Болезнь пертеса тазобедренного сустава лечение

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 22 июня 2015;
проверки требуют 8 правок.

Все что нужно знать о болезни Пертеса

Болезнь Пертеса – разрушение тазобедренного сустава и кости бедра. Связана с нарушением кровообращения и питания в области головки кости и суставного хряща с дальнейшим некрозом. Заболевание развивается в ювенильный период.

Остеохондропатия начинает формироваться медленно и незаметно, без каких-либо симптомов. Первым признаком заболевания является незначительная болезненность в суставе, может появиться «подволакивание» или легкое прихрамывание ноги. В дальнейшем болевой синдром становится более выраженным, возникает сильная отечность, хромота и слабость мышц ноги, образуются контрактуры. При своевременном отсутствии терапии головка сустава деформируется и появляется коксартроз.

Болезнь Пертеса у детей развивается в возрасте от 3 до 13 лет, у взрослых от 30 до 50. Представителей мужского пола недуг поражает в 5 раз чаще, чем женский, но девочки и женщины предрасположены к более сложному течению. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя остеохондропатия, при этом второй тазобедренный сустав страдает меньше и лучше поддается лечению.

Причины и способствующие факторы

На данный момент точная причина появления болезни Пертеса не ясна. Врачи полагают, что в развитии недуга имеют значение местного и общего метаболизма веществ, отягощенная наследственность и влияние внешних негативных факторов. Если верить наиболее популярной теории, то болезнь развивается у детей с миелодисплазией – аномалия, связанная с недоразвитием спинного мозга. Это патология может проходить бесследно или становит источником формирования костно-мышечных повреждений.

При миелодисплазии отмечается патология иннервации и кровоснабжения тазобедренного сустава. То есть к нему подходит в несколько раз меньше анатомической нормы сосудов. К тому же за счет нарушения нервной деятельности они еще и спазмируются. В результате этого ткани страдают от дефицита кровоснабжения. При травмах, воспалительных заболеваниях суставов и других негативных факторах у малыша, не страдающего миелодисплазией, кровоснабжение останется достаточным. А при заболевании это может стать пусковым механизмом к развитию болезни Пертеса. В результате гипоксии и недостаточного поступления питательных веществ ткани начинают отмирать, образуется «островок» асептического некроза.

Выделяют несколько причин, которые способствуют развитию заболевания, к ним относят:

• транзиторный синовит — воспаление тазобедренного сустава при вирусных и микробных инфекциях;
• тяжелая, а иногда даже легкая, незаметная механическая травма (неловкое движение, перелом, растяжение, ушиб);
• расстройство метаболизма фосфора, кальция и иных минералов, принимающих участие в формировании костей;
• перенесенные рахит и гипотрофия;
• гормональный «скачек» в пубертатном периоде;
• генетическая особенность строения скелета и наследственная предрасположенность.

У взрослых развитию болезни способствуют алкогольная зависимость, долгий прием некоторых медикаментов (цитостатики, гормональные средства), иммунные нарушения (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

Стадии болезни Пертеса

Выделяют 5 стадий болезни Пертеса. При первой в тазобедренный сустав перестает поступать кровь, начинает развиваться асептический некроз. На рентгенограмме изменения отсутствуют или выражены слабо. Далее происходит вдавленный перелом головки кости в районе разрушения.

На третьей стадии отмершие ткани рассасываются, при этом шейка бедра укорачивается, а на четвертой участок некроза заменяется соединительной тканью. На пятой стадии строение сустава полностью изменяется, формируется деформирующий артроз. Это может стать причиной образования контрактур и развития коксартроза. При рентгенодиагностике четко видна деформированная головка, выражена линия перелома, изменена вертлужная впадина.

При первых двух стадиях возникают тупые практически неощутимые боли при движениях. Как правило, они сосредоточены в районе тазобедренного сустава, также болезненные ощущения могут быть в колене или по всей ноге. У больного появляется легкая хромота, он едва заметно прихрамывать, подволакивает или припадает на пострадавшую конечность. Все симптомы болезни Пертеса крайне слабо выражены и на этих стадиях очень редко обращаются к врачу. Первые признаки заболевания обычно «списывают» на чрезмерную нагрузку, ушиб и т. д.

