Бифуркация корня зуба лечение

Если говорить об определении понятия бифуркация, то это стоматологический термин, обозначающий разделение на несколько частей зубного корня. Помимо этого, под данный термин попадает то конкретное место, где непосредственно произрастают, а также развиваются корни зубов.

Очень большое значение бифуркация имеет при лечении многих достаточно серьезных стоматологических заболеваний. Это может быть ампутация зуба, кариес и так далее.

Однако в той же ситуации, но если данный участок подвергался ранее образованию и развитию воспалительных процессов, лечение практически невозможно. В подобных случаях, как правило, сразу же удаляется больной зуб.

Вообще, в современной клинической практике стоматологии нередко встречаются прободения (перфорации) корней в районе бифуркации зубов. Основная причина обычно кроется в кариесе, а также всевозможных его осложнениях.

Бифуркация – причины, диагностика

Как мы уже упоминали ранее, сама по себе бифуркация – это место, в котором разделяются зубные корни. И если возникает воспалительный процесс в альвеолярном отростке челюстной кости именно в области бифуркации корней, процесс лечения наверняка не принесет желаемого результата. То же самое можно сказать и о разрушениях в районе расхождения корней зуба из-за кариозного процесса либо в результате проведения механической обработки выявленной кариозной полости.

Если говорить о перфорации корня зуба непосредственно в области бифуркации, то при этом неизбежно нарушение полноценного функционирования самого зуба. И его уже никак нельзя использовать в качестве надежной опоры для протезирования.

Как с этим бороться

Современные технологии в области стоматологии предлагают абсолютно новый усовершенствованный метод, разработанный специально с целью восстановления зуба с перфорацией его корня в районе бифуркации. Если говорить об отличиях от способа, применяемого ранее, данная методика предоставляет специалисту беспрепятственно полный доступ ко всем каналам корня, а также имеет самый минимальный показатель травматичности и позволяет держать под постоянным полным контролем процесс регенерации всей костной ткани. Более того, после подобного лечения у пациентов фактически отсутствуют какие-либо послеоперационные осложнения, и показания к его применению практически не имеют ограничений.

Современный метод лечения, используемый для восстановления зуба с перфорацией корня в области бифуркации с использованием армирования, дает возможность максимально упростить процесс восстановления поврежденного зуба, а также повысить прочность коронковой и корневой его частей и минимизировать возможную травматичность воздействия. В процессе операции специалист получает вертикальный доступ прямо к очагу самого поражения, а это, в свою очередь, предоставляет возможность мастеру с максимальной точностью определить и оценить место расположения и имеющую место быть степень поражения. Разумеется, при этом стоматолог имеет к каналам корня прямой доступ. Далее, за счет стенок зуба, восстановленных до экватора, формируется необходимая полость, через которую в последующем будет введен специальный остеостимулирующий материал непосредственно в область бифуркаций (это коллаген, гидроксиапатит и лекарственное средство, которое определит сам врач).

Сам процесс восстановления поврежденной перфорации непрерывно контролируется при помощи рентгеновских снимков. Если специалист посчитает необходимым, он может повторить введение остеостимулирующего материала.

Восстановление коронковой части зуба производится только лишь после полного восстановления самой перфорации корня. Специальная металлическая армирующая сетка намного увеличивает фактический срок последующего функционирования восстановленного зуба. Помимо этого, она повышает устойчивость зуба и даже упрочняет его структуру. На самом деле, костные регенерированные ткани корня дополнительно скрепляются с сохранившимися тканями зуба.

Таким образом, в результате проведенного высококвалифицированного стоматологического лечения пациент становится счастливым обладателем живого и нормально функционирующего зуба.

Источник

После неудачного лечения большого коренного зуба среди врачей, обсуждающих контрольный рентгеновский снимок, прозвучало незнакомое слово “бифуркация”. Всё незнакомое пугает. Это диагноз или приговор зубу? К чему готовиться? Что такое бифуркация? Это просто анатомический термин, указывающий, что рассматриваемый зуб ― многокорневой.

2 style=»text-align: center;»>Строение зубов

Зубы имеют разное анатомическое строение, которое зависит от той функции, которую они выполняют в процессе приёма пищи.

Клыки в процессе антропогенеза утратили своё назначение, современному человеку не требуется разрывать ими сырое мясо, перекусывать волокнистые корни растений. Но они сохранили особенности своей конструкции: имеют самый длинный корень и устойчивую клинообразную форму. Резцы, предназначенные для откусывания пищи, тоже имеют один корень ― его достаточно, чтобы вынести вертикальную нагрузку. Жевательные зубы многокорневые, потому что они должны сохранять устойчивость при боковых движениях челюсти во время разжёвывания.

