Артроскопическое лечение повреждения суставов
В «СМ-Клиника» большое внимание уделяется внедрению в клиническую практику высокотехнологичных, малоинвазивных методов лечения.
В травматологии- ортопедии одним из таких методов является артроскопическое лечение патологии суставов.
Многие травмы приводят к возникновению внутрисуставных повреждений, устранить которые можно только путем механического вмешательства. Для того что бы подобное вмешательство было проведено максимально эффективно и с минимальным повреждением окружающих сустав мышц и связок и была разработана артроскопическая техника операций.
Преимущества атроскопического лечения
- минимальное повреждение окружающих сустав мягких тканей и связок
- сокращение сроков госпитализации, в ряде случаев возможно проведение операции даже в дневном стационаре.
- нет необходимости в гипсовой иммобилизации
- сокращение сроков послеоперационной реабилитации
В «СМ-Клиника» опытные врачи, специализирующиеся на артроскопической хирургии, проводят широкий спектр операций при повреждениях коленного, плечевого, локтевого, голеностопного и других суставов.
Сущность метода заключается в том, что операция проводится «закрыто», без повреждения окружающих сустав мягких тканей. Через небольшие проколы в полость сустава вводится специальный прибор — артроскоп, соединенный с высококачественной камерой и осветителем. При помощи помпы сустав заполняется физиологическим раствором под определенным давлением, и все дальнейшие действия выполняются внутри сустава в жидкой среде, под контролем артроскопа.
Небольшой диаметр артроскопа (4,2 мм) позволяет проникнуть для осмотра во все отделы сустава. Изображение с камеры со значительным увеличением выводится на монитор, что позволяет врачу получить детальную информацию о повреждениях внутрисуставных структур.
Использование специализированных инструментов позволяет выполнять сложные манипуляции даже в небольшом замкнутом пространстве внутри сустава. Для каждого сустава и вида операции разработан специальный артроскопический инструментарий (ручной, механический, электрохирургический, холодноплазменный и тд) и артроскопические фиксаторы (титановые, полимерные, биоадсорбируемые ). В зависимости от типа операции врач производит либо резекцию поврежденной части сустава, либо пластику и анатомическое восстановление поврежденных структур.
Важным преимуществом проведения артоскопических операций в «СМ-Клиника» является возможность их выполнения в дневном стационаре, либо с минимальными сроками госпитализации. Малая травматичность артроскопии существенно сокращает сроки пребывания пациента в хирургическом стационаре. После проведения артроскопического лечения суставов нет необходимости в гипсовой иммобилизации, это позволяет сразу же после операции начать реабилитационные мероприятия. В «СМ-Клиника» есть все возможности для реабилитации, комплексный подход к восстановительному лечению позволит вам быстро вернуться к активной жизни. Большинство пациентов с травмами суставов это молодые активные люди, занимающиеся спортом, для которых важно максимально быстро и полноценно восстановить свою физическую форму.
Артоскопия позволяет провести лечение суставов максимально эффективно и малотравматично.
Показания к проведению артроскопических операций
- Повреждение менисков. Выполняется экономная резекция поврежденной части мениска (артроскопическая менискэктомия). Не поврежденная часть мениска максимально сохраняется. Если характер повреждения мениска позволяет сохранить поврежденную часть – выполняется артроскопический шов мениска.
- Повреждение передней крестообразной связки (ПКС). Выполняется артроскопическая пластика ПКС трансплантатом из аутотканей, либо синтетическим трансплантатом. Возможно использование как титановых фиксаторов, так и биорассасывающихся фиксаторов. Существуют варианты одно или двух пучковой техники пластики связки, анатомическая либо изометрическая установка трансплантата.
- Повреждение задней крестообразной связки (ЗКС). Выполняется артроскопическая пластика ЗКС трансплантатом из аутотканей, либо синтетическим трансплантатом.
- Привычный вывих надколенника. Выполняются различные варианты пластики удерживателей надколенника, либо комбинированные операции.
