Артроз плюснефалангового сустава оперативное лечение
Новые методы хирургического лечения артроза 1 плюсне-фалангового сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).
Артроз первого плюсне-фаланговго сустава, Hallux Rigidus, проявляется образованием шишки по тыльной поверхности первого плюсне-фалангового сустава, ограничением тыльного сгибания 1 пальца, болью при движениях, подошвенном толчке 1 пальцем, трудности с подбором обуви.
Клиническими проявлениями артроза 1 плюсне-фалангового сустава являются боль в суставе усиливающаяся при движениях, отёк, тугоподвижность, образование болезненной шишки по тыльной поверхности 1 плюсне-фалангового сустава, парэстезии (ощущение покалывания, прострелов) в 1 пальце стопы.
Рентгенологическая классификация Hattrup and Johnson, подразделяет артроз 1 ПФС на 3 стадии.
1 стадия артроза первого плюсне-фаланговго сустава по Hattrup and Johnson – ограничение амплитуды тыльного сгибания 1 пальца, умеренная боль при физической нагрузке, умеренное разрастание костной ткани по тыльной поверхности головки 1 плюсневой кости.
2 стадия – сужение суставной щели, формирование более выраженных экзостозов по границе суставного хряща головки 1 плюсневой кости и основной фаланги 1 пальца, дальнейшее ограничение тыльного сгибания до 10-15 градусов, усиление болевого синдрома.
3 стадия – дальнейшее сужение суставной щели вплоть до полной облитерации, рост костно-хрящевых экзостозов, формирование свободных суставных тел, выраженный болевой синдром при ходьбе.
Хирургические методы лечения включают:
-Хейлэктомия
-Артродез
-Эндопротезирование
-Укорачивающие и плантаризирующие остеотомии
-Интерпозиционная артропластическая резекция
Интерпозиционная артропластика описана в литературе под несколькими названиями, а также в нескольких модификациях. Основными используемыми для описания этой процедуры названиями являются 1) операция Келлера 2) артропластическая резекция 3) интерпозиция капсулы.
На современном этапе развития хирургической техники существует 3 основных варианта операции различны по интерпонируемому материалу: интерпозиция капсулы, интерпозиция сухожилия (интерпозиция алло- или ауто-трансплантата) а также интерпозиция синтетических материалов. Последней из описанных в литературе технологий является интерпозиция Polyvinyl Alcohol Hydrogel (PVA)
Последние публикации по данной теме: Hyer et al., FAS 2012, интерпозиция регенеративной ткани у 69 пациентов, срок наблюдения составил 5 лет, конверсия к артродезу не потребовалась ни в одном из случаев, средний балл по шкале AOFAS составил 38-65.8
Клинический случай:
44 летний профессиональный сёрфер, 9 лет назад выполнена хейлэктомия с временным положительным эффектом. Учитывая активный образ жизни пациента, необходимость сохранить тыльное сгибание, высокий уровень физической нагрузки и высокий риск травм, пациенту выполнена интерпозиционная артропластика.
Осуществлён тыльный доступ к 1 плюсне-фаланговому суставу, произведена резекция остеофитов, остеотомия Mini-Valenti проксимальной фаланги. Произведено микрофрактурирование головки 1 плюсневой кости, головка укрыта дермальным аллотрансплантатом.
Отмечен удовлетворительный результат в виде снижения болевого синдрома, увеличения амплитуды тыльного сгибания до 45 градусов.
Самой новой из существующих методик является интерпозиция Polyvinyl Alcohol Hydrogel (PVA). Используется в качестве спейсера при артрозе 1 плюсне-фалангового сустава или Hallux Rigidus, при отсутствии выраженной вальгусной деформации (менее 20 градусов). Используется для замещения фокальных хрящевых дефектов головки 1 плюсневой кости. Цилиндрическая форма импланта позволяет устанавливать его по принципу press fit.
Исследование данной методики представлено в Foot and Ankle International Journal 2016 Baumhauer, описано 152 случая. Получены обнадёживающие результаты, снижение боли сопоставимо с артродезом, при этом сохранялась амплитуда тыльного сгибания в среднем 32 градуса, 10% потребовалось выполнение артродеза в течение 2 лет, 12 % ревизий среди пациентов которым потребовалось выполнение артродеза.
Фтото с операции. Резекция остеофитов.
Установка спейсера из синтетической хрящеподобной ткани.
Методики лечения артроза первого плюсне-фалангового сустава продолжают эволюционировать как за рубежом так и в нашей стране, что создаёт надежду на то, что в ближайшем будущем данная проблема будет решена окончательно и бесповоротно.
Вы можете ознакомиться с основной статьёй посвящённой артрозу первого плюсне-фалангового сустава здесь.
