Арт метод при лечении кариеса зубов
ART-методика – это атравматическое восстановительное лечение (предложена Taco Pilot). ART — методика рекомендуется при отсутствии условий для осуществления качественного препарирования кариозных полостей, а также у маленьких мало контактных детей.
Она предусматривает пломбирование кариозных полости без препарирования, после некроэктомии и формирования кариозной полости с помощью ручных инструментов, материалами обладающими противокариозным действием (СИЦ). 1. «Carisolv»(Medi – Team, Швеция)- химико-механический метод лечения кариеса. Предусматривает предварительную обработку кариозной полости гелем «Carisolv», который содержит три разные аминокислоты в низкой концентрации и гипохлорид натрия, после чего пораженный кариесом дентин легко удаляется экскаватором или эмалевыми ножами. Обработанную таким образом кариозную полость заполняют стеклоиономерным цементом.
2. «Кариклинз» (ВладМиВа) — набор гелей предназначен для размягчения кариозного дентина без повреждения здорового дентина. В комплект входит набор инструментов для ручного удаления размягченного дентина без использования бормашины: — топорик – скалывает тонкую стенку эмали;
— долото и мотыга — выравнивают стенки полости;
— инструмент для формирования углов полости;
— триммер десневого края – для формирования десневого уступа.
Состав гелей «Кариклинз» для последовательного применения:
Гель №1 содержит антисептик и комплексообразователь твердых тканей, предназначенный для растворения деструктурированных минеральных компонентов кариозного дентина.
Гель №2 — основное действующее вещество гипохлорит натрия – коагулирует обнаженные коллагеновые волокна (органическую часть дентина). Благодаря размягчающему эффекту гелей поврежденный и здоровый дентин становятся клинически легко разделимыми. Здоровый дентин не подвергается действию препарата. Пломбирование, подготовленной таким образом кариозной полости, производится материалами обладающими противокариозным действием — стеклоиономерными цементами.
Контрольные вопросы:
1. Классы кариозных полостей по Блэку.
4. Каковы основные принципы препарирования кариозных полостей (биологическая целесообразность, профилактическое расширение).
5. Характеристика отдельных этапов препарирования кариозной полости (раскрытие, расширение, формирование) с учетом клинической картины.
6. Какие боры нельзя применять при формировании дна кариозной полости I класса у детей и почему?
7. Следует ли убирать весь размягченный дентин со дна кариозной полости в молочных зубах?
8. Какие пломбировочные материалы можно применять без прокладки при среднем кариесе в молочных зубах у детей?
9. Какие пломбировочные материалы применяют с прокладкой в молочных зубах при среднем кариесе.
10. Какие пломбировочные материалы у детей могут вызвать некроз пульпы даже при наличии прокладки.
11. Показания к применению ART-методики.
12. Особенности лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса.
Тестовые задания.
1. Методика лечения кариеса временных резцов и клыков при поверхностном кариеса.
1. препарирование измененной ткани и наложение пломбы.
2. сошлифовывание измененной ткани (карборундовой головкой)
и проведение реминерализирующей терапии.
3. проведение метода серебрения.
2.При начальных формах кариеса временных зубов применяют:
1. метод сепарации
2. масло шиповника
3.нитрат серебра 20-30%
4.нитрат серебра 0,5%
5. аргенат или Сафорайд
3.Для диагностики и лечения кариеса молочных зубов размягченный дентин со дна кариозной полости
1. нужно удалить полностью
2.можно частично оставить
4.При проведении метода серебрения удаление мягкого налета и размягченной эмали:
1.необходимо
2.необязательно
5.Для проведения метода серебрения используют
1.Сафорайд
2. 30% р-р нитрата серебра
3.фосфат цемент содержащий серебро
4.аргенат
5.серебряная амальгама
6.При формировании кариозной полости в молочных зубах опасно пользоваться борами:
1. небольших размеров
2. обратноконическими
3.фиссурными
4. шаровидными
7.При лечении временных моляров можно без прокладки применять:
1.амальгаму
2.силидонт
3.лактодонт
4.стеклоиономерный цемент
5.эвикрол
8.При лечении среднего кариеса временных резцов и клыков можно без прокладки применять:
1.эвикрол
2.силидонт
3.лактодонт
4.глассин рест
5.Витремер
9.При лечении временных моляров с прокладкой можно применять:
1.амальгаму
2.силидонт
3.фуджи
4.эвикрол
5.кетак-моляр
10.АRT – методика заключается в :
1.проведении глубокого фторирования кариозной полости
2.пломбировании кариозной полости без препарирования
3.пломбирования кариозной полости после щадящего препарирования
4.герметизации фиссур.
