суставов. Болевой синдром может быть резко выражен. Симптомом артралгии у детей в этом случае является высокая и длительная лихорадка с размахом 1,5-2 °С в течение суток. Нередко на кожных покровах появляется аллергическая сыпь. Гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ до 50-70 мм/ч.

В диагностике ревматоидного артрита играют роль обнаружение ревматоидного фактора в крови в высоких титрах, рентгенологические изменения в суставах, результаты исследования синовиальной жидкости.

Лечение. Назначают НПВС: диклофенак — по 2-3 мг/(кг • сут), индометацин — по 2-3 мг/(кг • сут), ортофен — по 2-3 мг/(кг • сут) и др.

А что делать, если у ребенка болят суставы, а данные средства не эффективны? В этом случае при аллергосептическом синдроме используют преднизолон в дозе 1-2 мг/(кг • сут).

Также для устранения болей в суставах ног и рук у детей показана физиотерапия: амплипульс, электрофорез гидрокортизона на область пораженного сустава. Проводят лечение основного заболевания.

Суставная боль у детей при инфекционных заболеваниях

Артралгии у детей можно наблюдать при иерсиниозе, бруцеллезе, вирусном гепатите, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.

Иерсиниоз — инфекция, передаваемая грызунами (кролики, хомяки, крысы)- Заражение происходит через пищевые продукты или контакт. Общие проявления: папулезно-пятнистая энантема, артриты, гепатит, кардит и др.
Бруцеллез — инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, вызываемая микроорганизмами рода Brucella, передается от больных животных человеку алиментарным или контактным путем; обычно протекает по типу хрониосепсиса с полиморфной клинической картиной, рецидивами и обострениями.
Острые инфекционные гепатиты — заболевания, вызываемые вирусами А, В, С, D, Е, F, G. Реакция печени на воздействие вируса проявляется дегенерацией и некрозом гепатоцитов, клеточной инфильтрацией паренхимы и портальной зоны, застоем желчи (желтуха, повышение уровня прямого и непрямого билирубина, ахолия стула).
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическим стрептококком, продуцирующим эритрогенный токсин; передается воздушнокапельным путем, характеризуется лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом, регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью.

Клиническая картина. При общих инфекционных заболеваниях бактериальной, вирусной и другой природы в большинстве случаев, кроме лихорадки, симптомов интоксикации, наблюдается поражение крупных суставов конечностей, в них появляется боль и отсутствуют наружные изменения. Суставная боль длится несколько дней и постепенно исчезает.

Лечение. НПВС: диклофенак по 2-3 мг/(кг • сут), ибупрофен по 10-15 мг/(кг • сут) и др. При симптомах артралгии у детей обязательно поводят лечение основного заболевания.

Боль в голеностопном суставе и температура у ребенка при васкулите

Геморрагический васкулит — это иммунокомплексное заболевание, характеризующееся асептическим воспалением в сосудах с образованием микротромбов. Проявляется эритематозно-папулезной и геморрагической сыпью на коже конечностей, абдоминальным и суставным синдромами, поражением почек.

Клиническая картина. У детей наблюдаются боли в средних суставах — голеностопном, локтевом, коленном. При этом суставы отечны, гиперемированы, болезненны, движения в них ограничены. Кроме того, что при геморрагическом васкулите у ребенка болят суставы, наблюдается повышение температуры тела. Появляются пятнисто-папулезные, уртикарные или геморрагические высыпания на коже, боль в области живота, изменения в моче, свойственные гломерулонефриту. Диагноз подтверждают лабораторно (коагулограмма).

Лечение. НПВС: диклофенак — по 2-3 мг/(кг • сут), индометацин — по 2-3 мг/кг 3 раза в сутки, ортофен — по 2-3 мг/(кг • сут). Также при артралгии суставов у детей проводят лечение основного заболевания.

Почему у ребенка болят коленные и локтевые суставы при гемофилии

Ещё одной причиной, почему у ребенка болят коленные и локтевые суставы, может быть гемофилия.

Гемофилия — это наследственное заболевание, сцепленное с Х-хромосомой, наследуется по рецессивному типу лицами мужского пола (гемофилии А и В) от матери.

Клиническая картина. Сустав (чаще коленный и локтевой) быстро увеличивается с постепенным усилением боли, развивается гемартроз. Обратное развитие процесса происходит с некоторым колебанием температуры тела. Характерны повторные кровоизлияния в один сустав с утолщением синовия, отложением фибрина и развитием субанкилоза или анкилоза. Рентгенологически можно выявить эрозию хряща, подвывих и экзостозы.

Лечение. Иммобилизация пораженной конечности, холод на сустав. Внутривенно вводят 5 % раствор аминокапроновой кислоты из расчета 0,2 г/(кг • сут), 10% раствор кальция глюконата — по 1 мл/год жизни. Также при лечении гемофилии у детей, сопровождающейся болями в суставах, проводится заместительная терапия препаратом VIII фактора свертывания крови или криопреципитатом. Назначают антигемофильный глобулин в возрастной дозе, антигемофильную плазму.

