Атрофический шрам на ноге лечение

Всем хочется иметь красивое лицо и тело, особенно женщинам, но травмы и болезни не всегда обходят стороной, оставляя после себя на память такие явления как рубцы.

Атрофические рубцы – распространенная разновидность рубцов, такое название дано потому, что плоскость рубца располагается немного ниже уровня кожного покрова. По статистике этот вид рубцевания преимущественно проявляется у европеоидной расы.

Как изменяется кожа?

Данный вид рубцов локализуется в тех местах, где отсутствует или слабо выражен подкожно жировой слой, такими местами являются:

• перед голени;
• тыльная поверхность кистей рук или стоп;
• передняя грудная стенка – ее верхняя часть;
• лицо, в особенности после угрей.

Атрофию отличает очень тонкий рубцовый слой, через который можно иногда увидеть сосуды. Для внешнего вида атрофического рубца характерна мягкость, дряблость и подвижность. Пигментация такого участка может отсутствовать, а может быть и ярко выраженной. По цвету шрамы либо бледные, либо темные.

Интересно! По отзывам люди считают косметическим дефектом именно красноту и впалость рубца.

Откуда берутся рубцы?

Знание причин, по которым кожа приобретает такие черты, нужно для профилактики и для более быстрого выздоровления. Атрофические шрамы возникают:

• после небольших травматических повреждений;
• от угрей, прыщей на лице;
• в результате некоторых врачебных процедур;
• вследствие беременности;
• после резкого повышения массы тела.

В случае с беременностью и набиранием массы, шрамы объясняются разрывом коллагеновых нитей. После значительных колебаний веса появляются стрии и растяжки, относящиеся также к атрофическим шрамам.

Механизм образования рубца таков, что при повреждении кожного покрова, организм посылает к месту повреждения много разных клеток – это и макрофаги, и тромбоциты, и лейкоциты. У каждого вида своя роль, лейкоциты, например, начинают продуцировать цитокины, которые запускают образование фибробластами коллагена. Из которого материала и будет состоять будущий рубец. В случае с акне происходит накопление кожного сала в сальных железах и как следствие воспаление. В местах вскрытия акне образуются атрофические рубцы.

Как правило, опасности для здоровья атрофические рубцы не представляют, вызывая проблемы только с эстетической точки зрения. Но это и является для многих людей, особенно для женщин, главной причиной для устранения рубцов.

Интересно! На устранении таких дефектов направлен целый арсенал эстетической медицины. Сейчас уже можно быстро, безопасно и дешево изменить то, как выглядит поверхность кожи.

Лечение и профилактика атрофических рубцов

Избавится от атрофических шрамов можно, где бы они ни были – на лице, руках или ногах, даже в домашних условиях. По сравнению с клиникой, терапия в домашних условиях – это более сложный и трудоемкий процесс.

Как не допустить рубцевания?

Профилактика подразумевает заботу и бережное к себе отношение. В случае повреждений и травм нужно обращаться к врачу, следить за раной, обрабатывать и не допускать воспаления раневой поверхности. Это снизит выраженность косметического дефекта после заживления.

Предупредить и уменьшить риск возникновения таких атрофических изменений, как растяжки и стрии, можно, соблюдая следующие меры:

1. Нужно больше питаться здоровой пищей – овощными или фруктовыми салатами, рыбными и мясными блюдами. Ограничить употребление острого, сладкого и мучного.
2. Следует избегать резкого набора массы тела, количество жира увеличивается – а кожа к этому не готова, отсюда и растяжки.
3. Физические нагрузки, которые будут полезны не только для кожных покровов, но и вообще для организма. Не стоит этим пренебрегать – заниматься можно дома или пойти в спортзал.
4. Для беременных существует много разных кремов и мазей, которые помогут сохранить красоту кожи.
5. Следует избегать травм, ожогов.

Соблюдая рекомендации, конечно, нельзя на 100% оградить себя от атрофических деструкций кожи, но, тем не менее это полезные профилактические советы.

Если у пациента уже есть атрофические рубцы, избавится от них можно множеством средств располагает как народная, так и традиционная медицина.

