Болезнь пеллегрини штида коленного сустава лечение
Дегенеративный обызвествляющий периартрит — поражение мягких тканей, которые обеспечивают функционирование колена. Патология дегенеративного типа с воспалительным компонентом часто встречается у 40-летних женщин, или мужчин 25-45 лет. Болезнь Пеллегрини-Штиды в области коленного сустава названа именами хирургов, впервые ее описавших: итальянского врача A. Pellegrini и немецкого врача A. Stieda.
Описание заболевания
А. Пеллегрини описывал заболевание по клиническим и рентгенологическим исследованиям. По его предположению, патологическая морфология представляет кальциноз большеберцовых связок коленного сустава. А. Шти́да описал формирование гетеротопических оссификатов как результат отрыва костных отломков бедренного надмыщелка из-за травмирования или непреднамеренного резкого сокращения мышц бедра.
По мнению российских медиков в основе заболевания искаженная реакция восстановительных ресурсов на необходимость восстановления обызвествленных и поврежденных гетеротопическими костными наростами тканей.
Метаплазия возникает также на основе генетической предрасположенности, из-за травм, внутренних кровоизлияний и отмирания тканей.
Патология характеризуется возникновением очагов костных образований гетеротопического типа, которые растут независимо от основных костных тканей на околосуставных мягких тканях.
В МКБ-10 в классах M70-M79, объединяющих «Другие болезни мягких тканей», болезнь Пеллегрини-Штиды обозначена кодом M76.4 под названием «Большеберцовый коллатеральный бурсит».
Болезнь имеет насколько форм развития:
- простая;
- острая;
- хроническая.
При простом развитии периартрита боли минимальные, ощущаются в пораженном суставе при резких движениях. Начинается незначительное ограничение подвижности, возможно легкое прихрамывание.
Острый периартрит развивается после травмы или при отсутствии своевременного лечения.
Хронический периартрит, или «блокированный сустав», развивается несколько лет, в мягких тканях формируются необратимые изменения.
Различают первичную и вторичную форму синдрома Пеллегрини-Штиды. Вторичный синдром развивается на фоне другого заболевания.
Симптомы обызвествляющего периартрита
Покраснение кожи в области колена — один из симптомов болезни
Важные проявления патологии – поражение тканей, уплотнения и узелки в мышечных тканях, болезненные при пальпации или во время движения. Сами мышцы становятся напряженными. Признаки патологии зависят от места ее локализации.
Синдром Пеллегрини-Штиды в коленном суставе характеризуется патологией мышечных сухожилий, локализуется на окружающих сустав мягких тканях.
Симптомы периартрита:
- боли в месте воспаления;
- опухание и покраснение кожи;
- болезненность при пальпации;
- ограничение двигательного объема
- снижение тактильных ощущений.
Болезнь существенно ухудшает качество жизни: приносит дискомфорт, нарушение сна из-за болей, страдания. При отсутствии своевременного лечения ограничивается работоспособность, возможность свободного движения.
Причины возникновения синдрома
Чаще всего дистрофический процесс дегенеративного типа начинается без видимых причин.
Факторы, увеличивающие риск возникновения периартрита:
- травмы в спорте и на работе;
- инфаркты;
- артрозы;
- расстройства психики;
- дисфункция эндокринной сферы;
- нейрорефлекторные дисфункции;
- долгое нахождение в сырости;
- возраст более 40 лет.
Патогенез синдрома Пеллегрини-Штиды
Начало патологических изменений характеризуется образованием в надкостных мышечных тканях порывов сухожилий, очагов некроза. Внешних проявлений еще нет, поэтому болезнь Пеллегрини-Штиды на коленных суставах часто остается без лечения.
Прогрессирование болезни проявляется выраженной симптоматикой, реактивным периартритом. Сначала поражается сухожилие, затем патология затрагивает синовиальные ткани.
Периартрит сопровождается тендобурситом – отекают мягкие ткани в структуре коленного сустава. Клинические проявления – выраженное ограничение движений, острые продолжительные боли.
Направленная терапия приводит к исчезновению патологических признаков. В противном случае наблюдаются остаточные проявления болезни, что приводит к ее хронической форме.
