Болезни ног и их лечение раны
Раны на ногах, возникающие в результате трофического поражения тканей при варикозной болезни, заживают тяжело и долго. Большинство из них сопровождаются дерматитом и мокнущей экземой, осложняются рожистым воспалением. Располагаются такие раны в нижней трети голени и на лодыжках.
Фото с сайта cosmetof.ru
Трофические раны на ногах носят хронический характер (от 3–4 месяцев до нескольких лет), регулярно обостряются. Ткани при гнойно-деструктивном процессе теряют способность к самовосстановлению и если заживают, то с образованием глубоких рубцов. Заниматься лечением такого поражения в домашних условиях нельзя.
Механизм развития и описание
Раны на ногах при варикозном поражении вен представляют собой открытый дефект тканей с повреждением гиподермы, залегающих ниже мышц и сухожилий. Патологическое состояние развивается на фоне длительно существующего застоя венозной крови, мешающего притоку свежей артериальной крови, богатой кислородом и питательными веществами. В результате нарушается трофика тканей, клетки начинают постепенно отмирать, образую глубокие раны.
Блокировка лимфатических сосудов на ногах приводит к развитию отеков. Застоявшаяся лимфа, ища выход, начинает выпотевать наружу, образуя мокнутие в ране. Присоединение вторичной инфекции провоцирует гнойно-деструктивное состояние с преобладанием процессов разрушения. Такие дефекты на ногах заживают очень тяжело, а без лечения могут прогрессировать и дальше, вплоть до проникновения в кость.
Причины
Основная причина появления трофических ран на ногах — это варикозное расширение вен. Лекарственная терапия не в состоянии повлиять на глубинное нарушение кровотока, а патогенная микрофлора, быстро заселяющая рану, еще больше обостряет состояние.
Другой причиной язвенного дефекта тканей на ногах является тромбоз вен. Механизм образования ран при этом заболевании аналогичен таковому при варикозе. Сгусток крови закрывает просвет сосудов и мешает нормальному движению крови. Длительный недостаток питания приводит к образованию глубоких незаживающих ран на ноге.
Спровоцировать появление язвенных дефектов может любое повреждение кожи:
- мозоль;
- ушиб;
- ссадина;
- царапина;
- расчес;
- ожог.
Даже самое маленькое травмирование эпителия при нарушении трофики не может зажить и быстро превращается в мокнущую рану на ноге. Увеличивает риск возникновения дефекта отсутствие или недостаточность необходимой гигиены конечностей.
Осложнения
Венозные раны на ногах появляются на четвертой стадии хронического варикозного расширения вен и практически не заживают без помощи медицинского специалиста. Если дефекты кожи не лечить, у пациента может развиться гангрена и сепсис. Такие состояния приводят к ампутации ноги. Не менее опасно и образование тромба в непосредственной близости от раны. Оторвавшийся кровяной сгусток может закупорить легочную артерию или вызвать остановку сердца. А это уже мгновенная смерть.
Другие, менее опасные осложнения незаживающих ран на ногах:
- Варикозная экзема. Появлению этого состояния способствует неправильное применение различных мазей, гелей и лечебных кремов. Ткани, в которых присутствуют застойные явления, негативно реагируют на любые аллергены, которых в наружных средствах предостаточно.
- Рак кожи. Незаживающие раны на ногах со временем могут переродиться в злокачественное образование. Такое случается в 3,5–5% случаев заболевания.
- Суставные патологии. Раны на ногах редко ограничиваются локализацией в поверхностных тканях. Намного чаще в гнойно-деструктивный процесс вовлекаются мышцы икры и лодыжки, сухожилия и часть костных соединений. Со временем это приводит к развитию артроза и полной неподвижности сустава.
Только раннее и грамотное лечение ран на ногах может стать эффективным способ предупреждения перечисленных осложнений.
К какому врачу обращаться при появлении ран на ногах?
При появлении тяжести и боли в конечностях, признаков выпота на голени, участков пигментации и областей с уплотненной кожей следует немедленно подойти к флебологу. Если рана на ноге уже открылась, имеет смысл обратиться к сосудистому хирургу.
При отсутствии врачей подобной специализации в местной поликлинике, рекомендуется отложить талон к участковому терапевту или записаться на консультацию к семейному доктору.