В чем особенности шлифовки лазером и физиотерапии?

Один из самых популярных и доступных по деньгам способов – это шлифовка шрамов лазером. Методика подразумевает лечение атрофических рубцов с помощью углекислотного лазера. Лазер способствует удалению рубцовой ткани и омертвевших клеток, стимулирует регенерацию, запуская синтез коллагена. В итоге происходит замещение рубцовой ткани на новую, нормальную, что делает в этом месте кожу подтянутой и более упругой.

Шлифовка не проводится при следующих состояниях:

• онкологические заболевания;
• обострение кожных болезней;
• все виды сахарного диабета;
• беременность;
• кормление грудью.

Также процедура не проводится на темной от загара коже.
Стоимость процедуры варьирует в пределах от 3000 до 6000 рублей, в зависимости от локализации шрама или рубца. Для достижения желаемого эффекта, может быть необходимо несколько процедур.

Физиотерапия – второй по популярности способ. Методика предлагает фонорез и электростатический массаж. Ультразвук при фонорезе и электростатическое поле при массаже стимулируют микроциркуляторные процессы в ткани, улучшая ее трофику и регенерацию. Физиотерапию широко применяют в комплексном лечении рубцов, например, после шлифовки лазером.

Что такое фотокоррекция?

Фотокоррекция– новая методика, которая маскирует атрофический рубец, удаляется лишняя пигментация и мелкие сосуды под воздействием светового луча. В результате рубец приобретает физиологический цвет и меньше выделяется на фоне окружающей ткани. Процедура противопоказана при наличии:

• свежего солнечного загара;
• автозагара;
• обостренного герпеса;
• таких кожных болезней, как псориаз или лишай;
• недавнего приема антибиотиков.

Лечение фотокоррекцией подразумевает от 1 до 10 процедур фотокоррекции, у каждого индивидуально, у одних будет эффект после 1 -2 процедур, у других после 9 – 10.

Интересно! Одна процедура (вспышка) будет стоить от 500 до 700 рублей.

Другие доступные методы

Мезотерапия – еще один достаточно популярный способ борьбы со шрамами, подразумевает введение витаминов и лекарств. Эффект от процедуры – стимуляция синтеза коллагена и питания клеток.

При биоревитализации, новом методе, вводят вещества с гиалуроновой кислотой, стимулирующей регенерацию. Такое лечение часто применяется после лазерной шлифовки.

Относительно недорогой способ – контурная пластика. Это коррекция атрофических рубцов путем заполнения их специальными гелевыми наполнителями. Положительная сторона этого метода – моментальный эффект, отрицательная – необходимость через год-полтора проводить процедуру повторно, так как наполнители рассасываются.

Иссечение рубца – менее популярная процедура, подразумевающая замену старый шрам на новый, который с косметической точки зрения, после операции будет более приемлемым. Минусы в том, что процедура болезненна, и после операции будет воспаление. Для достижения желаемого эффекта потребуется немало времени.

Также для удаления атрофических рубцов используют криодеструкцию, химический пилинг и различные мази и крема, но эти методы менее эффективны и популярны.

Полностью рубцы не удалить, но вот таких результатов можно добиться при правильном лечении:

Народные средства против атрофических рубцов

Используя в домашних условиях народные рецепты, можно гарантированно достичь успеха в борьбе с атрофическими рубцами на лице и теле. Но не стоит забывать, что избавится полностью от шрамов и рубцов не получится, народные рецепты помогут сделать шрамы менее заметными, а не удалить их совсем. Рецепты с отличной репутацией:

1. Рецепт избавления от рубцов с добавлением мумие. Все что нужно, это взять 1 грамм очищенного мумие и смешать со 100 г детского крема. Прикладывать к шраму на полчаса каждый день. Этот метод достаточно результативен при рубцах, стриях и растяжках. Пациенты, которые следуют рецепту, уже после месяца процедур замечают эффект.
2. В качестве народного метода для обесцвечивания атрофических рубцов отлично подходит голубая глина. Рецепт также очень прост, нужно смешать глину с водой, чтобы консистенция получилась как у сметаны. Прикладывать состав на шрам, держать четверть часа, после чего смыть теплой водой.
3. Также отличный рецепт, чтобы скрыть атрофический рубец в домашних условиях, это смесь оливкового масла и пчелиного воска. Взять 100-150 мл оливкового масла и 50 г воска, смесь подогреть и хорошо перемешать, после пропитать ей марлю или салфетку и накладывать на шрам.

