Болевой шок при лечении зубов
Ни для кого не секрет, что большинство людей избегают визитов к стоматологу только лишь из-за возможной болезненности процедур. При этом времена, когда врачи проводили сложные манипуляции без анестезии, давно прошли, и сегодня любая уважающая себя стоматологическая клиника стремится решить вопрос обезболивания на самом современном уровне.
Как показывают исследования, болевой порог у всех разный, и то, что один человек готов стерпеть, у другого вызовет невыносимую боль. Благодаря разработкам фармацевтических компаний стоматология стала практически безболезненной. Существует уже целый комплекс безопасных стоматологических анестетиков. Выбранный стоматологом вид анестезии напрямую зависит от объема необходимого лечения зубов.
О видах анестезии корреспондент «АиФ-Тюмень» поговорил с врачом семейной стоматологии «Доктор Альбус» Андреем Сипачевым.
Анна Смирнова, «АиФ-Тюмень»: Давайте разберемся сначала с видами анестезии. Какой она бывает?
Андрей Сипачев: Многие заблуждаются, думая, что анестезия – это только местный наркоз (челюсть обезболить на приеме у стоматолога или у косметолога перед инъекциями красоты чувствительность снять). Это не так. Вернее, не совсем так. Анестезия – это понятие общее, означает процесс подавления болевой чувствительности у пациента при помощи медицинских препаратов.
При этом анестезия бывает разных видов. Какую именно выберет врач, зависит от характера выполняемой процедуры, возраста и состояния здоровья пациента, а также от решения хирурга и врача-анестезиолога. В некоторых случаях пациент сам может выбирать между различными видами анестезии, в то время как к другим процедурам подходит только один определенный вид.
Анестезия – это общее понятие. Фото: pixabay.com
Общая анестезия, или, как ее часто называют, наркоз, – самый сильный и часто используемый во время операций вид процедуры. Он делает пациента невосприимчивым к внешним раздражителям. Комбинация лекарств, используемых при общей анестезии, позволяет предотвратить боль и обездвижить пациента на время процедуры.
Последнее, кстати, не дает человеку осознавать все происходящее вокруг. При этом парализуются не только нервные окончания, но также мышцы тела, включая дыхательные. По этой причине пациентам под наркозом требуется искусственная вентиляция легких, выполняющая во время операции функции диафрагмы и других дыхательных мышц.
Местная анестезия, также известная как нервная блокада, блокирует чувствительность нервов определенного участка тела, на котором необходимо провести небольшое хирургическое вмешательство или наложить швы. Этот метод анестезии широко используют в стоматологическом кабинете и при косметологических процедурах.
Сам пациент при такой процедуре в сон не погружается и понимает, что происходит вокруг. По участку блокирования передачи нервного импульса местная анестезия может быть проводниковой (блокируется передача импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений), а также аппликационной, когда на кожу наносят специальный гель или мазь.
Аппликационная анестезия чаще всего используется в косметологии, ну а в стоматологии применяется, как правило, для того, чтобы обезболить место укола для проводниковой анестезии.
– Что происходит в организме при анестезии разных видов, то есть каким образом действует «заморозка»?
– Любая анестезия, местная или общая, – это медикаментозное вмешательство в организм, которое помогает избежать болевого стресса. В ответ на болевой импульс из травмированной зоны в коре головного мозга происходит осознание боли. Чтобы не допустить этого, нужно блокировать нервные окончания. Местная анестезия останавливает передачу болевого импульса на определённом участке – лекарство проходит через мембраны клеток и нарушает реакции в них. В результате нервные импульсы блокируются, ощущение боли не возникает. Сознание при местном обезболивании сохраняется, а эффект держится в среднем один-два часа. Наркоз, или общая анестезия, – эффективный метод, когда вмешательству подвергается большая зона тела.
– Отличаются ли препараты для анестезии на детском и взрослом приеме? При лечении кариеса и при удалении зуба, например?
– Нет, вид анестезии и препарат, используемый для обезболивания на взрослом и детском приеме, как и при лечении кариеса или при удалении, не отличаются, единственное – дозировка подбирается в зависимости от ситуации.
