Артропатия коленных суставов у детей лечение

Артропатия представляет собой поражение суставов воспалительного или дегенеративно-дистрофического характера, развивающаяся на фоне других неревматических заболеваний. Патология чаще всего затрагивает крупные сочленения нижних или верхних конечностей. Согласно данным статистики, примерно у 6-7% населения всех возрастов диагностируется артропатия коленного сустава. Рассмотрим основные симптомы болезни, методы диагностики и лечения у детей и взрослых.

Причины развития и виды патологии

Согласно классификации по МКБ-10 код артропатии коленного сустава М17. В зависимости от причин, выделяют несколько разновидностей заболевания:

Реактивная – наиболее распространенная патология (более 80% случаев), развивающаяся обычно на фоне инфекций мочеполовой системы, дыхательных путей или кишечника, вызываемых хламидиями, микоплазмой, энтеробактериями. Заболевание имеет аутоиммунную природу и развивается исключительно у лиц с наследственной предрасположенностью – носителей антигена HLA-B Чаще всего реактивная артропатия коленного соединения возникает у мужчин 20-40 лет спустя 2-3 недели после начала первичного инфекционно-воспалительного процесса;
Дистрофическая – развивается у пожилых людей на фоне естественных возрастных изменений хрящевой и костной ткани;
Пирофосфатная (хондрокальциоз) – сопровождается отложением пирофосфата кальция на поверхности пораженных тканей из-за нарушения метаболизма кальциевых солей в организме. Воспалительный процесс развивается в результате попадания кристаллов в полость хрящевой сумки сустава. Чаще всего такой вид артропатии развивается у пациентов старше 45 лет, не зависимо от пола;
Наследственная или семейная – генетически обусловленное заболевание, первые признаки которого могут отмечаться уже в раннем возрасте.

Точный механизм возникновения артропатии коленного сустава до настоящего времени не выявлен. К факторам, способствующим развитию патологии, относятся:

Эндокринные нарушения (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, снижение функции яичников у женщин);
Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания (краснуха, ветрянка, бруцеллез, боррелиоз, вирусные гепатиты);
Поражения головного (энцефалит, гемиплегии) или спинного мозга (миелиты, травмы);
Тяжелые патологии внутренних органов (онкологические новообразования, туберкулез, цирроз печени, врожденные пороки сердца);
Аллергические реакции;
Травмы коленного сустава или нижнего отдела позвоночника;
Повышенная нагрузка на нижние конечности при длительном нахождении в вертикальном положении или в случае лишнего веса (нагрузочная артропатия).

У малышей воспаления суставных соединений отмечаются достаточно редко. Обычно артропатия коленного сустава у детей развивается на фоне перенесенных инфекций, аллергии, системных васкулитов, нервно-артрического диатеза.

Причины развития артропатии коленного сустава

Симптомы

Клиническая картина может существенно отличаться в зависимости от типа патологии, возраста пациента и наличия сопровождающих заболеваний. К общим признакам артропатии на начальной стадии относится следующее:

Ноющая боль в коленях, усиливающаяся после физических нагрузок и ослабляющаяся после непродолжительного отдыха;
Ощущение незначительной скованности при ходьбе;
Похрустывание при сгибании или разгибании ног;
Тяжесть в нижних конечностях, мышечная усталость.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса характеризуется появлением отеков и покраснением кожи в области коленных чашечек, сопровождающимся усилением дискомфорта и чувства скованности. При пирофосфатной артропатии боль может носить резкий приступообразный характер. В остальных случаях болезненные ощущения чаще всего умеренные и беспокоят пациентов лишь время от времени. Иногда может незначительно повышаться температура тела, появляется слабость, сонливость.

Со временем происходит деформация коленных соединений: пораженные ткани увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму. Амплитуда движений нижних конечностей в коленях постепенно сокращается вплоть до полного блока.

Внимание!
При отсутствии своевременного лечения происходит патологическое разрастание капсулы суставного соединения с одновременным уменьшением массы окружающей мышечной ткани, приводящее к полной неподвижности пораженной ноги. Обращаться к врачу следует при появлении любых подозрений на заболевание.

Диагностика

Разобравшись с тем, что такое артропатия коленного сустава, рассмотрим основные способы выявления и подтверждения заболевания. Постановка точного диагноза представляет собой многоступенчатый процесс, который включает в себя проведение следующих мероприятий:

Беседа с врачом для сбора информации о пациенте (жалобы, условия жизни и работы, семейный анамнез, наследственные и хронические заболевания);
Визуальный осмотр пораженных конечностей и пальпация коленных суставов;
Общий анализ крови и мочи для выявления показателей, характерных для воспалительных патологий. Исследование крови должно включать определение уровня тромбоцитов и ревматоидного фактора;
Инструментальные исследования пораженных участков тела (УЗИ, МРТ, рентгенография). Следует помнить, что на начальной стадии артропатии рентгенологическая картина обычно остается в пределах нормы, выраженные нарушения конфигурации коленных соединений заметны только при значительном прогрессировании заболевания;
ЭКГ, эхокардиограмма и анализ на урогенитальные инфекции для исключения или подтверждения реактивной артропатии.

