Биопсия предстательной железы лечение

Способы выполнения биопсии
Показания к процедуре
Противопоказания
Как правильно подготовиться к процедуре биопсии
Где выполняется процедура биопсии
Возможные последствия процедуры
Чего ожидать после процедуры
Преимущества проведения процедуры биопсии предстательной железы в МЕДСИ

Биопсия предстательной железы дает возможность своевременно выявить опухолевые процессы в железе, провести гистологическую диагностику и определить максимально результативную схему лечения пациента.

Более 80% пациентов с диагностированным на ранней стадии раком простаты успешно излечиваются, и немалая заслуга в этом принадлежит ранней и достоверной диагностике, выполненной с помощью биопсии. Во время данной процедуры, используя специальные инструменты, врач берет образцы тканей железы для последующего гистологического исследования.

Это малотравматичная процедура, которая проходит достаточно быстро и безболезненно для пациента и имеет высокую точность и информативность.

Способы выполнения биопсии

Для проведения биопсии используются различные методики, основное различие которых – в способе взятия образцов тканей и используемых инструментах и оборудовании. Наиболее распространенными являются следующие способы:

Мультифокальная трансректальная биопсия. Предварительно пациент получает местное обезболивание, после чего с помощью специальной иглы врач выполняет забор тканей железы. Исследование выполняется через прямую кишку, а контроль обеспечивается с помощью аппарата УЗИ. Манипуляции при этом длятся 3-5 минут. Используемая во время исследования игла быстро входит в железу и выходит из нее, позволяя отобрать до десяти образцов тканей
Трансуретральная биопсия. Исследование осуществляется через уретральный канал. Для выполнения такой биопсии используются эндоскоп и специальный инструмент – режущая петля. Обезболивание может осуществляться как местно, так и в ряде случаев с помощью общего наркоза. Эндоскопический прибор имеет видеокамеру и подсветку, благодаря чему врач совершает визуальный контроль его перемещения. Проникнув через уретру на уровень простаты, врач набирает петлей образцы тканей. Данный метод позволяет визуально определить самые подозрительные участки в железе и взять прицельную биопсию. Длительность манипуляции составляет около получаса
Трансперинеальная биопсия. Процедура выполняется через надрез промежности. Данный метод пользуется наименьшей популярностью из-за достаточно высокого уровня болезненности для пациента, так как предполагает выполнение надреза промежности. Обезболивание осуществляется с помощью анестетиков, действующих местно, или общего наркоза. Через выполненный надрез врач производит забор тканей железы специальной иглой, перемещая ее под контролем аппарата УЗИ. В завершение процедуры на разрез накладывают швы

Показания к процедуре

Первичными показаниями к процедуре являются следующие:

Наличие уплотнений или узлов в железе, пальпируемых при ректальном исследовании
Повышение уровня ПСА (простатит-специфического антигена) в крови
Наличие зоны с низкой эхогенностью по результатам УЗИ
Необходимость контроля заболевания у пациентов с резекцией или удалением простаты

Биопсия относится к инвазивным методам исследования, но ее значение в выявлении болезней предстательной железы трудно переоценить – современная медицина не имеет альтернативы этой манипуляции на данный момент.

Биопсия может быть проведена повторно при наличии следующих показаний:

Сохранение или рост уровня ПСА в крови
Высокая плотность антигена
Нарушение соотношения между уровнями свободного и общего антигена
Получение недостаточного объема тканей во время первичной биопсии для проведения исследований

Необходима ли биопсия простаты, как проводится процедура и другие нюансы вы можете уточнить у доктора-уролога в МЕДСИ.

Противопоказания

Биопсия предстательной железы не проводится в ряде случаев, к которым относятся:

Острая стадия простатита
Проктит, осложненный геморрой в острой стадии и другие заболевания прямой кишки
Нарушения свертываемости крови
Общее тяжелое состояние
Период острого инфекционного заболевания

При наличии у пациента ОРВИ и других заболеваний, препятствующих проведению биопсии, врач может предложить подождать нормализации состояния здоровья, чтобы исключить влияние посторонних факторов на результат исследования. Для проведения биопсии обязательным является разрешение пациента на процедуру, если оно отсутствует, биопсия не проводится.

Как правильно подготовиться к процедуре биопсии

Правильная подготовка к процедуре биопсии важна для получения как можно более точного результата. За неделю до исследования важно сделать следующее:

Не принимать средства, меняющие структуру крови
Не пить противовоспалительные препараты за 3 дня до процедуры
Начать прием антибактериальных средств за пять дней до процедуры с целью предотвращения воспаления простаты
Соблюдать диету в день перед исследованием и есть только легко перевариваемые блюда

Если отменить принимаемые препараты нет возможности, биопсию проводят только в условиях стационара. Для исключения воспалительных процессов перед взятием образцов тканей назначаются лабораторные исследования. Если пациенту предстоит обезболивание, предварительно осуществляется проба на анестетик.