Диагностика
Обнаружение незаживающих трофических ран на ногах не вызывает проблем. Достаточно осмотреть больного, чтобы все стало ясно. Намного важнее установить степень нарушения кровообращения и запущенность болезни. Для этого назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- общий анализ крови;
- бактериологическое изучение мазка из раны;
- гистологию (информативна только на начальных стадиях);
- ультразвуковую допплерографию;
- МСКТ-ангиографию;
- рентген-контрастную ангиографию;
- КТ и УЗИ сосудов конечности;
- лазерная флоуметрию.
При ранах на ногах, осложненных проникновением в костную ткань, может потребоваться проведение МРТ.
Чем лечить долго незаживающие раны на ногах
Лечение ран на ноге предполагает консервативный и хирургический путь. Приступая к терапии, важно понимать, что пока не устранена основная причина дефекта, а именно хроническая венозная недостаточность, особого эффекта от применения медикаментов можно не ждать.
Медикаменты
Фото с сайта irecommend.ru
На первом этапе лечения нужно с помощью различных препаратов очистить рану на ноге от гноя и некротизированных тканей. Достигается это путем промывания раневой поверхности растворами антисептиков — Хлоргексидином, Трипсином, Фурацилином. Кожу вокруг дефекта обеззараживают препаратом бриллиантового зеленого или обычным йодом. Затем повреждение прикрывают стерильной повязкой и бинтуют.
Чем еще лечить незаживающую рану на ноге, какие мази можно использовать? Ускоряют заживление и эпителизацию, очищают дно дефекта следующие препараты:
- Ируксол.
- Солкосерил.
- Левомеколь.
- Банеоцин.
- Крем Аргосульфан.
Эти средства так же наносят под салфетку, оставляя на несколько часов или сутки. После того как рана на ноге очищается и появляются признаки грануляции, можно использовать повязки с миндальным, облепиховым или розовым маслом. Хороший заживляющий эффект дают специальные коллагеновые пленки (Облекол) либо гомеостатические губки, пропитанные активным компонентом (Хартман, Комбутек-2, Метарукол).
Чтобы избежать присоединения инфекции, снизить риск осложнений и распространение по организму патогенных микробов больным с незаживающей раной на ноге назначают антибиотики широкого спектра действия — Амоксициллин, Оксациллин, Доксициклин. Принимают их с самого начала терапии.
Физиотерапия
После очищения раны на ноге от гноя и некротизированных остатков, снятия отека можно приступать к дальнейшему лечению, включающему в себя физиотерапию. Пациентам на стадии заживления рекомендуют пройти курс магнитотерапии, УФО, лечение озоном. Хорошо снимает боль и ускоряет регенерацию раны обработка лазером.
Хирургическая помощь
Лечение долго незаживающих ран на ногах не обходится без вмешательства сосудистого хирурга. Под общей или местной анестезией специалист удаляет пораженную ткань и очищает дно язвы, убирает гной, сгустки крови. Вопрос о наложении швов принимается на месте. Иногда рану на ноге целесообразнее оставить открытой.
Устранение тяжело заживающих дефектов кожи часто проводят с помощью вакуумной терапии. Это метод менее травматичен и легче переносится больными, позволяет быстро очистить рану от гноя и улучшить кровообращение.
После применения любого из методов хирургической терапии пораженную ногу помещают в установку с абактериальной управляемой средой. Специальный микроклимат и полная стерильность способствуют уничтожению бактериальной микрофлоры, ускоряют заживление, улучшают ток венозной крови.
Профилактика
Предупреждение трофических ран на ноге заключается в своевременном лечении хронической недостаточности вен и тромбофлебита. Пациентам, страдающим от этих заболеваний, необходимо избегать травм и повреждений кожи в области голеней, использовать эластичные бинты и носить специальную обувь, не вызывающую потертостей и опрелостей.
Огромное значение в профилактике ран на ногах придается соблюдению гигиены. Конечности необходимо ежедневно обмывать прохладной водой с мягким моющим средством, тщательно осушать и присыпать тальком.
При обнаружении тревожащих симптомов не нужно заниматься самолечением и прибегать к народным средствам. При глубоких незаживающих ранах они малоэффективны. Если появился дефект на ноге, следует сразу обратиться к врачу. Лечение при трофических ранах должно быть очень быстрым, иначе осложнений не избежать.
Автор: Елена Медведева, врач,
специально для xVarikoz.ru
Полезное видео про трофические язвы на ногах
Список источников:
- Трофические язвы нижних конечностей – обзор проблемы / гр. авторов // РМЖ, 2009. № 25.
- Хроническая рана: обзор современных методов лечения / Оболенский В. Н. // РМЖ, 2013, №5.
