Атравматическое лечение кариеса молочных зубов

ART-методика – это атравматическое восстановительное лечение (предложена Taco Pilot). ART — методика рекомендуется при отсутствии условий для осуществления качественного препарирования кариозных полостей, а также у маленьких мало контактных детей.

Она предусматривает пломбирование кариозных полости без препарирования, после некроэктомии и формирования кариозной полости с помощью ручных инструментов, материалами обладающими противокариозным действием (СИЦ). 1. «Carisolv»(Medi – Team, Швеция)- химико-механический метод лечения кариеса. Предусматривает предварительную обработку кариозной полости гелем «Carisolv», который содержит три разные аминокислоты в низкой концентрации и гипохлорид натрия, после чего пораженный кариесом дентин легко удаляется экскаватором или эмалевыми ножами. Обработанную таким образом кариозную полость заполняют стеклоиономерным цементом.

2. «Кариклинз» (ВладМиВа) — набор гелей предназначен для размягчения кариозного дентина без повреждения здорового дентина. В комплект входит набор инструментов для ручного удаления размягченного дентина без использования бормашины: — топорик – скалывает тонкую стенку эмали;

— долото и мотыга — выравнивают стенки полости;

— инструмент для формирования углов полости;

— триммер десневого края – для формирования десневого уступа.

Состав гелей «Кариклинз» для последовательного применения:

Гель №1 содержит антисептик и комплексообразователь твердых тканей, предназначенный для растворения деструктурированных минеральных компонентов кариозного дентина.

Гель №2 — основное действующее вещество гипохлорит натрия – коагулирует обнаженные коллагеновые волокна (органическую часть дентина). Благодаря размягчающему эффекту гелей поврежденный и здоровый дентин становятся клинически легко разделимыми. Здоровый дентин не подвергается действию препарата. Пломбирование, подготовленной таким образом кариозной полости, производится материалами обладающими противокариозным действием — стеклоиономерными цементами.

Контрольные вопросы:

1. Классы кариозных полостей по Блэку.

4. Каковы основные принципы препарирования кариозных полостей (биологическая целесообразность, профилактическое расширение).

5. Характеристика отдельных этапов препарирования кариозной полости (раскрытие, расширение, формирование) с учетом клинической картины.

6. Какие боры нельзя применять при формировании дна кариозной полости I класса у детей и почему?

7. Следует ли убирать весь размягченный дентин со дна кариозной полости в молочных зубах?

8. Какие пломбировочные материалы можно применять без прокладки при среднем кариесе в молочных зубах у детей?

9. Какие пломбировочные материалы применяют с прокладкой в молочных зубах при среднем кариесе.

10. Какие пломбировочные материалы у детей могут вызвать некроз пульпы даже при наличии прокладки.

11. Показания к применению ART-методики.

12. Особенности лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса.

Тестовые задания.

1. Методика лечения кариеса временных резцов и клыков при поверхностном кариеса.

1. препарирование измененной ткани и наложение пломбы.

2. сошлифовывание измененной ткани (карборундовой головкой)

и проведение реминерализирующей терапии.

3. проведение метода серебрения.

2.При начальных формах кариеса временных зубов применяют:

1. метод сепарации

2. масло шиповника

3.нитрат серебра 20-30%

4.нитрат серебра 0,5%

5. аргенат или Сафорайд

3.Для диагностики и лечения кариеса молочных зубов размягченный дентин со дна кариозной полости

1. нужно удалить полностью

2.можно частично оставить

4.При проведении метода серебрения удаление мягкого налета и размягченной эмали:

1.необходимо

2.необязательно

5.Для проведения метода серебрения используют

1.Сафорайд

2. 30% р-р нитрата серебра

3.фосфат цемент содержащий серебро

4.аргенат

5.серебряная амальгама

6.При формировании кариозной полости в молочных зубах опасно пользоваться борами:

1. небольших размеров

2. обратноконическими

3.фиссурными

4. шаровидными

7.При лечении временных моляров можно без прокладки применять:

1.амальгаму

2.силидонт

3.лактодонт

4.стеклоиономерный цемент

5.эвикрол

8.При лечении среднего кариеса временных резцов и клыков можно без прокладки применять:

1.эвикрол

2.силидонт

3.лактодонт

4.глассин рест

5.Витремер

9.При лечении временных моляров с прокладкой можно применять:

1.амальгаму

2.силидонт

3.фуджи

4.эвикрол

5.кетак-моляр

10.АRT – методика заключается в :

1.проведении глубокого фторирования кариозной полости

2.пломбировании кариозной полости без препарирования

3.пломбирования кариозной полости после щадящего препарирования

4.герметизации фиссур.

