Art техника лечения зубов
лечение заболеваний твердых тканей зубов у пациентов, испытывающих непреодолимый страх перед лечением зубов;
лечение заболеваний твердых тканей зубов у людей с ограниченными физическими и интеллектуальными возможностями;
лечение заболеваний твердых тканей зубов у пациентов старческого возраста;
лечение заболеваний твердых тканей зубов у пациентов с тяжелой общесоматической патологией;
при лечении кариеса зубов без бормашины;
на выездной санационной работе при лечении кариеса зубов с применением ART-методики;
СИЦ могут применяться самостоятельно у пациентов с «проблемной» полостью рта: имеющих низкий уровень гигиены, высокий показатель КПУ и высокую частоту «рецидивного» кариеса.
В настоящее время в развитых странах большое распространение получила, так называемая, минимально инвазивная терапия (М.I.- терапия), которая направлена не только на восстановление зуба, но и на профилактику его повторного поражения кариесом.
Основными принципами M.I.-терапии являются:
1.Раннее выявление факторов риска кариозного процесса.
2.Нормализация минерального баланса и слюноотделения — профилактика кариеса. Если лечение кариеса неизбежно — необходимо сохранить как можно больший объем твердых тканей, удаляя только инфицированные ткани. Для восстановления кариозных дефектов используются материалы, укрепляющие деминерализованную зубную ткань и защищающие зуб в дальнейшем. То есть в отличие от стандартного симптоматического лечения «отпрепарировать и запломбировать», M.I. реализует этиопатогенетическое направление в лечении кариеса.
3.Лечение. Главным образом, с помощью A.R.T. метода по принципу биологической целесообразности.
4.Появление новых реминерализующих составов позволяет эффективно устранять кариозные поражения в виде белых пятен без применения инвазивных методов лечения.
1.Сохранен весь объем эмали от эмалево-дентинной границы до окклюзионной поверхности.
2.Во время некрэктомии кариес-детектор не определял деминерализацию эмали.
3.Работа твердосплавным бором не производилась в пределах эмали.
4.Отсутствуют трещины эмали.
5.Окклюзионные и апроксимальные контакты не
попадают в зону будущего контакта эмаль-
пломбировочный материал.
1.Крепитация, при проведении зондом по дентину.
2.Полное удаление некротизированного и инфицированного дентина — определяется визуально и тактильно твердосплавным бором на оборотах в пределах от 2000 до 10000. Как результат — бор
начинает скользить по дентину при слабом нажиме. Но, необходима осторожность при лечении пациентов с декомпенсированнои формой кариеса, острым течением кариозного процесса.
3.Кариес-маркер не фиксируется, не окрашивает дентин,
хотя дентин зачастую имеет зонально коричневато- черную окраску. Это деминерализованный, токсически
окрашенный дентин, но он не инфицирован.
Использование СИЦ обусловлено уникальными особенностями материалов данной группы стоматологических материалов. Основные достоинства СИЦ:
1. Химическое связывание СИЦ с эмалью и дентином, происходящее за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной матрицы полиакриловой кислоты с ионами кальция твердых тканей зуба, образуя прочную стеклоиономерную матрицу.
2.При использовании СИЦ не требуется кислотного протравливания и абсолютно сухой поверхности.
3.На заключительной стадии отвердения происходит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспечивает более плотное краевое прилегание
пломбы, то есть происходит компенсация усадки материала за счет впитывания воды из ротовой жидкости.
4. Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения ионов фтора. Этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее одного года. Поступление фтора в ткани зуба обеспечивает образование зоны гиперминерализации, что препятствует образованию вторичного кариеса.
5. Кроме того, установлено, что стеклоиономерные цементы способны адсорбировать ионы фтора при контактах из фторсодержащих зубных паст и эликсиров, продуктов питания, средств экзогенной профилактики и выделять его в ткани зуба.
6.Отсутствие токсического действия на пульпу зуба обусловлено большими размерами молекулы полиакриловой кислоты, что препятствует ее проникновению через дентинные канальцы.
7.Коэффициент температурного расширения, близкий к таковому твердых тканей зуба.
8.Высокая биологическая совместимость с твердыми тканями зуба.