- Наличие хондромных тел в полости сустава. Выполняется артроскопическое удаление хондромных тел из полости сустава.
- Дефекты суставного хряща, болезнь Кенига. Выполняются различные варианты хондропластики, аутохондропластика, замещение дефектов синтетическими материалами, применение мембран и аутологичных хондроцитов.
- Деформирующий артроз. Возможно выполнение санационных артроскопий.
- Ревматоидный артрит, другие варианты артритов. Возможно выполнение синовэктомии.
- Нестабильность плечевого сустава. Наиболее частой причиной подобной патологии служит повреждение суставной губы (повреждение Банкарта). Выполняется артроскопическая пластика суставной губы — операция Банкарта. При необходимости пликация капсулы сустава.
- Привычный вывих плеча. Выполняется артроскопическая пластика суставной губы (операция Банкарта). При наличии значительных костных дефектов показано выполнение операций с применением костной пластики – операция Бристоль-Латерже.
- Повреждение сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава. Выполняется артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча. Возможно применение однорядного, или двухрядного шва сухожилий, использование титановых либо пластиковых якорных фиксаторов.
- Артроз ключично-акромиального сочленения. Выполняется артроскопическая резекция акромиального конца ключицы, при необходимости пластика связок ключично-акромиального сустава.
- Импиджмент синдром. Выполняется субакромиальная декомпрессия.
- Дефекты суставной поверхности. Выполняется хондропластика.
- Хондромные тела в суставе. Выполняется удаление хондромных тел.
- Посттравматические артрозы и контрактуры суставов. Выполняется резекция спаек, экзостозов, частичная синовэктомия.
В настоящее время постоянно расширяются возможности артоскопических операций на всех суставах, развивается «тканевая артроскопия», вмешательства на межмышечных и сухожильных пространствах, синовиальных бурсах.
Внедрение новых материалов и технологий, оборудования дает возможность врачам «СМ-Клиника» применять самые современные, эффективные и малотравматичные методы лечения суставов.
Цены на артроскопическое лечение в «СМ-Клиника»
| Наименование услуги | Цена (руб.)* |
| Консультация травматолога-ортопеда (первичная) | 1 950 руб. |
| Консультация травматолога-ортопеда (повторная) | 1 700 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук | 2 600 руб. |
| Консультация доктора медицинских наук | 3 800 руб. |
| Консультация профессора | 4 550 руб. |
| Артроскопия (в зависимости от категории сложности) | от 20 000 руб. |
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 мая 2018;
проверки требуют 10 правок.
Артроскопия (артроскопи́ческая хирурги́я, англ. arthroscopy, arthroscopic surgery) — минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава. Проводится с использованием артроскопа — разновидность эндоскопа, который вводится в сустав через микроразрез. Артроскопические манипуляции могут выполняться как для диагностики, так и для лечения многих ортопедических заболеваний, включая «суставную мышь», разрыв поверхности хряща, разрыв передней крестообразной связки и удаление поврежденного хряща.
Преимущество артроскопии перед традиционной открытой хирургией в том, что сустав не открывается полностью. Вместо этого, например, в артроскопии коленного сустава, делаются только два маленьких отверстия — одно для ввода артроскопа, другое для хирургических инструментов, при помощи которых может быть произведено полное или частичное удаление мениска. Это сокращает процесс послеоперационного восстановления и увеличивает шанс успеха проведения операции, так как степень повреждения соединительных тканей намного ниже, чем в случае с открытой операцией. Это особенно удобно для профессиональных спортсменов, которые часто сталкиваются с повреждениями коленных суставов и при этом должны быстро восстанавливаться. Также после артроскопии рубцы остаются менее заметными, благодаря незначительной величине надрезов.
При артроскопии хирурги вводят в суставную полость ирригационную жидкость, которая используется для размежевания суставов и организации пространства для проведения операции. Иногда эта жидкость может просочиться в окружающие мягкие ткани и вызвать кровоизлияние и отек.