Боли в суставах рук и ног у детей при дерматомиозите

Нередко у ребенка болят суставы рук и ног при дерматомиозите. Это заболевание относят к группе диффузных патологий соединительной ткани. Оно характеризуется системным поражением поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, нарушением двигательной функции, эритемой и отеком, преимущественно на открытых участках тела.

Клиническая картина. У ребенка болят суставы рук и ног, в том числе мелкие, наблюдаются изменения кожи и мышц, периорбитальный отек с лиловой окраской кожи вокруг глаз. Беспокоит сильная боль в мышцах. Выраженная мышечная слабость с поражением проксимальных отделов мышц конечностей, туловища, межреберных и других мышц может привести к полной обездвиженности больного, нарушению речи, глотания, дисфонии. В диагностике играют роль повышение уровней креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы в крови, данные электромиографии.

Лечение. НПВС: диклофенак — по 2-3 мг/(кг • сут), индометацин по 2-3 мг/(кг • сут) и др. При отсутствии эффекта используют преднизолон — по 1-2 мг/(кг • сут), иммунодепрессанты (циклофосфан, азатиоприн в возрастной дозе).

Ребенок жалуется на боль в коленных суставах: артралгия при лейкозе

Лейкоз — злокачественное заболевание кроветворной ткани с первичной локализацией патологического процесса в костном мозге. При лейкозе ребенок жалуется на боль в суставах, особенно нижних конечностей.

Клиническая картина. Заболевание обычно начинается незаметно с появления неопределенных жалоб на боли в костях и суставах, утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры тела. Боли в коленных и других суставах у детей не сопровождаются наружными изменениями. При рентгенологическом исследовании в метафизах длинных костей (чаще всего около коленных суставов) обнаруживают остеолитические очаги, вызванные лейкемическими инфильтратами.

Удетей, больных лейкозом, наряду с артралгией коленных суставов отмечаются сочетание анемического и интоксикационного симптомокомплексов (бледность слизистых оболочек и кожи с серо-желтушным оттенком, вялость, слабость, субфебрилитет и др.), пролиферативный (увеличение периферических, медиастинальных или брюшных лимфатических узлов, гепатоспленомегалия, опухолевые образования в глазнице, плоских костях черепа и др.) и геморрагический (кожные геморрагии, носовые кровотечения и др.) синдромы.

В диагностике большое значение имеют обнаружение в периферической крови бластных клеток, «лейкемический провал», а также данные костномозговой пункции.

Лечение. Применяют 50% раствор метамизола натрия внутримышечно по 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл), детям старше 2 лет назначают промедол — по 0,1 мг/кг на прием. Проводят лечение основного заболевания.

Боль в тазобедренных и плечевых суставах у детей при опухолях костей

Также причинами того, почему у ребенка болят суставы, могут быть опухоли и кистозные образования костей. Доброкачественные кисты обычно бывают единичными, локализуются в проксимальных метафизах бедренной и плечевой костей.

Клиническая картина. Ребенка беспокоят боли в тазобедренном и других суставах или костях конечностей. Фиксируется нарушение опорно-двигательных функций, на участке кости обнаруживают локальное утолщение. На рентгенограмме видны многочисленные кистозные просвечивания и истонченный кортикальный отдел, вследствие чего нередко возникают переломы.

Лечение. Вводят 50 % раствор метамизола натрия внутримышечно по 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл), детям старше 2 лет назначают промедол — по 0,003-0,01 г на прием. Необходимы консультации хирурга, онколога.

Боли в суставах у детей при ревматической лихорадке и болезни сердца

Острая ревматическая лихорадка — постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванное β-гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани, которое развивается у предрасположенных лиц главным образом молодого возраста (7-15 лет) в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими атоантигенами пораженных тканей человека.

Хроническая ревматическая болезнь сердца — заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде воспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшегося после перенесенной острой ревматической лихорадки. Развивается через 1-3 нед. после возникновения инфекционного очага.

Клиническая картина. Характеризуется поражением преимущественно крупных и средних суставов конечностей. Развитие заболевания бывает острым, сопровождается сильной болью в суставах со всеми признаками артрита. Температура тела повышена. В некоторых случаях бывают только артралгии. Поражения при ревматическом артрите летучие и симметричные. Возможен моноартрит. Болевой синдром может быть резко выраженным, но суставные проявления при острой ревматической лихорадке сохраняются не более 2-3 нед., а при противовоспалительной терапии исчезают быстрее.

Развивается кардит, возможна малая хорея, на кожных покровах иногда обнаруживают кольцевидную, узловатую, геморрагическую сыпь. Лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивный белок, повышение уровня сиаловых кислот, антистрептолизина-0 (АСЛ-О) или других противострептококковых антител. Отмечают повышение проницаемости капилляров. На ЭКГ — удлинение интервала P-Q.

Лечение. НПВС: диклофенак — по 2-3 мг/(кг • сут), индометацин по 2-3 мг/(кг • сут), ацетилсалициловая кислота — по 0,2 г/год жизни и др. Проводят лечение основного заболевания.