– Есть ли противопоказания к применению анестезии?
– Противопоказания, конечно же, есть. Но их не так много – например, индивидуальная непереносимость обезболивающих компонентов препарата и вспомогательных веществ; также анестезию не рекомендуется применять в случае, если пациент в течении полугода до обращения перенес инфаркт миокарда, инсульт или операцию по коронарному шунтированию. Пациентам с болезнями, поражающими эндокринную систему, с тахикардией, нестабильной стенокардией, бронхиальной астмой, тяжелой печеночной недостаточностью и рядом других заболеваний также не показано использование анестетиков.
Также есть ограничения в использовании анестезии во время беременности – в первом и третьем триместрах не рекомендуется лечить зубы, именно поэтому при планировании беременности обязательно нужно посетить стоматолога.
– Чем отличаются обезболивающие препараты современной стоматологии от тех, что были 10-15 лет назад?
– Действующие вещества остались прежними. Но чаще стал использоваться внутрикостный метод анестезии, когда анестетик вводится непосредственно в губчатое вещество челюсти или альвеолярного отростка между корнями зубов. Данный способ показал себя как менее болезненный и позволяющий применять меньшие дозы обезболивающего раствора, чем при традиционных методах блокирования нерва. В своей практике для внутрикостной анестезии я использую аппарат ANESTO – действие анестетика начинается через минуту после введения, у пациента нет ощущения онемения, к тому же в данном случае требуется гораздо меньше самого препарата.
– Как пациенту выбрать метод обезболивания?
– Этот вопрос лучше оставить специалисту, врач-стоматолог сам подберет необходимый препарат и метод анестезии в зависимости от клинического случая. Единственное, что обязательно необходимо сделать пациенту, – сообщить о всех болезнях и аллергических реакциях своего организма, чтобы избежать негативных последствий обезболивания. У каждого препарата есть свои показания и противопоказания, поэтому именно стоматолог выбирает препарат в каждом конкретном случае.
Источник
Kasssandra 2 года назад Чисто теоретически это возможно, но первопричиной смерти все же будет не сама зубная боль, а болезнь и ее течение. Смерть непосредственно от зубной боли крайне редка, но бывает. В наше время это практически невозможно, т.к. наверняка человек попытается снять зубную боль любым доступным способом, почти у каждого человека в аптечке есть хоть какое-нибудь болетоляющее средство. А вот умереть от того, что вовремя не обратился к специалисту и воспаление приняло патологический и необратимый характер (гной вышел за пределы десны), то смерть вполне реальна, увы, даже в наше время. Никогда не затягивайте с походом к стоматологу, не ждите ни дня, чтобы вылечиться. И не экономьте, если речь идет о лечении зубов. автор вопроса выбрал этот ответ лучшим Инна-Багира 2 года назад Вот прям именно из-за зубной боли умереть вряд ли получится. Это, конечно, неприятно, больно, мучительно и прочее. Однако вряд ли эта боль будет настолько сильной, что прям сердце не выдержит и остановится. В любом случае, если боль будет настолько сильна, вряд ли кто-то будет ее терпеть и откажется от посещения врача. Побежит в больницу как миленький. Однако в некотором роде умереть от зубной боли все же можно — это если в результате заболевания возникнет какое-то серьезной осложнение, например, сепсис (заражение крови). Такое действительно возможно и в данном случае умереть вполне возможно. Ирина0405 2 года назад Если зуб болит, а после опухает щека, то это действительно, смертельно опасно. Гной может пойти в голову выше. Ещё можно умереть во время лечения, если не делают обезболивания — болевой шок при плохом сердце, но это было раньше, когда удаляли нерв не убитый ( убивали мышьяком ), но такие случаи были крайне редки. Aftermath 4 года назад Теоритечески да это реально. Зуб начнет гнить и гной может пападать в кровь и может случится гангрена. Только это невысимо больно все и ни один нормальный человек не сможет так долго терпеть это. Еще можно умереть если у тебя проблемы с сердцем и ты очень долго и сильно страдаешь от зубной боли. TextExpert 2 года назад Нет, этого не получится, а вот от последствий того, что боль вы переносите