Вечером накануне исследования, а также утром в день проведения процедуры следует провести очистительные клизмы для освобождения прямой кишки, поскольку биопсию выполняют при пустом кишечнике. Исследование проводят утром, в случае общего наркоза – строго натощак.

Где выполняется процедура биопсии

Биопсия простаты – малотравматичная процедура, которая может проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Для обезболивания чаще всего применяются средства местной анестезии, и в этом случае процедуру проводят амбулаторно. Если же требуется общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия, а также если состояние пациента требует более серьезного медицинского контроля, исследование выполняют после госпитализации в стационар, где пациент проводит от нескольких часов до двух суток после процедуры.

Клиники МЕДСИ предлагают комфортные условия проведения биопсии, надлежащий врачебный контроль и полное соблюдение протокола процедуры, что обеспечивает высокую точность и результативность исследования.

Возможные последствия процедуры

При соблюдении пациентом правил подготовки и правильном выполнении манипуляций специалистом вероятность развития осложнений минимальна. Основной риск во время манипуляции и после нее заключается в следующих факторах:

Инфицирование. Данный риск возникает при введении эндоскопа в мочеиспускательный канал
Травматизация слизистых оболочек. Особенностью уретры у мужчин является наличие двух функциональных изгибов, при прохождении которых инструментом возможны небольшие травмы слизистых
Развитие кровотечений. Повреждение кровеносных сосудов возможно непосредственно в процессе забора образцов тканей для исследования у пациентов с аденомами больших размеров

Чего ожидать после процедуры

Процедура биопсии переносится большинством пациентов хорошо, и, если не был применен общий наркоз, или спинальная или эпидуральная анестезия, отправиться домой можно сразу после исследования. В случае использования наркоза пациенту могут предложить задержаться в лечебном учреждении на некоторое время для наблюдения за его состоянием.

Для предотвращения появления осложнений – кровотечений, возникновения гематомы – врач может порекомендовать следующие меры:

Щадящий режим физической активности. Во время повышенной физической активности существует вероятность давления на простату других органов, что может привести к выделению крови в местах взятия материала, и, как следствие, к образованию осумкованной гематомы
Холодный компресс. Лед, приложенный к низу живота, вызывает сокращение сосудов, что уменьшает риск кровотечения
Антибиотикотерапия. После процедуры может возникнуть необходимость в приеме антибиотиков, которые помогут избежать развития инфекции

Преимущества проведения процедуры биопсии предстательной железы в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ соблюдаются высокие стандарты при проведении биопсии предстательной железы. Данную процедуру проводит опытный врач-уролог, используя аппарат УЗИ, который дает возможность максимально точно выявить подозрительные участки тканей. Сеть МЕДСИ предлагает клиентам, нуждающимся в биопсии предстательной железы:

Новейшее оборудование для контроля проведения манипуляции
Высокий уровень квалификации специалистов
Эффективную анестезию для обезболивания
Условия стационара и поликлиники для проведения процедуры

Позвоните нам, если вас интересует, что такое биопсия предстательной железы, как делают процедуру, какие существуют показания к ней и другие вопросы.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 сентября 2016;
проверки требуют 5 правок.

Микрофотография аденокарциномы простаты в образце ткани, полученном при биопсии простаты

Биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем широко применяется во всем мире для диагностики рака предстательной железы. Биопсия предстательной железы обеспечивает, с одной стороны, гистологическую верификацию диагноза, с другой стороны, позволяет оценить распространённость опухоли, характер роста и степень дифференцировки, что обеспечивает стадирование опухоли и выбор адекватного метода лечения. Биопсия предстательной железы эволюционировала от биопсии под контролем пальца исследующего к секстантной биопсии под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ), дальнейшим развитием чего явилась сатурационная биопсия[1][2]. Во время обследования объектами изучения являются органы малого таза мужчины (мочевой пузырь; парные железы, которые выделяют секрет для движения и питания сперматозоидов; простата; венозные сосуды).[3]

Показания[править | править код]

Повышение уровня общего ПСА, уменьшение соотношения свободный ПСА/общий ПСА.
Обнаружение при пальцевом ректальном исследовании простаты участков, подозрительных на рак.
Обнаружение при ТРУЗИ простаты участков, подозрительных на рак простаты (как правило, это участки со сниженной эхогенностью).
Необходимость уточнения стадии заболевания при подтверждённом раке простаты, когда данные были получены после трансуретральной резекции (ТУР) простаты или чреспузырной аденомэктомии[4].

