Биологический метод ортодонтического лечения зубов

Инструкция.

I. Ортодонтическое лечение начинается с устранения этиологических факторов, которые привели к развитию зубочелюстных аномалий (ЗЧА). Выбор методов лечения зависит: во-первых от возраста ребенка, во-вторых от конкретной формы ЗЧА, в-третьих от сопутствующей патологии. Кроме этого мы обязательно учитываем такие моменты, как выраженность мотивации к лечению у родителей и ребенка, его дисциплинированность. Не все ЗЧА требуют лечения. Отказ от ортодонтического лечения обоснован в случаях генетической обусловленности, без резкого нарушения функции и эстетики у больного. Эта так называемая индивидуальная форма, или, иначе, вариант нормы. Например, истинная прогнатия и прогения, диастема до 4 мм, тремы, тесное положение зубов 1-2 степени, без заболевания пародонта и др.

Основных методов лечения в ортодонтии – 5. Это – физиологический (или биологический), аппаратурный, хирургический, физиотерапевтический (или стимулирующий), протетический и сочетанный (или комбинированный), который наиболее часто и используется. Все методы лечения могут использоваться в любом возрастном периоде, изменяется лишь их удельный вес. В период молочного прикуса ведущим является биологический метод лечения. Хирургический метод представляет собой пластику уздечек языка и губ, углубление по показаниям преддверия полости рта, удалении сверхкомплектных зубов. Протетический метод используется после ранней потери молочных зубов. Аппаратный метод используется в основном, после 3-4 лет, если с ребенком можно установить контакт и он понимает, что от него нужно. В период сменного прикуса на первое место выходит аппаратный метод лечения вместе с биологическим (в первую очередь), а также хирургическим (по показаниям) и протетическим. В период постоянного прикуса (с 12-13 г.) основным, ведущим методом лечения в ортодонтии становится аппаратный вместе с хирургическим. Биологический с протетическим имеют вспомогательное значение.

II. Любое миогимнастическое упражнение имеет свои особенности, в частности продолжительность и кратность повторов. Но можно выделить некоторые главные принципы. Только система дает результат, поэтому упражнения должны быть систематическими (ежедневными), желательно 2 раза в день (в первой и второй половинах дня), лучше до еды, но не раньше чем через 40-60 минут после приема пищи. Упражнения проводят в определенной последовательности, со временем увеличивая их количество, паузы между ними составляют 20-30 секунд. Продолжительность упражнений – до появления легкой усталости в мышцах с 2-3 повторами. Миогимнастику можно проводить в группе, самостоятельно, с применением стандартных или индивидуально изготовленных средств.

^ используется для профилактики деформации зубного ряда, даже если ее внешних признаков еще не наблюдается. Пластинка устраняет вредную привычку у детей сосать пальцы или соску, применяют также в случаем с инфантильным глотанием, привычным прокладыванием языка между зубами, закусыванием и сосанием губ. Она помогает ребенку перейти от привычного ротового к нормальному дыханию через нос, что способствует естественному развитию дыхательной системы ребенка. Вестибулярная пластинка Хинца свободно располагается в преддверии рта между зубами и губами ребёнка и удерживается благодаря смыкательному рефлексу, который благодаря «мышечной памяти» закрепляется во время дневного использования (2 часа в день), поэтому пластинка не выпадает изо рта и во время сна.

Вестибулярные пластинки MUPPY выпускаются в двух размерах и имеют различную жесткость: мягкие производятся из гипоаллергенного медицинского силикона, жесткие — из специального пластика. Мягкие вестибулярные пластинки применяются для нормализации функций, жесткие — для коррекции положения зубов.

Вестибулярная пластинка Хинца с проволочной заслонкой для языка (MUPPY-G) сделаны из прозрачного гипоаллергенного материала, что помогает контролировать положение языка. Если у ребенка открытый прикус и ребенок во время постановки логопедом звука (при межзубном сигматизме) не может придать своему языку нужное положение, то заслонка пластинки мешает ребенку прокладывать язык между зубами, и способствует, таким образом, коррекции открытого прикуса.

