Архангельск лечение щитовидной железы

03 октября 2014

https://www.fcpr.ru/netcat_files/userfiles/Arhangelsk_radioyod.pdf                                                                                            

                                                                                                   Приложение 1.

Порядок направления  пациентов на радиойодтерапию или лечение радиоактивным стронцием в ФГБУЗ СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА России.

       Учреждения здравоохранения направляют на рассмотрение специальной врачебной комиссии отделения радионуклидной терапии ФГБУЗ СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА России (далее отборочная комиссия) следующие медицинские документы, заверенные печатью учреждения и подписью руководителя:

выписку из медицинской документации с указанием:

• фамилии, имени, отчества;
• данных о месте жительства;
• реквизитов документа, удостоверяющего личность и гражданство;
• почтового адреса для направления письменных ответов и уведомлений;
• номера контактного телефона и  адреса электронной почты;
• диагноза заболевания и кода по МКБ Х;
• сведений о состоянии здоровья пациента, результатах проведенных лабораторных и инструментальных исследований, проведенном лечении;

выписку из протокола решения врачебной комиссии;

копии паспорта гражданина РФ, полиса ОМС, СНИЛСа.

     Отборочная комиссия в течение 3 рабочих дней рассматривает представленные медицинские документы и принимает решение о наличии или отсутствии показаний к высокотехнологичному (специализированному) лечению, информирует пациента о дате и времени госпитализации, направляет перечень необходимых для госпитализации документов и памятку пациента. В адрес ЛПУ отборочная комиссия направляет копию протокола заседания.

Объем исследований, необходимый для проведения радионуклидной терапии 131I рака щитовидной железы и тиреотоксикоза:

Выписка из амбулаторной карты и/или истории болезни, содержащая данные  о предшествующем лечении по поводу заболевания щитовидной железы, с указанием объема выполненного оперативного вмешательства (через 1-6 месяцев после тотального или околототального удаления щитовидной железы) и результатов гистологического исследования.
Заключение эндокринолога с обязательным решением вопроса о сроках начала заместительной гормонотерапии (срок давности не более 30 дней).
Результаты сцинтиграфического исследования щитовидной железы с Tc 99m-пертехнетатом, срок давности не  более 30-45 дней.
Данные УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов, УЗДГ сосудов шеи, срок давности не  более 30-45 дней.
МРТ головы и шеи с контрастированием при наличии признаков поражения гортани, трахеи, сосудов шеи срок давности не  более 30-45 дней.
МСКТ органов грудной клетки с контрастированием для уточнения очаговой патологии средостения и легких, срок давности не  более 30-45 дней.
Результаты остеосцинтиграфии, срок давности не  более 3-х месяцев.
Результаты ЭКГ, срок давности не более 30-45 дней.
Лабораторные данные:

• общий анализ крови,  общий анализ мочи (срок давности не более 14 дней);
• биохимический анализ крови (глюкоза, кальций, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, общий билирубин, срок давности не более 21 дней);
• проба Реберга, анализ мочи по Зимницкому (по показаниям);
• анализ крови на тиреоглобулин (срок давности не более 14 дней);
• анализ крови на определение антител к тиреоглобулину (срок давности не более 14 дней);
• анализ крови на ТТГ (срок давности не более 14 дней);
• анализ крови на определение свободного Т4 и Т3 (срок давности не более 14 дней);
• определение уровня кальцитонина;
• ИФА крови на RW (срок давности не более 30 дней);
• ИФА крови на ВИЧ (срок давности не более 30 дней);
• ИФА крови на гепатит  В и С  (срок давности не более 30 дней);

Заключение терапевта о наличии у пациента сопутствующих хронических заболеваний, срок давности не более 30 дней.
При наличии у пациента сопутствующих заболеваний, необходимо получить консультацию смежных специалистов и предоставить их заключение лечащему врачу (срок давности не более 30-45 дней).
Заключение гинеколога для женщин (исключение беременности и лактации), срок давности не более 30 дней.
При повторном поступлении: результаты сцинтиграфии  всего тела с I 123 давностью не более 3 месяцев.

                       Показания к радиойодтерапии:

• Тиреотоксикоз Е05.
• Тиреотоксикоз с диффузным зобом Е05.0.
• Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом Е05.1.
• Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом Е05.2.
• Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани Е05.3.
• Злокачественное новообразование щитовидной железы С73 (гистологический вариант: папиллярный или фолликулярный).

                     Противопоказания к радиойодтерапии:

• Гиперчувствительность к препаратам йода.
• Подострый тиреоидит, послеродовый тиреоидит, синдром резистентности к тиреоидным гормонам.
• Беременность и лактация.
• Общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями.
• Гипо- и апластическое состояние костного мозга (уровень тромбоцитов ниже 150х109/л, уровень лейкоцитов ниже 3х109/л).
• Заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции (почечная, печеночная недостаточность).
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
• Тяжелые формы диабета в стадии декомпенсации.
• Туберкулез легких в активной фазе при наличии ОМ в легких.
• Неконтролируемое поведение при психиатрических заболеваниях.    

      Радионуклидная терапия хлоридом стронция показана пациентам с метастазами рака в костную ткань при наличии подтверждения с помощью метода радионуклидной диагностики и рентгенологически при следующих злокачественных новообразованиях:

• Рак легкого (С34.0, С34.1, С34.2, С34.3, С34.8, С34.9).
• Рак предстательной железы (С61).
• Рак щитовидной железы (С73).
• Рак молочной железы (С50.0, С50.1, С50.2, С50.3, С50.4, С50.5, С50.6, С50.8, С50.9).
• Рак почки (С64).

                    Критерии отбора пациентов:

• Возраст более 18 лет.
• Наличие верифицированного диагноза первичной злокачественной опухоли (цитологическое исследование и заключительный гистологический диагноз).
• Наличие метастазов в костную ткань, подтвержденное с помощью метода радионуклидной диагностики или рентгенологически.
• Прогрессирование процесса на фоне лучевой или химиотерапии у больных с метастазами в кости рака молочной железы и других первичных злокачественных опухолей.
• Наличие хронического болевого синдрома при поражении метастазами костной ткани.
• Прекращение приема препаратов кальция за 2 недели до введения хлорида стронция.

             Противопоказания к лечению метастазов в костную ткань Sr89:

• Угроза патологического перелома и компрессии спинного мозга.
• Беременность и лактация.
• Общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями.
• Гипо- и апластическое состояние костного мозга (уровень тромбоцитов ниже 100х109/л, уровень лейкоцитов ниже 2х109/л).
• Заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции (почечная, печеночная недостаточность).
• Тяжелые формы диабета в стадии декомпенсации.
• Туберкулез легких в активной фазе при наличии ОМ в легких.
• Неконтролируемое поведение при психиатрических заболеваниях.

                По всем вопросам обращаться:

163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д.115

Арапова Лариса Александровна, начальник Технологического медицинского модуля

Тел. 8 (8182) 41-11-22

tmm@nmcs.ru

Зеленкова Мария Васильевна, заведующая отделением радионуклидной терапии

Тел. 8 (8182) 41-10-12

tmm@nmcs.ru

назад