При физических и двигательных нагрузках, частых травмах на фоне острого периартрита некоторые мягкие ткани не снабжаются кровью, остаются васкуляризированными. На них развиваются очаги некроза. Впоследствии пораженные ткани кальцифицируются, склерозируются, в них возникает вторичное реактивное воспаление.
Диагностика синдрома
Симптоматика обызвествляющего периартрита сходна с проявлениями многих суставных патологий.
Выявить болезнь помогает обследование:
- КТ;
- МРТ;
- рентген;
- УЗИ суставов.
Нужно сдать стандартные анализы, проконсультироваться с несколькими специалистами, провести функциональные тесты. Этого нужно, чтобы исключить патологии со сходной симптоматикой — синовит, артроз, артрит.
Лечение обызвествляющего периартрита
Физпроцедуры назначают в сочетании с медикаментозным лечением
Специалисты используют сочетание нескольких методов терапии:
- консервативного;
- медикаментозного;
- физиопроцедурного;
- хирургического.
Оперативное вмешательство применяют в случаях, когда традиционное лечение не дает результатов.
Консервативное лечение – основной метод. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты. При прогрессировании заболевания добавляют гормональные препараты и новокаиновые блокады. При сильных болях назначают кодеин и внутрисуставные инъекции стероидов.
Одновременно с медикаментами назначают физиотерапевтическое лечение, чтобы улучшить кровоснабжение в пораженных тканях:
- вибро- и электромассаж;
- тепловые процедуры;
- грязевые аппликации;
- компрессы;
- магнито-лазерные процедуры;
- ударно-волновые процедуры;
- ультразвук;
- электрофорез.
Сочетание медикаментозного и физиотерапевтического лечения помогает улучшить кровоснабжение пораженных тканей, усилить процессы регенерации.
Своевременное лечение болезни Пеллегрини-Штиды полностью восстанавливает функции колена. Профилактика рецидивов и перехода болезни в хроническую стадию заключается в предупреждении травм колена, перегрузки физического и двигательного характера.
Источник
Травмы коленного сочленения иногда приводят к развитию болезни Пеллегрини-Штида или посттравматической оссификации параартикулярных тканей в зоне внутреннего надмыщелка бедра. Синдром проявляется появлением оссификатов костей. Начинается заболевание зачастую бессимптомно, что влечет за собой несвоевременную диагностику и отстроченное лечение, а также к развитию осложнения.
Причины болезни Пеллегрини Штида
Предрасположенность к синдрому Пеллегрини-Штида имеют мужчины молодого возраста — от 25 до 45 лет, профессиональная деятельность которых связана со спортом или тяжелой физической работой. Провоцирующим фактором начала болезни служат прямая механическая травма зоны серединного надмыщелка бедра, резкое отведение голени и внезапные неконтролируемые сокращения волокон большой приводящей бедренной мышцы. Перечень патологических состояний, что являются причиной болезни:
- кровоизлияние колена;
- некротические процессы околосуставных тканей;
- продолжительная и масштабная отечность в области колена;
- наследственная склонность.
Вернуться к оглавлению
Проявления и симптоматика
Травма колена может сопровождаться внутренним кровотечением.
Характерные признаки заболевания коленного сустава:
- болевой синдром в области образования оссификата;
- иррадиация боли на переднюю часть голени;
- выраженность мучений ночью;
- нарушение функций активного сгибания и разгибания в колене;
- отечность мягких околосуставных структур;
- местное повышение температуры кожных покровов;
- повышенная или пониженная чувствительность;
- атрофия мышечного каркаса пораженной нижней конечности.
В раннем посттравматическом периоде жалобы совпадают с клинической картиной ушиба или перелома, что вводит в заблуждение при постановлении диагноза.
Вернуться к оглавлению
Диагностические приемы
Для подтверждения болезни Пеллегрини-Штида, кроме анамнеза и пальпации, назначают рентгенологический метод обследования. На четвертой неделе после травмы на снимках визуализируется неправильной формы оссификат — в виде серпа или скобки. Бедренную кость от образования отделяет тонкая черточка просветления. Встречаются случаи негативного рентгенологического обследования, когда пальпаторные данные подтверждают наличие нехарактерной твердой структуры коленного сустава. Тогда следует повторно сделать снимок конечности в ротационном положении (внешнем или внутреннем) на 20 градусов. Дифференцируют синдром с отрывным закрытым переломом внутреннего надмыщелка кости бедра.