- Современный взгляд на патогенез и лечение длительно незаживающих и хронических ран нижних конечностей (прошлое и настоящее проблемы и пути ее решения при свете истории) / Толстых и др. // Московский хирургический журнал, 2014- №1.
- Трофические язвы нижних конечностей: учебно-методическое пособие /
- О. В. Попков, С. А. Алексеев, В. А. Гинюк. // Минск: БГМУ, 2018.
Источник
Чаще всего к хирургам обращаются люди с повреждением кожных покровов на ногах. Если в рану попадают бактерии и другие микроорганизмы, то происходит ее инфицирование и нагноение. Это состояние необходимо лечить, чтобы избежать развития нежелательных последствий.
Лечение должно быть комплексным, которое включает в себя обработку, регулярные перевязки, антибактериальную терапия и симптоматическую терапию. В этой статье вы узнаете, что делать если гноится рана на ноге, как ее можно вылечить и как правильно обработать, чтобы избежать повторного инфицирования.
Частые причины появления гнойных ран на ногах
Любое повреждение кожных покровов сопровождается присоединением инфекции, так как в момент нарушения целостности кожи в нее попадает грязь и микробы. Однако следует отметить, что далеко не любая рана нагнаивается. С чем же это связано?
Следует отметить несколько причин, которые провоцируют развитие гнойной раны:
- Снижение защитных сил организма. В этом случае иммунитет не в состоянии справиться с агрессией патогенной и условнопатогенной микрофлоры;
- Неполноценное питание. Если в организме не достаточно витаминов и минералов, то происходит нарушение работы всех органов и систем, в том числе и иммунной;
- Несоблюдение гигиены приводит к скоплению большого количества бактерий на коже, а при нарушении ее целостности они попадают в открытую рану;
- Работа в загрязненной среде (подвалы, канализационные шахты и так далее). В этом случае любая открытая рана подвергается сильному загрязнению, а влажная и грязная среда является благоприятной для размножения и жизнедеятельности микроорганизмов;
- Гормональные нарушения. У людей с диагнозом «сахарный диабет» чистая рана нагнаивается намного чаще, чем у здорового человека. Причем лечение гнойной раны у таких пациентов весьма затруднительно и продолжительно;
- Теплое время года (лето, весна, начало осени). Именно поэтому все плановые хирургические вмешательства не проводят в это время;
- У людей старшего возраста чаще отмечается гнойный процесс, чем у молодых. Что связано с изменением обменных процессов в организме, а также с изменением гормонального фона.
Обработка и перевязка
Обработка гнойной раны проводится при каждой перевязки в период острого воспаления, когда отмечается интенсивное выделение гноя. Если рана обширная и глубокая, то ее лечение проводится в хирургическом отделении. При незначительных повреждениях обработка и перевязка может осуществляться в домашних условиях.
Алгоритм обработки и перевязки гнойной раны:
- Данная манипуляция проводится в условиях полной стерильности. Для этого в стационаре имеется перевязочная. В тяжелых случаях обработка раны проводится в операционной под общим наркозом;
- Руки медицинского персонала должны быть тщательно вымыты. После чего надеваются стерильные перчатки;
- Пациент располагается на кушетки, под поврежденный участок конечности необходимо подложить клеенку;
- При наличии обширного повреждения проводится местное обезболивание, то есть края раны обкалываются анальгетиком;
- Для начала следует освободить рану от старой повязки не причиняя боли пациенту. Данную повязку следует аккуратно разрезать ножницами и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Если бинт присох к раневой полости, то его необходимо пропитать раствором антисептика (фурацилин, перекись водорода и другие) и аккуратно отделить от мягких тканей;
- Если установлен дренаж, то его тоже удаляют;
- После удаления старой повязки перчатки меняют;
- Теперь рану необходимо промыть, так как в ней скопилось больное количество гнойных выделений. Промывание осуществляют с помощью антисептических растворов. Однако если в полости скопилось большое количество выделений, то их следует вытянуть с помощью аспиратора или резиновой груши. Промыть полость необходимо хорошим напором большого количества раствора. Для этого можно использовать одноразовый шприц без иглы;
- Рана осушается сухой стерильной марлевой салфеткой, после чего хирург осматривает полость;
- При необходимости проводится иссечение некротизированных (отмерших) тканей и вскрытие гнойных затеков и карманов. Для этого понадобится стерильный инструментарий:
- Пинцет;
- Скальпель;
- Ножницы;
- Еще раз промыть рану:
- Хлоргексидин;
- Перекись водорода;
- Мирамистин;
- Раствор фурацилина;
- Слабый раствор перманганата калия (марганцовка);
- Обработка краев повреждения спиртовыми растворами;
- По назначению врача устанавливается новая дренажная система для лучшего оттока выделений гнойного характера;
- Закладывается лекарственное средство с антибиотиком. В фазу воспаления применяют растворы и водорастворимые мази, а в фазу заживления широко используют мази. Салфетка пропитывается раствором или на нее наносится мазь, после чего ее накладывают на поврежденную поверхность;
- Перевязочный материал необходимо надежно закрепить с помощью бантовой повязки или лейкопластыря.