Противопоказания[править | править код]

общее тяжёлое состояние больного

острые инфекционные заболевания[править | править код]

неконтролируемые нарушения свёртывающей системы крови
острые воспалительные заболевания прямой кишки, осложнённый геморрой
острый простатит[4][5]

Техника[править | править код]

Широкое распространение биопсия простаты получила с появлением высокоскоростных устройств для биопсии, состоящих из биопсийного пистолета и специальных биопсийных игл. Стандартным методом визуализации при проведении биопсии простаты является ТРУЗИ, которое, с одной стороны, позволяет оценить размеры, форму и наличие очаговых изменений простаты, а также семенных пузырьков, с другой стороны, позволяет получить биопсийный материал из зон, необходимых для исследования.

Стандартным подходом для осуществления биопсии является трансректальный доступ (через прямую кишку)[5]. Трансперинеальный (промежностный) доступ используется при стенозе ануса или при резекции прямой кишки, когда не представляется возможным ввести в неё необходимый инструмент[1].

Основным принципом проведения биопсии простаты является системность, то есть образцы тканей берут не только из подозрительных участков, но из всей периферической зоны простаты. Секстантная биопсия, предложенная в 1989 г. K.K.Hodge с соавторами[6], предусматривает исследование образцов ткани простаты из 6 точек. При выполнении секстантной биопсии из каждой доли предстательной железы берут по три образца ткани (из базальной, апикальной и средней части железы). На сегодняшний день установлено, что расширенная биопсия из 10-12-18 точек улучшает выявляемость рака простаты на треть по сравнению со стандартной секстантной биопсией. К другим преимуществам расширенной биопсии относятся более высокая вероятность совпадения суммы Глисона при биопсии и радикальной простатэктомии, а также возможность идентификации одно- или двусторонней локализации опухоли в предстательной железе[1][7]. Отмечено, что выполнение биопсии простаты по расширенной методике улучшает выявляемость локализованных форм рака предстательной железы, когда возможно проведение радикального лечения. В последнее время получила распространение сатурационная биопсия простаты из 24 точек[1]. Объём предстательной железы и уровень ПСА — основные параметры, на которых построена Венская номограмма, которая позволяет выбрать оптимальное количество вколов при биопсии простаты[8]. Пациентам с ПСА < 20 нг/мл и объёмом предстательной железы < 50 см3 показано выполнение биопсии из 12 точек, в то время как мужчинам с аналогичным уровнем ПСА и объёмом железы > 50 см3 — из 18 точек[9]. Мужчинам с ПСА > 20 нг/мл и объёмом простаты < 50 см3 показана биопсия из 8-10 точек, а при ПСА > 20 нг/мл и объёме простаты > 50 см3 — из 12 точек[9].

Подготовка и проведение[править | править код]

За несколько дней до планируемой биопсии пациентам не рекомендуют принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин), антикоагулянты и другие средства, оказывающие влияние на свёртываемость крови, в том числе препараты группы НПВС.

Накануне проведения биопсии рекомендуется выполнение очистительной клизмы, поскольку каловые массы в прямой кишке могут создавать механические трудности для выполнения процедуры. Антибиотикопрофилактика с использованием фторхинолонов начинается за несколько часов до планируемой биопсии и продолжается 3-5 суток.

Биопсия предстательной железы проводится амбулаторно, хотя некоторые категории пациентов требуют госпитализации (например, пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, которым невозможно прервать терапию дезагрегантами).
Положение пациента при проведении биопсии — на боку с подтянутыми к груди ногами либо литотомическое положение (как для промежностных операций). После введения ректального ультразвукового датчика осуществляют ТРУЗИ простаты. С целью анестезии применяют либо интраректальное введение специального геля с лидокаином, либо выполняют перипростатические инъекции местного анестетика. У большинства устройств для биопсии игла входит в ткань на глубину 20-22 мм. Длина получаемого столбика ткани составляет приблизительно 17 мм. В том случае, если эта длина менее 10 мм, рекомендуют повторить пункцию в том же направлении[9]. Полученные в ходе биопсии столбики тканей помещают в отдельные маркированные контейнеры, которые передаются в лабораторию для исследования.

Фьюжн биопсия (прицельная биопсия предстательной железы)[править | править код]

Техника проведения фьюжн биопсии предполагает использование снимков МРТ (магнитнорезонансноая томография). Перед проведением процедуры биопсии делается МРТ сканирование предстательной железы. Железа, вместе с подозрительными участками в ней, визуализируется в 3-мерном изображении. Использования только ультразвука такой возможности не предоставляет. Впоследствии снимки МРТ накладываются (отсюда слово фьюжн = (fusion) слияние) на снимки с ультразвука и дают хирургу, проводящему биопсию простаты, возможность, взять биопты из отдаленных участков железы. Кроме того, во время фьюжн биопсии стандартно берется минимум 18 биоптов. Преимущества фьюжн биопсии состоит та же в том, что она, в отличие от стандартной биопсии, проводится промежностно, что уменьшает шанс на побочные эффекты (воспаления, заражения) и под наркозом.