Вернуться к оглавлению
Необходимое лечение
Процедура способствует проникновению лечебного средства непосредственно в очаг воспаления.
В терапии обызвествляющего периартрита коленного сустава применят следующие методы лечения:
- Консервативный.
- Фармакотерапевтический — курс инъекций 1% «Новокаина» или обезболивающего с «Гидрокортизоном» в область костного образования.
- Физический — ультразвуковая терапия; электрофорез с раствором анастетика или с 10% хлоридом натрия; диатермия; курс диадинамических токов Бернара.
- Хирургический (оперативный) — при отсутствии эффекта консервативного лечения, после 3 месяцев от случая травмы. Показаниями служат расположение оссификата близко к нервным стволам, врастание в суставную полость.
После проведенного хирургического вмешательства есть риск повторного формирования обызвествленной структуры. Для снижения шансов рецидива проводят тщательный гемостаз, назначают электрофорез с «Лидазой», курс «Индометацина», гидрокинезотерапию и лечебную гимнастику. При полном объеме терапии прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный. Своевременное лечение способствует абсолютному возобновлению функций нижней конечности.
Источник
Пеллегрини — Штида болезнь (m. Pellegrini — Stied), перитендинит коленного сустава, тени или перелом Штида, болезнь Штида — Пеллегрини, посттравматическая паракондилярная оссификация бедра, параоссальная сопутствующая тень Пеллегрини, Келлера — Пеллегрини — Штида болезнь. Впервые описал в 1905 г. итальянский врач Pellegrini A., а в 1907 г. — немецкий хирург Stied A. Оссификат, расположенный в мягких тканях в области внутреннего мыщелка бедра. Что это такое, какие причины возникновения и симптомы, а также методы лечения, рассмотрим дальше.
Что это такое за заболевание?
Болезнь Пеллегрини-Штиды – это посттравматическая оссификация параартикулярных тканей в области медиального надмыщелка бедренной кости. Большинство авторов считают заболеванием травматического происхождения. При отрыве внутренней связки от мыщелка бедра в месте ее прикрепления надкостница поднимается и образуется поднадкостничная гематома, подвергающаяся оссификации. Заболевание развивается чаще у мужчин в возрасте 25—45 лет, преимущественно среди занимающихся физическим трудом или спортом.
У большинства пациентов протекает бессимптомно или с незначительной болезненностью в медиальных отдела коленного сустава.
В случаях своевременного обращения к специалистам и правильном назначении терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный и наблюдается полное выздоровление пациента.
- Код по МКБ-10: в классах M70-M79, объединяющих «Другие болезни мягких тканей», болезнь Пеллегрини-Штиды обозначена кодом M76.4 под названием «Большеберцовый коллатеральный бурсит».
Причины синдрома
Пусковым механизмом обычно служит прямой удар в область медиального надмыщелка бедренной кости, форсированное отведение голени или резкое некоординированное сокращение большой приводящей мышцы бедра. В результате наступают кровоизлияния в месте прикрепления большеберцовой коллатеральной связки и сухожилия большой приводящей мышцы бедра к надмыщелку и асептический некроз тканей в зоне повреждения.
Факторы, увеличивающие риск возникновения периартрита:
- травмы в спорте и на работе;
- инфаркты;
- артрозы;
- расстройства психики;
- дисфункция эндокринной сферы;
- нейрорефлекторные дисфункции;
- долгое нахождение в сырости;
- возраст более 40 лет.
Воздействие одного или нескольких из этих факторов провоцирует повышенное окостенение в районе медиальных надмыщелков колена. Огромное значение в развитии болезни играет наследственность и наличие болезни у одного из ближайших родственников. Это связано с генетически заложенными особенностями разрастания костей. Но даже в таком случае для развития заболевания Пеллегрини-Штида понадобиться тяжелая травма или длительная микротравматизация.
Симптомы болезни Пеллегрини-Штида
Начало патологических изменений характеризуется образованием в надкостных мышечных тканях порывов сухожилий, очагов некроза. Внешних проявлений еще нет, поэтому болезнь Пеллегрини-Штиды на коленных суставах часто остается без лечения.
