Болезни паращитовидной железы лечение

заболевания паращитовидной железы у женщин

Роль паращитовидных желез в организме женщины состоит в регуляции содержания кальция в крови. При их заболеваниях (аденома, рак) функция снижается либо повышается. При низкой гормональной активности возникает гипокальциемия. Она проявляется судорожным синдромом, слабостью. Для лечения назначают кальций и витамин Д. При избыточной продукции гормона концентрация кальция возрастает.

Гиперпаратиреоз вызывает разрушение костной ткани, отложение кальцинатов во внутренних органах, нарушение работы нервной системы. При обнаружении опухоли требуется ее удаление, что в отдаленных последствиях может спровоцировать гипопаратиреоз и необходимость пожизненного приема кальция с витамином Д.

Роль в организме женщины паращитовидных железы

От степени активности паращитовидных желез зависит содержание в крови ионов кальция, он необходим для:

эффективного сокращения мышечной ткани;
построения костей;
поддержания прочности зубов, нормального состояния ногтей и волос.

Ионы этого минерала принимают участие также в реакциях свертывания крови, проведении нервного импульса, регуляции тонуса сосудов.

Все эти биологические эффекты возможны благодаря действию гормона паращитовидных желез – паратирину, или паратгормону.

Его основные свойства:

стимулирует всасывание кальциевых ионов из просвета кишечника;
препятствует выходу кальция с мочой и не дает ему откладываться в костной ткани;
снижает содержание фосфатов в крови, увеличивая их выделение в почках;
препятствует образованию солей фосфата кальция и их накоплению в тканях.

Скорость образования паратгормона регулируется содержанием кальция в крови. Низкий уровень его ионов (гипокальциемия) активизирует работу околощитовидных желез, а высокий – тормозит.

Рекомендуем прочитать статью о раке паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах возникновения рака паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, а также о диагностике состояния и лечении рака паращитовидной железы.

А здесь подробнее о нехирургическом лечении паращитовидных желез.

Заболевания паращитовидных желез у женщин

В зависимости от изменения структуры желез выделяют несколько вариантов их поражения:

врожденные аномалии – недостаточное количество желез, их отсутствие, неправильное расположение;
нарушение кровотока, кровотечения из-за внешних и внутренних факторов;
накопление солей, белков и жиров, что ухудшает работу желез;
атрофия, уменьшение размеров или, наоборот, их увеличение;
аденома – опухоль, которая может самостоятельно продуцировать гормоны и проводить к развитию гиперпаратиреоза;
рак.

Неправильное развитие

Если женщина в период беременности переносит инфекционные заболевания, сахарный диабет, аутоиммунные патологии (образование антител против своих органов), то околощитовидные железы могут быть недоразвиты, или их количество меньше 4. Полное отсутствие бывает редко, оно обычно сопровождается пороками строения щитовидной и вилочковой ткани.

К врожденной аномалии также относится и неправильное расположение органов. В норме они находятся на задней поверхности щитовидки, при отклонениях их находят в грудной клетке, мягких тканях шеи, внутри вилочковой железы.

Нарушение кровотока

Увеличенный приток крови бывает при расширении артерий. Оно связано с разрушением узлов симпатической нервной системы, а также бывает при развитии обходных путей из-за наличия опухоли.

Причинами кровоизлияния могут стать:

травма при родах;
тяжелое течение гипертонической болезни;
анемия, рак крови;
аутоиммунное воспаление сосудистой стенки;
сепсис (микробное заражение крови).

Отложение солей, белков, жиров

Избыток кальция, железа в крови, образование патологического белка амилоида, повышенный уровень жиров могут приводить к их накоплению в паращитовидных железах. Такие изменения снижают число клеток, которые образуют паратирин, ухудшают работу органов.

Уменьшение объема (атрофия)

Количество работающей ткани и размеры желез могут снижаться при:

общем истощении организма;
возрастном угасании функции;
тяжелом сахарном диабете;
увеличенной щитовидной железе, усиленно образующей гормоны (диффузный токсический зоб);
разрастании коркового слоя надпочечников;
лучевой терапии в области шеи;
пеллагре – дефиците никотиновой кислоты с поражением кожи, слабоумием, поносом.

Аденома паращитовидных желез у женщин

Аденома редставляет собой опухоль паращитовидных желез, которая может вырабатывать паратирин у женщин. Бывает одиночной или множественной. Возникает в три раза чаще у женщин, чем у мужчин, преимущественно в зрелом возрасте. Обычно имеет размеры от 0,2 мм до 1 см, но возможны и более крупные образования. Является основной причиной гиперпаратиреоза – избыточного уровня паратирина и кальция в крови.

Увеличение клеток

При нехватке кальция в крови клетки начинают ускоренно делиться, и их размер возрастает, чтобы компенсировать его дефицит. Такое состояние называется гиперплазией. Она нередко обнаруживается у пациентов с:

пороками развития почек;
недостаточной фильтрацией мочи;
гипертонической болезнью;
нарушением всасывания в кишечнике;
болезнями гипофиза.

Обычно увеличенными оказываются все железы, что и позволяет отличить гиперплазию от опухоли, расположенной в одной из них.

Рак паращитовидных желез у женщин

Злокачественные новообразования в паращитовидной ткани бывают редко. Раком паращитовидных желез страдают, как правило, женщины в возрасте после 55 лет. Опухоль может развиваться изначально как раковая или возникать в результате перерождения аденомы.

Главное отличие – это прорастание за границы капсулы и переход на соседние ткани. Окончательный диагноз можно поставить только после исследования клеточного и тканевого состава.

Симптомы заболевания паращитовидной железы у женщин

Все симптомы заболеваний паращитовидных желез у женщин можно разделить на признаки повышенной функции (гиперпаратиреоз) и сниженной (гипопаратиреоз).

Гиперпаратиреоз

Основная причина – аденома, реже обнаруживают гиперплазию и рак. Начальные признаки повышения содержания паратирина и кальция в крови – это общая слабость и утомляемость. В дальнейшем избыток солей и их усиленное вымывание из костей приводят к появлению трех симптомокомплексов:

поражение почек – мочекаменная болезнь с почечной коликой, двухсторонним воспалением (пиелонефритом) и нарушением фильтрации мочи, у больных отмечается постоянная жажда, учащенное и обильное мочеиспускание;
разрушение костей – боли в спине при физической нагрузке, длительном пребывании в сидячем или стоячем положении, склонность к переломам при незначительной травме, выпадение зубов, отложения кальция (уплотнения) вблизи суставов;
нарушение работы внутренних органов и нервной системы – мышечная слабость вплоть до паралича конечностей, болезненность в области живота, боль в сердце и нарушения ритма сокращений, тревожность, депрессия, гипертония, исхудание, катаракта (помутнение хрусталика).

При злокачественных опухолях к таким проявлениям присоединяется сдавление тканей шеи – охриплость, затруднения при глотании, изменение контуров. Появление раковой интоксикации (продукты распада переходят в кровь) вызывает тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, выраженную нарастающую слабость.

Гипопаратиреоз

Самая частая причина нехватки паратирина – это оперативное лечение щитовидной железы или паращитовидных, при котором полностью удалены клетки, образующие гормон, или их недостаточно для потребностей организма. Причиной гормональной недостаточности бывает и травма, аутоиммунное воспаление, недоразвитие, атрофия, обменные нарушения (отложение белков, солей, жиров). Возможен ложный гипопаратиреоз из-за отсутствия реакции тканей на паратгормон.

Проявления связаны с уменьшением уровня кальция в крови:

низкое артериальное давление, головокружение;
обморочные состояния;
судорожные припадки, мышечные спазмы, скованность движений;
зябкость, онемение и покалывание в конечностях, коже лица вокруг губ;
снижение зрения и слуха;
повышенная ломкость ногтей, выпадение волос;
боль в сердце;
затруднение дыхания из-за спастического сокращения мышц гортани, диафрагмы, межреберных;
нарушение глотания, запор, спазмы кишечника;
сухость кожи, экзема.

Диагностика нарушений

Для подтверждения снижения или повышения функции необходимо определить содержание кальция (ионов) в крови и паратирина. Дополнительно назначается исследование уровня магния, витамина Д, фосфора, анализ мочи на кальций.

Для того чтобы выявить причину нарушения работы паращитовидных желез, показаны инструментальные методы:

УЗИ;
сцинтиграфия в 2 этапа – с йодом и технетрилом;
компьютерная томография органов шеи;
ангиография – введение контрастного вещества в вену и изучение его распределения в железах;
биопсия ткани.

Показано исследование желудочно-кишечного тракта (рентген-контрастирование с барием, гастродуоденоскопия), УЗИ органов брюшной полости. Для анализа структуры костей назначают рентгенографию и денситометрию. Работа почек определяется при помощи экскреторной урографии, КТ, УЗИ.

Пациентов также направляют на ЭКГ, консультации невропатолога, кардиолога, окулиста, ЛОР-врача, нефролога, гастроэнтеролога при наличии соответствующих жалоб, выявленных нарушений при обследовании.

Варианты удаления паращитовидных желез у женщин

При гипопаратиреозе паращитовидных желез у женщин назначаются препарата кальция и аналоги паратирина. Если обнаружен гиперпаратиреоз на фоне аденомы, гиперплазии, или есть подозрение на раковую опухоль, то необходимо только оперативное лечение.

До него рекомендуется пройти подготовку:

на 2 недели исключаются кальцийсодержащие продукты – молоко, зелень, орехи, творог, сыр, кисломолочные напитки;
применяют препараты, повышающие чувствительность рецепторов к кальцию – Цинакальцет, Мимпара;
вводят растворы глюкозы и физиологический с мочегонными, назначают обильное питье.

Если подтвержден диагноз аденомы, исключено ее злокачественное перерождение, то при помощи малотравматичного эндоскопического метода может быть извлечена только опухоль – аденомэктомия.

При множественных изменениях удаляется вся железа целиком либо аденома и доля, в которой она находится. Такие операции называют тотальной (полной) и субтотальной (почти полной) резекцией (удалением).

После того, как хирург осмотрел остальные железы, или до операции было подтверждено их нормальное состояние, необходимо срочное измерение паратирина в крови. Если он снизился примерно в 2 раза, то хирургическое лечение признается успешным. Больному восстанавливают целостность тканей, накладывают повязку на послеоперационную рану. В том случае, если нет изменений, требуется поиск аномально расположенных желез при помощи сцинтиграфии, томографии.

Если поставлен диагноз гиперплазии, то требуется субтотальная резекция всех желез с оставлением маленького кусочка ткани одной из них.

Тотальная резекция показана, если гиперпаратиреоз:

имеет прогрессирующее и тяжелое течение;
является частью множественного поражения эндокринных желез;
развивается на фоне почечной недостаточности либо другого заболевания, которое не удается полностью излечить.

При раковой опухоли необходимо не только отсечь паращитовидную железу, но и щитовидную, прилегающие лимфатические узлы. Часть неизмененной ткани возможно охладить и измельчить до размера 1-3 мм. Полученные фрагменты подшивают в области мышечных карманов на руке. Такая операция называется аутотрансплантацией.

Последствия удаления паращитовидной железы у женщин

Последствия удаления паращитовидных желез у женщин могут проявиться в первые четыре часа — может отмечаться резкое падение уровня кальция в крови. Это называется «феноменом голодных костей». После их длительного разрушения паратирином они получают возможность усиленно поглощать кальций из крови. Больным назначается мониторинг уровня этого минерала и внутривенное введение раствора глюконата кальция при низких показателях.

К отдаленным последствиям относится гипопаратиреоз. Он неизбежен при тотальной или субтотальной резекции, даже аутотрансплантация помогает его избежать только на время. Поэтому пациентам показана заместительная терапия при помощи кальция и витамина Д. Могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы – Цитра Кальцемин, Кальций Д3, активные формы витамина Д – Рокальтрол.

Необходимо лечение остеопороза при помощи препаратов, укрепляющих костную ткань (Бонвива, Ризендрос). При потребности проводится оперативная коррекция неправильно сросшихся переломов.

Больным нужно следить за поступлением кальция с продуктами питания. Для этого диета должна быть преимущественно молочно-растительной с ограничением мяса, сахара, соли, алкоголя, кофе.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, осложнениях аденомы, а также о диагностике состояния и лечении образования.

А здесь подробнее об анализах при нарушении работы паращитовидных желез.

Заболевания паращитовидных желез могут требовать как срочной операции, так и применения препаратов. В любом случае необходимо лечение, даже несмотря на последствия, иначе состояние пациентки может резко ухудшаться, возможен летальный исход.

Полезное видео

Смотрите на видео об аденоме паращитовидной железы:

Источник

Паращитовидные железы это небольшие органы желтого цвета округлой формы, весом приблизительно 40-70 граммов. Расположены они в тесной близости к щитовидной железе в области шеи. У 80% людей в мире паращитовидных желез две пары, то есть 4 органа, у остальных это количество может меняться в пределах 3 — 12 желез.

Главной функцией железы является синтез паратиреоидного гормона (паратгормона), который вместе с гормонами щитовидки и витамином D регулирует фосфорно-кальциевый баланс в организме.

Какие существуют заболевания паращитовидной железы

Паратиреоидный гормон оказывает влияние на почки, костную ткань, опорно-двигательный аппарат, нервную систему и кишечник.

Он повышает содержание кальция, содействуя его выведению из костной ткани и способствуя его обратному поглощению в почечных канальцах.

Заболевания паращитовидной железы

Также паратгормон улучшает синтез витамина D в почках, что приводит к улучшению всасывания кальция и фосфора из продуктов питания кишечником.

Если нарушить эту взаимосвязь, развиваются патологические изменения, отражающиеся на состоянии всего организма.

Заболеваниями паращитовидной железы являются:

Гиперпаратиреоз
Псевдогипопаратиреоз
Гипопаратиреоз
Гипокальциурическая гиперкальциемия
Гипокальциемия
Острая гипокальциемия
Латентная гипокальциемия

Гиперпаратиреоз — это патология, характеризующаяся усиленной выработкой паратиреоидного гормона. Данное заболевание может осложниться развитием гиперкальциемического криза, который приводит к резкому серьезному ухудшению здоровья.

Псевдогипопаратиреоз — это синдром, при котором чувствительность организма к паратиреоидному гормону несколько понижена, что имеет прямую взаимосвязь с наследственными причинами.

Гипопаратиреоз (аутоиммунный, послеоперационный) — это синдром низкой секреции паратиреоидного гормона.

Гипокальциурическая гиперкальциемия — семейное заболевание, для которого свойственна повышенная концентрация в крови кальция наряду с его интенсивным поглощением почками.

Гипокальциемия — хронический недостаток концентрации кальция из-за возникшего дефицита витамина D в организме.

Острая гипокальциемия — серьезная нехватка кальция в организме, состояние нередко сопровождается приступами эпилепсии и изменениями со стороны сердца.

Латентная гипокальциемия — симптомы заболевания выражены слабо или отсутствуют вовсе, в крови отмечается низкая концентрация кальция.

Рассмотрим вышеперечисленные заболевания подробнее.

В зависимости от того, какие причины стали следствием развития заболеваний паращитовидной железы, выделяют две формы гиперпаратиоза — первичную и вторичную.

Первичный гиперпаратиреоз формируется на фоне изменений патологического характера в самой паращитовидной железе: это могут доброкачественные новообразования, такие как гиперплазия тканей органа, кистозное образование и аденома, и злокачественный процесс в ее клетках — рак.

Причинами первичного гиперпаратиреоза является наследственный фактор и сопутствующие патологии эндокринных органов.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается из-за хронического дефицита кальция в крови.

В этом случае организм старается увеличить концентрацию кальция с помощью дополнительной выработки паратиреоидного гормона железами внутренней секреции.

Причинами этого состояния является нехватка витамина D в организме, патологии пищеварительной системы, связанные с нарушением усвоения кальция в области кишечника.

Вторичный гиперпаратиреоз

чаще диагностируется у женщин 20 — 50 лет.

Гиперкальциемия развивается в ответ на нехватку паратиреоидного гормона, а также на фоне серьезных заболеваний, которым сопутствует заражение крови и некроз тканей большой площади.

Гипопаратиреоз связан с пониженной выработкой продукцией паратиреоидного гормона железами, недостаточным всасыванием кальция в почечных канальцах и в кишечнике.

Результатом этих изменений является повышенная концентрация фосфатов в организме.

Специалисты выделяют аутоиммунный и послеоперационный гипопаратиреоз.