11.Матрицу необходимо использовать при пломбировании

кариозной полости (по Блэку):

1.Vкласса

2.IVкласса

3.III класса

4.IIкласса

5.Iкласса

12.При проведении атравматического лечения кариеса для пломбирования

используют:

1.стеклоиономерный цемент

2.амальгаму

3.силидонт

4.поликарбоксилатный цемент

5.композит

13.Доступ в кариозные полости III и IV класса при препарировании молочных зубов чаще производят с поверхности:

1.вестибулярной

2.оральной

14. Преимуществами стеклоиономерных цементов является:

1. механическая прочность

2.отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба

3.кариестатический эффект в результате длительного

выделения фторидов в окружающие твердые ткани зуба

4. все ответы верны

15.При пломбировании полостей III и IV класса у детей в

молочных зубах применяется

1.Цитрикс

2.Эвикрол

3.Силицин

4.Глассин рест

5.Витремер

16.Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с компенсированной формой кариеса заключается в:

1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии

2. препарировании, кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании

3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании

4. АRT- методике

5. проведении метода серебрения

17. Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса заключается в:

1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии

2. препарировании кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании

3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании

4. проведении глубокого фторирования

5. проведении метода серебрения

18. Дополнительная площадка служит для:

1.улучшения фиксации пломбы

2.для профилактики распространения кариозного процесса

19. Препарирование дентина целесообразно проводить:

1.механической бормашиной

2.турбинной бормашиной

3. стальными борами

4.алмазными борами

20. С целью повышения резистентности молочных зубов к кариесу у

детей можно назначить:

1. Кальцимин (витаминно-минеральный комплекс)

2.Кальцинова (витаминно-минеральный комплекс)

3.Покрытие зубов фторлаком

4.Аппликации гелью «Tooth Mouss»

5.Все ответы верны.

Тема 7: Лечение кариеса постоянных зубов у детей.
Пломбировочные материалы

Цель занятия:

— изучить особенности лечения постоянных зубов у детей.

— Изучить критерии выбора пломбировочных материалов при лечение кариеса постоянных зубов у детей.

— изучить свойства и показание к применению лечебных прокладочных материалов при лечении глубокого кариеса

Краткое содержание темы:

Поверхностный кариес на гладких поверхностях постоянных зубов у детей в большинстве случаев не требует оперативного лечения. При этом необходимо

провести курс реминерализирующей терапии или провести метод глубокого фторирования. Компания DMG (Германия) предлагает для таких поражений микроинвазивное лечение с помощью полимерного материала ICON (Айкон). Известная осторожность оправдана также в отношении поверхностного кариеса фиссур постоянных зубов, минерализация которых еще не закончена. В этих случаях показана аппликационная реминерализирующая терапия и герметизация несформированных фиссур стеклоиономерными цементами или силантами (герметиками). Все за такие пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении (третья группа).

Единственным эффективным методом лечения поверхностного кариеса на апроксимальных поверхностях и в фиссурах постоянных зубов со сформированными корнями является препарирование с последующим пломбированием кариозной полости.

При среднем и глубоком кариесе оперативно — восстановительное лечение является обязательным. Этапы препарирования и пломбирования постоянных зубов у детей не отличаются от таковых у взрослых и включают: обезболивание, раскрытие кариозной полости, ее расширение, некроэктомию, формирование полости, финирование краев эмали, медикаментозную обработку, наложение изолирующей прокладки, наложение постоянной пломбы и полирование.

Препарирование кариозных полостей имеет свои особенности в зависимости от класса (по Блеку).

С появлением новых пломбировочных материалов концепция «расширение ради предупреждения» пересматривается. Новые подходы к оперативной технике заключаются в использовании принципов химической адгезии пломбировочных материалов вместо механической ретенции. Это способствует сбережению твердых тканей зуба.

Основным принципом препарирования кариозной полости является полное иссечение патологически измененных эмали и дентина, с одной стороны, и щадящее отношение к неповрежденным кариесом твердым тканям – с другой.

При выборе пломбировочных материалов для постоянных пломб необходимо учитывать их физико-химические свойства, групповую принадлежность и анатомно-физиологические особенности строения постоянных зубов у детей разного возраста, (стадия формирования корня, слабая минерализация твердых тканей и др.).