Много народных рецептов для избавления от рубцов можно придумать самостоятельно на основе этих шаблонов. К сожалению, на 100% избавится от шрамов невозможно, но вполне реально сделать их менее заметными или почти незаметными.

Атрофические рубцы – часто возникающее осложнение после угревой сыпи. Они распространены не только у подростков, но и у взрослого населения.

Атрофические рубцы значительно ухудшают качество жизни, снижают самооценку, вызывают депрессию, тревогу, смущение, гнев, изменяют социальные нормы поведения, поэтому они являются современной проблемой для всех лечащих дерматологов.

Дерматологи часто сталкиваются с проблемой оценки общего состояния рубцевания тканей, из-за чего предоставленный алгоритм лечения не дает ожидаемых результатов.

Лечение атрофических рубцов варьируется в зависимости от типа шрама от угревой сыпи и ограниченных методов их лечения.

Сейчас доступны многие методы лечения рубцов: химические пилинги, дермабразии, лазерная обработка, мезотерапия, субцизия и прочее, но порой именно комбинированная терапия дает долговременные положительные результаты.

Перед началом лечения косметологи и дерматологи должны обязательно оценить не только состояние рубцов на теле, но и обсудить с пациентом методы лечения и ожидаемые результаты. Необходимо решить какие процедуры для пациента будут самыми эффективными.

Последний пункт является самым проблематичным, поскольку у каждого дерматолога различный набор навыков и опыт выполнения процедур, образование, а также доступ к хирургическим инструментам и аппаратам.

Мы постараемся описать все возможные методы лечения атрофических рубцов и что можно ожидать после их лечения.

Что такое атрофические рубцы?

Угри появляются в среднем до 80% людей, начиная с подросткового возраста. При этом при 3 и 4 стадии акне рубцевание происходит почти в 95% пациентов.

Рубцы постакне разделяют на 4 различные типа: атрофические, нормотрофические, гипертрофические или келоидные. Атрофические шрамы являются наиболее распространенным типом.

Атрофические рубцы – шрам, при котором все его границы находятся ниже нормального уровня тканей, тоесть рубец западает внутрь кожи. Патогенез атрофических шрамов, скорее всего, связан с возникновением воспаления и изменением подкожного жира и коллагеновых волокон.

Для коррекции таких рубцов используют различные методы, но все они имеют свои ограничения, эффективность и побочные эффекты, что ограничивает их применение.

Для того, чтобы оптимально скорректировать или вылечить рубец пациента, необходимо рассмотреть, какой метод дает наиболее удовлетворительный результат. Для каждого пациента это может быть разный метод или же комбинированная терапия.

Многие дерматологи уверены из своего опыта, что свежие рубцы, возрастом до 6 месяцев можно вылечить на все 100%, а вот старые можно лишь сделать менее заметными, в лучшем случае скорректировать их на 70 — 90%.

Методы коррекции атрофических шрамов

1) Химические пилинги

Химический пилинг представляет собой процедуру нанесения химических растворов на кожу для отслоения поврежденных внешних слоев. Все химические агенты имеют разную глубину проникновения, и, следовательно, кожа либо слоится, либо сходит коркой.

Именно поэтому и различают поверхностные, серединные и глубокие пилинги. Ниже приведена классификация химических агентов для проведения пилингов.

Гликолевая кислота

Она является наиболее часто используемой альфа-гидроксильной кислотой в качестве пилингового агента. Гликолевая кислота в низких концентрациях от 5 до 15% может быть использована в средствах для ежедневного ухода за кожей.

Большие концентрации от 30 до 70 % используются для проведения химического пилинга. Чем выше концентрация, тем глубже кислота проникает в кожу.

