Болезни щитовидной железы и их лечение в беларуси
Увеличение щитовидной железы или наличие узловых образований — это и есть зоб.
Бывает зоб диффузным (увеличение щитовидной железы), узловым или многоузловым (наличие одного или множества узловых образований на фоне нормального размера щитовидной железы), диффузно-узловым, или смешанным (наличие увеличенной щитовидной железы и узловых образований).
Каждый из перечисленных зобов может быть эндемическим или спорадическим. Эндемический зоб развивается вследствие недостатка поступления йода в организм, спорадический чаще развивается при наследственных особенностях образования и действия гормонов щитовидной железы. По определению, принятому в эндокринологии, эндемический диффузный зоб — это заболевание, развивающееся в результате йодной недостаточности или избытка зобогенных факторов (вызывающих зоб) у лиц, проживающих в местности с йоддефицитом. При достижении зобом значительных размеров появляются следующие симптомы: видимое на глаз опухолевидное образование на шее, неприятные ощущения при глотании, чувство давления (больному кажется, что воротник рубашки его давит).
Причины возникновения эндемического зоба:
— недостаток йода;
— избыточное употребление в пищу продуктов, содержащих зобогенные факторы (белокочанная капуста, хрен, салат, кукуруза, сладкий картофель, соя);
— многочисленное поступление с водой загрязнителей — нитратов, тиоционатов и т. д., а также высокое содержание кальция;
— употребление некоторых лекарств: салицилатов, солей лития, тиреостатиков, сульфониламидов;
— заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания;
— физиологические периоды жизни, сопровождающиеся повышенной потребностью в гормонах щитовидной железы: период полового созревания, беременность, кормление грудью.
Увеличение щитовидной железы объясняется ее компенсаторной гиперплазией в ответ на низкое поступление йода в организм, недостаточное для нормальной секреции тироидных гормонов. В ответ на снижение уровня этих гормонов в крови наблюдается повышение секреции тиреотропного гормона (ТТГ, TSH), которое является причиной вначале диффузной гиперплазии железы, а затем и развития узловых форм зоба. Узловой зоб объединяет в себе все образования в щитовидной железе и протекает, как правило, бессимптомно. Определяется он на УЗИ щитовидной железы или при осмотре эндокринологом. Смешанный зоб имеет те же симптомы, что и диффузный. По статистике большее число узловых образований бывает в йоддефицитных районах. Узловой зоб в районах с дефицитом йода более часто, чем на других территориях, может перерождаться в злокачественные образования. Поэтому не следует затягивать обследование — пункционную биопсию узловых образований, если их размеры 10 мм и выше и имеют нечеткие контуры.
Для профилактики зоба необходимо прежде всего восполнить дефицит йода в питании и включить в свой рацион морскую рыбу, морскую капусту, грецкие орехи, яйца, овес, гречку, хурму, применять йодированную соль. К слову, гречневая каша, яйца богаты йодом, но только если они не из мест, где наблюдается его нехватка.
Йод человек получает с вдыхаемым воздухом (0,01—8 проц. суточной потребности), с водой (1—15 проц.), с пищей (90—99 проц.).
При наличии зоба мер профилактики недостаточно, необходимо обратиться к врачу для назначения медикаментозного лечения.
Суточная потребность организма в йоде (рекомендации Всемирной организации здравоохранения, 2005 год)
Группы людей Потребность в йоде(мкг в сутки)
Дети дошкольного возраста (от 0 до 6 лет) 90
Дети школьного возраста(от 6 до 12 лет) 120
Взрослые(старше 12 лет) 150
Беременные и кормящие женщины 200—250
При наличии узлового зоба у людей старше 40 лет избыток йода им вреден, так как узлы могут начать самостоятельно вырабатывать гормоны. Поэтому превышать рекомендуемые нормы не следует.