До окончания формирования корней постоянных зубов у детей (до 12, 15 лет) не следует применять силикатные цементы и пластмассы на основе искусственных смол. При пломбировании моляров и премоляров у детей любого возраста, с обязательным наложением изолирующей прокладки, можно применять силидонт, серебряную и медную амальгаму, галлодент-М. В качестве прокладки используют цинкфосфатные цементы (фосфат цемент) и подкладочные стеклоиономерные цементы (витребонд, стион, фуджи).

Наиболее универсальными являются реставрационные стеклоиономерные цементы химического и светового отверждения, т.к. они могут быть использованы у детей в постоянных сформированных и несформированных зубах без прокладки. Очень перспективными являются в детской стоматологии компомеры, сочетающие свойства композитов и стеклоиономеров.

В последнее время все чаще в список используемых в детской стоматологии пломбировочных материалов входят композиты (химического и светового отверждения) эстетические преимущества сделали эти материалы популярными, несмотря на дороговизну. Однако при работе композиты высокочувствительны к присутствию влаги. Пломбирование композитами сложно в техническом отношении, занимает много времени, зависит от поведения пациента. Нельзя полностью исключать и токсическое действие материала на пульпу молодых несформированных зубов у детей, поэтому композиционные материалы лучше использовать при лечении постоянных зубов со сформированными корнями у более старших детей (после 12 лет).

Более сложным является лечение глубокого кариеса постоянных зубов у детей, которое проводят с учетом характера течения кариозного процесса, толщины околопульпарного дентина и состояния пульпы зуба. Формирование кариозной полости при глубоком кариесе следует проводить с большой осторожностью, прикладывая минимальное давление, особенно в области дна, во избежания вскрытия рога пульпы. Для удаления размягченного дентина желательно использовать экскаваторы и боры крупных размеров. Вначале удаляют дентин со стенок полости, а затем очень осторожно экскаватором со дна кариозной полости. Необходимо полное удаление кариозного дентина. Однако, в некоторых ситуациях является обоснованным сохранение небольшого количества размягченного дентина в околопульпарном слое. При условии правильной постановки диагноза и адекватном лечении, размягченный дентин реминерализуется и становиться плотным.

Для антисептической обработки кариозной полости используют теплые физиологические антисептические растворы: 0,02% фурацилина, 0,06% хлоргексидина, 5% димексида, 1% р-р этония, ферменты с 1% р-ром новокаина.

При лечении глубокого кариеса на дно кариозной полости накладывают лечебную прокладку, обладающую антимикробным, противовоспалительным, реминерализирующим и одонтотропным действием. Лечебный материал наносят тонким слоем на дно полости или только на область проекции рога пульпы.

В качестве лечебных прокладок в практике хорошо зарекомендовали себя цинк-эвгеноловая паста и пасты на основе гидроокиси кальция. Гидроокись кальция оказывает отчетливое противовоспалительное действие, нейтрализует ацидоз воспаленной пульпы, активирует пластическую способность пульпы, усиливает регенерацию одонтобластов, стимулирует образование заместительного дентина и ускоряет его минерализацию. К пастам на основе гидроокиси кальция относятся: кальмецин с 20% р-ром димексида, Dykal (Dentsply), Life (Kerr), Cаlcipulpe (Septodont), Calcimol (Voco) и др. Хорошие результаты были получены при использовании у детей лечебной прокладки из апипасты ММП, содержащей прополис и маточное молочко (Курякина Н.В.).

В зависимости от активности кариозного процесса, лечение глубокого кариеса проводится по — разному.

При компенсированной форме глубокий кариес лечат в одно посещение: после подготовки кариозной полости накладывают лечебную пасту, изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

При декомпенсированной форме лечение глубокого кариеса следует проводить в два посещения:

1-е посещение – после подготовки к/п накладывается лечебная прокладка под контрольную пломбу на 7-14 дней и осуществляется местная флюоризация.

2-е посещение – если жалобы отсутствуют, контрольная пломба частично удаляется, накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба. Осуществляется местная флюоризация.

В качестве изолирующей прокладки при лечении глубокого кариеса материалом выбора является стеклоиономерный цемент, т.к. он длительно оказывает реминерализирующий эффект за счет выделения фтора в окружающие твердые ткани зуба.



Источник

karies1При лечении кариеса у детей и подростков (до 18 лет) в стоматологической клинике «Маркушка» учитывают тип и степень поражения, количество пораженных зубов, возраст и психоэмоциональное состояние ребенка.

В детской стоматологии «Маркушка» для лечения кариеса молочных и молодых (несформированных) постоянных зубов используют только детские инструменты и детские материалы ( стеклоиономерные цементы, компомеры, детские анестетики). Лечение проводят профессиональные детские стоматологи клиники.