Пилинги гликолевой кислотой относительно безопасны и нетоксичны. Достаточно хорошо переносятся пациентами. Наилучшие результаты от постакне рубцов достигаются после проведения нескольких последовательных процедур 70% гликолевой кислотой с интервалом в 2 недели.

К преимуществам гликолевого пилинга можно отнести: легкое покраснение, мягкое шелушение и не долгий восстановительный период. Основные недостатки: не однородное проникновение, обязательная нейтрализация и высокий риск ожога при слишком длительном нахождении на коже.

Трихлоруксусная кислота (ТСА)

Ее используют в различных концентрациях: от 10% до 20% ТСА для проведения поверхностного пилинга, 30 — 35% для серединного пилинга.

Концентрации выше 35% не рекомендуются, ведь результаты менее предсказуемы и возможность возникновения повторного рубцевания выше.

Эта кислота вызывает коагуляцию белка, в результате чего на коже наблюдается белый налет, равномерное распределение которого указывает на глубину проникновения кислоты.

После поверхностного пилинга появляется легкое покраснение, а шелушение появляется на 2 – 4 день. Серединный пилинг характеризуется появлением более ровного белого налета, при этом глубина воздействия кислоты достигает эпидермиса. Корочка отходит примерно через 5 дней.

После глубокого пилинга появляется твердый белый непрозрачный налет с большим покраснением кожи. Глубина воздействия расширивается до сосочкового слоя дермы.

Преимущества пилинга трихлоруксусной кислотой: относительно низкая стоимость и легкость оценки проникновения по образованию налета на коже. К недостаткам можно отнести покалывание, жжение и возможность возникновения гиперпигментации у людей с 5 и 6 типом кожи.

Пилинг Джесснера

Раствор Джесснера используется для удаления маленьких рубцов или же в рамках подготовки к ТСА пилингу. Препарат изготовлен из салициловой кислоты (14 г); резорцина (14 г), молочной кислоты 85% (14 г) в этанольном растворе 100 мл.

Глубина пилинга зависит от количества наносимых слоев раствора. Проникновение раствора Джесснера наблюдается в очень слабой поверхностной эритеме, иногда виден легкий белый налет.

Поверхностное отшелушивание наблюдается при нанесении от 1 до 3 слоев раствора. Легкое шелушение наблюдается в течение 1 -2 дней или же вообще отсутствует.

От 4-х до 10 слоев раствора появляется повышенная краснота и четко видный белый налет. Жжение и покалывание длится в течение 15 — 30 минут. В первые 3 дня развивается мягкий красно-коричневый цвет, кожа становиться более жесткой. Затем следует шелушение от 2 до 4 дней.

Следующий уровень применения пилинга Джесснера – это больше 10 слоев, когда явно наблюдается сильное покраснение, сильное жжение и образуется твердая корка. Отшелушивание обычно длится от 8 до 10 дней.

Разным пациентам может понадобиться разное количество слоев для достижения того же результата. Это потому, что проникновение раствора зависит от ряда факторов, в том числе подготовки кожи, толщины и чувствительности кожного покрова.

Основные преимущества пилинга Джесснера – безопасность, ведь, в основном, делают поверхностные пилинги и кислота редко идет глубже ожидаемого уровня. К недостаткам относят сильное покраснение и обесцвечивание кожи.

Пировиноградная кислота

Атрофические рубцы часто лечат пировиноградной кислотой. Она обладает себорегулирующими, антибактериальными и кератолическими свойствами, увеличивает синтез коллагена.

Умеренные атрофические рубцы корректируют при концентрациях от 40 до 70% пировиноградной кислоты.

Преимущества этого пилинга: однородное проникновение с равномерным покраснением, мягкое шелушение, возможность применения на всех типах кожи. К недостаткам относят сильное покалывание и жжение, обязательная нейтрализация, едкие пары для вдыхания.

Салициловая кислота

Практически все атрофические рубцы пробуют на воздействие салициловой кислоты. Это вещество называют бета-гидроксильной кислотой, ведь оно удаляет межклеточные липиды вокруг ороговевшего слоя рубца.