Похожие статьи
Теперь вы знаете, как и чем обработать гнойную рану на ноге, далее вы найдете рекомендации по лечению таких травм и узнаете о мерах профилактики.
Препараты для лечения загноившихся ран
Лечение гнойных ран на ногах комплексное. Она направлено на очищение раны, уничтожение микроорганизмов населяющих поврежденную поверхность, укрепление защитных сил и заживление.
Для очищения используют антисептические средства. Их применяют при каждой обработки и перевязки. Они препятствуют загрязнению и размножению анаэробных бактерий. С их помощью проводится промывание, орошение поврежденной поверхности, а также обработка окружающих тканей.
Антисептические средства, которые применяются в фазу воспаления гнойной раны: Перекись водорода, Хлоргексидин, Йодпирон, Бриллиантовый зеленый (зеленка), Йод, Мирамистин.
Антибактериальная терапия бывает двух типов:
- Местная: мази, растворы с антибиотиками;
- Системная, то есть использование антибактериальных препаратов в виде таблеток и инъекций.
Местная антибиотикотерапия проводится с целью локализации и излечения инфекционного процесса.
Широкое распространение в современной хирургии получили такие антибактериальные средства:
- Раствор Диоксидин, который оказывает бактерицидное действие на микроорганизмы;
- Раствор Димексид способствует снятию воспаления и оказывает комплексное воздействие на поврежденную поверхность;
- Левосин, Левомеколь, Банеоцин – это водорастворимые мази, которые можно использовать при лечении во время воспаление и нагноения. Они хорошо усваиваются и воздействуют на бактерии;
- Тетрациклиновая, Метилурациловая, Стрептоцидовая мази, а также линимент по Вишневскому имеют жирную основу, которая способна создавать пробку из-за чего затрудняется отделение гноя. Именно поэтому их не применяют во время активного воспалительного процесса. А вот в период заживления их можно использовать.
Системная антибактериальная терапия не назначается всем подряд, так как микроорганизмы быстро адаптируются к препаратам.
Системная терапия показана в следующих случаях:
- Распространение инфекции по всему организму – сепсис;
- Общая гипертермия (повышение температуры тела), которая длится более 3 дней;
- Увеличение отделения гноя;
- Покраснение становится интенсивнее и присоединяется сильная боль в месте повреждения. Это свидетельствует о распространении воспаления на близлежащие ткани.
Лечить гнойную рану на ноге можно с помощью следующих групп антибиотиков:
- Пенициллины. В последнее время применяют полусинтетические препараты. Ампициллин, Ампиокс – это лекарственные средства широкого спектра действия. Они выпускаются как для парентерального (инъекции), так и для энтерального (капсулы, таблетки) введения;
- Тетрациклины (Доксициклин) относятся к антибиотикам широкого спектра действия;
- Аминогликозиды: Гентамицин, Амикацин, Изепамицин.
Антибиотики при гнойных ранах на ноге следует принимать только по назначению врача, так как бесконтрольных их прием способствует образованию устойчивых форм бактерий.
Также снять воспаление помогут НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Они могут быть в виде таблеток или растворов для инъекции.
Яркими представителями противовоспалительных средств являются Ортофен, Диклофенак, Нурофен, Ибупрофен.
Ускорить заживление могут препараты с ферментами трипсин и химотрипсин.
Народные средства лечения
Многие микробы стали менее чувствительными к медицинским препаратам. Именно поэтому применяются народные рецепты. Вылечить гнойную рану или облегчить состояние пациента помогут настойки, настои, отвары и соки растений.
Народные средства используют, как правило, при лечении небольших ран. В любом случае перед использованием того или иного рецепта следует проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать развития различных осложнений, в том числе и аллергических реакций.
