Аппараты применяемые для лечения аномалий положения отдельных зубов

ПЛАН ЛЕКЦИИ.

1. Аномалии количества, размера, формы, сроков прорезывания.

2. Аномалии положения отдельных зубов в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях.

3. Аномалии развития зубных дуг, причины возникновения, классификация.

4. Аномалии зубных дуг в трансверзальном направлении: сужение и расширение; аппараты для их лечения.

5. Аномалии зубных дуг в сагиттальном направлении: удлинение и укорочение; аппараты для их лечения.

6. Аномалии зубных дуг в вертикальном направлении: зубоальвеолярное удлинение и зубоальвеолярное укорочение; аппараты для их лечения.

К аномалиям количества зубов относится увеличение (гиперодонтия), уменьшение (гиподонтия) и отсутствие (адентия) зубов.

Зубы, прорезавшиеся сверх нормального количества зубов, называются «сверхкомплектными». Чаще всего проявляются в период сменного или постоянного прикуса, имеют неправильную форму и определяются с помощью рентгенологического исследования.

Гиподонтия диагностируется в случае полного отсутствия какого-либо зуба в зубном ряду, при сопоставлении физиологического возраста пациента и его зубной формулы, при соответствующем подтверждении рентгенографии и недоразвития альвеолярного отростка в этой области.

Полная первичная адентия достаточно редко встречается и является проявлением заболевания ангидротическая эктодермальная дисплазия.

Аномалии размера зубов проявляется в макродентии (увеличение размера зуба по сравнению с нормой) и микродентии (уменьшение размера зуба по сравнению с нормой). Наиболее часто встречается макродентия центральных верхних зубов и микродентия верхних боковых зубов. Размер зубов имеет значение не только для оценки гармоничности улыбки но и для развития и прогноза смыкания зубных рядов в вертикальной плоскости.

Аномалии формы зубов также чаще проявляется в постоянном прикусе и также может, в свою очередь, обуславливать развитие различных аномалий зубных рядов и их окклюзии.

· Различают следующие аномалии положения зубов по отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям (слайд):

— медиальное или латеральное положение передних зубов;

— вестибулярное или оральное положение боковых зубов.

В сагиттальном направлении (слайд):

— протрузия или ретрузия передних зубов;

— мезиальное или дистальное положение боковых зубов.

В вертикальном направлении (слайд):

-супрапозиция верхних зубов или инфрапозиция нижних зубов, т.е. положение, при котором они не достигают окклюзионной плоскости;

-инфрапозиция верхних зубов или супрапозиция нижних зубов, т.е. положение, при котором они пересекают окклюзионную плоскость.

Кроме того, различают:

— поворот зуба вокруг его продольной оси;

— транспозицию – обмен местами рядом расположенных зубов.

С помощью съемных аппаратов в современных условиях возможно успешное лечение отклонения коронок зубов при относительно правильном расположении верхушек их корней. Аномалии корпусного перемещения зубов рекомендуется лечить с помощью несъемной эджоайз-техники и ее разновидностей.

Принципы лечения аномалий положения отдельных зубов и аномалий зубных дуг тесно взаимосвязаны и поэтому мы их объединяем в одну тему.

АНОМАЛИИ ЗУБНЫХ ДУГ.

По отношению к трем взаимно-перпендикулярным плоскостям различают следующие аномалии зубных дуг.

В трансверзальном направлении:

· Сужение зубных дуг;

· Расширение зубных дуг.

В сагиттальном направлении:

· Удлинение зубных дуг;

· Укорочение зубных дуг.

В вертикальном направлении:

· Зубоальвелярное укорочение в отдельных сегментах зубных дуг;

· Зубоальвеолярное удлинение в отдельных сегментах зубных дуг.

Аномалии зубных дуг в трансверзальном направлении(слайд).

Сужение зубных дуг характеризуется изменением их формы, обусловленным уменьшением расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами. Аномалию формы верхней зубной дуги определяют по отношению к срединному небному шву, а нижней – по отношению к средней линии лица и челюсти.