Хирургические инструменты, используемые в артроскопии, имеют меньший размер, чем традиционные. Врачи, наблюдая область сустава на видеомониторе, могут диагностировать и оперировать разрывы тканей сустава: связок, менисков и хрящей.
Технически возможно сделать артроскопическую диагностику почти любого сустава в организме человека. Чаще всего проводят артроскопию следующих суставов:
- Коленный сустав
- Плечевой сустав
- Локтевой сустав
- лучезапястные суставы
- Тазобедренный сустав
- голеностопный сустав
- суставы стоп
История[править | править код]
В 1919 году профессору Кэндзи Такаги ( Kenji Takagi) из Токио было доверено выполнение первого артроскопического обследования коленного сустава пациента. В своих первых пробах проведения артроскопии он использовал 7,3-миллиметровый цистоскоп. Недавно было обнаружено, что датский врач Северин Нордентофт ( Severin Nordentoft) уже сообщал о возможностях проведения артроскопии коленного сустава ещё в 1912 году на 41-м конгрессе Немецкого Сообщества Хирургов в Берлине.[1] Он окрестил эту процедуру arthroscopia genu (лат.). Нордентофт использовал стерильный физиологический раствор — раствор борной кислоты — в качестве оптического носителя и вводил устройство внутрь сустава через внешнюю границу коленной чашечки. Однако неизвестно, проводил ли он анатомические исследования умерших или работал с живыми пациентами.
Новаторские исследования в области артроскопии начались ещё в 1920-х годах работой Ойген Бирхер Eugen Bircher.[2] Господин Бирхер тогда опубликовал несколько работ на тему проведения артроскопии коленного сустава в диагностических целях.[2] После диагностики разорванных тканей с помощью артроскопии, Бирхер осуществлял открытые операции по удалению или лечению поврежденных тканей. Первоначально он использовал электрический лапароскоп Якобеуса в целях проведения диагностических процедур, который, однако, давал весьма скудный обзор сустава. Позже, в соображениях улучшения видимости, он разработал технологию, позволяющую увеличить контрастность в 2 раза.[3] Бирхер прекратил исследования в области эндоскопии в 1930 году, и его работами в значительной степени пренебрегали в течение нескольких десятилетий.
Хотя господин Бирхер и считается изобретателем артроскопии коленного сустава[4], японский хирург Масаки Ватанабэ ( Masaki Watanabe), доктор медицинских наук, получил главное разрешение на проведение артроскопии в области интервенционной хирургии.[5][6]Господин Ватанабэ был вдохновлён работой и преподаванием доктора Ричарда О’Коннор ( Richard O’Connor). Позднее, доктор Хешмат Шахриари ( Heshmat Shahriaree) начал проводить эксперименты по удалению фрагментов мениска.[7]
Эти люди и разработали совместно первый операционный артроскоп; они работали вместе с целью получения первых качественных цветных фотографий внутрисуставной области.[8]Артроскопы были существенно усовершенствованы благодаря технологическим достижениям, в частности, в области гибкой волоконной оптики 1970-1980-х годов.
Артроскопия коленного сустава[править | править код]
Латеральный мениск расположен между бедренной костью (выше) и большеберцовой костью (ниже). На большеберцовом хряще виден разрыв (в кадре кончик хирургического инструмента).
Артроскопия коленного сустава часто заменяет классическую артротомию, которая постепенно отходит в прошлое. На сегодняшний день артроскопия коленного сустава обычно проводится в целях лечения травм менисков, восстановления передней и задней крестообразных связок и разрушений хряща. Артроскопия также выполняется просто с диагностической целью, однако, в последнее время она главным образом заменяется магнитно-резонансной томографией.
После проведения артроскопии может развиться отек области коленного сустава. В первые несколько суток после операции рекомендован покой для коленного сустава. Важно, чтобы отек полностью спал, чтобы не вызвать болевого синдрома и воспаления ещё больше.