Аутоиммунный тиреоидит — это одно из наиболее частых заболеваний щитовидной железы, которое развивается в результате снижения иммунитета. Его симптомы зависят от количества гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Аутоиммунный тиреоидит — это не зоб, поэтому лечить его как зоб нельзя.
При повышении уровня гормонов щитовидной железы возникает гипертиреоз, или тиреотоксикоз. Наиболее частые проявления этого состояниия — аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб. Больные жалуются на сердцебиение, похудание при повышенном аппетите, жидкий стул, раздражительность, дрожь в теле, выпячивание глазных яблок, увеличение щитовидной железы. С симптомами повышенной функции щитовидной железы пациенты очень часто попадают на прием к эндокринологу после консультаций у терапевта, гастроэнтеролога или кардиолога. Здесь симптомы ярко выражены, именно они заставляют пациента обратиться к врачу.
При снижении уровня гормонов щитовидной железы состояние называется гипотиреозом. Больные жалуются на слабость, сонливость, повышение веса, запоры, отечность лица, нарушение менструального цикла, депрессии. Перечисленные симптомы часто бывают и при других заболеваниях, к примеру, пациенты могут обратиться к врачу, когда не наступает беременность или начинается ожирение. Тогда им и выставляют диагноз «гипотиреоз». При этом заболевании назначаются гормоны щитовидной железы (тироксин, эутирокс). Прием препаратов позволит не только убрать все симптомы, но и помочь в коррекции веса.
При нормальном уровне гормонов щитовидной железы состояние называется эутиреозом. Никакой клинической картины и жалоб оно не имеет и ни на что не влияет. Но с годами это может привести к гипотиреозу, который надо не пропустить. Поэтому даже на стадии эутиреоза больного ставят на диспансерный учет, не реже одного раза в год он должен делать УЗИ щитовидной железы и сдавать кровь на гормоны. По возможности надо избегать простудных заболеваний, стрессов, лечить хронические очаги инфекции (хронические тонзиллиты, фарингиты), применять курсами антиоксиданты (антиоксикапс, триовит).
Инна КАЧАР, врач-эндокринолог МСЧ ОАО «БелОМО-ММЗ им. С. И. Вавилова»
Источник
В Беларуси в 2017 году было зарегистрировано 324 тысячи пациентов с заболеваниями щитовидной железы. У нас в стране количество заболевших такое же, как и людей с сахарным диабетом. Медики рассказали, какое питание положительно влияет на работу щитовидной железы, и объяснили, кому стоит обследоваться.
Фото:medicfoto.ru
«Около 22 тысяч пациентов состоит на учете после операций из-за рака щитовидной железы»
За последние 20 лет в Беларуси в четыре раза реже стали выявлять такое заболевание щитовидной железы, как простой нетоксический зоб. Подъем заболеваемости был связан с аварией на Чернобыльской АЭС. Уменьшить количество тех, кто страдает простым нетоксическим зобом, удалось за счет масштабной йодной профилактики.
Однако, по статистике, количество остальных заболеваний щитовидной железы растет.
— Самый большой рост — гипотиреоза. Это снижение функции работы щитовидной железы, снижение ее гормона. За последние 20 лет выявляемость выросла в восемь раз у взрослых, и в 16 раз — у детей, — рассказывает Ольга Салко, заместитель главного врача по организационно-методической работе Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения.
По словам специалиста, также растет количество аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Речь идет про диффузный токсический зоб, гипертериоз (повышение функции щитовидной железы. — Прим. TUT.BY) и различные формы тиреоидитов (болезнь, связанная с воспалением щитовидной железы. — Прим. TUT.BY). Например, выявляемость узлового зоба выросла на 25%.
По мнению Ольги Салко, рост количества заболевших связан в числе прочего и с тем, что диагностика стала более доступной. Но есть и другие факторы, например, использование и употребление эндокринных дизрапторов — это, например, пестициды, фталаты и так далее. Когда эти вещества попадают в организм, они связываются с рецепторами гормонов и нарушают работу эндокринных желез.