Источник
25.11.2015
Способ хирургического лечение деформирующего артроза I плюснефалангового сустава
Дисфункция первого плюснефалангового сустава развивается у 35-40 % людей, ведущих активный образ жизни, и проявляется целым комплексом симптомов, значительно ограничивающих функцию всей нижней конечности.
Дисфункция первого плюснефалангового сустава развивается у 35-40 % людей, ведущих активный образ жизни, и проявляется целым комплексом симптомов, значительно ограничивающих функцию всей нижней конечности. Основной
причиной является развитие деформирующего остеоартроза с ограничением движений в суставе(hallux rigidus). Консервативное лечение является симптоматическим и направлено в первую очередь на снижение болевого синдрома. Хирургическое лечение также не всегда эффективно.
Принципиально можно выделить три группы оперативных вмешательств, которые выполняются при хирургическом лечении: артродез, эндопротезирование, артропластика . Фактически лишь последняя группа операций позволяет сохранить сустав и рассчитывать на ремиссию заболевания.
Предпосылкой, поводом и основой разработки представленной ниже методики аутохондропластики послужило явление, которое выявили у пациентов со II-III стадией деформирующего остеоартроза I плюснефалангового сустава.
При операциях, выполняемых со вскрытием полости сустава, по поводу hallux valgus и hallux rigidus отметили характерную картину поражения хрящевой поверхности основной фаланги Iпальца стопы: дегенеративно-дистрофические
изменения в первую очередь развивались по периферии основания фаланги.
Макроскопически оценивали внешний вид,консистенцию и площадь поражения суставной поверхности.
Неизмененный хрящ имел матовую серо-голубоватую поверхность, плотную консистенцию, при легкой пальпации инструментом не поддавался разволокнению.
Пораженный хрящ был серо-желтого цвета, с неровной поверхностью, при пальпации инструментом легко поддавался разволокнению,легко отслаивался от костного ложа.
Площадь малоизмененного хряща была обратно пропорциональна стадии артроза.
Возможность использования малоизмененных участков суставной поверхности легла в основу разработанной оригинальной методики.
Метод оперативного лечения деформирующего артроза I плюснефалангового сустава (аутохондропластки).
1. Операцию производят под эпидуральной
анестезией. По внутренней поверхности первого плюснефалангового сустава производят дугообразный разрез выпуклостью в подошвенную сторону. Капсулу первого плюснефалангового сустава рассекают продольно. После этого вывихивают фалангу в рану и оценивают состояние хрящевой поверхности. Наличие участка малоизмененного хряща диаметром до 5-7 мм позволяет продолжить операцию по предлагаемой методике.
Отсутствие такого участка предполагает применение другой методики операции, в частности, первичного артродеза сустава.
2. Резецируют головку плюсневой фаланги и удаляют экзостоз, который формируется при значительной длительности заболевания (операция Шеде).
3. Резецируют основание фаланги на протяжении 5-8 мм (до 1/3 длины фаланги).
4. В опиле основной фаланги формируют паз фигурными фрезами на ширину костномозгового канала и на глубину 5-7 мм . Таким образом подготавливается ложе для трансплантата.
5. Из резецированного основания фаланги фрезой моделируют аутотрансплантат с сохранением наименее поврежденного участка суставной поверхности, по размеру соответствующий ложу,сформированному в фаланге.
6. Трансплантат вставляют в ложе и импактируют тупым инструментом
7. Определяют объем движений (сгибание-разгибание).
8. Послойно ушивают капсулу сустава (с натяжением для удержания 1 пальца в правильном положении) и кожу. В ряде случаев, при коррекции вальгусной деформации первого пальца до 10°, целесообразно выполнить кисетный шов
капсулы, что позволяет обойтись без выкраивания языкообразного лоскута капсулы.
Особенности послеоперационной реабилитации:
− гипсовая иммобилизация не выполняется;
− разработку движений начинают постепенно после стихания болевого синдрома;
− дозированная нагрузка – через 3 дня, полная – к исходу первого месяца.
Показания к применению методики:
− остеоартроз первого плюснефалангового сустава I, II и III стадии (в изолированном виде);
− остеоартроз в сочетании с вальгусной деформацией первого пальца стопы.
Противопоказаниями для выполнения аутохондропластики являются:
− отсутствие одной из суставных поверхностей первого плюснефалангового сустава;
− разрушение суставного хряща основания основной фаланги I пальца;
− фиброзный анкилоз первого плюснефалангового сустава;
− выраженные изменения суставной поверхности после перенесенных воспалительных процессов и при подагрическом артрите.