При обычной артроскопии колена небольшая оптоволоконная камера (артроскоп) вставляется в сустав через небольшой разрез, около 4 мм (1/8 дюйма) в длину. В сустав вводится специальная жидкость для улучшения обзора его элементов. В целях осмотра других областей сустава могут быть проделаны ещё несколько разрезов. Затем в эти разрезы могут быть введены хирургические инструменты для проведения манипуляций.
Артроскопическая хирургия коленного сустава производится во многих целях, однако польза хирургических вмешательств с целью лечения остеоартроза остаётся сомнительной. В 2002 году в журнале New England Journal of Medicine было опубликовано плацебо-контролируемое двойное слепое исследование артроскопии остеоартроза коленного сустава.[9] В исследовании принимали участие 180 ветеранов войны с данным заболеванием. Одним рандомизированно проводили артроскопическую санацию раны с промыванием, а другим промывание без обработки (поверхностные разрезы кожи были произведены только для эффекта проведения хирургических манипуляций). В течение 2-х лет после операций пациенты сообщали о наличии и степени болевых ощущений, а также о двигательной способности суставов. О том, какой из пациентов получил хирургическую обработку раны, а какой нет, не знали ни пациенты, ни независимые исследователи (именно поэтому этот метод исследования и называется «двойным слепым»). Как ни удивительно, исследование показало, что ни у одного из пациентов активной группы не наблюдалось уменьшения болевых ощущений или улучшения двигательной способности в большей степени, чем у пациентов из плацебо группы.[9] Так как нет явных подтверждений полезности таких операций в борьбе с остеоартрозом коленного сустава, многие с неохотой соглашаются на их проведение: мало того, что они обладают сомнительной и неочевидной пользой, ещё и могут нанести вред с случае некачественного проведения.[10]Исследование, проведённое в 2008 году, показало, что приём лекарств и физиотерапия не оказывают должного воздействия на хронические боли.[11] Поскольку артроскопия в основном проводится с целью лечения болезненных разрывов и иных повреждений менисков, недавнее исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, которое показывает, что около 60 % таких разрывов оказываются абсолютно безболезненными и проходят без симптомов, может в целом поставить под сомнение полезность проведения артроскопии для борьбы с такой травмой.[12]
Артроскопия плечевого сустава[править | править код]
Артроскопия часто используется для лечения различных заболеваний плеча, таких как субакромиальный импинджмент, остеоартроз ключично-акромиального сустава, разрыв вращательной манжеты, капсулит («замороженное плечо»), хронический тендинит и частичный разрыв сухожилия длинной головки бицепса, повреждение SLAP и нестабильность плечевого сустава.
Артроскопическое лечение применяется при хронической нестабильности плечевого сустава (привычный вывих). Менее травматичная технология для пациента по сравнению с открытым способом лечения, значительно улучшает результат операции, сокращает время пребывания в стационаре и реабилитации, возвращения к активности.
Артроскопия лучезапястного сустава[править | править код]
В фокусе артроскопа видны две кости лучезапястного сустава.
Артроскопия лучезапястного сустава применяется для обследования и лечения заболеваний, связанных с повседневной нагрузкой на запястья, переломов, а также разрывов и иных повреждений связок. Она также используется для оценки разрушений, причинённых артритом.
Артроскопия позвоночника[править | править код]
Множество хирургических вмешательств, связанных с позвоночником, включает в себя удаление костей, мышц или связок для того, чтобы получить доступ к требующим лечения участкам. В некоторых случаях торакальные операции требуют доступа хирурга к проблемному участку через грудную клетку, что значительно удлиняет время восстановления.
Артроскопические (или эндоскопические) манипуляции позволяют хирургу получить доступ и излечить различные повреждения позвоночника с минимальным вредом для прилегающих тканей. Период восстановления значительно сокращается, благодаря относительно малому размеру
необходимого надреза. Поэтому многие пациенты получают амбулаторное лечение.[13] Масштаб восстановления и его период зависят от тяжести заболевания и общего состояния пациента.