без посещения к врачу — вполне. Часто это бывает где-нибудь на природе, когда человек обратиться к врачу не имеет возможности. Боль ведь обычно бывает от инфекций, которая охватывает сначала десну, а потом идет дальше — в шею или голову, после чего — по всей протяженности организма. Если при этом еще и на холоде быть, то вполне можно и отправиться туда, куда раньше времени отправляться не нужно. Менингит (оболочки мозга воспаляются) или заражение крови — вот основные причины гибели в таких случаях. Да и в более легких по последствием случаях, можно и с ЖКТ проблемы получить. эднат 2 года назад Кто из нас не мучился от зубной боли, это очень неприятные ощущения. А вот умереть можно не от самой боли, а от последствий продолжительной боли. ТО есть в зубе идет воспаление, а если оно распространяется дальше, то возникает так называемый острый зубной периодонтит. Инфекция распространяется по всему организму, а это уже может быть опасно. Не случайно, когда лечишь хронические заболевания, врач в первую очередь рекомендует пролечить зубы, иначе болезнь будет сложно вылечить, ведь больной зуб — это постоянный источник инфекции. snuchibuchi 2 года назад Человек действительно может умереть от болевого шока,а вырывание зубов-одна из самых болезненных процедур,так что чисто теоретически от этой боли умереть можно. Если же вы имеете в виду болезнь,вызывающую хроническую боль,то случаи смерти от них крайне редки.Однако они были,так что лучше следите за своими зубами. Марина2426 2 года назад От самой боли конечно нет. А вот от причины по которой она появилась умереть действительно можно. То есть, если инфекция от больного зуба, где скапливается гной(абцесс) будет распространяться по организму, и может вызвать сепсис-заражение крови.А это уже смертельно опасно. Koriandr 17 2 года назад По сведениям американских ученых от зубной боли смерть возможна(!!) Происходит это в том случае, если длительное время боль глушится таблетками и различными средствами, а процесс инфекционного поражения продолжается и это может стать угрозой общему состоянию здоровья, потому что бактерии могут поразить различные органы, в том числе — сердце, печень, почки. Если игнорировать наличие инфекционного поражения в полости рта, то воспаление станет хроническим, что приведет к неизбежному снижению иммунитета. Случаи смерти, конечно, единичны и это бывает редко, но бывает, так что визиты регулярные к стоматологу — процедура обязательная. [пользователь заблокирован] 4 года назад Человек может умереть от болевого шока, но это при длительной и очень сильной боли. Как правило это внутренние повреждения и переломы. Зубная боль довольно просто снимается или притупляется в наше время либо таблетками либо уколами. Так что в наше время от зубной боли не умирают. За 20 лет работы стоматологом я такого не встречал и даже не слышал, и в литературе таких казусов не описано. Просто есть такое выражение «Умираю, от зубной боли», вот Вам и показалось:-) Знаете ответ? |
Источник
Болевой шок проявляется реакцией на боль, в результате которой страдают прежде всего нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная системы.
Он протекает постепенно и имеет разные стадии.
Если не предпринять незамедлительных мер, эта ситуация чревата опасным исходом вплоть до смерти.
Важно успеть оказать пострадавшему первую помощь до приезда бригады врачей.
Определение
Болевой шок представляет собой быстро развивающуюся и угрожающую жизни реакцию организма на чрезмерное болевое воздействие, сопровождающееся тяжкими нарушениями деятельности всех систем и органов.
Главный его признак, помимо острой боли, – понижение давления.
Причины
Основной причиной шока служит травма кровотока, вызванная болевым раздражителем, которым могут выступать:
- холод;
- ожог;
- механические воздействия;
- поражение током;
- переломы;
- ножевые или пулевые ранения;
- осложнения заболеваний (застревание пищевого комка в пищеводе, разрыв матки, внематочная беременность, колики в печени и почках, инфаркт, прободная язва желудка, инсульт).
Травма нарушает целостность сосудов и сопровождается потерей крови. Вследствие этого объём циркулирующей жидкости уменьшается, органы не питаются кровью, теряют возможность осуществлять функции и отмирают.