Сужение зубных дуг может наблюдаться при нейтральном, дистальном и мезиальном соотношении боковых зубов, а также при вертикальных аномалиях прикуса. Бывают следующие неправильные формы суженных зубных рядов :

· Остроугольная, когда сужение локализуется в области клыков;

· Седловидная, когда сужение наиболее выражено в области моляров;

· V-образная, когда зубной ряд сужен в боковых участках, а передний участок выступает в виде острого угла;

· Трапецевидная, когда сужен и уплощен передний участок зубного ряда;

· Общесуженная, когда все зубы располагаются ближе к срединной плоскости, чем в норме.

Сужение может быть односторонним или двусторонним, симметричным или несимметричным, на одной или обеих челюстях, с нарушением смыкания зубов или без такового.

ЛЕЧЕНИЕ заключается в расширении зубных дуг и их апикального базиса, установлением зубов в правильном положении, а также в определении ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов или к другим хирургическим операциям.

Расширения зубных дуг достигают с помощью съемных или несъемных ортодонтических аппаратов. Для расширения зубных дуг съемными ортодонтическими аппаратами применяют винты или пружины (слайд). В 1886г. Kingsley предложил пластинку с винтом, а в 1882г. Coffin – пластинку с проволочной пружиной. Schwarz усовершенствовал расширяющие пластинки, присоединив к ним стреловидные кламмеры, ретракционные дуги, различные пружины и другие приспособления для перемещения зубов. Чаще применяют пластинку с винтом для равномерного расширения зубного ряда. Используют различные конструкции винтов: скелетированные, больших и малых размеров, винты с замкнутым корпусом, с амортизационными пружинами, трубчатые.

Наибольшее сужение зубных рядов наблюдается обычно в области премоляров, поэтому винт при сагиттальном распиле пластинки устанавливают в этой области. Расстояние между моделью и винтом должно быть 0,5 – 0,7 мм. Распил верхней пластинки делают по линии срединного небного шва. При распиле пластинки ориентируются на положение центральных резцов, на основание уздечки языка и место прикрепления уздечек губ (слайд).

Пластинку с вестибулярной дугой и расширяющим винтом применяют для одновременного расширения и укорочения зубных рядов (слайд).

Ассиметричного расширения верхнего зубного ряда достигают с помощью пластинок с винтом и фасонных секторальных распилов (слайд). В области боковых зубов, подлежащих вестибулярному перемещению, разобщают прикус, с противоположной стороны делают окклюзионные накладки на боковые зубы с отпечатками жевательной поверхности нижнего зубного ряда.. С целью неравномерного расширения верхнего зубного ряда, большего в переднем и меньшего в боковых, применяют специальные винты. При их расширении обе половины базиса аппарата расходятся веерообразно, что достигается с помощью винта с ограничительным шарниром, находящимся в дистальном участке пластинки для верхней челюсти.(слайд)

Конструкция расширяющей пластинки для нижней челюсти при значительном сужении зубного ряда имеет некоторые особенности (слайд). Нижние ее края должны быть утолщены, т.к. во время ее припасовывания требуется спиливание пластмассы с внутренней поверхности, С целью лучшей фиксации пластинки и предотвращения ее соскальзывания в сторону дна полости рта рекомендуются проволочные окклюзионные накладки на боковые зубы.

Для неравномерного расширения верхнего зубного ряда применяют одинарную или двойную пружину Коффина или пластинку с бюгельной пружиной. Активно действующим элементом является лингвальная расширяющая пружина с дополнительными полукруглыми изгибами. Дозировать силу расширения таких пластин трудно. Но их преимущество – в непрерывности действия.

