Асептическое воспаление сустава лечение

Септический артрит (разновидность инфекционного, пиогенный) – серьезное инфекционное заболевание суставов. Сопровождается потерей подвижности пораженных участков. Ежегодно этот диагноз ставят 0,01% населения. В группе пациентов с ревматоидным артритом эта цифра больше. Несмотря на разнообразие методов лечения у половины больных сустав утрачивает свои функции. Имеют место летальные исходы (5-15%).

Асептический артрит (разновидность инфекционного, реактивный) – воспаление суставов на фоне активности внесуставной инфекции. В частности, урогенитальной (в 0,8% случаев) или кишечной (в 2,5% случаев). В зависимости от спровоцировавшего фактора различают урогенитальный асептический артрит и энтероколитический. Чаще всего болеют молодые мужчины от двадцати до сорока лет.

Септический артрит

Септический артрит: группа риска

заболеть могут люди всех возрастных групп. В том числе новорожденные и дети. У взрослых септический артрит обычно поражает кисти рук и колени. Приблизительно у двадцати процентов пациентов сразу поражается несколько суставов. У детей страдают плечевые, коленные и тазобедренные суставы.

В группу риска входят пациенты:

• с ревматоидным артритом в хронической форме;
• с серьезными системными инфекциями (например, с гонореей и ВИЧ);
• с некоторыми онкологическими заболеваниями;
• с наркотической и алкогольной зависимостью;
• с сахарным диабетом обоих типов;
• с серповидно-клеточной анемией;
• с системной красной волчанкой;
• с гомосексуальной половой ориентацией (у них повышен риск развития гонорейного артрита);
• недавно получившие травму;
• перенесшие оперативное вмешательство на суставах;
• получавшие внутрисуставные инъекции.

Причины септического артрита

Септический артрит возникает при попадании с кровотоком в сустав бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Возбудитель болезни может попасть в сустав во время операции, внутрисуставной инъекции, из инфекционного очага в организме самого пациента.

У каждой возрастной группы болезнетворные факторы свои.

1) Новорожденные могут заболеть в результате

• заражения инфекцией во время больничных манипуляций (в частности, введения катетера);
• заражения гонококковой инфекцией (передается от больной гонореей матери).

2) Возбудители инфекции у детей младше двух лет — Haemophilius influencae, Staphylococcus aureus.

3) Возбудители инфекции у детей школьного возраста и у взрослых — Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Streptococcus viridans. После хирургической операции в процесс может вовлекаться Staphylococcus epidermidis.

4) Септический артрит у сексуально активных подростков и у взрослых – результат заражения Neisseria gonorrhoeae.

5) Возбудители инфекции у пожилых людей — грамотрицательные бактерии.

Симптомы септического артрита

Обычно заболевание начинается внезапно. Иногда симптомы нарастают постепенно в течение трех дней – двух недель. Поврежденный сустав болит во время движения, опухает.

Другие симптомы септического артрита:

• острые резкие боли, еще больше усиливающиеся при движениях;
• припухлость поврежденного сустава, его болезненная реакция на прикосновения;
• гиперемия или гипертермия;
• повышенная температура, озноб и проливной пот;
• мигрирующая полиартралгия;
• лихорадка гектического типа;
• тошнота и рвота (может быть у детей).

Септический артрит – это серьезная угроза здоровью и жизни пациента. Велик риск необратимого разрушения костей и хрящей, развития септического шока. Золотистый стафилококк разрушает хрящи за два дня. Впоследствии происходит смещение суставов и костей. Если инфекцию вызвали бактерии, то она может попасть в кровь, а с нею – в окружающие ткани. Результат – абсцессы или заражение крови. Наиболее распространенное осложнение септического артрита – остеоартрит.

У пожилых людей и больных с ослабленным иммунитетом артрит развивается постепенно, проявляется умеренными признаками воспалительного процесса, приобретает хроническую форму.

К инфекциям восприимчивы такие суставы, как:

• локтевые и плечевые;
• тазобедренные и коленные;
• лучезапястные и илеосакральные сочленения;
• позвоночник и голеностопные суставы.

Диагностика септического артрита

Диагноз ставится на основании

• осмотра пораженного сустава (оценивается месторасположение, степень отечности и болезненности сустава, его температура и другие признаки инфекционного процесса);
• изучения медицинской карты (врач определяет или исключает принадлежность больного к какой-либо группе риска);
• результатов проведенных лабораторных анализов (делается пункция сустава, во время которой извлекается образец синовиальной жидкости; анализ крови для определения уровня лейкоцитов, которые активно образуются при септическом артрите; окраска по Граму для идентификации возбудителя инфекции).