виды зубов

Группы зубов верхней и нижней челюсти.

Корни у всех зубов в два раза длиннее, чем их наружная, коронковая, часть. Это предотвращает их вывихивание при еде. Разветвление корней начинается сразу за краем десны. Совсем крохотная зона между корнями называется фуркация (по латыни ― “разделение”). У трёх последних нижних боковых зубов и верхнего зуба, стоящего сразу за клыком, имеется два корня, соответственно их разветвление называется бифуркацией. А последние три верхних коренных зуба имеют по три корня, их разветвление по-научному именуется трифуркацией, но последнее название в практической медицине не прижилось. Таким образом, бифуркация ― это просто зона разветвления корней зубов.

В норме незначительное количество белого налета может присутствовать на языке. Узнайте, опасно ли, если язык стал белым.
О каком заболевании может говорить сыпь в горле и насколько этот симптом опасен, читайте тут.

3 style=»text-align: center;»>Патология зоны бифуркации

Беда может подобраться к бифуркации с двух сторон:

снаружи (со стороны воспалённой десны);
изнутри ― из полости разрушенного зуба.

Первый вариант случается при атрофических или воспалительных заболеваниях десны, когда её объём уменьшается и происходит оголение зоны бифуркации. Между корнями начинает разрастаться рыхлая грануляционная ткань, поддерживающая воспаление на этом участке десны.

бифуркация

Область между корнями зуба – зона бифуркации.

Врачи-пародонтологи научились справляться с этой проблемой терапевтическими и хирургическими методами. Разработаны способы надёжного лечения такой патологии. А вот если в зоне бифуркации произошла перфорация дна полости зуба, то остаётся очень немного гарантии на его верную службу.

2 style=»text-align: center;»>Причины перфорации

Что такое бифуркация зуба с точки зрения анатома? Это тончайший слой дентина, ограничивающий полость зуба снизу. Его разрушение может произойти по следующим причинам:

отсутствие рентгеновского контроля при манипуляциях в полости зуба;
ошибочный выбор инструмента при обработке пульповой камеры;
истончение патологическим процессом дна полости зуба;
настойчивые поиски врачом устьев корневых каналов;
чрезмерное истончение твёрдых тканей зуба при подготовке его полости к протезированию вкладками или под штифт.

Это приводит к тому, что во время лечения бор неожиданно проваливается сквозь дентин в кость челюсти, возникает перфорация. В этом усматривается прямая вина стоматолога.

область бифуркации

Перфорация зуба бором происходит из-за неосторожности проведения манипуляций стоматологом.

Но надо сказать, что в некоторых случаях перфорации сложно избежать вследствие объективных условий:

искривление корней и каналов или их аномальное расположение;
попытка раскрыть и перепломбировать корневые каналы, заполненные отвердевшим материалом;
возраст пациента ― чем старше человек, тем меньше просвет полости зуба, тем сложнее специалисту сориентироваться с устьями корневых каналов.

Раньше зуб с повреждённой бифуркацией подлежал удалению. В противном случае из-за невозможности хорошей антисептической обработки кости в месте травмы происходило инфицирование. Между корнями развивался гнойник ― так называемая межкорневая гранулёма (гнойный очаг, отграниченный от здоровых тканей оболочкой), или даже межкорневая киста.

3 style=»text-align: center;»>Лечение перфорации в зоне бифуркации

В современной стоматологии разработаны пломбировочные материалы для закрытия таких искусственных отверстий в зубе. Одно из основных условий успешного лечения ― кратковременный период между появлением перфорации и её перекрытием пломбой. Ещё одна закономерность: чем меньше образовавшееся отверстие, тем лучше прогноз.

бифуркация что это

Чем меньше масштабы повреждения, тем вероятнее благоприятный прогноз на успешное лечение.

О возникновении перфорации врач узнаёт по неожиданному кровотечению из зоны бифуркации. Требуется немедленная медикаментозная обработка отверстия и восстановление целостности дна полости зуба.

Особенность пломбировочных цементов, применяемых для этой цели (например, MTA-Angelus и Pro-Root MTA), заключается в том, что они могут затвердевать только во влажной среде. В этом их отличие от остальных материалов, для которых важна сухость стенок зуба.