11.Матрицу необходимо использовать при пломбировании
кариозной полости (по Блэку):
1.Vкласса
2.IVкласса
3.III класса
4.IIкласса
5.Iкласса
12.При проведении атравматического лечения кариеса для пломбирования
используют:
1.стеклоиономерный цемент
2.амальгаму
3.силидонт
4.поликарбоксилатный цемент
5.композит
13.Доступ в кариозные полости III и IV класса при препарировании молочных зубов чаще производят с поверхности:
1.вестибулярной
2.оральной
14. Преимуществами стеклоиономерных цементов является:
1. механическая прочность
2.отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба
3.кариестатический эффект в результате длительного
выделения фторидов в окружающие твердые ткани зуба
4. все ответы верны
15.При пломбировании полостей III и IV класса у детей в
молочных зубах применяется
1.Цитрикс
2.Эвикрол
3.Силицин
4.Глассин рест
5.Витремер
16.Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с компенсированной формой кариеса заключается в:
1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии
2. препарировании, кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании
3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании
4. АRT- методике
5. проведении метода серебрения
17. Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса заключается в:
1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии
2. препарировании кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании
3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании
4. проведении глубокого фторирования
5. проведении метода серебрения
18. Дополнительная площадка служит для:
1.улучшения фиксации пломбы
2.для профилактики распространения кариозного процесса
19. Препарирование дентина целесообразно проводить:
1.механической бормашиной
2.турбинной бормашиной
3. стальными борами
4.алмазными борами
20. С целью повышения резистентности молочных зубов к кариесу у
детей можно назначить:
1. Кальцимин (витаминно-минеральный комплекс)
2.Кальцинова (витаминно-минеральный комплекс)
3.Покрытие зубов фторлаком
4.Аппликации гелью «Tooth Mouss»
5.Все ответы верны.
Тема 7: Лечение кариеса постоянных зубов у детей.
Пломбировочные материалы
Цель занятия:
— изучить особенности лечения постоянных зубов у детей.
— Изучить критерии выбора пломбировочных материалов при лечение кариеса постоянных зубов у детей.
— изучить свойства и показание к применению лечебных прокладочных материалов при лечении глубокого кариеса
Краткое содержание темы:
Поверхностный кариес на гладких поверхностях постоянных зубов у детей в большинстве случаев не требует оперативного лечения. При этом необходимо
провести курс реминерализирующей терапии или провести метод глубокого фторирования. Компания DMG (Германия) предлагает для таких поражений микроинвазивное лечение с помощью полимерного материала ICON (Айкон). Известная осторожность оправдана также в отношении поверхностного кариеса фиссур постоянных зубов, минерализация которых еще не закончена. В этих случаях показана аппликационная реминерализирующая терапия и герметизация несформированных фиссур стеклоиономерными цементами или силантами (герметиками). Все за такие пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении (третья группа).
Единственным эффективным методом лечения поверхностного кариеса на апроксимальных поверхностях и в фиссурах постоянных зубов со сформированными корнями является препарирование с последующим пломбированием кариозной полости.
При среднем и глубоком кариесе оперативно — восстановительное лечение является обязательным. Этапы препарирования и пломбирования постоянных зубов у детей не отличаются от таковых у взрослых и включают: обезболивание, раскрытие кариозной полости, ее расширение, некроэктомию, формирование полости, финирование краев эмали, медикаментозную обработку, наложение изолирующей прокладки, наложение постоянной пломбы и полирование.
Препарирование кариозных полостей имеет свои особенности в зависимости от класса (по Блеку).
С появлением новых пломбировочных материалов концепция «расширение ради предупреждения» пересматривается. Новые подходы к оперативной технике заключаются в использовании принципов химической адгезии пломбировочных материалов вместо механической ретенции. Это способствует сбережению твердых тканей зуба.