Аппарат Дерихсвайлера (слайд) – несъемный расширяющий аппарат, оказывающий воздействие в трансверзальном направлении на зубы, альвеолярный отросток и небный шов.. Аппарат состоит из колец или коронок, укрепляемых на постоянных моляры, премоляры, иногда клыки, жестко соединенных между собой проволочными или литыми дугами, прилегающими с небной стороны к коронкам боковых зубов и распределяющих на них нагрузку. В базисе из пластмассы укрепляют винт и металлическую арматуру. Давление винта при его раскручивании передается на альвеолярный отросток и зубы, что уменьшает неблагоприятную горизонтальную нагрузку на пародонт опорных зубов. В базисе аппарата можно укреплять пружины, рычаги для устранения диастемы и перемещения передних зубов. В зависимости от вида сужения применяют винты для равномерного или неравномерного раскрытия небного шва, т.е. для раскрытия его в переднем, среднем или заднем участке.

РАСШИРЕНИЕ ЗУБНЫХ ДУГ.

Характеризуется увеличением расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными зубами (слайд). Наблюдается при нейтральном, дистальном или мезиальном соотношении боковых зубов и вертикальных аномалиях прикуса. Встречается значительно реже, чем сужение. Расширение зубных дуг может быть односторонним, двусторонним, симметричным, асимметричным, на одной челюсти или на обеих, без нарушения смыкания зубных рядов или с нарушением.

Проводится ортодонтическое лечение с помощью функциональных аппаратов, таких как аппарат Френкеля, Андрезена-Гойпля с боковыми пелотами; и несъемной ортодонтической техникой.

Источник

Аномалии положения зубов:

Отклонения от нормального места положения зубов наблюдаются в следующих направлениях:

· Вестибулярном;

· Оральном;

· Мезиальном;

· Дистальном;

· Поворот вокруг оси;

· Расположение зубов выше окклюзионной плоскости;

· Расположение зубов ниже окклюзионной плоскости;

· Транспозиция – взаимная смена местоположения зубов.

1) Вестибулярное отклонение — смещение зубов кнаружи от зубного ряда. Чаще всего смещаются резцы.

Причины: задержка смены молочных зубов, недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, наличие сверхкомплектных зубов, вредные привычки, нарушение носового дыхания.

Лечение: перемещение вестибулярно-расположенных зубов в небном направлении и удержании их в правильном положении. Для этого пользуются дугой Энгля, коронками с удлиненными рычагами, аппаратом Поздняковой, пластинками с рычагами.

Тест:Каким из аппаратов не пользуются для лечения вестибулярного отклонения зубов?

· Аппарат Поздняковой

· Дуга Энгля

· Аппарат Брюкл

2) Оральное отклонение —смещение зубов в сторону языка или неба. В таком положении может находиться один или несколько зубов.

Причины: задержка смены молочных зубов, раннее удаление молочных зубов, сужение зубного ряда, неправильное положение зачатков постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, укороченная уздечка языка, вредные привычки.

Лечение: разобщение прикуса и перемещение зубов в вестибулярном направлении. Используют коронки Катца и дугу Энгля.

3)Мезио-дистальное отклонение — расположение зубов впереди или сзади от нормального места в зубной дуге.

Причины: ранняя потеря молочных зубов, ранняя потеря постоянных зубов, неправильное положение зачатка зуба, адентия, вредные привычки.

Лечение: с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов,а именно съемной пластинки с кламмерами (Шварца, Адамса) и винтом в области перемещаемых зубов, съемной пластинки с рукообразными пружинами (Д. А. Калвелис), дуги Энгля, колец с вертикальными штангами или горизонтальными трубками, фиксированных на перемещаемых зубах, и резиновой тяги; межчелюстной и внеротовой тяги.

Тест:Мезио-дистальное отклонение не лечится?

· Пластинкой Шварца

· Дугой Энгля

· Пластинкой Калвелиса

· Дугой Гербста+

4) Поворот зуба вокруг вертикальной оси —может быть различной степени — от нескольких градусов до 90° и даже 180°, когда зуб развёрнут нёбной стороной вестибулярно. Чаще встречается поворот на 45°.