Гидрофильный цемент вносят инструментом в получившийся изъян, а сверху накладывают на два дня временную пломбу. Обязателен рентгеновский снимок для контроля качества выполнения этой важной манипуляции.

В следующее посещение, когда цемент затвердеет, врач может продолжать лечение зуба, не опасаясь, что лекарства для обработки каналов будут раздражать кость вокруг зуба. Применяются также тончайшие армированные сеточки для перекрытия перфорационного отверстия.

Узнайте, что такое пленка Диплен.
Поможет ли Аспирин от зубной боли, читайте здесь.
Почему может болеть язык сбоку, вы прочтете тут: //stopparodontoz.ru/bolit-yazyik-sboku/.

2 style=»text-align: center;»>Профилактика повреждений бифуркации

Со стороны врача требуется соблюдение нескольких правил:

хорошо знать анатомическое строение каждого зуба;
при манипуляциях в полости зуба добиваться хорошего обзора поля деятельности;
постоянно прибегать к рентгеновскому контролю;
пользоваться инструментарием, точно соответствующим условиям в пульповой камере;
заботиться о повышении своей квалификации.

А что может сделать пациент для того, чтобы избежать перфорации в зоне бифуркации? Он может сделать самое главное: вовремя лечить зубы на стадии кариеса. Тогда просто не окажется повода для защиты опасной зоны.

Источник

Бифуркация зуба – где она находится, и как лечится перфорация в области бифуркации

Довольно часто медицинские термины, которые произносит врач на приеме, непонятны пациенту. И возникает множество вопросов – а что это, а страшно ли это, а как это лечить? К примеру, бифуркация зуба – опасно это или нет, и что это такое вообще? Далее в статье расскажем о значении понятия «бифуркация зуба», лечении и мерах профилактики.

Что такое бифуркация

Бифуркация зуба – это область на самом зубе, в которой начинается разветвление его корней (как это выглядит, можно узнать по фото ниже). Термин «бифуркация» означает «разветвление на два», т.е. на два корня. Но некоторые зубы имеют не два, а три корня – в этой ситуации правильнее был бы термин «трифуркация», но врачи нередко все равно используют слово «бифуркация», как более ходовое понятие. Причем бывает бифуркация не на любом зубе, а именно на многокорневых – два и более корня имеют моляры («шестерки», «семерки» и «восьмерки»).

Рентген снимок зуба с бифуркацией

Нужно ли лечить бифуркацию

На самом деле, когда стоматолог говорит о бифуркации зуба, он имеет в виду не только саму область разветвления корней, но и патологические процессы, происходящие здесь. Но тут должно быть уточнение. Например, перфорация в области бифуркации – т.е. образование отверстия, нарушающего целостность зуба. Такая патология не только вызывает осложнения (пульпит, воспаление костной лунки и т.д.), но часто ставит под вопрос сам факт существования зуба. Поэтому лечение именно перфорации или других патологий в области разветвления корней должно начинаться как можно раньше.

На заметку! При перфорации в области бифуркации зуб довольно сложно лечится и не сможет прослужить более 3-5 лет, после чего придется его удалять. Под протез такой зуб не годится, поскольку уже не может выдерживать повышенные жевательные нагрузки.

Почему возникают проблемы

Вовлечение области фуркации в патологический процесс возникает в двух случаях:

извне (через десну или кость) проникает инфекция: в норме область фуркации плотно соприкасается с периодонтом и костными стенками зубной лунки. Но если кость начала проседать (что происходит при пародонтите, пародонтозе), то область фуркации становится доступной для микробов из внешней среды. Также воспаление кости (например, когда инфекция попала в нее с током крови) приводит к «расплавлению» зубных тканей. Со временем цемент корня разрушается, в зубе появляется отверстие, а в пульпу проникают микробы,
изнутри зуба: например, при пульпите или перфорации дна пульпарной камеры (во время сверления или прохождения корневых каналов), которая как раз расположена над областью фуркации. В этом случае микробы из полости рта проникают в костную лунку, вызывая ее воспаление.

На какие симптомы следует обратить внимание

У многих людей патология в области разветвления зубных корней протекает бессимптомно. Но некоторые пациенты отмечают следующие признаки:

боль при надкусывании и при надавливании,
потемнение эмали,
неприятный запах изо рта,
шаткость искусственной коронки или мостовидного протеза,
выделение крови или сукровицы из-под десен.

Симптомы заболевания зуба с фуркацией

Читайте по теме: почему болит зуб «без нерва» – и как убрать боль, советы стоматолога.