Чтобы на должном уровне поддерживать кровоснабжение жизненно важных органов (мозг, сердце, лёгкие, печень, почки) в дело вступают компенсаторные механизмы: кровь убывает из других органов (кишечник, кожа) и прибывает к этим. Т.е. происходит распределение (централизация) кровотока.
Но этого хватает лишь на некоторое время.
Следующим компенсаторным механизмом является тахикардия – повышение силы и частоты сердечных сокращений. Это увеличивает кровяной поток сквозь органы.
Поскольку организм работает на износ, спустя какой-то промежуток времени механизмы компенсации становятся патологическими. Понижается тонус микроциркуляторного русла (капилляров, венул, артериол), кровь застаивается в венах. От этого организм испытывает ещё один шок, т.к. суммарная площадь венул громадна и кровь по органам не циркулирует. В мозг поступает сигнал о повторной кровопотере.
Вторыми теряют мышечный тонус капилляры. Кровь депонируется в них, отчего там возникают тромбы и непроходимость. Нарушается процесс свёртывания крови, потому что из неё вытекает плазма, а новым потоком в это же место поступает ещё одна порция форменных элементов. Из-за того, что тонус капилляров не восстанавливается, эта фаза шока является необратимой и конечной, наступает сердечная недостаточность.
Вследствие плохого кровоснабжения в других органах появляется их вторичная недостаточность.
ЦНС не может выполнять сложные рефлекторные акты, нарушения в её работе прогрессируют по мере развития ишемии (отмирания тканей) мозга.
Изменения затрагивают и дыхательную систему: возникает гипоксия, дыхание учащается и делается поверхностным или, наоборот, возникает гипервентиляция. Это негативно отражается на недыхательных функциях лёгких: борьбы с токсинами, очистки поступающего воздуха от примесей, амортизации сердца, голосовой, депонирования крови. В альвеолах страдает кровообращение, что приводит к отёку.
Т.к. почки очень чувствительны к нехватке кислорода, снижается выработка мочи, затем наблюдается почечная недостаточность в острой форме.
Таков механизм стресс-реакции постепенного вовлечения всех органов.
Симптомы, признаки и фазы
Первая фаза болевого шока – возбуждение, вторая – торможение. Для каждой из них характерны свои симптомы.
На начальной стадии (эректильной) больной возбуждён, у него появляется эйфория, учащение пульса, дыхательных движений, дрожание пальцев, высокое давление, расширяются зрачки, он не осознаёт своего состояния. Человек может выкрикивать звуки, совершать грубые движения. Стадия длится до 15 минут.
Первая фаза болевого шока сменяется торпидной. Главный её признак – снижение давления, а также:
- потеря сознания;
- вялость, апатия, заторможенность, безразличие к происходящему (хотя может быть возбуждение и беспокойство);
- бледность кожи;
- не прослеживающийся, частый, нитевидный пульс;
- понижение температуры тела;
- холодность рук и ног;
- потеря чувствительности;
- поверхностное дыхание;
- синева губ и ногтей;
- крупные капли пота;
- снижение тонуса мышц.
Именно вторая фаза проявляется в острой сердечной недостаточности и стресс-реакции в виде недостаточности всех остальных систем органов до такой степени, что невозможно поддерживать жизнедеятельность.
В этой фазе различают следующие степени шока:
- I степень – нарушения в движении крови по сосудам не выражены, АД и пульс в норме.
- II степень – давление при сокращении сердечной мышцы понижается до 90-100 мм рт. ст., присутствует заторможенность, учащённый пульс, кожа приобретает белый цвет, периферийные вены спадаются.
- III степень – состояние больного тяжёлое, АД опускается до 60-80 мм рт.ст., пульс слабый, 120 ударов в минуту, кожа бледная, проступает леденящий пот.
- IV степень – состояние потерпевшего расценивается как очень тяжёлое, его мысли путаны, теряется сознание, кожа и ногти становятся синими, появляется мраморный (пятнистый) рисунок. Артериальное давление – 60 мм рт. ст., пульс – 140-160 ударов в минуту, его можно прощупать только на крупных сосудах.