Татьяна Леонова, заведующая консультативно-диагностическим отделением тиреоидной патологии Минского городского клинического онкологического диспансера, отметила, что сегодня на учете после операций по поводу рака щитовидной железы в Беларуси состоит около 22 тысяч пациентов. Ежегодно медики у нас выявляют около 1100 случаев рака щитовидной железы. Среди них примерно 35 — у детей. У них, скорее всего, болезнь возникла случайно.
«Щитовидная железа не любит курения и дефицита белка»
Лариса Данилова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии БелМАПО, обратила внимание, что в тройку стран, где чаще всего выявляют заболевания щитовидной железы, входят США, Южная Корея и Франция. При этом в Беларуси уровень заболеваемости практически такой же, как в Германии и Польше.
Почему именно эти страны являются лидерами такого рейтинга, однозначного мнения нет. По словам Ларисы Даниловой, все версии сейчас спекулятивны. Однако в той же Франции и Южной Корее много атомных электростанций, а в США проводили наземные испытания ядерного оружия, и там в стоматологии часто применяют рентгенологические исследования. Нельзя сказать, что именно это повлияло, потому что, с другой стороны, объяснением может быть и хороший скрининг заболеваний.
По словам эксперта, хорошо на работу щитовидной железы влияет здоровое питание, при этом пагубно — курение. С возрастом не стоит увлекаться салатами из морских водорослей, потому что может быть переизбыток йода, который также плохо сказывается на работе щитовидной железы.
— В Китае, например, есть регионы, где решается проблема не дефицита йода, а избыточного поступления из-за производств, — говорит Лариса Данилова.
Также щитовидная железа не любит дефицита белка, влияния антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. По словам специалиста, если дети часто болеют, то оправдана индивидуальная профилактика препаратами стабильного йода. Кстати, йод из морского воздуха в организм не поступает.
Лариса Данилова рассказала, что, планируя беременность, женщинам стоит проверить свой тиреоидный статус.
— Это должно быть обязательным. Нас не так много, и нам очень важно, чтобы у нас были здоровые дети, — говорит она.
«Не надо массово делать УЗИ щитовидной железы»
Медики уверены, что для обследования щитовидной железы должны быть показания. Не надо делать УЗИ массово. Однако регулярно обследоваться стоит тем, кто входит в группу риска. При этом для каждого должен быть разработан индивидуальный план — как, когда и что делать.
Татьяна Леонова отметила, что в группу риска входят люди, которым на момент аварии было до 18 лет. Сначала врачи проводят пальпацию щитовидной железы, в зависимости от того, выявляют ли заболевание, разрабатывают план действий. Человеку, возможно, придется обследоваться раз в два-три года.
Также более пристальное внимание на себя должны обратить те, где в семье кого-то из родных оперировали по поводу рака щитовидной железы, и тем, у кого проводили лучевое лечение шеи.
Дополнительное обследование назначают, если ребенок отстает в росте, у девушки и женщины есть нарушения менструального цикла или проблемы с зачатием ребенка.
Источник
Несмотря на свои небольшие размеры и вес, который в среднем составляет 25 граммов, щитовидная железа играет огромнейшую роль в бесперебойной работе организма. Любые нарушения этого органа ведут к серьёзным проблемам со здоровьем. Какие заболевания щитовидки являются самыми распространёнными? Зачем употреблять йодированную соль? Об этом и многом другом рассказала заместитель главного врача по медицинской части Гомельского областного эндокринологического диспансера Галина Осовик.
Это должно вас насторожить
Щитовидная железа выделяет гормоны, которые оказывают существенное влияние на наш организм. Если эта функция нарушена, развиваются различные заболевания. Наиболее распространёнными из них являются гипертиреоз и гипотиреоз.