^ для стимулирования языка. Рекомендуется к применению при артикуляционной гимнастике для коррекции звуков «р» и шипящих, а также при дизартрии, для которой характерны порезы артикуляционных мышц. Бусинка, закрепленная на проволоке, удерживает язык в физиологически правильном нёбном положении. Поместив пластинку в полость рта, ребенок сразу начинает инстинктивно катать бусинку языком по твердому небу, стимулируя, таким образом, тонус язычной мышцы. Пластинка с бусинкой эффективна при ринолалии: — при функциональной ринолалии, обусловленной недостаточным подъемом мягкого неба, при фонации у детей с вялой артикуляцией. MUPPY-P улучшает тонус и способствует тренировке вялых мышц и тканей полости рта. Применение пластинки с бусинкой эффективно также помогает ребёнку устранить трудности в произношении необычных и трудных слов. Хорошие результаты даёт использование пластинки с бусинкой MUPPY-P и при заикании – одном из проявлений нарушения темпоритмической организации речи, поскольку действие пластинки оказывает расслабляющее действие и мягко снимает судорожное напряжение мышц речевого аппарата.

В результате лечения, с использованием вестибулярной пластинки Хинца с козырьком (MUPPY-С), устраняется привычка сосания, нормализуется смыкание губ, устанавливается физиологически правильное носовое дыхание, стимулируется рост нижней челюсти за счет выдвижения её вперёд и установлении в правильном положении (если носить MUPPY-С козырьком вниз), устраняется обратное резцовое перекрытие (если носить MUPPY-С козырьком вверх).

Вестибулярный щит или стандартная вестибулярная пластинка Шонхера  предназначена для развития круговой мышцы рта, для устранения вредных привычек ротового дыхания и сосания пальцев, губ и других предметов.

Она изготовляется в виде щита, который расположен в преддверии полости рта и повторяет форму альвеолярных отростков с выемками в области уздечек губ и тяжей. Для тренировки круговой мышцы рта на вестибулярной поверхности щита имеется кольцо, в зависимости от наличия той или иной вредной привычки в конструкцию аппарата вводят язычный колокольчик или язычную заслонку. Вестибулярная пластинка согласно размеров и анатомии полости рта изготовляется 3 размеров.

Показаниями к применению служат: ротовой тип дыхания; нарушение функции смыкания губ; риск развития открытого прикуса, обусловленный вредными привычками сосания пальцев и других предметов; риск развития прогнатического прикуса или протрузии фронтальных зубов вследствие вредной привычки сосания нижней губы; риск развития прогенического прикуса вследствие сосания пальцев или верхней губы.

Применение стандартной вестибулярной пластинки Шонхера противопоказано при: глубоком резцовом перекрытии, унаследованной форме дистального прикуса, вредных привычках сосания или прокладывания языка между зубными рядами.

Эквилибратор – аппарат предназначен для развития и сти­муляции роста укороченных губ, для тренировки круговой мышцы рта. Конструкция состоит из плоскости, которую ребенок охватывает губами, стрежня и трубочек-насадок (грузиков) разного цвета. Разборная конструкция дает возможность подбирать индивидуально и дозировать нагрузку на протяжении пользования аппаратом. Дозирование осуществляется увеличением продолжительности удер­жания аппарата и количеством насадок (грузиков). Показаниями к применению являются короткие губы и нарушение функции смыкания губ.

Шпатель-рожок  предназначен для профилактики и лечения аномалийного расположения отдельных зубов. Состоит из ручки и двух накусочных площадок. Накусочные площадки выполнены в виде полукругов с радиусом, который отвечает средним размерам радиусов фронтальных участков зубных дуг у детей, что обеспечивает плотное прилежание к поверхностям зубов. Расположение рабочей части (накусочной площадки) под углом к ручке дает возможность применять шпатель-рожок на обеих челюстях. Так как любая из накусочных площадок имеет более узкую часть для аномалийно расположенных зубов и более широкую для опорных зубов, последние не перемещаются. Шпатель-рожок показан для профилактики и лечения орального расположения зубов при условии наличия места в зубной дуге.

^ предназначены для индивидуального применения с целью развития жевательной мускулатуры, а также профилактики и лечения вертикальных аномалий прикуса (глубокого и открытого). Кольца применяют также для стимуляции процесса прорезывания зубов у детей грудного и ясельного возраста, полоски – для более старших детей.

^ показан для тренировки круговой мышцы рта. Его изготовляют из ортодонтической проволоки диаметром 1,0-1,2 мм в виде петли с кольцом посредине (по типу английской булавки). Концы проволоки загибают в виде треугольника перпендикулярного плоскости кольца. На треугольниках формируют из самотвердеющей пластмассы площадки по форме губ. Ребенок помещает площадки активатора между губами, удерживая аппарат большим пальцем введенным в кольцо. При сжимании губ происходит сближение площадок активатора. Сила упругости проволоки разжимает губы.