Расчёт кровопотери удобнее всего произвести по величине «верхнего» АД.
Таблица. Зависимость кровопотери от систолического давления
| систолическое АД, мм рт.ст. | величина потери крови, л |
| 100 | не более 0,5 |
| 90-100 | до 1 |
| 70-80 | до 2 |
| менее 70 | более 2 |
При пониженном давлении и черепно-мозговой травме нельзя применять анальгетики!
Первая помощь при болевом шоке
Вначале пациента необходимо согреть, используя грелки, одеяла, тёплую одежду, затем отпоить горячим чаем. При болевом шоке пострадавшему запрещено давать пить. При наличии рвоты и ран брюшной полости пить жидкость запрещено!
К месту повреждения прикладывают холодный предмет, например, лёд. Удалять посторонние предметы из тела больного до приезда врачей не допустимо!
Если болевой шок вызван травмой, необходимо остановить кровотечение наложением жгутов, повязок, зажимов, тампонов, давящих ватно-марлевых повязок.
При потере крови повреждённый сосуд пережимают жгутом, при ранах, переломах и нарушении целостности мягких тканей накладывают шину. Она должна заходить за суставы выше и ниже повреждённого участка кости, а между ней и телом необходимо проложить прокладку.
Транспортировать пациента можно только после снятия симптомов шока.
Купировать приступ боли в домашних условиях помогут Корвалол, Валокордин и Анальгин.
Лечение
Для каждой стадии разработаны свои лечебные мероприятия, но существуют общие правила лечения шока.
- Оказать помощь надо как можно раньше (шок длится около суток).
- Терапия длительная, комплексная и зависит от причины и тяжести состояния.
Медицинские мероприятия включают в себя:
- приведение к нужному уровню объёма циркулирующей жидкости (восполнение кровопотери через внутривенное вливание растворов);
- нормализацию внутренней среды организма;
- купирование боли обезболивающими;
- устранение дыхательных сбоев;
- профилактические и реабилитационные меры.
При шоке I-II степени для блокировки боли внутривенно вводят плазму или 400-800 мл Полиглюкина. Это важно при перемещении больного на большое расстояние и предотвращении усугубления шока.
Во время передвижения пациента поступление препаратов прекращают.
При шоке II-III степени после введения Полиглюкина переливают 500 мл физраствора или 5% раствор глюкозы, позже вновь назначают Полиглюкин с добавлением в него 60-120 мл Преднизолона или 125-250 мл гормонов надпочечников.
В тяжёлых случаях вливания производят в обе вены.
Помимо инъекций в месте перелома проводят локальное обезболивание 0,25-0,5% раствором Новокаина.
Если внутренние органы не затронуты, пострадавшему для обезболивания вводят 1-2 мл 2% Промедола, 1-2 мл 2%-ого Омнопона либо 1-2 мл 1% морфия, а также вкалывают Трамадол, Кетанов или смесь Анальгина с Димедролом в соотношении 2:1.
Во время шока III-IV степени обезболивание производят только после назначения Полиглюкина или Реополиглюкина, вводят аналоги гормонов надпочечников: 90-180 мл Преднизолона, 6-8 мл Дексаметазона, 250 мл гидрокортизона.
Больному выписывают препараты, повышающие давление.
Нельзя добиваться быстрого поднятия АД. Вводить белковые вещества, повышающие артериальное давление (мезатон, дофамин, норадреналин), категорически запрещено!
Нарушение кровообращения, при котором резко снижается частота сердечных сокращений, носит название — аритмогенный шок. Несмотря на редкую встречаемость данного синдрома, необходимо знать о его клинических проявлениях.
Знаете ли вы, что при неправильном переливании крови может возникнуть гемотрансфузионный шок? Механизм его развития описан в этой статье.
При любых видах шока показано вдыхание кислорода.
Даже спустя некоторое время после шокового состояния ввиду нарушения кровоснабжения возможна патология внутренних органов. Это выражается в плохой координации движений, воспалении периферических нервов. Без принятия антишоковых мер наступает смерть от болевого шока, поэтому важно уметь оказывать доврачебную помощь.
Видео на тему
Источник