При выборе СИЦ предпочтение отдается материалам химического отверждения, имеющим преимущества по сравнению со светоотверждаемыми:
1.Из-за наличия в структуре полимерной матрицы возможна полимеризационная усадка пломбы. Кроме того, полимерная матрица твердеет только под действием света активирующей лампы, поэтому светоотверждаемые СИЦ не пригодны для фиксации коронок, колпачков, внутриканальных штифтов.
2.Так же существенным недостатком гибридных СИЦ (двойного и тройного отверждения) является незначительное выделение фтора по сравнению с «классическими», меньшая биологическая совместимость и высокая стоимость.
3.Кроме того, химическая адгезия к дентину и эмали у них хуже, чем у «классических» СИЦ, поэтому их необходимо применять со специальными адгезивными системами.
1.Изоляция от слюны, крови и влаги ротового дыхания.
2.Антисептическая обработка. Чаще выбирают последовательное применение хлоргексидина биглюконата и перекиси водорода.
3.В случае апроксимальных дефектов — наложение моделирующей контур зуба системы.
4.Кондиционирование дефекта зуба 10-20 секунд в зависимости от указаний производителя. Кондиционером служит 10% раствор полиакриловой кислоты.
5.Смыть кондиционер и слегка просушить, чтобы ткани зуба оставались влажными. Это чрезвычайно важный момент, поскольку от этого будет напрямую зависеть качество и надежность химической адгезии.
6.Замешивание СИЦ или активация капсулы.
7.Заполнение полости дефекта твердых тканей зуба.
8.Первичное оформление рельефа, покрытие реставрации защитным лаком.
9.Проведение финишной обработки рекомендуется через сутки, но если нет такой возможности, следует подождать 15-20 мин, а затем снова покрыть реставрацию защитным лаком. Контроль результата.
«Сэндвич-техника», заключается в использовании цементов в комбинации с композиционными материалами для восстановления разрушенного кариозным процессом зуба. Послойное нанесение вышеуказанных материалов напоминает сэндвич.
Сэндвич-техника делится на два вида «открытый сэндвич» и «закрытый сэндвич». Закрытая «сэндвич-техника»: СИЦ заполняет полость до эмалево-дентинной границы. Используется в полостях всех классов по Блэку.
Открытая «сэндвич-техника» заключается в использовании СИЦ в областях, контактирующих с десной, без перекрытия в этой области композитом. Эта техника может быть использована при пломбировании полостей II, III и V классов по Блэку. Преимущества этой технологии включают максимальный контакт стеклоиономера со средой полости рта для ионного обмена и общее сокращение объема композита в реставрации до оптимальных размеров. Это, в свою очередь, сводит к минимуму проблему полимеризационного стресса. Кроме того, с помощью стеклоиономеров желательно замещать разрушенные кариозным процессом интерпроксимальные структуры зуба, особенно в придесневой области, поскольку они препятствуют формированию «зубной» бляшки и обладают биосовместимостью.
у пациентов с низким уровнем гигиены и кариесвосприимчивых лиц;
восстановление значительных по объему кариозных полостей;
восстановление полостей в депульпированных зубах в
комбинации с композитом;
пломбирование дефектов при некариозных поражениях твердых тканей в сочетании с композитами;
пломбирование дефектов в пришеечной области и в
области корня зуба;
пломбирование при невозможности добиться абсолютной сухости кариозной полости.
Источник
ART-методика – это атравматическое восстановительное лечение (предложена Taco Pilot). ART — методика рекомендуется при отсутствии условий для осуществления качественного препарирования кариозных полостей, а также у маленьких мало контактных детей.
Она предусматривает пломбирование кариозных полости без препарирования, после некроэктомии и формирования кариозной полости с помощью ручных инструментов, материалами обладающими противокариозным действием (СИЦ). 1. «Carisolv»(Medi – Team, Швеция)- химико-механический метод лечения кариеса. Предусматривает предварительную обработку кариозной полости гелем «Carisolv», который содержит три разные аминокислоты в низкой концентрации и гипохлорид натрия, после чего пораженный кариесом дентин легко удаляется экскаватором или эмалевыми ножами. Обработанную таким образом кариозную полость заполняют стеклоиономерным цементом.