^  изготовляют таким образом, чтобы она прилегала к вестибулярным поверхностям фронтальных зубов, а в боковых участках отстояла на 1,5-2,5 мм от альвеолярных отростков и боковых зубов для стимуляции роста апикального базиса.

Детям с длительно действующей вредной привычкой ротового дыхания в центре пластинки делают отверстие диаметром до 7 мм для прохождения воздуха. По мере привыкания к аппарату размеры отверстия уменьшают, а потом совсем закрывают его. Показания к применению такие же как и для стандартных пластинок.

^   состоит из двух частей: вестибулярной и оральной. Обе части соединены отрезками проволоки, расположенными между резцами, клыками, первыми временными молярами, или огибающими дистальные поверхности последних моляров в ретромолярной области. Аппарат применяют при вредных привычках сосания языка, прокладывания языка между зубами, при инфантильном типе глотания, с целью предотвращения развития открытого прикуса.

Границы вестибулярной части такие же как и у вестибулярной пластинки (щита), а язычную часть располагают позади фронтальных зубов по скату альвеолярного отростка до неба. Язычная часть должна быть достаточно большой, чтобы служить упором для языка, но не очень толстой, чтобы не смещать язык дистально. Язычная часть в вестибулооральной пластинке может быть заменена проволочной решеткой. Язычную проволочную решетку изготовляют из ортодонтической проволоки диаметром 1,0 мм в виде четырех выступов сверху и пяти снизу. Выступы решетки располагают возле шеек верхних и нижних резцов с оральной стороны.

^   представляет собой пластиночный аппарат с проволочной решеткой в виде выступов. Показана для устранения вредных языковых привычек и инфантильного типа глотания.

^ Большинство случаев дизокклюзии у 6 – 10 летних пациентов вызваны «вредными» миофункциональными привычками. Положение зубов определяется давлением на них со стороны губ и языка. Для исправления миофункциональных вредных привычек и выравнивания прорезывающихся зубов применяют преортодонтические трейнеры. Это готовые к применению позиционеры, которые имеют один универсальный размер, разработанный с помощью компьютерных технологий, совмещающий в себе свойства миофункционального тренажера и позиционера.

В своей конструкции он имеет: углубления для зубов (рис. 46, 1); лабиальный выступ в виде дуги (оказывает небольшое давление на неровные передние зубы в процессе прорезывания) (2); «язычок» для языка (активно тренирует положение кончика языка, как при занятии миогимнастикой, так и с логопедом (3); ограничитель языка (ограничивает движения языка, заставляет ребенка дышать через нос) (4); щечные бамперы (снимают излишнее мышечное давление) (5); губные шиповидные отростки устраняют воздействие губ на передние зубы (6).

При использовании трейнера зубные ряды устанавливаются в конструктивном прикусе, что обеспечивает взаиморасположение челюстей (краевое смыкание по 1 классу Энгля) также как при лечении функциональными аппаратами.

III. Хирургический метод лечения может быть вспомогательным или ведущим и включает следующие мероприятия:

1. 
   Пластика укороченной уздечки языка, губ.
2. 
   Пластика в области тяжей слизистой оболочки и углубление преддверия полости рта (вестибулопластика).
3. 
   Выравнивание супраментальной кожной складки.
4. 
   Обнажение коронки ретенированного зуба.
5. 
   Одномоментный поворот зуба по оси.
6. 
   Реплантация и трансплантация зуба.
7. 
   Удаление отдельных зубов.
8. 
   Компактостеотомия.

Пластика укороченной уздечки языка. Ограничение подвижности языка затрудняет сосательные движения у детей грудного возраста. Под влиянием механического препятствия в виде укороченной уздечки языка в процессе речи происходят атипичные его движения. Аномалии прикуса, развившиеся в результате нарушения функции языка, отличаются значительной устойчивостью. Ранняя пластика уздечки языка предупреждает нарушения функций сосания, жевания, глотания, речи, а также возникновение зубочелюстных аномалий. Через неделю после операции нужно рекомендовать гимнастику для мышц, поднимающих кончик языка.

^ Низкое прикрепление уздечки верхней губы является одной из причин диастемы верхней челюсти. Для уточнения показаний к операции рекомендуется рентгенологическое исследование альвеолярного отростка в области центральных резцов. Одним из показаний к пластике уздечки нижней губы являются хронический локализованный гингивит и пародонтит.

^ ). Операция показана при мелком преддверии полости рта (менее 5 мм) и сильно выраженных тяжах слизистой оболочки (которые прикрепляются к межзубным десневым сосочкам и при натяжении губ или щек смещают их).