Проведенные контрольные рентгенограммы,дают возможность утверждать,что в 94,2 % получены хорошие и удовлетворительные ближайшие результаты у больных с hallux rigidus и 95,6 % — при сочетании артроза с вальгусной деформацией I пальца стопы. В последующем с каждым годом отмечается отрицательная динамика и через 3 года остается соответственно 77,7 % и 83,3 % хороших и удовлетворительных результатов.
В случаях неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде данная методика не препятствует выполнению артродеза.
В случае неудовлетворительного отдаленного исхода лечения данная операция не препятствует выполнению артродеза, который также улучшает качество жизни пациентов.
Теги: артроз, сустав, хирургия
Начало активности (дата): 25.11.2015 10:50:00
Кем создан (ID): 645
Ключевые слова:
артроз, сустав, деформация
Похожие статьи
Источник
Методы лечения артроза плюснефалангового сустава.
Артроз плюснефалангового сустава — довольно распространенный недуг, который поражает не только пенсионеров, но и молодых людей. Чаще всего им страдают люди, которые занимаются тяжелой физической работой, а также спортсмены, балерины и те, кто работают на морозе, регулярно переохлаждают ноги. В этой статье мы расскажем, каким образом можно лечить эту болезнь.
Артроз плюснефалангового сустава: симптомы
Симптомы недуга отличаются в зависимости от стадии.
Симптомы:
- В самом начале человек может ощущать периодические боли в области косточки на ноге, а также в зоне сращения стопы с большим пальцем. При передвижении или поднятии на носки боль может усиливаться.
- На второй стадии боль становится практически постоянной и место в области большого пальца и сустава становится гораздо больше. Косточка становится выпуклой, опухшей. Может наблюдаться краснота или своеобразный нарост.
- На третьей стадии человек не может нормально передвигаться, потому что боль присутствует как в спокойном состоянии, так и во время ходьбы. При этом человек хромает и переводит всю нагрузку на внешнюю часть стопы.
Бороться с заболеванием довольно сложно. Если 1-2 степень болезни лечится консервативными методиками, с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, а также хондропротекторов, то 3 степень лечится исключительно хирургическим путем.
Снимок артроза
Консервативное лечение артроза плюснефалангового сустава
Касательно выбора методики лечения, здесь все определяет врач, после проведения рентгеновского исследования, возможно МРТ или УЗИ. Чаще всего вместе с осмотром сустава назначается рентген. После постановки точного диагноза, врач выбирает методику лечения.
Обзор препаратов и методик лечения:
- При первой, второй степени часто назначают Диклофенак или Ортофен. Это могут быть таблетки или уколы, которые вводятся внутримышечно. Обычно их делают 1-2 раза в день. Эти уколы позволяют в течении трех дней избавиться от боли. Также назначают хондропротекторы, направленные на восстановление кости.
- Часто вводят лекарство непосредственно в поврежденный сустав, то есть осуществляют внутрисуставные инъекции. Они помогают быстро снять болевой синдром. Часто для этого используют хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты, гиалуроновую кислоту, а также возможно использование кортикостероидов, для снятия воспаления и болевого синдрома.
- К консервативным методикам также относят использование такого препарата как Найз или Нимесил. Они также относятся к нестероидным противовоспалительным средствам, довольно простым в использовании. Порошок просто растворяется в теплой воде и принимается внутрь. Конечно, такое лечение не устраняет причину недуга, но убирает проявление заболевания, снижая симптомы. То есть помогает избавиться от боли.
- Соответственно, если вы хотите вернуть стопе подвижность, необходимо более глубоко заняться лечением. Для этого чаще всего выбирают правильную обувь. Нередко врачи рекомендуют обращаться в специальные ортопедические центры, где изготавливают обувь, предназначенную для реабилитации и лечения. Это специальная обувь, которая помогает снизить давление на больное место, а также правильно подобранная стелька, отличающаяся анатомическим строением.
- Дело в том, что очень часто артрозу способствует носка женщинами неправильной обуви, хождения на каблуках, а также постоянное сжатие пальцев в обуви с острым носком. Соответственно полезным является применение ортопедической обуви, которая позволяет правильно располагать пальцы внутри туфель или ботинок. Благодаря этому снижается давление на больной сустав, пальцы не сжимаются. Довольно часто ортопед помещает между большим и указательным пальцем специальную прокладку, для того чтобы развести их и уменьшить давление на больной сустав.
Артроз на фото
Лечение артроза плюснефалангового сустава хирургическими методами
Касательно лечения артроза 3 степени, врачи назначают хирургическое вмешательство. При чем оно может проводиться разными методиками и с различным подходом.