В дальнейшем все симптомы резко усиливаются и становятся более выраженными. Появляется отечность, движения (сгибание, вращение, разгибание) ограничены. Больному становится сложно передвигаться. Наблюдаются вегетативные нарушения в районе стопы больной ноги, она бледная, холодная, с выраженной потливостью. Возможна гипертермия до 37,5С. Со временем конечность может укорачиваться, боли практически исчезают, появляется клиническая картина артроза.

Диагностическое исследование

При подозрении на болезнь Пертеса в первую очередь назначают рентгенологическое исследование. Обязательно делаются снимки в стандартных проекциях и иногда в проекции Лауэнштейна. Насколько выражены изменения зависит от стадии патологии. Используют несколько разнообразных рентгенологических классификаций заболевания, но самыми распространенными из них являются классификации Сальтера-Томсона и Кэттерола. В спорных ситуациях на 1 стадии болезни в некоторых случаях проводят МРТ.

Специальное лечение болезни Пертеса у малышей от 2 до 6 лет с практически полным отсутствием симптомов и изменений на рентгеновских снимках не требуется. При этом ребенок должен наблюдаться у ортопеда. В других же случаях больные проходят стационарное лечение в хирургических или ортопедических отделениях с дальнейшим долечиванием в домашних условиях. Консервативная терапия продолжается примерно 2 года, может продлиться до 4 лет.

К основным принципам лечения болезни Пертеса у детей относят:

1. Полную разгрузку больной ноги.
2. Применение гипсовых повязок, скелетного вытяжения и функциональных кроватей.
3. Профилактика деформации головки бедра.
4. Усиление микроциркуляции в суставе с применением лекарственных препаратов.
5. Активизация процессов рассасывания патологических тканей и усиление регенерации клеток кости.
6. Инъекции хондропротекторов и ангиопротекторов.
7. Электростимуляция мышц, поддержание мышечного тонуса.
8. Физиотерапия (грязелечение, УВЧ, электрофорез, озокерит), ЛФК, массаж.
9. А также использование иглорефлексотерапии.

Очень важно следить за питанием детей, поскольку при болезни Пертеса подвижность резко ограничена, что способствует набору лишнего веса. Ожирение в свою очередь увеличивает нагрузку на сустав. Поэтому пациентам рекомендуется соблюдать низкокалорийную диету, богатую содержанием белков, кальция и витаминов.

Оперативное вмешательство при болезни Пертеса необходимо проводить при тяжелых случаях и только если ребенку уже исполнилось 6 лет.

После выздоровления врачи советуют на протяжении всей жизни исключить чрезмерные нагрузки на сустав. Рекомендовано плавание. Не стоит заниматься бегом, прыжками и подниманием тяжестей.

Диагностика и лечение болезни Пертеса ТБС

Заболевание Пертеса относится к патологиям опорно-двигательного аппарата, характеризуется нарушением кровоснабжения тазобедренного сустава с последующим ухудшением питания его хряща. Представленные изменения способствуют началу некротического процесса (омертвлению).

Развитие болезни наблюдается в детском возрасте от 3 до 14 лет, первые признаки выявить практически невозможно. Страдают преимущественно мальчики, у девочек подобные расстройства встречаются реже, но в более тяжелой форме. Согласно статистике, чаще поражается правый сустав, встречается и одновременное двустороннее разрушение.

Несвоевременное лечение несет серьезные последствия, на фоне данной патологии развиваются различные дегенеративные состояния ─ коксартроз, анкилоз, укорочение конечности, что приводит к нарушению походки и дальнейшей инвалидности.