2. «Кариклинз» (ВладМиВа) — набор гелей предназначен для размягчения кариозного дентина без повреждения здорового дентина. В комплект входит набор инструментов для ручного удаления размягченного дентина без использования бормашины: — топорик – скалывает тонкую стенку эмали;
— долото и мотыга — выравнивают стенки полости;
— инструмент для формирования углов полости;
— триммер десневого края – для формирования десневого уступа.
Состав гелей «Кариклинз» для последовательного применения:
Гель №1 содержит антисептик и комплексообразователь твердых тканей, предназначенный для растворения деструктурированных минеральных компонентов кариозного дентина.
Гель №2 — основное действующее вещество гипохлорит натрия – коагулирует обнаженные коллагеновые волокна (органическую часть дентина). Благодаря размягчающему эффекту гелей поврежденный и здоровый дентин становятся клинически легко разделимыми. Здоровый дентин не подвергается действию препарата. Пломбирование, подготовленной таким образом кариозной полости, производится материалами обладающими противокариозным действием — стеклоиономерными цементами.
Контрольные вопросы:
1. Классы кариозных полостей по Блэку.
4. Каковы основные принципы препарирования кариозных полостей (биологическая целесообразность, профилактическое расширение).
5. Характеристика отдельных этапов препарирования кариозной полости (раскрытие, расширение, формирование) с учетом клинической картины.
6. Какие боры нельзя применять при формировании дна кариозной полости I класса у детей и почему?
7. Следует ли убирать весь размягченный дентин со дна кариозной полости в молочных зубах?
8. Какие пломбировочные материалы можно применять без прокладки при среднем кариесе в молочных зубах у детей?
9. Какие пломбировочные материалы применяют с прокладкой в молочных зубах при среднем кариесе.
10. Какие пломбировочные материалы у детей могут вызвать некроз пульпы даже при наличии прокладки.
11. Показания к применению ART-методики.
12. Особенности лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса.
Тестовые задания.
1. Методика лечения кариеса временных резцов и клыков при поверхностном кариеса.
1. препарирование измененной ткани и наложение пломбы.
2. сошлифовывание измененной ткани (карборундовой головкой)
и проведение реминерализирующей терапии.
3. проведение метода серебрения.
2.При начальных формах кариеса временных зубов применяют:
1. метод сепарации
2. масло шиповника
3.нитрат серебра 20-30%
4.нитрат серебра 0,5%
5. аргенат или Сафорайд
3.Для диагностики и лечения кариеса молочных зубов размягченный дентин со дна кариозной полости
1. нужно удалить полностью
2.можно частично оставить
4.При проведении метода серебрения удаление мягкого налета и размягченной эмали:
1.необходимо
2.необязательно
5.Для проведения метода серебрения используют
1.Сафорайд
2. 30% р-р нитрата серебра
3.фосфат цемент содержащий серебро
4.аргенат
5.серебряная амальгама
6.При формировании кариозной полости в молочных зубах опасно пользоваться борами:
1. небольших размеров
2. обратноконическими
3.фиссурными
4. шаровидными
7.При лечении временных моляров можно без прокладки применять:
1.амальгаму
2.силидонт
3.лактодонт
4.стеклоиономерный цемент
5.эвикрол
8.При лечении среднего кариеса временных резцов и клыков можно без прокладки применять:
1.эвикрол
2.силидонт
3.лактодонт
4.глассин рест
5.Витремер
9.При лечении временных моляров с прокладкой можно применять:
1.амальгаму
2.силидонт
3.фуджи
4.эвикрол
5.кетак-моляр
10.АRT – методика заключается в :
1.проведении глубокого фторирования кариозной полости
2.пломбировании кариозной полости без препарирования
3.пломбирования кариозной полости после щадящего препарирования
4.герметизации фиссур.