Как проводится диагностика

Диагностика патологического процесса в области бифукрации корней зуба включает в себя несколько исследований. Обязательно проводится рентгенологическое обследование – более информативна здесь именно компьютерная томография, которая показывает мельчайшие изменения. Также стоматолог проводит зондирование десневого кармана (в норме десна не должна отходить от зуба более чем на 3 мм).

Важно знать! При необходимости снимается искусственная коронка или убирается старая пломба и зубная полость изучается на наличие перфораций. Оптимально, если при таком обследовании врач пользуется микроскопом – ведь при многократном увеличении можно разглядеть мельчайшие дефекты.

Если патология в области бифуркации возникла в ходе лечения, то стоматолог должен обратить внимание на появление крови в полости. В этом случае можно с 99% уверенностью говорить именно о перфорации, которая нуждается в скорейшей реставрации.

Современные методы лечения

При обнаружении патологии в области бифуркации корней возникает закономерный вопрос – стоит ли сохранять зуб? Точно ответить может только стоматолог после тщательной диагностики, т.к. здесь существует множество определяющих факторов. Важно правильно сделать прогноз «работоспособности» зуба, если будет выбрано именно лечение – чтобы не началось сильное воспаление десен и кости (которое, кстати, может затронуть корни соседних зубов).

Терапевтическое лечение

Консервативное лечение области бифуркации возможно, если размер отверстия не превышает 1 мм, и чаще всего осуществляется по следующим технологиям:

закрытие перфорации специальными пломбировочными материалами: это могут быть стеклоиономерные цементы, поглощающие влагу – поскольку качественно высушить рабочую зону не представляется возможным. Здесь подойдут марки для пломбирования корневых каналов ProRoot MTA, MTA-Angelus,
закрытие перфорации при помощи препаратов кальция: они восстанавливают структуру поврежденных тканей (которые в основном и состоят из кальция),
армирование металлическими нитями и пломбирование отверстия в области бифуркации.

Во всех вышеперечисленных случаях после реставрации отверстия в области бифуркации полость зуба закрывается временной пломбой, а пациент через 5-7 дней приходит на контрольный рентген, чтобы оценить качество закрытия перфорации. Таких визитов может быть несколько. После достижения положительного результата (перфорация полностью закрыта, возле корней отсутствует воспаление) устанавливается постоянная пломба.

Как лечат многоканальный зуб

На заметку! Если патология началась извне, то одного лечения зуба недостаточно – нужно еще вылечить все ткани, которые его окружают (это называется «пародонт»). Лечение пародонтита проводится комплексно – т.е. консервативно и хирургически. Сначала при помощи кюретажа удаляется зубной камень и грануляционная ткань, а потом вносятся препараты для регенерации.

Хирургическое лечение

Если же перфорацию закрыть не удается, или отверстие размером 1-1,5 мм и более, то показано хирургическое вмешательство1:

цистэктомия: так называется отсечение корня зуба,
гемисекция: в этом случае корень удаляется вместе с прилегающей частью коронки,
полное удаление с последующим протезированием.

«Мне во время лечения пульпита в поликлинике «пробили» бормашиной дыру до кости. Я, конечно, этого не почувствовал, но доктор даже в лице немного изменился. Думал, что удалять придется, но вроде бы пломба нормально встала. Хотя зубной сразу сказал, что это не надолго, а через года 3 придется удалять. Но я пока особых проблем не чувствую».
Андрей, 34 года, г. Киров, отзыв с сайта forum.stom.ru

Когда причиной патологии становится воспаление костной ткани или надкостницы, то часто требуется именно удаление (даже вместе с участком кости). Костный объем восполняется специальным трансплантатом, а через некоторое время устанавливается протез.

Варианты профилактики

Чтобы уберечься от патологий в области бифуркации, следует придерживаться нескольких правил. Во-первых, ответственно относиться к здоровью полости рта – регулярно чистить зубы, отказаться от вредных привычек, правильно и полноценно питаться и посещать стоматолога минимум 1-2 раза в год. Во-вторых, нужно выбирать грамотного специалиста, который ставит на первое место качество врачебной помощи – бережет здоровье пациента, использует современное оборудование и материалы для работы.

Также важно, чтобы стоматолог проводил рентген-контроль на каждом этапе лечения, т.к. довольно часто скрытые от глаз дефекты легко обнаруживаются на снимке. А чем скорее обнаружена проблема, тем проще и быстрее можно ее решить в большинстве случаев.

1 Безруков М.В. Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы, 2002.

Источник