Аппаратная диагностика на ранних стадиях септического артрита неэффективна. С момента появления симптомов на протяжении двух недель рентгеновские лучи «не видят» разрушения костей или хрящей. Лишь в случае глубокого расположения очага инфекции может быть получено более-менее четкое изображение.

Лечение септического артрита

После постановки диагноза больному рекомендуют несколько дней стационарного лечения. Затем – прием лекарств, физиотерапевтические процедуры на протяжении нескольких недель или месяцев.

Лекарственные средства

В тех случаях, когда болезнь уже прогрессирует, пациенту немедленно начинают вводить антибактериальные препараты внутривенно. Рекомендуемый курс – две недели. После определения возбудителя инфекции назначают антибиотики, воздействующие на конкретный вид бактерий. Курс – две-четыре недели. При вирусной природе септического артрита применяют нестероидные противовоспалительные препараты.

Септический артрит часто сопровождается сильнейшей болью. Поэтому пациенту назначают болеутоляющие средства. В некоторых случаях накладывают на руку или ногу шину. Это нужно, чтобы защитить сустав от случайных движений.

После минования острого периода заболевания рекомендуется выполнять ЛФК.

Оперативное лечение

Метод – хирургическое дренирование инфицированного сустава.

Показания:

• невосприимчивость к антибактериальному лечению;
• поражение тазобедренных или иных суставов, труднодоступных для пункции;
• септический артрит вследствие огнестрельного или другого проникающего ранения.

При тяжелых поражениях костей и хрящей используют реконструкционную хирургию. Но операцию проводят только после уничтожения инфекции.

Асептический артрит

Причины асептического артрита

Воспалительный процесс в суставах начинается под воздействием урогенитальной или кишечной инфекции.

Урогенитальные инфекции:

• Chlamydia trachomatis;
• Ureaplasma urealyticum.

Кишечные инфекции:

• Shigella flexneri Ib;
• Shigella sonnet;
• Salmonella cholerae-suis;
• Salmonella typhimurium;
• Salmonella enteritidis;
• Salmonella heidelbergeri;
• Campylobacter jejuni;
• Yersinia enterocolitica;
• Yersinia pseudotuberculosis.

Симптомы асептического артрита

Заболевание чаще всего начинается в молодом возрасте. Через недели три после кишечной инфекции или уретрита может появиться один или несколько клинических признаков. Болезнь сложно сразу диагностировать, так как симптомы проявляются неодновременно.

Клиническая картина патологии:

1) При урогенитальном начале – острый цистит;

вагинит, цервицит, воспаление яичников (у женщин);

уретрит, простатит, баланит, баланопостит (у мужчин).

2) При энтероколитическом начале – диарея.

3) Признаки поражения суставов:

• асимметричный полиартрит (как правило, поражаются лучезапястные суставы, тазобедренные, локтевые, суставы нижних конечностей);
• асимметричный артрит плюснефаланговых суставов;
• болезненные ощущения в различных отделах позвоночника.

4) Признаки поражения околосуставных тканей:

• периостит пяточных бугров;
• бурситы;
• тендиниты.

5) Признаки сопутствующего поражения глаз:

• конъюнктивит (часто в очень острой форме, но кратковременный);
• передний увеит (развивается при длительном течении артрита, может принять хроническую форму).

6) Изменения слизистых оболочек и кожных покровов:

• безболезненные изъявления ротовой полости (глоссит, язвенный стоматит и др.);
• кератодермия (псориатические бляшки самой разнообразной локализации с сильным шелушением);
• эрозивный баланит (безболезненная эрозия с гиперемией на головке полового члена.

Для асептического артрита характерны также системные проявления на уровне сердечно-сосудистой системы; почек.

Диагностика и лечение асептического артрита

Диагностические процедуры:

• рентгенологическое исследование (на поздних стадиях болезни);
• лабораторный анализ крови;
• анализ синовиальной жидкости;
• мазки из мочеиспускательного канала;
• бактериологическое исследование кала.

Для лечения применяют медикаменты. Больному прописывают покой и лечебные физические упражнения для сохранения функции суставов.

Чтобы снизить риск заболевания инфекционными артритами, нужно вовремя лечить все инфекции, регулярно обследоваться, отказаться от употребления наркотиков и ведения беспорядочной половой жизни.

По характеру экссудат может быть серозным, серозно-фибринозным, фибринозным, по клиническому течению – острым и хроническим.

Этиология. Ушибы, растяжения, вывихи и другие механические повреждения предопределяют в последующем развитие асептических артритов.