Варианты хирургического вмешательства:
- Существует масса хирургических операций. Одной из самых востребованных является эндопротезирование сустава. То есть, производится замена поврежденного сустава на протез. Многие специалисты отмечают, что операция дает отличные результаты. Полностью возвращается подвижность стопы, помогает избавить человека от хромоты. Восстановительный период около 3 месяцев. Самое интересное, что очень часто эти искусственные протезы довольно быстро изнашиваются. Поэтому часто требуется их замена или же своеобразное обслуживание.
- Кроме протезирования, для лечения артроза плюснефалангового сустава, часто используют метод частичной резекции кости. Существует несколько вариантов. В ходе операции вырезают пораженное место и вытягивают палец вперед, меняя положение его роста. После этого проводится лечебная гимнастика и носка специальной обуви. Благодаря этому кость не упирается в обувь и удается избавиться от болезненных ощущений, полностью вернуться к нормальной жизни, избавиться от хромоты.
- Нередко используют хирургическое вмешательство, в ходе которого иссекают пораженный сустав, хрящ и фалангу пальца. После этого кость сращивается с пальцем. Конечно, в этой области стопа не сгибается. Но это помогает избавиться от хромоты и постоянных болей. Часто проводится у пожилых пациентов, которым по каким-то причинам нельзя установить эндопротез.
Лечение болезни
Артроз плюснефалангового сустава: лечение народными методами
Артроз плюснефалангового сустава также лечится народными методами. Стоит понимать, что такого рода лечение является вспомогательным, а не основным. Это своеобразное дополнение к консервативным методикам. Обычно используют разнообразные ванночки, мази, а также компрессы, для того чтобы устранить болезненные ощущения. Ниже представлено несколько распространенных рецептов.
Рецепты:
- Часто используют ванночки или же примочки с применением данной смеси. Для этого необходимо смешать 10 мл камфорного масла, 20 г обычной кухонной соли, 40 мл нашатырного спирта. Во все это добавить литр воды. Смесь можно прогреть и просто погрузить ноги. Процедуру рекомендуется делать два раза в день. Чтобы сэкономить раствор, можно делать примочки. С этой целью марлю окунают в приготовленный раствор и просто накладывают на больное место. Лучше всего такой компресс утеплять, чтобы добиться самой высокой эффективностью. Кроме этого, используют и другие методики, которые способны эффективно справиться с болью в области стоп.
- Избавиться от артроза можно при помощи специальной мази. Для приготовления необходимо в равных количествах смешать пчелиный нектар, порошок сухой горчицы, соль, обычную пищевую соду. Все это смешивается до получения вязкой консистенции и накладывается на больные места, сверху покрывается марлей. Утепляется целлофановым пакетом и теплыми носками. Рекомендуется делать до 3 раз в день.
- Еще одним из вариантов лечения артроза стопы является использование растений. Для этого необходимо собрать около 2 кг березовых листьев, залить кипятком и проварить на протяжении 5 минут. Далее, листья перекручиваются на мясорубке или в блендере до получения пюре. Такую кашицу необходимо накладывать на больные места.
Деформация стопы
Профилактика артроза плюснефалангового сустава
Кроме лечения также надо заниматься профилактикой, полностью изменить жизненный уклад. В большинстве случаев артроз плюснефалангового сустава спровоцирован чрезмерным весом, соответственно придется похудеть.
Советы:
- Сократите потребление жирного, жареного, а также высококалорийной, сладкой пищи. Нужно увеличить в рационе количество фруктов и овощей. Обязательно после приема пищи гуляйте в течение одного часа. Кроме того, необходимо выполнять лечебную гимнастику.
- Для этого становитесь на носки, можно вращать стопами по кругу, по часовой стрелке или против нее. Также можно пользоваться специальными массажными ковриками. По которым рекомендуется ходить несколько раз в день.
- Специалисты отмечают, что очень полезно для профилактики артрозов ходить по траве, гальке, песку, и вообще босиком. Это массажирует стопу и препятствует отложению солей. Основной особенностью лечения при артрозе является снижение потребления соли.
- Потому что очень часто именно мочевая кислота, которая скапливается в суставах, становится причиной артроза, и дает толчок для разрушения сустава. Соответственно необходимо сократить потребление соли до минимума. Не забывайте употреблять около полутора литра в день чистой воды. Это без учета супов, чая и кофе. Нужна чистая вода или свежевыжатый сок.
Поражение ног
Способов лечения этого недуга огромное количество. Выбор зависит от стадии, а также особенностей заболевания. Если это 1-2 степень, то вы сможете при соблюдении всех рекомендации доктора вернуться к нормальной жизни и устранить хромоту.
ВИДЕО: Артроз плюснефалангового сустава
Источник