– При гипертиреозе наблюдается избыточный уровень тиреоидных гормонов, при гипотиреозе – недостаточный, – отмечает Галина Александровна. – Как правило, симптомы нарушения функции щитовидной железы очень индивидуальны, и не у каждого пациента могут возникать все проявления этого заболевания. Тем не менее, если вы обнаружили у себя какие–либо из нижеперечисленных признаков, это должно насторожить вас и стать поводом для обращения к специалисту.
Для того чтобы выявить нарушения щитовидной железы, необходимо сдать анализ и определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоидных гормонов в крови.
– При гипертиреозе применяется консервативное лечение, оперативное или радиойодтерапия, – поясняет врач. – При гипотиреозе лечение проводится специальными препаратами на протяжении всей жизни человека. Делается это для того, чтобы восполнить нехватку гормона щитовидной железы.
Дефицит йода ликвидировали
Ещё одним часто встречающимся заболеванием щитовидки считается эндемический зоб. Он широко распространён в местностях с ограниченным содержанием йода в воде и почве.
– Дефицит йода, который тысячелетиями существовал на территории современной Беларуси, послужил причиной формирования зобной эндемии и йододефицитной патологии у жителей нашей страны, – обращает внимание Галина Александровна. – А ведь этот микроэлемент очень важен для нашего организма. Йод является компонентом гормонов щитовидной железы и необходим для их синтеза, поддерживает работу центральной нервной системы, влияет на умственную деятельность и выполняет множество других функций.
Для проведения массовой профилактики йододефицитных заболеваний используется йодированная соль. В настоящее время рекомендуют, чтобы вся пищевая соль, используемая в домохозяйствах и пищевой промышленности, была обогащена йодом. Почему же именно соль была выбрана «проводником» йода в наш организм?
Во-первых, соль — это уникальный пищевой продукт, который потребляется практически всем населением сравнительно равномерно в течение года. Во-вторых, технология её производства относительно проста и соль является доступным по цене продуктом. К тому же добавление йода в соль, а также йодированной соли в пищевые продукты не отражается на их качестве, цвете и других характеристиках. Ну и, наконец, отслеживать качество йодированной соли довольно легко.
В 1993 году в соответствии с конвенцией ООН «О правах ребёнка» была определена необходимость ликвидации йодного дефицита в 110 странах, находящихся в зоне недостаточного обеспечения йодом. К 2013-му дефицит ликвидирован в 79 странах, в число которых включена и Республика Беларусь.
— Тем не менее, использование йодированной соли во всей пищевой промышленности будет продолжаться, — уверяет Галина Осовик. — Это необходимо для поддержания баланса йода в организме. Как вы знаете, сейчас поставлена задача постепенно уменьшать потребление соли населением для профилактики болезней системы кровообращения. Поэтому разрабатываются новые формы обработки соли. В результате мы должны употреблять меньше соли, но поступление йода, содержащегося в ней, должно оставаться достаточным.
Беременным и кормящим – обязательно!
После аварии на Чернобыльской АЭС в Гомельской области наблюдался резкий всплеск заболеваемости щитовидной железы. В последние годы, по словам врача, ситуация стабилизировалась, и наш регион не отличается от других областей республики. Поскольку дефицит йода в нашей стране ликвидирован, нет необходимости в приёме йодосодержащих препаратов. Однако это не распространяется на беременных и кормящих женщин.
Конечно, любая девушка, планирующая стать мамой, должна быть здорова и полна сил, ведь ребёнок будет черпать все ресурсы из её организма. Нехватка йода может очень серьёзно сказаться на умственном и физическом развитии плода. Поэтому за три месяца до зачатия необходимо начать приём препаратов йода. Особенно внимательными в этом вопросе нужно быть женщинам, проживающим в сельской местности. Это связано с тем, что в деревнях употребляют пищу в основном собственного производства без добавления йодированной соли.
Для того, чтобы выявить нарушения щитовидной железы необходимо сдать анализ и определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоидных гормонов в крови.
– При гипертиреозе применяется консервативное лечение, оперативное или радиойодтерапия, – поясняет врач. – При гипотиреозе лечение проводится специальными препаратами на протяжении всей жизни человека. Делается это для того, чтобы восполнить нехватку гормона щитовидной железы.