Диагностика артропатии сустава колена

Лечение артропатии

Эффективное лечение артропатии коленного сустава зависит от вида, степени тяжести патологии и вызвавших ее причин. Комплексная терапия включает в себя два основных направления: устранение первичной патологии и избавление от симптомов поражения хрящевой ткани.

Лечение первичного заболевания

Для подавления патогенной флоры, чаще всего являющейся первопричиной развития воспаления коленных суставов, применяются антибиотики (Доксициклин, Азитромицин), курс терапии обычно не превышает 5-7 дней. При выявлении хламидий больные должны обследоваться на наличие других урогенитальных инфекций и воздерживаться от половых контактов до полного завершения лечения.

Если причиной артропатии являются эндокринные нарушения, пациентам назначается гормональная терапия в соответствии с поставленным диагнозом. При системных заболеваниях крови проводится химиотерапия. Основной принцип лечения травматической артропатии коленного сустава заключается в исключении или ограничении неблагоприятного воздействия на пораженные участки тела.

Устранение суставного синдрома

Симптоматическое лечение при артропатии включает в себя следующие мероприятия:

Применение нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Кетопрофен);
Терапия гормональными препаратами (Преднизолон, Дексаметазон) или средствами базисной терапии (Метатрексат) при недостаточной эффективности НПВС, выраженном болевом синдроме или устойчивом повышении СОЭ в крови;
Введение изотонического раствора, глюкозы, Лидокаина для снятия воспаления и боли;
Внутрисуставные инъекции Депомедрола, Лидокаина, раствора глюкозы;
Витаминотерапия и прием фолиевой кислоты для профилактики тяжелых побочных эффектов от основного лечения;
Физиотерапевтическое лечение (электро- и водотерапия);
Радоновые и сульфидные ванны;
Массаж и лечебная гимнастика (чередование активных и пассивных нагрузок) в соответствии с типом и степенью тяжести патологии.

На заметку!
В острый период патологии для предотвращения развития осложнений и быстрого устранения болевого синдрома необходимо полностью ограничить подвижность пораженного сустава путем его надежной фиксации. При лечении рекомендуется соблюдать постельный режим и щадящую диету.

В запущенных случаях при значительной деформации пораженных тканей и ограничении подвижности коленных соединений проводится хирургическое лечение. Операция включает в себя санацию суставной полости, восстановление формы сустава или его полную замену.

Устранение артропатии суставов коленей

Прогноз заболевания

Большинство видов артропатии коленного сустава являются хроническими, требуют продолжительного лечения и пожизненного наблюдения у ревматолога. В стандартном случае активная фаза патологии продолжается от 4 до 6 месяцев, после чего болезненные симптомы исчезают. Длительность ремиссии во многом зависит от стадии болезни, эффективности применяемых медикаментов и процедур, а также соблюдения всех рекомендаций врача.

Точно спрогнозировать результат лечения невозможно. У части пациентов наступает пожизненная ремиссия, а пораженные ткани регенерируются. Примерно в 10-15% случаев (чаще всего при тяжелых формах артропатии) полностью восстановить коленный сустав не удается, что приводит к изменению походки и хромоте.

Чтобы предотвратить развитие серьезных последствий и обострений, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Своевременно лечить все диагностированные патологии и соблюдать все предписания врача;
Правильно питаться, соблюдать достаточный питьевой режим;
Укреплять иммунитет, при наличии показаний принимать иммуномодуляторы;
Поддерживать нормальный вес;
Выполнять щадящую гимнастику для коленных суставов.

Соблюдение этих несложных правил поможет пациенту вести привычный образ жизни и увеличить период ремиссии.

Источник

Артропатия коленного сустава – это дегенеративное заболевание хрящевой ткани, возникающее на фоне дистрофии при нарушении кровоснабжения или иннервации. Патология может носить посттравматический, постнагрузочный и реактивный характер. При длительном течении провоцирует распад тканей, разрушение костной структуры и отложение солей кальция. Может спровоцировать развитие деформирующего остеоартроза даже в молодом возрасте.

Ювенильная артропатия коленного сустава у детей может сопровождать ряд патологий внутренних органов. В младенческом и грудном возрасте заболевание связано с дисплазией соединительной ткани, нарушением иннервации нижних конечностей, поражением структур головного мозга и его коры.