Показания для артроскопических процедур:
- грыжа межпозвоночного диска и дегенерация диска
- искривление позвоночника
- опухоли
- общая травма позвоночника
Примечания[править | править код]
- ↑ Kieser C. W., Jackson R. W. Severin Nordentoft: The first arthroscopist (неопр.) // Arthroscopy. — 2001. — May (т. 17, № 5). — С. 532—535. — DOI:10.1053/jars.2001.24058. — PMID 11337723.
- ↑ 1 2 CH Bennett & C Chebli, ‘Knee Arthroscopy Архивная копия от 30 сентября 2007 на Wayback Machine’
- ↑ Kieser C. W., Jackson R. W. Eugen Bircher (1882–1956) the first knee surgeon to use diagnostic arthroscopy (англ.) // Arthroscopy : journal. — 2003. — Vol. 19, no. 7. — P. 771—776. — DOI:10.1016/S0749-8063(03)00693-5. — PMID 12966386.
- ↑ Boni T. [Knee problems from a medical history viewpoint] (нем.) // Ther Umsch. — 1996. — Т. 53, № 10. — С. 716—723. — PMID 8966679.
- ↑ Watanabe M. History arthroscopic surgery // O’Connor’s Textbook of Arthroscopic surgery (англ.) / Shahriaree H.. — 1st. — Philadelphia: J.B. Lippincott (англ.)русск., 1983.
- ↑ Jackson R. W. Memories of the early days of arthroscopy: 1965–1975. The formative years (англ.) // Arthroscopy : journal. — 1987. — Vol. 3, no. 1. — P. 1—3. — DOI:10.1016/S0749-8063(87)80002-6. — PMID 3551979.
- ↑ Metcalf R. W. A decade of arthroscopic surgery: AANA. Presidential address (англ.) // Arthroscopy : journal. — 1985. — Vol. 1, no. 4. — P. 221—225. — DOI:10.1016/S0749-8063(85)80087-6. — PMID 3913437.
- ↑ Allen F. R., Shahriaree H. Richard L. O’Connor, M.D., 1933–1980 (англ.) // J Bone Joint Surg Am (англ.)русск. : journal. — 1982. — Vol. 64, no. 2. — P. 315. Архивировано 22 ноября 2008 года.
- ↑ 1 2 Moseley J. B., O’Malley K., Petersen N. J., et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee (англ.) // N. Engl. J. Med. : journal. — 2002. — July (vol. 347, no. 2). — P. 81—8. — DOI:10.1056/NEJMoa013259. — PMID 12110735.
- ↑ Research diversity in DeBakey awards — From the Laboratories Online Newsletter at Baylor College of Medicine (January 2003) (недоступная ссылка). Дата обращения 14 января 2008. Архивировано 14 февраля 2005 года.
- ↑ Kirkley A., Birmingham T. B., Litchfield R. B., et al. A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee (англ.) // N. Engl. J. Med. : journal. — 2008. — September (vol. 359, no. 11). — P. 1097—1107. — DOI:10.1056/NEJMoa0708333. — PMID 18784099.
- ↑ Englund M., Guermazi A., Gale D., et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons (англ.) // N. Engl. J. Med. : journal. — 2008. — September (vol. 359, no. 11). — P. 1108—1115. — DOI:10.1056/NEJMoa0800777. — PMID 18784100.
- ↑ «Minimally Invasive Endoscopic Spinal Surgery». June 20, 2005. Cleveland Clinic contribution to SpineUniverse.com
Ссылки[править | править код]
- Arthroscopy Association of North America
- Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
- Diagnostic Arthroscopy — tutorials by Dr Angus Strover — KNEEguru
- Shoulder SLAP tear images
- Knee 3D Presentation
Артроскопическое лечение повреждения мениска коленного сустава (наглядное видео):
- Удаление поврежденной части мениска
- Обработка мениска шейвером
- Вапоризация мениска.
- Техника забора и моделирования трансплантата из сухожилия четырехглавой мышцы бедра
Источник