Основным принципом препарирования кариозной полости является полное иссечение патологически измененных эмали и дентина, с одной стороны, и щадящее отношение к неповрежденным кариесом твердым тканям – с другой.
При выборе пломбировочных материалов для постоянных пломб необходимо учитывать их физико-химические свойства, групповую принадлежность и анатомно-физиологические особенности строения постоянных зубов у детей разного возраста, (стадия формирования корня, слабая минерализация твердых тканей и др.).
До окончания формирования корней постоянных зубов у детей (до 12, 15 лет) не следует применять силикатные цементы и пластмассы на основе искусственных смол. При пломбировании моляров и премоляров у детей любого возраста, с обязательным наложением изолирующей прокладки, можно применять силидонт, серебряную и медную амальгаму, галлодент-М. В качестве прокладки используют цинкфосфатные цементы (фосфат цемент) и подкладочные стеклоиономерные цементы (витребонд, стион, фуджи).
Наиболее универсальными являются реставрационные стеклоиономерные цементы химического и светового отверждения, т.к. они могут быть использованы у детей в постоянных сформированных и несформированных зубах без прокладки. Очень перспективными являются в детской стоматологии компомеры, сочетающие свойства композитов и стеклоиономеров.
В последнее время все чаще в список используемых в детской стоматологии пломбировочных материалов входят композиты (химического и светового отверждения) эстетические преимущества сделали эти материалы популярными, несмотря на дороговизну. Однако при работе композиты высокочувствительны к присутствию влаги. Пломбирование композитами сложно в техническом отношении, занимает много времени, зависит от поведения пациента. Нельзя полностью исключать и токсическое действие материала на пульпу молодых несформированных зубов у детей, поэтому композиционные материалы лучше использовать при лечении постоянных зубов со сформированными корнями у более старших детей (после 12 лет).
Более сложным является лечение глубокого кариеса постоянных зубов у детей, которое проводят с учетом характера течения кариозного процесса, толщины околопульпарного дентина и состояния пульпы зуба. Формирование кариозной полости при глубоком кариесе следует проводить с большой осторожностью, прикладывая минимальное давление, особенно в области дна, во избежания вскрытия рога пульпы. Для удаления размягченного дентина желательно использовать экскаваторы и боры крупных размеров. Вначале удаляют дентин со стенок полости, а затем очень осторожно экскаватором со дна кариозной полости. Необходимо полное удаление кариозного дентина. Однако, в некоторых ситуациях является обоснованным сохранение небольшого количества размягченного дентина в околопульпарном слое. При условии правильной постановки диагноза и адекватном лечении, размягченный дентин реминерализуется и становиться плотным.
Для антисептической обработки кариозной полости используют теплые физиологические антисептические растворы: 0,02% фурацилина, 0,06% хлоргексидина, 5% димексида, 1% р-р этония, ферменты с 1% р-ром новокаина.
При лечении глубокого кариеса на дно кариозной полости накладывают лечебную прокладку, обладающую антимикробным, противовоспалительным, реминерализирующим и одонтотропным действием. Лечебный материал наносят тонким слоем на дно полости или только на область проекции рога пульпы.
В качестве лечебных прокладок в практике хорошо зарекомендовали себя цинк-эвгеноловая паста и пасты на основе гидроокиси кальция. Гидроокись кальция оказывает отчетливое противовоспалительное действие, нейтрализует ацидоз воспаленной пульпы, активирует пластическую способность пульпы, усиливает регенерацию одонтобластов, стимулирует образование заместительного дентина и ускоряет его минерализацию. К пастам на основе гидроокиси кальция относятся: кальмецин с 20% р-ром димексида, Dykal (Dentsply), Life (Kerr), Cаlcipulpe (Septodont), Calcimol (Voco) и др. Хорошие результаты были получены при использовании у детей лечебной прокладки из апипасты ММП, содержащей прополис и маточное молочко (Курякина Н.В.).
В зависимости от активности кариозного процесса, лечение глубокого кариеса проводится по — разному.
При компенсированной форме глубокий кариес лечат в одно посещение: после подготовки кариозной полости накладывают лечебную пасту, изолирующую прокладку и постоянную пломбу.