Артропатия коленных суставов у подростков может быть следствием повышенных физических нагрузок, травм и сидячего образа жизни. Нарушение обмена веществ в подростковом периоде в сочетании с изменением гормонального фона провоцирует распад хрящевой ткани, компрессию суставных замыкательных пластинок.

Первичные признаки можно распознать без особого труда. Коленные суставы распухают, кожные покровы над ними краснеют, горячие на ощупь. При пальпации прощупываются воспаленные хрящевые оболочки. Подвижность голени ограничена. При ходьбе ребенок испытывает сильную боль. Если обратиться в это время на прием к педиатру, то он поставит диагноз острый артрит, что не совсем соответствует действительности. Важно проводить тщательную дифференциальную диагностику.

Это может сделать только опытный врач ортопед. В Москве на бесплатный прием к этой доктору можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. В ходе консультации врач проведет осмотр, поставит предварительный диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению обследования и лечения.

Причины артропатии коленного сустава

Распространенные причины развития артропатии коленного сустава включают в себя разнообразные воспалительные и дегенеративные процессы, связанные с нарушением иннервации и кровоснабжения хрящевых тканей сочленения костей. Коленный сустав имеет сложное анатомическое строение: в его составе 3 кости (головки бедренной и большеберцовой, надколенник). Все кости покрыты синовиальной хрящевой тканью. Она обеспечивает легкость скольжения, распределения амортизационной нагрузки, защиту головок костей от разрушения и травмирования. Стабильность коленного сустава обеспечивается задней и передней крестообразными, латеральной и медиальной боковыми связками. Питание хрящевой ткани осуществляется за счет кровоснабжения замыкательных суставных пластинок и диффузного обмена с окружающими мышечными тканями.

В процессе развития артропатии колена играют роль несколько факторов негативного влияния:

нарушение процесса кровоснабжения мышечной и хрящевой ткани, спровоцированное ведением малоподвижного образа жизни или заболеваниями сосудов);
нарушение иннервации при защемлении нервного волокна или его ишемии в связи с нарушением микроциркуляции крови (часто возникает при компрессионном давлении со стороны посттравматических гематом);
аутоиммунная воспалительная реакция в ответ на развитие распада тканей в любом другом органе (реактивная форма болезни может возникать при тонзиллите, аденоидите, частых простудных заболеваниях, пиелонефрите, панкреатите и т.д.);
диатез и другие виды аллергических реакций, проявляющихся поражением кожи и соединительной ткани;
инфекционное воспаление в полости сустава (распространение бактерий и вирусов может происходит с током крови и лимфатической жидкости);
асептическое воспаление тканей сустава на фоне ишемии, сдавливания, травмирования;
все виды травматического воздействия, в том числе и экстремальной физической нагрузки.

Потенциальные причины возникновения артропатии могут скрываться за следующими патологиями:

ревматоидный полиартрит и другие виды аутоиммунного воспаления;
разные виды васкулитов;
воспаление и сужение кровеносных сосудов нижних конечностей;
инфекционные болезни (ветряная оспа, мононуклеоз, эпидпаротит и краснуха с высокой долей вероятности могут спровоцировать развитие артропатии коленного сустава);
клещевой энцефалит с преимущественным поражением структур спинного мозга;
полиомиелит и другие опасные инфекции;
патологии мочеотделительной системы с нарушением биохимического баланса крови;
острые кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллы, дизентерия, пищевая токсикоинфекция);
травмы спины и позвоночника;
переломы бедренной и тазовой кости со смещением;
разрывы и растяжения связок коленного сустава;
оперативные хирургические вмешательства в полость сустава.

Реактивная артропатия коленного сустава у детей

В большинстве случаев реактивная артропатия коленных суставов развивается спустя некоторое время от начала основного заболевания. Если это обострение хронического тонзиллита, то сначала идет манифестация клинической картины гнойной или катаральной ангины, начинается лечение антибактериальными препаратами, происходит стабилизация состояния, нормализация температурной реакции и т.д. И спустя 1-2 дня после значительного улучшения появляются признаки ухудшения:

повышается температура тела;
коленные суставы опухают, краснею, становятся горячими на ощупь;
ребенок жалуется на боль в мышцах, общую слабость и недомогание.

Врач педиатр в таких ситуациях устанавливает диагноз ревматоидного полиартрита и назначает повторный курс антибактериальной терапии. На самом деле подобные методы лечения наносят еще больший вред коленным суставам, поскольку настоящей причиной реактивной артропатии коленных суставов у детей является массированная гибель патогенных микроорганизмов под влияем антибактериального препарата. Иммунная система не справляется с таким количеством токсинов и продуктов распада. Возникает неправильная аутоиммунная реакция, которая разрушает собственные хрящевые и соединительные ткани.