Причины и факторы риска

Этиология болезни Пертеса тазобедренного сустава у детей окончательно не выяснена. На основании медицинских обследований ученые разделяют причины на:

К врожденным относят миелодисплазию ─ недоразвитие спинного мозга пояснично-крестцового отдела. Появляется на раннем сроке внутриутробного развития, толчком к возникновению подобных изменений считают генетическую предрасположенность, беременность, осложненную токсикозом и угрозой срыва.

Клиническая картина зависит от степени болезни. Основными симптомами являются нарушение чувствительности, снижение рефлекторной способности, парезы и параличи нижних конечностей, искривление позвоночника, неправильная походка.

К приобретенным причинам причисляют несколько провоцирующих факторов:

• воспалительный процесс в тазобедренном суставе (имеющийся инфекционный очаг в организме, осложнения после ОРВИ и ОРЗ);
• травмы сустава различного характера (вывих);
• нарушение обмена веществ (рахит, гипотрофия);
• сбой гормонального фона у подростков.

Стадии и симптомы

Болезнь Пертеса имеет следующие этапы развития:

1. Стадия остеонекроза ─ недостаточное кровоснабжение головки бедренной кости приводит к некрозу костной и хрящевой ткани, начало деструктивных разрушений происходит бессимптомно. В процессе прогрессирования болезни после физической нагрузки может наблюдаться боль в области бедра, распространяющаяся на поясницу, в пах и колено, проходящая в состоянии покоя. Подвижность сустава не нарушается, возможна небольшая мышечная атрофия и изменение походки по типу приволакивания конечности.
2. Стадия импрессионного перелома ─ структура кости становится хрупкой, деформируется головка бедра, при обычных нагрузках часть костной ткани разрушается, провоцируя вдавленный перелом. Общая площадь поражения составляет от 10 до 30 %. Во время движения у ребенка выражены болевые ощущение, которые вызывают хромоту.
3. Стадия фрагментации ─ характеризуется рассасыванием некоторых некротизированных участков, на этом этапе отмечается болевой синдром, непреходящий даже в моменты покоя. Происходит укорочение шейки бедра, функциональная способность тазобедренного сустава снижается, отмечается отчетливая хромота. У ослабленных детей наблюдается повышение температуры тела и другие симптомы общей интоксикации.
4. Стадия репарации ─ постепенно разрушение замещается восстановлением. Между поврежденными фрагментами кости образуется соединительная ткань с сосудами. Ее клеточные элементы запускают процесс по типу несовершенного остеогенеза, в результате чего формируется непрочная костная ткань. При отсутствии лечения на этой стадии головка продолжает деформироваться и приобретает неправильную форму, что может способствовать вторичному коксартрозу и подвывихам.
5. Стадия исхода ─ представлена последствиями болезни Пертеса либо выздоровлением. При сильных поражениях хрящевой зоны роста нарушается формирование верхнего конца бедренной кости, наблюдается укорочение конечности с соответствующим ухудшением походки. В результате обширной деформации головки возникает артроз тазобедренного сустава.

Диагностика

Выявление болезни Пертеса заключается в выяснении детального анамнеза пациента и в использовании инструментальных способов обследования. Эффективным методом специалисты считают рентген тазобедренного сустава: полученный снимок помогает врачу определить степень разрушения кости. Делают в двух проекциях ─ передне-задней и в проекции Лаунштейна. Для сравнения производят снимки двух суставов, по показаниям процедуру повторяют через 1-1,5 месяца.

На начальном этапе развития болезни рентгенограмма не показательна. Применяют МРТ: метод основывается на использовании ядерного магнитного резонанса, процедура безопасна, т.к. отсутствует лучевая нагрузка на организм. На трехмерном изображении можно выявить мельчайшие структурные изменения кости.

Наличие у ребенка протеза, кардиостимулятора является противопоказанием к проведению МРТ, тогда направляют на УЗИ (сонографию). Обследование достаточно информативное для определения места окостенения. Не требует специальной подготовки, проходит в режиме реального времени, результат отображается сразу на экране.