Лучшая концентрация салициловой кислоты от постакне — 30% при проведении нескольких процедур с перерывом в 3 недели.

Побочные эффекты пилинга кратковременные. К ним относят покраснение и сухость. Возникновение гиперпигментации очень редкое.

Преимущества: безопасность для любой кожи, образование белого налета, что сигнализирует о глубине и однородности проникновения.

Феноловый пилинг

Чаще всего феноловый пилинг называют глубоким пилингом. Этот вариант редко используется из-за риска осложнений и длительного заживления кожи.

Но только такой этот пилинг проникает в дерму и максимально стимулирует производство нового коллагена.

Растворы для глубокого пилинга состоят из комбинации кротонового масла и фенола в разных концентрациях.

Глубокий пилинг может значительно улучшить атрофические рубцы от прыщей, но за пациентом требуется постоянный мониторинг, ведь процедура может вызвать аритмию. К тому же она не рекомендуется для 4- 6 типов кожи, может привести к кардиотоксичности, гипогликемии и гиперпигментации.

2) Дермабразия  и микродермабразия

Следующая серьезная процедура, которую мы рассмотрим – это дермабразия. В свое время она стала крупным достижением для лечения постакне.

Суть метода заключается в том, что специальными насадками производится механическая шлифовка кожи для последующей регенерации тканей. Хотя метод физической шлифовки кожи является общим для обеих процедур, дермабразия и микродермабразия используют различные инструменты с различной техникой выполнения.

Дермабразия полностью удаляет эпидермис и проникает до уровня сосочкового слоя дермы. Микродермабразия — это больше поверхностное изменение кожи для удаления наружного слой эпидермиса, что ускоряет естественный процесс отшелушивания кожи.

Обе методики вполне эффективны при лечении рубцов и дают клинически значимые улучшения внешнего вида кожи.

Микродермабразию можно повторять через короткие промежутки времени, она безболезненна, анестезия не нужна, следовательно, она имеет менее серьезные осложнения. Единственное, что она не дает сразу такого хорошего результата, как после глубокой дермабразии.

Вы должны понимать, что дермабразия не сможет полностью убрать глубокие атрофические шрамы.

3) Лазерная шлифовка

Атрофические рубцы убирают с помощью еще одной популярной процедуры – лазерной шлифовки, которая немного проще в применении по сравнению с другими методами лечения.

Аблятивные лазеры (CO2 или эрбиевый)

СО2-лазер испаряет ткани при длине волны 10.600 нм, что вызывает быстрый нагрев и испарение тканей. Термальный нагрев ниже зоны абляции индуцирует ранозаживляющий ответ, что усиливает выработку коллагена.

Эпителизация длится от 5 до 10 дней, особенно во время сильного покраснения кожи. Возможно возникновение гиперпигментации, гипопигментации, есть риск инфицирования и четкая линия разграничения обработанных областей.

Эрбиевый лазер: иттрий-алюминий-гранат, который излучает длину волны 2940 нм. Он в 10 раз более селективный в отношении воды, чем СО2-лазера из-за его более короткой длины волны.

Основное отличие эрбиевого лазера от СО2-лазера состоит в том, что энергия от него более близко приближается к пику поглощения воды (3000 нм), поэтому практически вся энергия поглощается в эпидермисе и в сосочковом слое.

Таким образом, этот лазер не дает такого термического повреждения под слоем отшлифованной кожи, что значительно сокращает время заживления и побочные эффекты.

Плазменная шлифовка кожи

Новая и относительно очень дорогая процедура, при проведении которой используется плазменное устройство для генерации облака электронов через отделение от атомов с выпуском ионизированного газа.

Эта технология позволяет доносить тепловую энергию сразу в проблемные участки кожи. Первоначально эпидермис остается неповрежденным, только позже где-то через 10 дней после обработки, будут видны фибробласты выпавших волокон эластина и коллагена.

Иногда появляется временная гиперпигментация, сильное покраснение, отек, рубцевание или же можно занести инфекцию.