11.Матрицу необходимо использовать при пломбировании
кариозной полости (по Блэку):
1.Vкласса
2.IVкласса
3.III класса
4.IIкласса
5.Iкласса
12.При проведении атравматического лечения кариеса для пломбирования
используют:
1.стеклоиономерный цемент
2.амальгаму
3.силидонт
4.поликарбоксилатный цемент
5.композит
13.Доступ в кариозные полости III и IV класса при препарировании молочных зубов чаще производят с поверхности:
1.вестибулярной
2.оральной
14. Преимуществами стеклоиономерных цементов является:
1. механическая прочность
2.отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба
3.кариестатический эффект в результате длительного
выделения фторидов в окружающие твердые ткани зуба
4. все ответы верны
15.При пломбировании полостей III и IV класса у детей в
молочных зубах применяется
1.Цитрикс
2.Эвикрол
3.Силицин
4.Глассин рест
5.Витремер
16.Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с компенсированной формой кариеса заключается в:
1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии
2. препарировании, кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании
3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании
4. АRT- методике
5. проведении метода серебрения
17. Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса заключается в:
1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии
2. препарировании кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании
3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании
4. проведении глубокого фторирования
5. проведении метода серебрения
18. Дополнительная площадка служит для:
1.улучшения фиксации пломбы
2.для профилактики распространения кариозного процесса
19. Препарирование дентина целесообразно проводить:
1.механической бормашиной
2.турбинной бормашиной
3. стальными борами
4.алмазными борами
20. С целью повышения резистентности молочных зубов к кариесу у
детей можно назначить:
1. Кальцимин (витаминно-минеральный комплекс)
2.Кальцинова (витаминно-минеральный комплекс)
3.Покрытие зубов фторлаком
4.Аппликации гелью «Tooth Mouss»
5.Все ответы верны.
Тема 7: Лечение кариеса постоянных зубов у детей.
Пломбировочные материалы
Цель занятия:
— изучить особенности лечения постоянных зубов у детей.
— Изучить критерии выбора пломбировочных материалов при лечение кариеса постоянных зубов у детей.
— изучить свойства и показание к применению лечебных прокладочных материалов при лечении глубокого кариеса
Краткое содержание темы:
Поверхностный кариес на гладких поверхностях постоянных зубов у детей в большинстве случаев не требует оперативного лечения. При этом необходимо
провести курс реминерализирующей терапии или провести метод глубокого фторирования. Компания DMG (Германия) предлагает для таких поражений микроинвазивное лечение с помощью полимерного материала ICON (Айкон). Известная осторожность оправдана также в отношении поверхностного кариеса фиссур постоянных зубов, минерализация которых еще не закончена. В этих случаях показана аппликационная реминерализирующая терапия и герметизация несформированных фиссур стеклоиономерными цементами или силантами (герметиками). Все за такие пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении (третья группа).
Единственным эффективным методом лечения поверхностного кариеса на апроксимальных поверхностях и в фиссурах постоянных зубов со сформированными корнями является препарирование с последующим пломбированием кариозной полости.
При среднем и глубоком кариесе оперативно — восстановительное лечение является обязательным. Этапы препарирования и пломбирования постоянных зубов у детей не отличаются от таковых у взрослых и включают: обезболивание, раскрытие кариозной полости, ее расширение, некроэктомию, формирование полости, финирование краев эмали, медикаментозную обработку, наложение изолирующей прокладки, наложение постоянной пломбы и полирование.
Препарирование кариозных полостей имеет свои особенности в зависимости от класса (по Блеку).
С появлением новых пломбировочных материалов концепция «расширение ради предупреждения» пересматривается. Новые подходы к оперативной технике заключаются в использовании принципов химической адгезии пломбировочных материалов вместо механической ретенции. Это способствует сбережению твердых тканей зуба.
Основным принципом препарирования кариозной полости является полное иссечение патологически измененных эмали и дентина, с одной стороны, и щадящее отношение к неповрежденным кариесом твердым тканям – с другой.
При выборе пломбировочных материалов для постоянных пломб необходимо учитывать их физико-химические свойства, групповую принадлежность и анатомно-физиологические особенности строения постоянных зубов у детей разного возраста, (стадия формирования корня, слабая минерализация твердых тканей и др.).