Лечение болезни Пертеса может продлиться несколько лет, основывается на консервативном подходе. Дети должны наблюдаться в специализированных ортопедических клиниках. Терапевтические мероприятия направлены на:

• улучшение кровоснабжения больного сустава;
• регенерацию поврежденной костной ткани;
• сохранение подвижности сустава;
• предупреждение осложнений;
• реабилитационный период.

В основу лечебного процесса входит:

• полная физическая разгрузка конечности на определенное время;
• применение гипсовых повязок, скелетного вытяжения с использованием функциональных кроватей;
• назначение медикаментозных препаратов, физиопроцедур;
• дальнейшее восстановление с помощью ЛФК.

Медикаменты

Лекарственные препараты, улучшающие кровообращение и способствующие регенерации костной и хрящевой ткани, применяют по индивидуально разработанным схемам в зависимости от стадии болезни. Курс терапии включает:

• Стекловидное тело ─ относится к биогенным стимуляторам, предупреждает образование контрактур в суставе, обладает анальгезирующим действием при фантомных болях.
• Биосед ─ изготовлен на основе растения Очитка большого. Стимулирует обменные и регенерирующие процессы, производит противовоспалительный эффект.
• Кальцитрин ─ получают из щитовидной железы свиньи, перед назначением обязательно выясняют уровень кальция в крови.
• Ксидифон ─ препятствует вымыванию кальция из костей.

Нельзя одновременно сочетать данный препарат с Кальцитрином.

• Румалон ─ лекарство животного происхождения, относится к хондропротекторам. Предупреждает дегенеративные нарушения в суставах, способствует восстановлению хрящевой ткани.
• Витамины группы В ─ назначаются в дополнение к комплексному лечению. Укрепляют иммунитет, благотворно влияют на нервную систему, ускоряют обмен веществ.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия помогают снизить патологические изменения в суставе. Механизм их воздействия отличается, но комплекс процедур позволяет получить хороший результат.

• Электрофорез ─ применение гальванического тока. Эффективной считают трехэлектродную методику с использованием кальция, серы и витамина С. Оказывает ангио-, остео-, хондропротекторное действие.
• Массаж ─ направлен на устранение мышечной дистрофии, которая возникает на протяжении длительного бездействия. Является обязательным условием для разогрева и растяжения мышц перед физическими упражнениями.

Если ребенок во время процедуры ощущает дискомфорт в области сустава, массаж необходимо производить выше и ниже болезненного участка, используя неглубокие приемы.

• Грязевые и парафиновые ванны ─ обладают согревающим эффектом, улучшают кровообращение в очагах воспаления, стимулируют репаративные процессы в пораженном суставе.
• Ультразвук ─ создается специальным прибором, получаемое колебание оказывает тепловое, механическое действие (микромассаж). Часто назначают с лекарственными средствами в целях предупреждения побочных эффектов препаратов на детский организм.

Лечебная физкультура присутствует на всех этапах заболевания, комплекс упражнений предполагает небольшую нагрузку на сустав. На первой стадии занятия проводят для здоровой ноги, без участия больной конечности. Цель лечебной физкультуры заключается в восстановлении общего тонуса организма и в предупреждении гиподинамии.

Во второй стадии упражнения делают в положении лежа. Разрабатывают активными движениями тазобедренный сустав по все его осям, постепенно увеличивая нагрузку. Для удобного проведения занятий пользуются роликовыми подставками и специальными лямками.

На третьей стадии разрешают садиться. Ребенок может упираться здоровой пяткой, опираясь на локти, приподнимать таз и фиксировать его в таком положении на несколько секунд. Под контролем инструктора можно сгибать в коленном суставе больную конечность и удерживать ее на здоровой.

Четвертая стадия предусматривает подготовку к ходьбе на костылях, упражнения направлены на укрепление мышечного аппарата. Производятся круговые, маховые движения вперед и назад, перекатывание мяча носком больной ноги. Полная нагрузка на сустав рекомендуется после рентгеновского снимка.

ЛФК при болезни Пертеса исключает прыжки, приседания, пешие прогулки на дальние расст?