Йодный дефицит в Беларуси ликвидирован
Ещё одним часто встречающимся заболеванием щитовидки считается эндемический зоб. Он широко распространён в местностях с ограниченным содержанием йода в воде и почве.
– Дефицит йода, который тысячелетиями существовал на территории современной Беларуси, послужил причиной формирования зобной эндемии и йододефицитной патологии у жителей нашей страны, – обращает внимание Галина Александровна. – А ведь этот микроэлемент очень важен для нашего организма. Йод является компонентом гормонов щитовидной железы и необходим для их синтеза, поддерживает работу центральной нервной системы, влияет на умственную деятельность и выполняет множество других функций.
Для проведения массовой профилактики йододефицитных заболеваний используется йодированная соль. В настоящее время рекомендуют, чтобы вся пищевая соль, используемая в домохозяйствах и пищевой промышленности, была обогащена йодом. Почему же именно соль была выбрана «проводником» йода в наш организм?
Во-первых, соль — это уникальный пищевой продукт, который потребляется практически всем населением сравнительно равномерно в течение года. Во-вторых, технология её производства относительно проста и является доступным по цене продуктом. К тому же добавление йода в соль, а также йодированной соли в пищевые продукты не отражается на их качестве, цвете и других характеристиках. Ну, и наконец, отслеживать качество йодированной соли довольно легко. — РанРаньше йодирование соли проводилось обработкой йодида калия – это неустойчивая форма, — комментирует специалист. — Сейчас используется более устойчивая форма – йодат калия, что обеспечивает практически 100-процентное сохранение микроэлемента.
В 1993 году в соответствии с конвенцией ООН «О правах ребёнка» была определена необходимость ликвидации йодного дефицита в 110 странах, находящихся в зоне недостаточного обеспечения йодом. К 2013-му дефицит ликвидирован в 79 странах, в число которых включена и Республика Беларусь.
— Тем не менее, использование йодированной соли во всей пищевой промышленности будет продолжаться, — уверяет Галина Осовик. — Это необходимо для поддержания баланса йода в организме. Как вы знаете, сейчас поставлена задача постепенно уменьшать потребление соли населением для профилактики болезней системы кровообращения. Поэтому разрабатываются новые формы обработки соли. В результате мы должны употреблять меньше соли, но поступление йода, содержащегося в ней, должно оставаться достаточным.
Беременным и кормящим – обязательно!
После аварии на Чернобыльской АЭС в Гомельской области наблюдался резкий всплеск заболеваемости щитовидной железы. В последние годы, по словам врача, ситуация стабилизировалась и наш регион не отличается от других областей республики. Поскольку дефицит йода в нашей стране ликвидирован, нет необходимости в приёме йодосодержащих препаратов. Однако это не распространяется на беременных и кормящих женщин.
Конечно, любая девушка, планирующая стать мамой, должна быть здорова и полна сил, ведь ребёнок будет черпать все ресурсы из её организма. Нехватка йода может очень серьёзно сказаться на умственном и физическом развитии плода. Поэтому за три месяца до зачатия необходимо начать приём препаратов йода. Особенно внимательными в этом вопросе нужно быть женщинам, проживающим в сельской местности.
— В 2015 году проводилось выборочное исследование йодной обеспеченности. Согласно полученным данным, около 47 процентов будущих мам из сельской местности имели йодный дефицит, в городском регионе только 13,- такие цифры привела Галина Александровна. — Скорее всего, это связано с тем, что в деревнях употребляют пищу в основном собственного производства без добавления йодированной соли.
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по потреблению йода
Возрастная группа
Рекомендованное потребление йода, мкгсут
Дети до 5 лет 90
Дети 6-12 лет 120
Дети старше 12 лет и взрослые 150
Беременные, кормящие 250
Автор фото: из интернета
Источник