Осложнения[править | править код]

Биопсия предстательной железы, являясь относительно безопасной процедурой, в ряде случаев может приводить к развитию осложнений. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются[7]:

гематурия (примесь крови в моче) — 35,9 %
боли в прямой кишке и промежности — 30,9 %
гемоспермия (наличие крови в сперме) — 27,1 %
острый простатит — 3,4 %
кровотечение из прямой кишки — 2,1 %
острая задержка мочи — 1,5 %
острый орхоэпидидимит — 1,1 %
потеря сознания во время биопсии — 1,1 %.

Наиболее серьёзным, но к счастью редким, осложнением трансректальной биопсии является бактериемия с угрозой развития септического шока. В целом, серьёзные осложнения биопсии простаты встречаются редко, что позволяет проводить данную процедуру в амбулаторных условиях.

Повторная биопсия[править | править код]

Отсутствие в полученных образцах тканей простаты опухолевых клеток не является гарантией отсутствия у пациента рака простаты. В связи с этим актуальным является вопрос о необходимости проведения повторной биопсии простаты. Показаниями для проведения повторной биопсии предстательной железы являются[4][5]:

наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени, или участков атипичной мелкоацинарной пролиферации (ASAP), выявленной при первичной биопсии простаты
тенденция к росту ПСА более 0,75 нг/мл/год даже при отрицательных результатах первичной биопсии
подозрение на нерадикальность лучевой терапии, проведенной по поводу локализованного рака простаты
при появлении подозрительных пальпируемых участков и/или изменений при УЗИ предстательной железы, не обнаруженных при предыдущих исследованиях
наличие данных за местный рецидив опухоли после радикальной простатэктомии.

Техника повторной биопсии простаты отличается от первичной биопсии тем, что осуществляют взятие материала для исследования не только из периферической зоны предстательной железы, но и из транзиторной зоны, что ведет к увеличению количества биоптатов. Как правило, повторную биопсию простаты производят через 3-6 мес. после первичного исследования[4]. В тех случаях, когда первичная биопсия была секстантной, целесообразно проведение повторной биопсии по расширенной схеме из 10—12 точек, либо проведение сатурационной биопсии из 24 точек[7].

Третья и более биопсии простаты показаны пациентам, имеющим факторы повышенного риска обнаружения рака простаты: наличие ПИН высокой степени, рост уровня общего ПСА, снижение соотношения свободный ПСА/общий ПСА, скорость прироста ПСА выше нормативной, а также наличие атипичной мелкоацинарной пролиферации при предшествующих исследованиях.

Примечания[править | править код]

↑ 1 2 3 4 Пушкарь Д. Ю., Говоров А. В. Биопсия предстательной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2010. — 208 с. — ISBN 978-5-9704-1627-3.
↑ Matlaga B.R., Eskew L.A., McCullogh D.L. Prostate biopsy: indications and technique// J.Urol. — 2003. — Vol. 169. — № 1. — P.12-19.
↑ ТРУЗИ предстательной железы у мужчин. Дата обращения 5 декабря 2018.
↑ 1 2 3 4 Урология. Национальное руководство. Под ред. Лопаткина Н. А.- Москва.- «ГЭОТАР-Медиа». — 2011. — 1024с. — ISBN 978-5-9704-1990-8.
↑ 1 2 3 Болезни предстательной железы. Под ред. Аляева Ю. Г. — М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 240 с. — ISBN 978-5-9704-0870-4.
↑ Hodge K.K., McNeal J.E., Terris M.K. et al. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate// J.Urol. — 1989. — Vol. 142. — № 1. — P.71-75.
↑ 1 2 3 Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. Диагностика и лечение локализованного рака предстательной железы. — М., МЕДпресс-информ, 2008. — 320 с. — ISBN 5-98322-442-5.
↑ Remzi M., Fong Y.K., Dobrovits M., et al. The Viena nomogram : validation of a novel biopsy strategy defining the optimal number of cores based on patient age and total prostate volume// J.Urol. — 2005. — Vol. 174. — № 4. — P. 1256—1261.
↑ 1 2 3 Пушкарь Д. Ю. Радикальная простатэктомия. — М., МЕДпресс-информ, 2004. — 168 с. — ISBN 5-901712-28-5.