У ребенка температура и болит голеностопный сустав: синдром Рейтера

Повышенная температура и боль в суставах у ребенка может наблюдаться при синдроме Рейтера — инфекционно-аллергическом заболевании, возникающем преимущественно на фоне генетической предрасположенности у детей, переболевших неспецифическим уретритом, дизентерией или иерсиниозом.

Клиническая картина. Характерна триада: артрит, уретрит, конъюнктивит. У ребенка болят голеностопные суставы, в также коленные и локтевые суставы. Суставы отечны, движения в них ограничены, болезненны. Отмечается учащенное болезненное мочеиспускание. Температура тела повышается до 38-39°С. В моче — лейкоциты.

Лечение. НПВС: диклофенак — по 2-3 мг/(кг • сут), индометацин — по 2-3 мг/(кг • сут), ибупрофен — по 10-15 мг/(кг • сут) и др.; гипосенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил).

Суставные боли у детей при красной волчанке

Причиной боли в суставах у детей может стать системная красная волчанка (СКВ), которая относится к группе диффузных заболеваний соединительной ткани, характеризующихся поражением суставов, серозных оболочек, кожи, внутренних органов, ЦНС. Это системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, патогенетически связанное с продукцией аутоантител и иммунных комплексов, вызывающих иммуновоспалительное поражение тканей и нарушение функции внутренних органов.

Клиническая картина. СКВ начинается внезапно. Появляются артралгии, миалгии, головная боль.

Поражение суставов: артралгии, симметричный неэрозивный артрит без деформации, чаще локализующийся в мелких суставах кисти, лучезапястных.
Поражение мышц: миалтии, проксимальная мышечная слабость, напоминающая полимиозит.
Поражение легких: плеврит, пневмонит — одышка, боли при дыхании; при аускультации — влажные хрипы в нижних отделах легких; на рентгенограмме — высокое стояние диаграммы, дисковидные ателектазы.
Поражение сердца: адгезивный перикардит, эндокардит Либмана-Сакса, миокардит с нарушениями проводимости, аритмии и иногда сердечной недостаточностью; возможен васкулит коронарных сосудов.

Поражение ЦНС: головная боль, напоминающая мигрень, не купирующаяся анальгетиками, эпилептиформные припадки, невропатия черепных нервов, множественные мононевриты. Характерны поражения кожи (дискоидное поражение, симптом «бабочки», эритематозный дерматит, алопеция, васкулит), слизистых оболочек (полисерозит, хейлит, эрозии), ЖКТ (нарушение моторики пищевода), почек (нефрит волчаночный). Выявляют увеличение печени, селезенки, периферических лимфатических узлов (затылочные, передние и задние шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) до 1-1,5 см. Лимфатические узлы эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.

СКВ всегда сопровождается высокой активностью лабораторных показателей. В крови — LE-клетки, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ. Для выявления аутоантител к ядерным и цитоплазматическим антигенам применяют иммуноферментный и радиоиммунологический методы, иммуноблоттинг. Характерно обнаружение антител к двуспиральной ДНК.

Лечение. Основу лечения составляют глюкокортикоиды. При активном волчаночном нефрите, генерализованном васкулите, высокой активности заболевания, резистентности к глюкокортикоидам назначают цитостатические иммунодепрессанты. Применяют преднизолон по 1 мг/ (кг • сут) внутрь до наступления клинического эффекта, затем дозу медленно снижают. Отсутствие эффекта от использования глюкокортикоидов в течение 1,5-2 мес. является показанием для применения гормонально-цитостатической терапии. Назначают циклофосфан по 3-5 мг/ (кг • сут). Может быть использована и пульс-терапия.

Ее проводят по следующим показаниям: быстропрогрессирующий гломерулонефрит, высокая иммунологическая активность. Вводят одномоментно до 1 г метипреда, иногда в сочетании с циклофосфаном — по 10-15 мг/кг массы тела. В этих случаях может быть использован плазмаферез.

Применяют НПВС: диклофенак — по 2-3 мг/ (кг.сут), индометацин по 2-3 мг/ (кг • сут), ортофен — по 2-3 мг/ (кг.сут); аминохинолиновые препараты: делагил — по 6 мг/ (кг • сут), плаквенил — по 6,5 мг/ (кг • сут).

Боли в суставах у детей при травмах

При травмах сила и продолжительность боли зависят от тяжести повреждения и изменений в области сустава.

Клиническая картина. Наиболее часто бывают вывихи запястий, лодыжек при падении и подскальзывании. При вывихе в области сустава развивается отек с резкой болезненностью при активных, пассивных движениях и отклонением оси сустава. Такое поражение, как правило, не сопровождается повышением температуры тела и изменениями в крови. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение. Иммобилизация пораженной конечности. Вводят 50% раствор метамизола натрия внутримышечно по 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) либо назначают промедол (детям старше 2 лет — по 0,003-0,01 г на прием). Необходима консультация хирурга.

Источник