^ применяется для нормализации эстетики лица у подростков и взрослых при скелетных формах дистального и глубокого прикусов. Операция заключается в выравнивании складки путем поднадкостничного введения имплантата – костного, хрящевого или пластмассового.

^ Ретенированным называют зуб, находящийся в челюсти после сроков его нормального прорезывания, у которого формирование корня завершено. Чаще ретенированными бывают резцы, клыки, вторые премоляры и третьи моляры. Перед операцией оценивают наличие места для ретенированного зуба. После обнажения коронки, на нее фиксируют брекет или кнопку для последующего вытяжения ортодонтическим аппаратом. Если ретенорованный зуб не оказывает давления на корни соседних зубов, не вызывает их резорбцию или смещение, не является причиной невралгических болей, обнажать такой зуб не следует.

^ Одномоментно возможно повернуть однокорневые зубы, чаще верхние резцы или клыки, имеющие не искривленные корни.

Операцию рекомендуют при наличии для него места в зубном ряду, повороте на 40º и больше, правильном положении антагонистов.

^ Основные условия для проведения такой операции следующие: наличие места в зубной дуге для правильного установления зуба, возможность создания лунки с учетом расположения корней соседних зубов. Если лунка плотно охватывает корень, зуб правильно контактирует с антагонистами, то ретенционный аппарат не требуется.

^ Удалять отдельные зубы по ортодонтическим показаниям целесообразно в период сменного прикуса и в начальном периоде постоянного, т.е. в возрасте 7 – 13 лет. Для определения показаний к удалению отдельных зубов применяют: клиническое обследование, фото- и антропометрию, изучение диагностических моделей челюстей, рентгенографию зубов, челюстей, черепа.

При врожденной адентии зубов на одной из челюстей целесообразно уменьшать количество зубов на противоположной челюсти. Такое лечебное мероприятие называют «выравнивающей экстракцией». Удаление отдельных зубов показано при абсолютной макродентии, сужении зубных рядов более 6 мм, сужении апикального базиса более 5 мм, относительной макродентии у человека с узким лицом.

При несоответствии размеров зубов и челюстей, сужении челюстей, тесном положении передних зубов, макродентии, открытом прикусе рекомендуют последовательное серийное удаление зубов по методу Hotz. Метод включает следующие манипуляции:

1. 
   Удаление молочных клыков при неправильном прорезывании боковых резцов.
2. 
   Удаление первых молочных моляров при приближении зачатков первых премоляров к поверхности альвеолярного отростка.
3. 
   Удаление преждевременно прорезавшихся первых премоляров, что способствует изменению расположения зачатков постоянных клыков и их правильному установлению в зубной ряд.

Начинать лечение с применением данного метода нужно после прорезывания центральных и боковых резцов на обеих челюстях, т.е. в 7½ — 9 лет. Метод Хотца применяют как самостоятельный метод лечения или в сочетании с аппаратурным. Его недостаток состоит в необходимости длительного наблюдения за больным в течение 3-4 лет.

В конечном периоде сменного и период постоянного прикуса по ортодонтическим показаниям в основном рекомендуется удалять первые премоляры, реже вторые премоляры.

Компактостеотомия. Для ускорения ортодонтического лечения резко выраженных зубочелюстных аномалий, а также получения более эффективных и устойчивых результатов лечения показано предварительное хирургическое вмешательство – компактостеотомия. Принцип операции заключается в удалении компактного слоя кости на определенном протяжении, что ослабляет сопротивление костной ткани механическому воздействию ортодонтических аппаратов. Лимберг указал, что главное – это не механическое ослабление кости, а биологическая реакция воспаления, возникающая в костной ткани в ответ на травму. В результате этой реакции наблюдается деминерализация костной ткани и активируются репаративные процессы, что облегчает перестройку тканей. Ортодонтическое лечение следует начинать на 12-14 день после компактостеотомии.

Кроме хирургических вмешательств, имеющих вспомогательное значение при лечении зубочелюстных аномалий применяют и следущие хирургические мероприятия:

1. 
   Оперативные вмешательства при врожденных пороках развития лица и челюстей (хейлопластика, велопластика, уранопластика).
2. 
   Хирургическое лечение травматических, воспалительных и онкологических повреждений челюстно-лицевой области.
3. 
   Хирургическое лечение (реконструктивные операции) при аномалиях величины и расположения челюстей у взрослых (нерастущих) пациентов.
4. 
   Операции при макроглоссии.