Назначение антибиотиков при лечении бактериальных инфекций должно быть обосновано и проводиться под контролем со стороны лечащего врача. Самостоятельный прием антибактериальных препаратов категорически запрещен.

Посттравматическая артропатия коленного сустава

У детей может развиваться посттравматическая артропатия коленного сустава, обусловленная асептическим воспалением. Этому могут способствовать:

растяжения крестообразных и боковых связок;
микроскопические разрывы сухожильной ткани, в результате чего образуются обширные гематомы, сдавливающие мелкие кровеносные сосуды и нервные окончания;
переломы большеберцовой, малоберцовой, бедренной кости и надколенника;
повреждения медиального и латерального мениска;
травмы суставных сумок (бурс);
разрывы, растяжения и ушибы мышц в области коленного сустава.

Любая травматическая артропатия коленного сустава требует поэтапного лечения. Сначала необходимый объем медицинской помощи оказывается хирургом или травматологом. Обычно рекомендуется обеспечивание полного физического покоя. При переломах и трещинах костной ткани накладывается гипсовая повязка или лангета. После того, как целостность повреждённых тканей восстанавливается, нужно начинать второй этап лечения – реабилитация с целью восстановления нормальной структуры тканей, предупреждения образования рубцовой деформации и контрактуры.

Нагрузочная артропатия коленных суставов

У подростков нагрузочная артропатия коленных суставов – это распространенное явление. Она развивается на фоне деформации хрящевой ткани за счет изменения гормонального фона. В возрасте 12 – 14 лет начинается тотальная гормональная перестройка организма. Ребенок становится взрослым и переходит в репродуктивную фазу своего развития. Меняется структура костной ткани, происходит изменение скелета, мышц, связок и сухожилий.

При избыточной физической нагрузке в этот период жизни возможна первичная деформация гиалинового хряща, покрывающего костные головки, входящие в состав крупных суставов. Эти очаги дегенерации нарушают процесс амортизации и создают предпосылки для дальнейшего разрушения хрящевого синовиального слоя.

Жалобы на повышенную мышечную утомляемость, припухлость коленных суставов после физической активности – это повод для срочного обращения на прием к ортопеду. На ранней стадии артропатия коленных суставов у подростков поддается консервативным методам лечения.

Артропатия левого и правого коленного сустава

Чаще диагностируется артропатия правого коленного сустава, поскольку на него приходится большая физическая нагрузка. Патология может развиваться у подростков, ведущих активный образ жизни, занимающихся подвижными видами спорта.

Острая артропатия левого коленного сустава, напротив, возникает у детей, имеющих склонность к ведению малоподвижного сидячего образа жизни. У них часто наблюдаются эндокринные патологии, проблемы с избыточной массой тела. У них заболевание носит длительно прогрессирующий характер с постепенным разрушением синовиального хрящевого слоя всех головок костей, входящих в состав коленного сустава.

При реактивной форме патологии наблюдается одновременное поражение обоих коленных суставов. Этот клинический признак позволяет поставить точный предварительный диагноз. Основное отличие от ревматоидного процесса или суставной формы болезни Бехтерева заключает в том, что поражаются изолированно два коленных сустава, при этом голеностопный и тазобедренный сустав сохраняют полную подвижность.

Лечение артропатии коленного сустава

Начинать лечение артропатии коленного сустава необходимо с устранения разрушительного воздействия травмирующего фактора. Если это аутоиммунный процесс, то нужно провести предварительную фармакологическую терапии. При полученной травме нужна помощь травматолога. Реактивный процесс требуется определённых усилий в лечении основного заболевания.

После того, как острый период пройдет, нужно начинать проводить восстановительную реабилитацию. Если этого не сделать, то высока вероятность того, что начнется процесс формирования грубой рубцовой ткани. Она будет препятствовать нормальной микроциркуляции крови и лимфатической жидкости. Это приведет к дельнейшей дегенерации и деформации коленного сустава.

Без провального проведенной реабилитации в течение 6-ти последующих месяцев развивается рецидив артропатии, а спустя 12 – 18 месяцев при МРТ обследовании уже видны признаки полного разрушения хрящевого синовиального слоя. Это вторая стадия деформирующего остеоартроза.

В нашей клинике мануальной терапии лечение артропатии коленного сустава начинается с постановки правильного диагноза. Затем опытный ортопед разрабатывает индивидуальный курс лечения. Он может включать в себя остеопатию и массаж, кинезитерапию и лечебную физкультуру, рефлексотерапию и физиотерапию, лазерное воздействие.

Если вам требуется лечение артропатии, то можете записаться на бесплатную консультацию ортопеда в наш центр мануальной терапии в Москве прямо сейчас. Позвоните администратору и согласуйте время, удобное для вашего визита.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник