Артропатия коленного сустава лечение у детей

Артропатия коленного сустава – это дегенеративное заболевание хрящевой ткани, возникающее на фоне дистрофии при нарушении кровоснабжения или иннервации. Патология может носить посттравматический, постнагрузочный и реактивный характер. При длительном течении провоцирует распад тканей, разрушение костной структуры и отложение солей кальция. Может спровоцировать развитие деформирующего остеоартроза даже в молодом возрасте.

Ювенильная артропатия коленного сустава у детей может сопровождать ряд патологий внутренних органов. В младенческом и грудном возрасте заболевание связано с дисплазией соединительной ткани, нарушением иннервации нижних конечностей, поражением структур головного мозга и его коры.

Артропатия коленных суставов у подростков может быть следствием повышенных физических нагрузок, травм и сидячего образа жизни. Нарушение обмена веществ в подростковом периоде в сочетании с изменением гормонального фона провоцирует распад хрящевой ткани, компрессию суставных замыкательных пластинок.

Первичные признаки можно распознать без особого труда. Коленные суставы распухают, кожные покровы над ними краснеют, горячие на ощупь. При пальпации прощупываются воспаленные хрящевые оболочки. Подвижность голени ограничена. При ходьбе ребенок испытывает сильную боль. Если обратиться в это время на прием к педиатру, то он поставит диагноз острый артрит, что не совсем соответствует действительности. Важно проводить тщательную дифференциальную диагностику.

Это может сделать только опытный врач ортопед. В Москве на бесплатный прием к этой доктору можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. В ходе консультации врач проведет осмотр, поставит предварительный диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению обследования и лечения.

Причины артропатии коленного сустава

Распространенные причины развития артропатии коленного сустава включают в себя разнообразные воспалительные и дегенеративные процессы, связанные с нарушением иннервации и кровоснабжения хрящевых тканей сочленения костей. Коленный сустав имеет сложное анатомическое строение: в его составе 3 кости (головки бедренной и большеберцовой, надколенник). Все кости покрыты синовиальной хрящевой тканью. Она обеспечивает легкость скольжения, распределения амортизационной нагрузки, защиту головок костей от разрушения и травмирования. Стабильность коленного сустава обеспечивается задней и передней крестообразными, латеральной и медиальной боковыми связками. Питание хрящевой ткани осуществляется за счет кровоснабжения замыкательных суставных пластинок и диффузного обмена с окружающими мышечными тканями.

В процессе развития артропатии колена играют роль несколько факторов негативного влияния:

нарушение процесса кровоснабжения мышечной и хрящевой ткани, спровоцированное ведением малоподвижного образа жизни или заболеваниями сосудов);
нарушение иннервации при защемлении нервного волокна или его ишемии в связи с нарушением микроциркуляции крови (часто возникает при компрессионном давлении со стороны посттравматических гематом);
аутоиммунная воспалительная реакция в ответ на развитие распада тканей в любом другом органе (реактивная форма болезни может возникать при тонзиллите, аденоидите, частых простудных заболеваниях, пиелонефрите, панкреатите и т.д.);
диатез и другие виды аллергических реакций, проявляющихся поражением кожи и соединительной ткани;
инфекционное воспаление в полости сустава (распространение бактерий и вирусов может происходит с током крови и лимфатической жидкости);
асептическое воспаление тканей сустава на фоне ишемии, сдавливания, травмирования;
все виды травматического воздействия, в том числе и экстремальной физической нагрузки.

Потенциальные причины возникновения артропатии могут скрываться за следующими патологиями:

ревматоидный полиартрит и другие виды аутоиммунного воспаления;
разные виды васкулитов;
воспаление и сужение кровеносных сосудов нижних конечностей;
инфекционные болезни (ветряная оспа, мононуклеоз, эпидпаротит и краснуха с высокой долей вероятности могут спровоцировать развитие артропатии коленного сустава);
клещевой энцефалит с преимущественным поражением структур спинного мозга;
полиомиелит и другие опасные инфекции;
патологии мочеотделительной системы с нарушением биохимического баланса крови;
острые кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллы, дизентерия, пищевая токсикоинфекция);
травмы спины и позвоночника;
переломы бедренной и тазовой кости со смещением;
разрывы и растяжения связок коленного сустава;
оперативные хирургические вмешательства в полость сустава.

Реактивная артропатия коленного сустава у детей

В большинстве случаев реактивная артропатия коленных суставов развивается спустя некоторое время от начала основного заболевания. Если это обострение хронического тонзиллита, то сначала идет манифестация клинической картины гнойной или катаральной ангины, начинается лечение антибактериальными препаратами, происходит стабилизация состояния, нормализация температурной реакции и т.д. И спустя 1-2 дня после значительного улучшения появляются признаки ухудшения:

повышается температура тела;
коленные суставы опухают, краснею, становятся горячими на ощупь;
ребенок жалуется на боль в мышцах, общую слабость и недомогание.

Врач педиатр в таких ситуациях устанавливает диагноз ревматоидного полиартрита и назначает повторный курс антибактериальной терапии. На самом деле подобные методы лечения наносят еще больший вред коленным суставам, поскольку настоящей причиной реактивной артропатии коленных суставов у детей является массированная гибель патогенных микроорганизмов под влияем антибактериального препарата. Иммунная система не справляется с таким количеством токсинов и продуктов распада. Возникает неправильная аутоиммунная реакция, которая разрушает собственные хрящевые и соединительные ткани.

Назначение антибиотиков при лечении бактериальных инфекций должно быть обосновано и проводиться под контролем со стороны лечащего врача. Самостоятельный прием антибактериальных препаратов категорически запрещен.

Посттравматическая артропатия коленного сустава

У детей может развиваться посттравматическая артропатия коленного сустава, обусловленная асептическим воспалением. Этому могут способствовать:

растяжения крестообразных и боковых связок;
микроскопические разрывы сухожильной ткани, в результате чего образуются обширные гематомы, сдавливающие мелкие кровеносные сосуды и нервные окончания;
переломы большеберцовой, малоберцовой, бедренной кости и надколенника;
повреждения медиального и латерального мениска;
травмы суставных сумок (бурс);
разрывы, растяжения и ушибы мышц в области коленного сустава.

Любая травматическая артропатия коленного сустава требует поэтапного лечения. Сначала необходимый объем медицинской помощи оказывается хирургом или травматологом. Обычно рекомендуется обеспечивание полного физического покоя. При переломах и трещинах костной ткани накладывается гипсовая повязка или лангета. После того, как целостность повреждённых тканей восстанавливается, нужно начинать второй этап лечения – реабилитация с целью восстановления нормальной структуры тканей, предупреждения образования рубцовой деформации и контрактуры.

Нагрузочная артропатия коленных суставов

У подростков нагрузочная артропатия коленных суставов – это распространенное явление. Она развивается на фоне деформации хрящевой ткани за счет изменения гормонального фона. В возрасте 12 – 14 лет начинается тотальная гормональная перестройка организма. Ребенок становится взрослым и переходит в репродуктивную фазу своего развития. Меняется структура костной ткани, происходит изменение скелета, мышц, связок и сухожилий.

При избыточной физической нагрузке в этот период жизни возможна первичная деформация гиалинового хряща, покрывающего костные головки, входящие в состав крупных суставов. Эти очаги дегенерации нарушают процесс амортизации и создают предпосылки для дальнейшего разрушения хрящевого синовиального слоя.

Жалобы на повышенную мышечную утомляемость, припухлость коленных суставов после физической активности – это повод для срочного обращения на прием к ортопеду. На ранней стадии артропатия коленных суставов у подростков поддается консервативным методам лечения.

Артропатия левого и правого коленного сустава

Чаще диагностируется артропатия правого коленного сустава, поскольку на него приходится большая физическая нагрузка. Патология может развиваться у подростков, ведущих активный образ жизни, занимающихся подвижными видами спорта.

Острая артропатия левого коленного сустава, напротив, возникает у детей, имеющих склонность к ведению малоподвижного сидячего образа жизни. У них часто наблюдаются эндокринные патологии, проблемы с избыточной массой тела. У них заболевание носит длительно прогрессирующий характер с постепенным разрушением синовиального хрящевого слоя всех головок костей, входящих в состав коленного сустава.

При реактивной форме патологии наблюдается одновременное поражение обоих коленных суставов. Этот клинический признак позволяет поставить точный предварительный диагноз. Основное отличие от ревматоидного процесса или суставной формы болезни Бехтерева заключает в том, что поражаются изолированно два коленных сустава, при этом голеностопный и тазобедренный сустав сохраняют полную подвижность.

Лечение артропатии коленного сустава

Начинать лечение артропатии коленного сустава необходимо с устранения разрушительного воздействия травмирующего фактора. Если это аутоиммунный процесс, то нужно провести предварительную фармакологическую терапии. При полученной травме нужна помощь травматолога. Реактивный процесс требуется определённых усилий в лечении основного заболевания.

После того, как острый период пройдет, нужно начинать проводить восстановительную реабилитацию. Если этого не сделать, то высока вероятность того, что начнется процесс формирования грубой рубцовой ткани. Она будет препятствовать нормальной микроциркуляции крови и лимфатической жидкости. Это приведет к дельнейшей дегенерации и деформации коленного сустава.

Без провального проведенной реабилитации в течение 6-ти последующих месяцев развивается рецидив артропатии, а спустя 12 – 18 месяцев при МРТ обследовании уже видны признаки полного разрушения хрящевого синовиального слоя. Это вторая стадия деформирующего остеоартроза.

В нашей клинике мануальной терапии лечение артропатии коленного сустава начинается с постановки правильного диагноза. Затем опытный ортопед разрабатывает индивидуальный курс лечения. Он может включать в себя остеопатию и массаж, кинезитерапию и лечебную физкультуру, рефлексотерапию и физиотерапию, лазерное воздействие.

Если вам требуется лечение артропатии, то можете записаться на бесплатную консультацию ортопеда в наш центр мануальной терапии в Москве прямо сейчас. Позвоните администратору и согласуйте время, удобное для вашего визита.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Все суставы в человеческом организме имеют довольно сложное строение. Для их нормальной работы необходимы питательные вещества, поступающие с кровью, множество гормонов и ферментов, а также правильное прохождение нервных импульсов от мозга. При нарушении какого-то одного элемента этой системы сустав воспаляется и болит, может деформироваться и перестать двигаться. Когда такое случается, то пациенту часто ставят диагноз «артропатия». Это вторичная суставная патология, которая развивается на фоне серьезных инфекционных болезней, заболеваний нервной или эндокринной системы.

Чаще всего бывает артропатия коленного сустава, хотя возникнуть такое воспаление может в любом месте. Характеризуется заболевание развитием трофических изменений в тканях, болями при нагрузке и деформацией сустава. Встречается артропатия в любом возрасте, так как ее причиной являются не дегенеративные изменения в тканях и не нагрузки, а системные или инфекционные заболевания.

Общая характеристика

Артропатия возникает резко, основные симптомы развиваются в течение нескольких дней или даже часов. Причем, они быстро прогрессируют и при отсутствии своевременного лечения приводят к полному нарушению функций сустава. Сначала пациент чувствует несильную боль в колене при стоянии, а особенно при ходьбе. Постепенно сустав опухает, кожа в этом месте краснеет и становится горячей на ощупь. При прикосновении тоже чувствуется боль. Иногда наблюдается деформация сустава, скованность в движении, а также отчетливо слышимый хруст. Часто патология развивается на фоне повышенной температуры и общей интоксикации организма.

Это заболевание характеризуется постепенным накоплением жидкости в полости сустава. Именно по этой причине он увеличивается в размерах. А деформация его может быть связана с тем, что артропатия вызывает разрушение суставного хряща.

В результате этого головки костей тоже начинают разрушаться, на краях сустава образуются остеофиты. В некоторых случаях к воспалению присоединяется гнойный процесс в полости сустава. Может наблюдаться общее ухудшение состояния, повышение температуры. Некоторые больные чувствуют страх при нахождении в вертикальном положении. Больное колено неустойчиво, поэтому есть опасения получить травму.

Кроме того, характерной особенностью артропатии коленного сустава является поражение его только с одной стороны, в отличие от ревматоидного или другого вида артрита. Патология стремительно прогрессирует, а также наблюдается связь появления воспаления с основным заболеванием.

Воспаленное колено
При артропатии больное колено увеличивается в размерах, краснеет и становится горячим

Причины возникновения

Артропатия – это патология суставов, которая возникает вследствие других заболеваний. Но ученые до сих пор не могут выяснить точные причины этой болезни. Обнаружено, что у большинства больных в крови присутствует особый ген. Поэтому есть предположение, что некоторые генетические аномалии в иммунной системе могут стать основой развития болезни.

Но в основном обнаруживается связь развития артропатии с некоторыми серьезными заболеваниями.

Среди нарушений работы эндокринной системы чаще всего поражение суставов вызывают недостаточность щитовидной железы и сахарный диабет.
Серьезные патологии головного мозга тоже могут привести к развитию артропатии. Это энцефалит, гемиплегия, злокачественные опухоли.
Поражение спинного мозга вследствие травм, сирингомиелии или острых воспалительных процессов тоже иногда вызывает артропатию коленного сустава.
Часто патология развивается на фоне инфекционных заболеваний. Это хламидоз, сальмонеллез, энтерит, вирусный гепатит, некоторые паразитарные инфекции.
Иногда артропатия является осложнением серьезных заболеваний внутренних органов, например, цирроза печени, болезни Крона, псориаза или язвенного колита.

Осмотр колена у мальчика
Артопатия может возникнуть даже у ребенка как осложнение при некоторых инфекционных заболеваниях

Артропатия у детей

Встречается данная патология в любом возрасте. В отличие от других заболеваний суставов, которым подвержены в основном пожилые люди, часто развивается артропатия коленного сустава у детей. Но особенностью патологии у маленьких пациентов является то, что причиной ее в основном оказываются инфекционные или аутоиммунные заболевания:

бруцеллез;
краснуха;
эпидемический паротит;
инфекционный мононуклеоз;
системные васкулиты;
болезнь Лайма.

Кроме того, может развиться атропатия у ребенка при аллергической реакции на некоторые лекарственные препараты, при непереносимости злаков или при диатезе нервной этиологии. В остальном это заболевание протекает так же, как и у взрослых.

Диагностика

Артропатия обычно имеет ярко выраженные симптомы, по которым легко заподозрить именно эту патологию. Но для уточнения диагноза и дифференциации его с другими похожими заболеваниями обязательно назначаются диагностические процедуры.

Прежде всего, проводятся тесты на определение ревматоидного фактора, чтобы исключить ревматоидный артрит. Кроме того, делается рентген, который позволяет выявить процессы разрушения хрящей и головок костей, а также наличие остеопороза или остеофитов. Проводится МРТ сустава, выявляющая состояние околосуставных тканей. Необходимы анализы крови на СОЭ и на наличие особого гена, который может провоцировать артропатию. Делаются также анализы мочи и определяется наличие мочевой кислоты в крови.

Все эти исследования позволяют определить состояние иммунной системы организма, наличие инфекционного заболевания. Необходимо также оценить состояние нервной и сердечно-сосудистой систем пациента. Такая диагностика нужна для определения первопричины заболевания, ведь без ее устранения оно будет прогрессировать.

Рентген-снимок колена
Для точного определения причины и особенностей заболевания нужно провести полное обследование

Особенности лечения

Лечение артропатии необходимо начинать с выяснения причины ее появления. Ведь простое снятие симптомов будет неэффективным без избавления от заболевания, их вызвавшего. Например, во многих случаях необходима антибактериальная терапия, например, «Доксициклином» или «Азитромицином». При наличии гнойного воспаления проводится атротомия сустава с очищением его от гноя и обработкой антисептиком. Но кроме специфических мер, направленных на лечение инфекционных или эндокринных болезней, применяются общие методы. Их задачей является остановить разрушение сустава, убрать воспалительный процесс и вернуть суставу подвижность.

Чаще всего лечение начинается с медикаментозной терапии. Это нужно, чтобы снять воспаление и болезненность при движении. На начальном этапе вводят в полость сустава «Лидокаин» или «Депомедрол». Для улучшения общего состояния больного назначаются инъекции глюкозы, изотонического раствора, фолиевой кислоты. Хорошо улучшает состояние сустава применение лекарства «Метотрексат». При болях назначают препараты группы НПВП: «Диклофенак», «Индометацин», «Нимесулид», «Ибупрофен». Кортикостероиды при артропатии применяются очень редко, так как болевые ощущения у пациентов обычно несильные, а в покое они вообще исчезают.

Кроме того, больному необходимо обеспечить покой пораженному колену. Иногда проводится даже его фиксация с помощью бандажа. А после артротомии или другого оперативного вмешательства обязательна иммобилизация колена гипсовой повязкой. Для улучшения общего состояния организма и укрепления иммунитета полезна витаминотерапия, которая помогает восполнить недостаток необходимых питательных веществ.

Внутрисуставная инъекция
Внутрисуставные инъекции помогают снять боли и восстановить функции сустава

Обычно такое лечение приносит положительные результаты, если начато вовремя. Но так как артропатия быстро прогрессирует, оно может затянуться на полгода и даже больше. Для ускорения процесса выздоровления применяются дополнительные методы: физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, укрепление иммунной системы пациента.

Эффективно при этом санаторно-курортное лечение или же применение физиопроцедур по месту жительства. Чаще всего при артропатии назначают радоновые или сульфидные ванны, иглоукалывание, электропроцедуры. Специальные упражнения лечебной гимнастики обычно рекомендуется делать в реабилитационном периоде, примерно через 4-6 месяцев от начала заболевания. Для восстановления подвижности колена эффективно чередование активных и пассивных движений. Причем гимнастику нужно выполнять регулярно.

Иногда для того, чтобы вернуть подвижность суставу, этих мер недостаточно. В этом случае врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. Операции не делают детям и пожилым людям. Чаще всего хирургическое лечение заключается в том, что удаляют пораженные части сустава и заменяют их имплантами. Иногда требуется установка эндопротеза.

Лечение артропатии длительное, необходимо проявить терпение и выполнять все рекомендации врача. Но даже в этом случае иногда скованность в суставе остается после перенесенного заболевания на всю жизнь. Но если не начать лечение вовремя, происходит утолщение капсулы сустава и полная потеря его функций.

Источник