Прогрессирование болезни проявляется выраженной симптоматикой, реактивным периартритом. Сначала поражается сухожилие, затем патология затрагивает синовиальные ткани.
Характерные признаки заболевания коленного сустава:
- болевой синдром в области образования оссификата;
- иррадиация боли на переднюю часть голени;
- выраженность мучений ночью;
- нарушение функций активного сгибания и разгибания в колене;
- отечность мягких околосуставных структур;
- местное повышение температуры кожных покровов;
- повышенная или пониженная чувствительность;
- атрофия мышечного каркаса пораженной нижней конечности.
Болезнь Пеллегрини Штида может иметь схожие симптомы и признаки с другими заболеваниями коленного сустава, поэтому для постановки точного диагноза обратитесь к врачу.
Методы диагностики
Заподозрить болезнь Пеллегрини-Штида коленного сустава доктор может уже после физического осмотра и пальпации пораженной области.
Болезнь Пеллегрини-Штида на рентгене (левый коленный сустав)
- Для подтверждения диагноза пациенту назначается рентгенографическое исследование одновременно в нескольких проекциях.
- При выраженном патологическом процессе на снимке четко визуализируются избыточные костные разрастания в области больного коленного сустава.
- С целью определения степени поражения требуется проведение МРТ и КТ. Обязательным является и анализ крови для определения количества кальция в организме.
Лечение
Болезнь Пеллегрини Штида коленного сустава можно лечить консервативным методом и операцией, ниже мы рассмотрим эти 2 метода.
Консервативный метод лечения:
- Фармакотерапевтический — курс инъекций 1% «Новокаина» или обезболивающего с «Гидрокортизоном» в область костного образования.
- Физический — ультразвуковая терапия: электрофорез с раствором анастетика или с 10% хлоридом натрия, диатермия, курс диадинамических токов Бернара.
- Одновременно с приемом лекарственных препаратов рекомендуется физиотерапевтическое лечение с целью улучшения кровообращения в зоне поражения. Особой эффективностью характеризуются следующие процедуры: электромассаж, грязевые аппликации, магнитно-лазерные процедуры, ультразвук, электрофорез.
Операция коленного сустава
Оперативные вмешательства выполняют при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий, но не ранее чем через 3 месяца после травмы при наличии признаков зрелости оссификата.
- Для этого определяют на рентгенограммах плотность, структуру оссификата, четкость склеротической каймы. Используют также данные радионуклидного исследования.
- При сочетании Пеллегрини — Штиды болезни с внутренними повреждениями коленного сустава, особенно если оссификат расположен около нервных стволов или при внедрении его в полость сустава, лечение только хирургическое.
- Для предупреждения рецидива оссификации после операции тщательно удаляют окружающие оссификат рубцы, т. к. они сохраняют потенциальную возможность метаплазии в костную ткань.
Очень важным фактором является грамотное проведение послеоперационной терапии, так как существуют прямые риски рецидива. В процессе реабилитации используют электрофорез, гидрокинезотерапию и гимнастику лечебного характера.
При своевременном и грамотном лечении, а также соблюдении со стороны больного терапевтических рекомендаций, прогноз на выздоровление благоприятный. После реабилитационного периода пораженная конечность со временем восстанавливает свои функции. Однако вероятность возвращения недуга не исключается.
Источник
Травмы коленных структур иногда приводят к болезни Пеллегрини-Штида. Названа она по фамилиям хирургов, впервые ее описавших. Развитие на начальных этапах часто протекает бессимптомно. Это приводит к несвоевременной диагностике и позднему лечению, что может сопровождаться осложнениями.
Особенности и общее описание
Болезнь Пеллегрини-Штида — это патологическое разрастание кости, характеризующееся латентной клинической картиной. Если говорить научным языком, то речь идет об оссификации параатикулярных тканей в зоне надмыщелка колена. Возникает заболевание чаще всего по причине травмы или регулярной микротравматизации на фоне существенных нагрузок на сочленение.
Развитие патологического процесса начинается с образования в мышечных тканях порывов сухожилий, некротизированных очагов. Прогрессирование может осложняться реактивным периартритом. Сначала в патологический процесс вовлекается сухожилие, а затем синовиальные ткани. Периартрит приводит к тендобурситу. В результате этого мягкие ткани в структуре колена отекают. При этом пациент уже испытывает трудности с передвижением, его мучают постоянные сильные боли. Грамотно подобранная терапия приводит к исчезновению симптомов. В противном случае выявляются остаточные проявления болезни Пеллегрини-Штида, что приводит к трансформации ее в хроническую патологию.
Основные причины
Предрасположенность к заболеванию имеют мужчины в возрасте от 25 до 45 лет, ежедневная работа которых непосредственно связана со спортом или физической активностью. Провоцирующими факторами выступают прямая механическая травма бедра, резкое отведение голени. Кроме того, сопутствовать болезни Пеллегрини-Штида могут следующие факторы:
- кровоизлияние в колене;
- некротические процессы в околосуставных тканях;
- гормональные сбои;
- наличие варикозного расширения вен;
- артрит;
- трофические нарушения;
- продолжительная отечность в области колена.
Также медики предупреждают о наследственной предрасположенности к патологии. Это обусловлено генетическими особенностями разрастания костей. Наличие близких родственников с ее проявлениями резко увеличивает вероятность повторения диагноза в семье. Однако даже в этом случае понадобится пусковой механизм в виде травмы.
Клиническая картина
Длительное время болезнь Пеллегрини-Штида коленного сустава может протекать бессимптомно. При этом пациенты часто жалуются на дискомфорт в этой области, который только усиливается после физической нагрузки или занятий спортом. По мере прогрессирования недуга клиническая картина дополняется отечностью, появлением боли, покраснением кожи вокруг пораженного сустава, повышением температуры в этой области. Кроме того, могут возникать трудности с передвижением, меняется походка и появляется хромота. В случае продолжительного патологического процесса сокращается объем двигательной активности. На финальных стадиях заболевания человек утрачивает способность совершать полноценные движения в коленном суставе, возникает анкилоз.
Методы диагностики
Заподозрить болезнь Пеллегрини-Штида коленного сустава доктор может уже после физического осмотра и пальпации пораженной области. Для подтверждения диагноза пациенту назначается рентгенографическое исследование одновременно в нескольких проекциях. При выраженном патологическом процессе на снимке четко визуализируются избыточные костные разрастания в области больного коленного сустава. С целью определения степени поражения требуется проведение МРТ и КТ. Обязательным является и анализ крови для определения количества кальция в организме.
Консервативная терапия
Проводить лечение болезни Пеллегрини-Штида возможно двумя способами. Один из них — консервативный, другой — оперативный. К первому варианту прибегают на начальных стадиях недуга. Обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты. В случае прогрессирования болезни требуется воздействие новокаиновых блокад и гормональных средств. Все медикаменты, а также их дозировку, врач подбирает в индивидуальном порядке.
Одновременно с приемом лекарственных препаратов рекомендуется физиотерапевтическое лечение с целью улучшения кровообращения в зоне поражения. Особой эффективностью характеризуются следующие процедуры: электромассаж, грязевые аппликации, магнитно-лазерные процедуры, ультразвук, электрофорез.
Необходимость проведения операции
Лечение болезни Пеллегрини-Штида коленного сустава хирургическим путем показано при сокращении объема двигательной активности в пораженной конечности. В ходе операции врач удаляет разросшуюся кость и измененный хрящ. Последний заменяется собственными аналогичными элементами пациента, забранными из других отделов тела.
После хирургического вмешательства требуется продолжительный период реабилитации во избежание случаев рецидива. Пациенту назначается гемостаз, электрофорез с «Лидазой», гидрокинезотерапия и курс ЛФК.
Прогноз на выздоровление
При своевременном и грамотном лечении, а также соблюдении со стороны больного терапевтических рекомендаций, прогноз на выздоровление благоприятный. После реабилитационного периода пораженная конечность со временем восстанавливает свои функции. Однако вероятность возвращения недуга не исключается.
Профилактика случаев рецидива сводится к предупреждению травм колена, исключению интенсивных занятий спортом и физических нагрузок. Только при таком подходе можно избежать повторения болезни или ее трансформации в хроническую стадию.
Источник