При декомпенсированной форме лечение глубокого кариеса следует проводить в два посещения:
1-е посещение – после подготовки к/п накладывается лечебная прокладка под контрольную пломбу на 7-14 дней и осуществляется местная флюоризация.
2-е посещение – если жалобы отсутствуют, контрольная пломба частично удаляется, накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба. Осуществляется местная флюоризация.
В качестве изолирующей прокладки при лечении глубокого кариеса материалом выбора является стеклоиономерный цемент, т.к. он длительно оказывает реминерализирующий эффект за счет выделения фтора в окружающие твердые ткани зуба.
Источник
Препарирование (ART методика препарирования), как стоматологический термин, подразумевает отделение жизнеспособных, здоровых тканей от зараженных или мертвых.
В последнее время стоматологи признали метод препарирования кариозных зубов с помощью бормашины излишне травматичным для пациента. Многие клиенты стоматологических клиник любого пола и возраста панически боятся терапии с помощью бормашины. А ведь часто такого лечения требуют зубы у детей, беременных и кормящих женщин, пожилых пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями. Страх, ожидание боли или крайне неприятных ощущений, звуки работы бормашины, неприятный запах во время процедуры препарирования – все это отражается не только на поведении пациента во время терапии, но также на его психологическом состоянии. Часто лечение кариеса с применением бормашины приводит к стоматофобии – боязни зубных врачей, любых процедур, связанных с ротовой полостью.
Именно поэтому ученые и стоматологи всего мира уже давно пытались найти способ, чтобы сделать стоматологическое препарирование менее психологически травмирующим для пациентов.
В 1994 году один голландский врач предложил свою методику препарирования, которую назвал ART-метод. Расшифровывается аббревиатура как Атравматическое Реставрационное Лечение. Изначально это не был самостоятельный вид терапии, предполагалось, что новый метод будет вспомогательным к основному. Почти в то же время этот метод препарирования был рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения как приоритетный для применения в определенных случаях.
Существует ряд состояний пациентов, при которых метод ART препарирования считается наиболее актуальным:
- Пациенты детского возраста, а также пожилые.
- Пациенты, к которым невозможно применить лечение с помощью бормашины. Это люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, перенесшие инфаркт, с болезнями ЦНС.
- Инвалидность, невозможность посетить стоматологическую клинику по состоянию здоровья.
- Беременные женщины, женщины в период лактации.
- Пациенты, у которых обнаружена непереносимость анестетиков или гиперчувствительность к ним.
- Если лечение проводится не в стационарной клинике, а в так называемых полевых условиях. Например, на сельхозработах.
- Если пациент испытывает сильный непреодолимый, панический страх бормашины и наотрез отказывается от терапии с ее применением.
Существуют также и противопоказания к применению ART методики:
- Запущенный случай кариозного поражения, осложненный кариес.
- Если пульпа зуба вскрыта.
- Когда наличие кариозной полости очевидно для стоматолога, но другим способом кроме как с применением бормашины он воспользоваться не может.
Как же осуществляется ART препарирование кариозных зубов?
В таком случае лечение проводится только с применением специального ручного оборудования, инструментов. Реставрация и восстановление поврежденного зуба осуществляется с применением адгезивных материалов для пломбирования. Возможно также использование аппликационного обезболивания.
Преимущества использования ART методики препарирования:
- Минимально инвазивный метод. Вмешательство в ткани зуба происходит в незначительной степени с сохранением наибольшего количества здоровой ткани.
- Метод практически безболезненный. Пациент не получает психологической травмы и, как следствие, не обретает стоматофобию на всю оставшуюся жизнь.
- Вероятность инфицирования здоровых тканей значительно снижается за счет того, что ручной инструмент гораздо проще чистить и стерилизовать.
- Нет необходимости применять общую или местную анестезию.
- Такое лечение доступно для всех слоев населения с финансовой точки зрения.
В целом ART позитивно воспринимается пациентами. Лечение переносится относительно спокойно и необходимость повторного визита к стоматологу в будущем не вызывает страха. Именно поэтому ART метод считается особенно актуальным при лечении кариеса молочных зубов и кариозных поражений у детей.
Powered by themekiller.com anime4online.com animextoon.com apk4phone.com tengag.com moviekillers.com
Источник