Наши врачи-стоматологи прошли длительное обучение по специальности «Детская стоматология», и работают исключительно в этой области медицины. Наши врачи владеют уникальными современными методиками, например методиками полной реставрации (восстановления) молочных зубов у детей.

Лечение детского кариеса зубов в клинике «Маркушка»

Кариес зубов (молочных, постоянных) в детском возрасте имеет повышенную активность, поскольку в этот период жизни сопротивляемость тканей зуба к кариесу низкая. Формированию эмали, не обладающей достаточной сопротивляемостью к кариесу, способствуют неблагоприятные условия в полости рта после прорезывания зубов (изменение микрофлоры, недостаточное поступление фтора и т.д.).

Нарушение формирования твердых тканей молочных зубов при формировании зачатков молочных зубов (во внутриутробном периоде) является одним из факторов, содействующих развитию кариеса (в т.ч. множественного кариеса) молочных зубов.

В развитии начального этапа кариеса зубов у детей имеет значение локальное увеличение кислотности (при кариесе молочных и постоянных зубов происходит кислотное растворение эмали) и наличие кариесогенной микрофлоры в полости рта.

При любой степени кариеса у ребенка и любом количестве пораженных зубов нашими детскими стоматологами будет обязательно предложен метод лечения наиболее адекватный, наиболее надежный и наименее травматичный для психики вашего ребенка. Для успешного лечения молочных, постоянных зубов у детей в большинстве случаев достаточно специальной психологической адаптации ребенка в нашей клинике.

При минимальной и средней степени кариеса молочных зубов и постоянных (несформированных) зубов у детей в стоматологии «Маркушка» используют малоинвазивные и атравматические технологии (технологии реминерализации эмали и дентина, фторирования, препарирование ручными инструментами без бормашины, методики стабилизации кариеса до периода выпадения молочного зуба, герметизацию фиссур, профилактическое и отсроченное пломбирование).

В некоторых ситуациях (лечение глубокого кариеса, пульпита) необходима местная анестезия (обезболивание). В детской стоматологии «Маркушка» используют только детские анестетики, аппликационные гели (обезболивание укола), детские короткие иглы малого диаметра.

Многие проблемы лечения кариеса молочных и постоянных зубов в стоматологии «Маркушка» удается решить с использованием абсолютно безопасного метода закись азота — кислородной седации (ЗАКС, высокотехнологичная методика для снятия эмоционального напряжения и частичного обезболивания).

В случаях множественного кариеса, глубокого кариозного поражения молочных и постоянных зубов (в обычных условиях требующего длительного и болезненного лечения) в детской стоматологии «Маркушка» успешно используют лечение детских зубов под наркозом (общим обезболиванием).

Наши детские стоматологи настоятельно рекомендуют. При множественном кариесе зубов необходимо общее медицинское обследование ребенка и подростка (педиатр, детский гастроэнтеролог, лор-врач), которое можно пройти тут же, в нашей детской многопрофильной поликлинике «Маркушка» (находится в том же здании).

Молочные и постоянные зубы у ребенка. Особенности

Эмаль молочных и молодых (несформированных) постоянных зубов у детей имеет малую толщину и высокую проницаемость для неорганических и органических веществ. Проницаемость эмали резко возрастает на самых ранних стадиях кариеса. Слой дентина довольно тонок (особенно — в зоне) рогов пульпарной полости) и пронизан дентинными канальцами, имеющими увеличенный диаметр.

Молочные и несформированные постоянные зубы у детей имеют большую пульпарную камеру (полость), причем рога пульпарной камеры значительно углублены в дентин. В развитии пульпы молочного зуба имеются 2 периода: период формирования и обратного развития (когда начинается рассасывание корней молочного зуба).

Корни молочных зубов полностью формируются к 3-м годам, а потом начинают постепенно рассасываться (резорбция). Корни депульпированных молочных зубов рассасываются медленнее, чем здоровых, и это может влиять на прорезывание постоянных зубов. Корни молочных зубов имеют сравнительно широкие верхушечные отверстия, поэтому воспалительный процесс в пульпе (пульпит) может быстро переходить в периодонт (периодонтит).

Корни молодых (несформированных) зубов короткие, корневой канал широкий. Окончательное формирование корней постоянных зубов происходит в возрасте 10-15 лет.

Твердые ткани молочных зубов менее минерализованы, чем твердые ткани постоянных зубов.

Особенности строения молочных и постоянных зубов у детей необходимо учитывать при лечении кариеса у детей.

Молочные, постоянные зубы у детей. Локализация кариеса

Кариес молочных наиболее часто поражает молочные моляры (коренные зубы), далее по поражаемости следуют резцы, клыки. Чаще происходит поражение кариесом нижних молочных моляров (коренных зубов) и верхних передних (фронтальных) молочных зубов. В случае постоянных зубов у детей чаще всего встречается кариес первых моляров.

Кариес молочных зубов локализуется преимущественно на контактных (апроксимальных) поверхностях молочных зубов, далее по локализуемости следуют пришеечные, и далее — жевательные поверхности. Кариес молочных зубов на других поверхностях (язычной, щечной, губной) встречается гораздо реже.

Кариес постоянных зубов у детей локализуется преимущественно на жевательных поверхностях, реже — на контактных.

Кариес молочных зубов у детей имеет особенности

Быстрота распространения — главная особенность. Тонкая эмаль молочных зубов и специфическое строение дентина способствуют более быстрому (чем в постоянных зубах) развитию кариеса молочных зубов. Кариес быстро «проходит» эмаль, внедряется в дентин и распространяется в нем, и далее вызывает осложнения (пульпит, периодонтит).
Множественность поражения. Кариесом может быть охвачено большое количество молочных зубов уже в раннем детском возрасте (ранний детский кариес), обычно это кариес острейшего типа (по активности). Множественный кариес молочных зубов охватывает все поверхности зубов, разрушает коронки. остаются только корни. Кариес поражает молочные зубы по мере их прорезывания и к 3-4 годам ребенок, при отсутствии лечения, может остаться без зубов. При таком развитии кариес настоятельно рекомендуем провести, кроме стоматологического лечения, общее медицинское обследование ребенка.

Циркулярный кариес. Кариес передних молочных зубов, который начинается на передней поверхности в области шейки молочного зуба, и по активности обычно относится к острейшему типу. Циркулярный кариес молочных зубов распространяется по всей окружности коронки и, после углубления кариеса, коронка молочного зуба отламывается (остаются только корни молочного зуба). Основная причина циркулярного кариеса — шейка молочного зуба минерализуется после рождения ребенка (а коронки — уже внутриутробно) и является наиболее ослабленным участком молочного зуба.

Плоскостной кариес. Для этой формы кариеса молочных зубов характерно распространение по поверхности (а не в глубину) с образованием широкой и неглубокой полости. При быстром развитии плоскостного кариеса возможно быстрое разрушение молочного зуба, а при медленном эту форму относят к хроническому кариесу

По клиническим признакам у детей, как и у взрослых, выделяют начальный (в стадии пятна и поверхностный), средний и глубокий кариес молочных зубов. Кариес в стадии пятна может появляться у детей уже с 6-8 месяцев и обнаруживается только при стоматологическом осмотре. В стадии пятна эмаль теряет обычный цвет вследствие деминерализации подповерхностных слоев. Поверхностный кариес молочных зубов возникает как следствие кариеса в стадии пятна и приводит к разрушению эмали до дентина.

Средний кариес — наиболее частая форма кариеса молочных зубов у детей, характеризуется повреждением поверхностного слоя дентина.При глубоком кариесе разрушается основная масса дентина в пределах кариозной полости. Эта форма кариеса молочных зубов очень быстро переходит в пульпит.

Кариес постоянных (несформированных) зубов у детей имеет особенности

Кариес несформированных (молодых) постоянных зубов у детей имеет, по сравнению с кариесом зубов у взрослых, ряд особенностей. Особенности связаны в основном со стадией формирования постоянных зубов, недостаточной минерализацией твердых тканей, пониженной защитной функцией пульпы (в период формирования корней постоянного зуба). Поэтому у детей с молодыми (несформированными) постоянными зубами преобладает острый кариес постоянных зубов. Интенсивность кариеса тем выше, чем раньше поражен кариесом прорезавшийся постоянный зуб. У детей при отсутствии лечения потеря постоянного зуба возможна за 6 месяцев.

В периоде сформированных постоянных зубов (со стабилизированной структурой дентина и эмали, функциональной зрелостью пульпы — возможностью вырабатывать заместительный дентин) у детей преимущественно наблюдается хронический тип кариеса постоянных зубов.

Большая величина пульпарной камеры у молодых (несформированных) зубов является причиной того, что пульпа зуба находится под повышенной угрозой воспаления (т.к. в среднем молодой постоянный зуб ребенка имеет меньшее количество твердых тканей и кариозный процесс легко достигает пульпарной камеры).

Источник