До окончания формирования корней постоянных зубов у детей (до 12, 15 лет) не следует применять силикатные цементы и пластмассы на основе искусственных смол. При пломбировании моляров и премоляров у детей любого возраста, с обязательным наложением изолирующей прокладки, можно применять силидонт, серебряную и медную амальгаму, галлодент-М. В качестве прокладки используют цинкфосфатные цементы (фосфат цемент) и подкладочные стеклоиономерные цементы (витребонд, стион, фуджи).
Наиболее универсальными являются реставрационные стеклоиономерные цементы химического и светового отверждения, т.к. они могут быть использованы у детей в постоянных сформированных и несформированных зубах без прокладки. Очень перспективными являются в детской стоматологии компомеры, сочетающие свойства композитов и стеклоиономеров.
В последнее время все чаще в список используемых в детской стоматологии пломбировочных материалов входят композиты (химического и светового отверждения) эстетические преимущества сделали эти материалы популярными, несмотря на дороговизну. Однако при работе композиты высокочувствительны к присутствию влаги. Пломбирование композитами сложно в техническом отношении, занимает много времени, зависит от поведения пациента. Нельзя полностью исключать и токсическое действие материала на пульпу молодых несформированных зубов у детей, поэтому композиционные материалы лучше использовать при лечении постоянных зубов со сформированными корнями у более старших детей (после 12 лет).
Более сложным является лечение глубокого кариеса постоянных зубов у детей, которое проводят с учетом характера течения кариозного процесса, толщины околопульпарного дентина и состояния пульпы зуба. Формирование кариозной полости при глубоком кариесе следует проводить с большой осторожностью, прикладывая минимальное давление, особенно в области дна, во избежания вскрытия рога пульпы. Для удаления размягченного дентина желательно использовать экскаваторы и боры крупных размеров. Вначале удаляют дентин со стенок полости, а затем очень осторожно экскаватором со дна кариозной полости. Необходимо полное удаление кариозного дентина. Однако, в некоторых ситуациях является обоснованным сохранение небольшого количества размягченного дентина в околопульпарном слое. При условии правильной постановки диагноза и адекватном лечении, размягченный дентин реминерализуется и становиться плотным.
Для антисептической обработки кариозной полости используют теплые физиологические антисептические растворы: 0,02% фурацилина, 0,06% хлоргексидина, 5% димексида, 1% р-р этония, ферменты с 1% р-ром новокаина.
При лечении глубокого кариеса на дно кариозной полости накладывают лечебную прокладку, обладающую антимикробным, противовоспалительным, реминерализирующим и одонтотропным действием. Лечебный материал наносят тонким слоем на дно полости или только на область проекции рога пульпы.
В качестве лечебных прокладок в практике хорошо зарекомендовали себя цинк-эвгеноловая паста и пасты на основе гидроокиси кальция. Гидроокись кальция оказывает отчетливое противовоспалительное действие, нейтрализует ацидоз воспаленной пульпы, активирует пластическую способность пульпы, усиливает регенерацию одонтобластов, стимулирует образование заместительного дентина и ускоряет его минерализацию. К пастам на основе гидроокиси кальция относятся: кальмецин с 20% р-ром димексида, Dykal (Dentsply), Life (Kerr), Cаlcipulpe (Septodont), Calcimol (Voco) и др. Хорошие результаты были получены при использовании у детей лечебной прокладки из апипасты ММП, содержащей прополис и маточное молочко (Курякина Н.В.).
В зависимости от активности кариозного процесса, лечение глубокого кариеса проводится по — разному.
При компенсированной форме глубокий кариес лечат в одно посещение: после подготовки кариозной полости накладывают лечебную пасту, изолирующую прокладку и постоянную пломбу.
При декомпенсированной форме лечение глубокого кариеса следует проводить в два посещения:
1-е посещение – после подготовки к/п накладывается лечебная прокладка под контрольную пломбу на 7-14 дней и осуществляется местная флюоризация.
2-е посещение – если жалобы отсутствуют, контрольная пломба частично удаляется, накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба. Осуществляется местная флюоризация.
В качестве изолирующей прокладки при лечении глубокого кариеса материалом выбора является стеклоиономерный цемент, т.к. он длительно оказывает реминерализирующий эффект за счет выделения фтора в окружающие твердые ткани зуба.
Источник