Для промывания нагноившегося повреждения необходимо приготовить отвар такого лекарственного растения, как ромашка. Она обладает противовоспалительными, антисептическими, ранозаживляющими свойствами. Для приготовления отвара требуется 2 столовые ложки сухой ромашки или 2 фильтр пакета (продается в аптеке) и 200 миллилитров кипятка. Настоять отвар и процедить его. Раневую полость обильно промывает данным раствором, для этого его необходимо набрать в одноразовый медицинский шприц.
Мякоть и сок алоэ способствуют выведению гнойного содержимого из раны. Чтобы приготовить лекарственное средство из данного растения необходимо сорвать листок, на котором нет никаких повреждений и пятен. Хорошо его промыть.
Есть 3 способа использования алоэ:
- Самый простой способ – использовать листок целиком. Его необходимо разрезать вдоль, приложить к ране и прибинтовать;
- Мякоть алоэ, для ее изготовления необходимо почистить лист, а его мякоть измельчить. Кашицу накладывают на проблемное место и закрепляют повязкой;
- Сок этого растения используют для пропитывания марлевой салфетки, которая накладывается на нагноившуюся поверхность.
Менять повязки с алоэ рекомендуется каждые 3 часа.
Антисептическим свойством обладает репчатый лук и чеснок. Они тоже используются с лечебной целью.
Кашица из лука готовится двумя способами:
- Свежий лук натереть на мелкой терке, полученную массу прикладывают на повреждение. Точно также готовится кашица из чеснока;
- Отварить головку репчатого лука в молоке, немного остудить и перетереть в кашицу. Ее накладывают аналогичным способом.
Сок лопуха и подорожника применяют для обработки полости, они способствуют очищению раны.
Если рана располагается на пальцах и стопе, то эффективны ножные ванны с ромашкой, солевым (соотношение соли и воды – 1:10) и содовым (соотношение соды и воды – 2:10) раствором. Они вытягивают гной, тем самым очищают рану.
Осложнения гнойных ран
При несвоевременном и неправильном лечении воспалительный процесс может осложниться. При этом состояние пациента резко ухудшается.
Выделяют несколько серьезных осложнений гнойных ран:
- Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, расположенных вблизи места повреждения. В этом случае они увеличиваются в размерах и болят;
- Лимфангит – переход воспалительного процесса на лимфатические сосуды. На коже визуализируются красные полосы, которые расположены по ходу данных сосудов. Отмечается болезненность и повышение температуры тела;
- Гнойные раны на ногах часто осложняются тромбофлебитом. Это воспаление кровеносных сосудов и образование в их просвете тромбов. На ноге образуются болезненные шишки, а по ходу кровеносного сосуда определяется покраснение;
- Сепсис – общее заражение крови. В этом случае инфекция из места ранения проникает в кровяное русло и распространяется по всему организму. Наблюдаются симптомы интоксикации и поражения внутренних органов.
Когда следует обратиться к врачу
Если у пациента обширная рана, то обратиться к врачу следует незамедлительно после ее появления. Так как в данной ситуации требуется экстренная помощь специалистов, которые проведут правильную обработку раны, при необходимости остановят кровотечение и назначат адекватное лечение.
В том случае, если рана небольшого размера и неглубокая, то можно лечить ее в домашних условиях.
Однако следует знать ситуации, в которых следует обратиться к врачу:
- Увеличение гнойных выделений из раны. Если повязка стала быстрее намокать или визуально определяется большой объем гноя на фоне продолжительного лечения, то требуется незамедлительная консультация хирурга. В этом случае необходим тщательный осмотр раны и коррекция лечения;
- Усиление или возникновение болевых ощущений. Они, как правило, носят пульсирующий характер;
- Длительно незаживающее повреждение – когда в течение 7 дней невидно тенденции к заживлению;
- Сильный отек и покраснение в области раны;
- Общая гипертермия, то есть повышение температуры тела. Это может быть сигналом распространения инфекции.
Профилактика инфицирования раны
Так как любая рана может нагноиться, то следует соблюдать определенные правила, чтобы этого избежать. В противном случае присоединение инфекции не избежать.
Профилактические мероприятия:
- Придерживаться основных правил личной гигиены. При их несоблюдении может возникнуть любое заболевания, что приводит к ослаблению иммунитета;
- Если кожные покровы на ногах травмированы, то следует уделить особое внимание их чистоте, чтобы предупредить проникновение микробов в рану;
- При возникновении любых трав нужно обратиться к врачу за консультацией;
- Питание должно быть полноценным и разнообразным. Поступление определенных витаминов и питательных веществ способствует укреплению организма;
- Лечение хронических очагов инфекции (кариозные зубы, гайморит и так далее);
- Достаточный ночной сон и дневной отдых.
Источник