Неаблятивные лазеры

Атрофические рубцы часто корректируют с помощью менее опасных неаблятивных лазеров, ведь они снижают риск негативных эффектов и период заживления кожи. Они предназначены для шлифования эпидермиса и стимулирования синтеза нового коллагена.

Неодимовый иттрий алюминиевый гранат лазер

Название этого лазера говорит само о себе, ведь основной элемент этого лазера – кристалл иттрий-алюминиевый гранат. Лазер применяется людям с более темной и чувствительной кожей. От эрбиевого лазера он отличается тем, что кристалл активируют неодимом.

Он способен охлаждать поверхность кожи, а с помощью инфракрасных волн он попадает в глубокие слои. Длина волны нацелена на лежащий в коже коллаген, не нарушая эпидермальный слой.

Для хороших результатов необходимо провести большое количество сеансов (3 — 5 раз в месяц пару месяцев), при этом пациент может ожидать улучшение в среднем на 40 -50%.

Результаты долговечны и со временем выработка коллагена продолжается даже после окончания лечения лазером. Это хороший метод коррекции рубцов с точки зрения его короткого периода заживления и незначительного риска инфицирования.

Диодный лазер

Действие лазера нацелено на верхнюю часть дермы, в результате чего образуется новый коллаген вплоть до 6 месяцев после обработки лазером.

Фракционный фототермолиз

Новая концепция в лазерной терапии кожи – это Фраксель. С помощью фракционного фототермолиза убирают не только атрофические рубцы, но и делают омоложение кожи.

Фраксель создает микро-термальные раны, чтобы достичь повреждения на нужной глубине кожи. Такая система работы лазера избирательно повреждает ткань кожи, чтобы вызвать реакцию заживления без непосредственного повреждения эпидермиса.

Процедура не такая опасная, как химические пилинги, лазерные шлифовки и дермабразия, ведь поврежденные участки заживают в среднем за 24 часа.

Точечная техника облучения

Это столь же эффективный метод, как и фракционный термолиз. Он часто вызывает микроскопические термальные раны, чтобы достичь глубин и убрать шрамы от прыщей.

При облучении точно определяют обрабатываемые участки кожи, никаких осложнений не наблюдается и по сравнению с обычной лазерной шлифовкой время заживления сокращается до 3 — 6 дней.

Все облученные точки на лице представляют собой небольшие сухие пятна из отмершего эпителия, которые можно аккуратно удалить с кремом через день. Цвет обработанной рубцовой ткани возвращается к нормальному розовому оттенку в течение 2 — 4 дней.

Если правильно пользоваться солнцезащитными средствами, то в послеоперационном периоде гиперпигментация не наступает.

4) Радиочастотная шлифовка

Радиочастотный метод использует биполярное устройство, излучающее неионизирующее электромагнитное излучение в диапазоне частот от 3 до 300GHz. Оно генерирует дробный нагрев глубоких кожных покровов, чтобы вызвать повреждение кожи, а затем реакцию заживления ран, стимулируя коллаген. Атрофические рубцы неплохо поддаются лечению этим методом.

5) Микроигловая терапия

Она проводится с помощью специального инструмента – дермароллера (мезороллера) или мезоинжектора, а процедуру еще называют трансдермальной индукцией коллагена.

Дермароллер представляет собой устройство в форме барабана с выступающими тонкими иглами из нержавеющей стали (от 0,25 до 3mm в длину). Когда игла проникает в кожу, то на месте травмы появляется локализованное повреждение и незначительное кровотечение от разрыва кровеносных сосудов.

Совершенно иная картина возникает, когда сотни мелких иголок, расположенных близко друг с другом, проникают в кожу. В отличие от лазеров, иглы проникают в эпидермис, но не убирают его.

Таким образом, микроигловую терапию можно безопасно повторять, сколько необходимо, а также только в тех областях, где есть атрофические рубцы. Считается, что иголки ломают коллагеновые связки в поверхностном слое дермы, в результате чего происходит последующий синтез коллагена.

В настоящее время дермароллер используется во многих косметических кабинетах для лечения нескольких состояний кожи, включая пигментацию, морщины, акне, атрофические рубцы, большие поры и прочее.

Терапевтически