Аутоиммунный гипопаратиреоз обычно диагностируется в детском и взрослом возрасте, при этом заболевании отслеживается четкая взаимосвязь с присутствием в организме аутоантител к паращитовидной железе.

Как правило, аутоиммунный гипопаратиреоз возникает на фоне гипофункции щитовидной железы, дисфункциональном расстройстве надпочечников, патологии половых желез, при гепатите и грибковом поражении кожных покровов, ногтевых пластин, носоглотки и влагалища у женщин.

Нередко аутоиммунному гипопаратиреозу сопутствует ухудшение зрения, болезни глаз — кератоконъюнктивит, боязнь света, а также облысение местного характера.

Послеоперационный гипопаратиреоз развивается после оперативного лечения щитовидной и/или паращитовидной желез.

Диагностируется достаточно редко — до 5 % случаев. Для послеоперационного гипопаратиреоза характерна повышенная возбудимость гладкой и скелетной мускулатуры, что проявляется их судорожными сокращениями.

Эти приступы могут быть спонтанными непредсказуемыми, а могут возникать после появления провоцирующих факторов.

Иногда судороги могут затрагивать веки и органы дыхания, вызывая ларингоспазм.

Диагностические мероприятия по выявлению гипер- и гипопаратиреоза основаны на лабораторных исследований и клинических признаках заболевания.

Клиническая картина гиперпаратиреоза

Различают несколько клинических проявлений гиперфункции паращитовидной железы:

со стороны почек — мочекаменная болезнь;
со стороны костной ткани — остеопороз, склонность к переломам, боли в суставах;
со стороны сердца — аритмия, повышение кровяного давления;
со стороны кишечника — нарушение всасывания кальция в организме.

Признаки гиперпаратиреоза

повышенная слабость, утомляемость;
головные боли, психические расстройства вплоть до коматозного состояния;
подагра, миопатия, артрит;
катаракта, следы кальция в роговице, ухудшение зрения;
панкреатит, камни в желчном пузыре, проблемы с пищеварением;
необъяснимая жажда, полиурия (выделение большого количества мочи);
лихорадочное состояние;
анемия.

Клиническая картина гипопаратиреоза

Гипопаратиреоз, развивающийся при недостаточной выработке паратгормона, или при отсутствии паращитовидных желез ввиду оперативного вмешательства или врожденной патологии развития.

Причинами гипопаратиреоза также могут быть воспалительные явления в организме, хронический дефицит витамина D, кровотечения местного характера при травме шеи, облучающий фактор и интоксикация организма опасными химическими микроэлементами.

Клинические симптомы гипопаратиреоза могут варьироваться как и в случае с гиперпаратиреозом.

Основным признаком неблагополучия паращитовидных желез

являются судорожные явления в мышцах, покалывания в области конечностей, спазмы, которые могут становиться сильнее при возникновении неблагоприятных условий.

Постепенно симптоматическая картина становится ярче, — возникает временное онемение верхних и нижних конечностей, атрофические явления в мышцах.

При судорожных явлениях могут развиваться такие состояния, как бронхо- и ларингоспазм, почечная колика.

Также нередко присоединяются заболевания органов зрения, расстройства пищеварения, нарушение сердечного ритма, потеря волос и зубов.

Приступы могут быть похожи на эпилептические. В детском возрасте гипопаратиреоз может стать причиной нарушения психического развития и отставания в росте.

Лечение заболеваний паращитовидной железы

Лечение заболеваний паращитовидной железы повышенной секреции паратгормона чаще всего является хирургическим, — это удаление кист, аденом и прочих новообразований.

Консервативная терапия оправдана в случае противопоказаний к хирургическому лечению или при его неэффективности.

Лечение гипофункции паращитовидной железы заключается в профилактике судорожных приступов и назначении препаратов кальция.

Компенсация кальция в крови должна проводиться с обязательным назначением витамина D.

Для предупреждения судорог пациенту рекомендуется прием седативных и противосудорожных препаратов (бромиды), при развитии гипокальциемического криза показано внутривенное введение в организм глюконата кальция.

Заболевания паращитовидной железы достаточно серьезны и чреваты развитием осложнений, опасных для здоровья.

Для того, чтобы прогноз на выздоровление был положительным, больному важно систематически наблюдаться у эндокринолога и проходить необходимую терапию 1 раз в полгода.

Источник