При легких повреждениях чаще развивается серозный артрит. Более тяжелые повреждения суставов ведут к развитию серозно-фибринозного и фибринозного артритов. Хронический серозный артрит (гидроартроз, водянка сустава, налив) развивается обычно из острого серозного артрита после ушибов, растяжений суставов, а также в результате чрезмерной эксплуатации животного, при ненормальной постановке конечностей, расчистке и ковке копыт. Это заболевание чаще регистрируют у лошадей и быков-производителей.

Артриты могут возникать при токсико-аллергических состояниях и инфекциях. У коров их наблюдают при послеродовых инфекциях и маститах; у лошадей – при инфекционной анемии, бруцеллезе; у свиней – при роже.

Асептические артриты у животных нередко возникают при ревматизме, рахите.

В этиологии и патогенезе асептических и гнойных артритов существенное значение имеет сенсибилизация организма, которая может возникать у крупного рогатого скота и других животных под воздействием различных аллергенов (кровь, сыворотка, вакцины, лекарственные вещества, антибиотики, пыльца растений и т.д.). В результате организм животного становится более ранимым по отношению к тем или иным повреждающим воздействиям.

Клинические признаки. Асептические артриты могут развиваться в любом суставе, но более часто поражаются путовый, заплюсневый, коленный. В острый период заболевания при движении животного заметна хромота смешанного типа. Наиболее четко она проявляется при серозно-фибринозном и фибринозном артритах. При последнем возможно непродолжительное повышение температуры тела на 0,5 °С. Общее состояние больных удовлетворительное. Животное держит конечность полусогнутой, касаясь пола зацепной частью копыт, и освобождает пораженную конечность от нагрузки.

В области пораженного сустава определяют четко выраженную припухлость, объем сустава увеличен, контуры сглажены. При пальпации отмечают местное повышение температуры, сильную болезненность. Пассивные движения сустава также болезненны. В дивертикулах ощущают флюктуацию.

При артритах инфекционной, токсико-аллергической природы, как правило, поражается несколько суставов.

При хроническом серозном артрите, когда в полости сустава скапливается незначительное количество экссудата (20 – 50 мл), хромота у животного при движении не заметна.

Значительное скопление жидкости в полости сустава (до 150 – 400 мл и более) вызывает быструю утомляемость животного и незначительную хромоту. Хронический серозный артрит не сопровождается заметными нарушениями в общем состоянии животного. При осмотре отмечается сглаженность контуров сустава; хорошо заметно выпячивание дивертикулов. При пальпации сустава ощущается переливание жидкости из одного дивертикула в другой. Пассивные движения в суставе сопровождаются увеличением напряжения в одних дивертикулах и ослаблением – в других.

Рентгеновское исследование пораженного сустава показывает отсутствие суставных костных изменений.

Прогноз при остром течении болезни обычно благоприятный, при хроническом – осторожный, так как восстановить полностью функцию конечности затруднительно.

Лечение. При механических повреждениях в первые сутки применяют холод в сочетании с давящей повязкой. При артритах невыясненной этиологии холод не применяют. В последующие дни показаны согревающие компрессы, тепловлажные укутывания, лампы-соллюкс, парафинотерапия, массаж, дозированные движения, втирание мазей (5%-ной ихтиоловой или камфорной).

Применяют циркулярную новокаиновую блокаду. Заслуживает внимания использование гидрокортизона. Крупным животным его вводят в суставную полость в дозе 125 мг с 1 мл 0,5%-ного раствора новокаина с добавлением 500 тыс. ЕД бензилпенициллина или стрептомицина сульфата. При подостром течении введение повторяют через 5 – 6 дней.

Хороший результат при лечении серозно-фибринозных и фибринозных артритов у крупного рогатого скота дают протеолитические ферменты и антигистаминные препараты. Больным животным (фиксируют в стоячем положении) внутримышечно вводят 5–10 мл 2,5%-ного раствора пипольфена.

Со стороны наиболее выступающего дивертикула сустава делают пункцию и по возможности аспирируют экссудат. В случае беспокойства животного поднимают больную конечность или противоположную здоровую. Затем делают пункцию сустава со стороны противоположного дивертикула и промывают полость 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиками (на 100 мл раствора новокаина добавляют 500 тыс. ЕД стрептомицина сульфата и бензилпенициллина).

После промывания и извлечения жидкости в полость сустава через одну из игл вводят раствор фермента с антибиотиком по прописи: химотрипсин – 20 мг или химопсин – 50 мг, неомицинсульфат – 1 г или стрептомицин-сульфат – 1 г, 0,5%-ный раствор новокаина – 3 – 5 мл. На следующий день указанные обработки повторяют. В последующем раствор фермента с предварительным введением пипольфена инъецируют через 3 – 4 дня. На курс лечения требуется 3–4 введения.

Профилактика заключается в недопущении травмы и соблюдении мер, рекомендованных для предупреждения хирургических болезней.

3986