Причины:недостаток места в зубном ряду вследствие его сужения или недоразвития альвеолярного отростка, задержка выпадения молочного зуба, наличие сверхкомплектных или ретенированных зубов.

Лечение:состоит в повороте зуба и фиксации его в правильном положении. Для лечения можно применить съёмную пластинку с вестибулярной дугой из проволоки сечением в 0,6—0,8 мм, прилегающую к вестибулярному краю перемещаемого зуба, и П-образными петлями в области клыков;аппарат Энгля — Василенко, аппарат Коркгауза.

Тест:Какой аппарат не применяется для поворота зуба в правильное положение?

· Аппарат Энгля- Василенко

· Аппарат Коркгауза

· Аппарат Симона

5) Высокое или низкое положение зубов по отношению к окклюзионной плоскости— смещение зубов в вертикальном направлении.

На верхней челюсти супраокклюзия представляет собой высокое расположение зуба, не доходящего до плоскости смыкания зубных рядов, а инфраокклюзия — выдвинутое, низкое по отношению к окклюзионной плоскости положение зуба.

Причины: недоразвитие альвеолярного отростка, какое-либо механическое препятствие, отсутствие зубов антагонистов, вредные привычки.

Лечение: состоит в вытяжении зубов с прилегающим к ним участком альвеолярного отростка. Для лечения используют дугу Энгля, кольца с крючками и резиновую тягу на вытягиваемый зуб, съемную пластинку с пружиной, межчелюстную резиновую тягу между крючками на кольцах.

Тест:Какие аппараты чаще используются для лечения супра- и инфраокклюзии?

· Брекет-системы

· Каппы

· Дуга Энгля+

6) Транспозиция зубов— аномалия положения, при которой зубы меняются местами.

Причина: неправильная закладка зачатка зубов.

Лечение проводится в случае выраженного нарушения формы зубной дуги путем перемещения зубов на свои места или изменения формы коронок или протезированием.

Тест:Для лечения транспозиции зубов не применяется?

· брекет-системы

· капы

· дуга Энгля

· трейнеры

· пластинка Шварца

· реставрация искусственными коронками или винирами+

7) Диастема -щель между центральными резцами.

Виды:

· Истинная- состояние, при котором имеется комплектное количество зубов и наличие промежутка между центральными резцами. Требует ортодонтического вмешательства для их устранения.

· Ложная возникает в период смены зубов и исчезает сама по себе после прорезывания боковых резцов и клыков.

Причины: низкое прикрепление уздечки верхней губы, наличие широкой плотной костной перегородки между центральными резцами, адентия, аномалии формы и величины зубов, наличие сверхкомплектных зубов, неправильное расположение фронтальных зубов, ранняя потеря одного из них.

Лечение: только ортодонтическое или комплексное:хирургическое вмешательство с последующим аппаратным перемещением резцов.

Устранить диастему можно съемными аппаратами: пластинкой с рукообразными (по Д.А.Калвелису) или др. пружинами, аппарат Шварца. После устранения диастемы надо обязательно зафиксировать достигнутые результаты ретенционным аппаратом.

Тест:Для лечения диастем не применяют:

· аппарат Энгля

· вестибулярные дуги

· аппарат Брюкля+

· резиновая тяга

· коронки с рычагами

Аномалии числа зубов:

1) Адентия— врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают адентию частичную и полную.

Лечение состоит только в протезировании или в протезировании с предварительным ортодонтическим лечением.

2) Сверхкомплектные зубы —избыточные по количеству зубы.

Располагаются чаще всего в области фронтальных зубов и имеют шиповидную форму.

Причина: нарушения развития эпителиальной зубной пластинки.

Лечение:При смещении соседних зубов сверхкомплектный зуб удаляют и проводят ортодонтическое лечение. Если зуб расположен в дуге и не вызывает смещения соседних зубов, его можно оставить, а форму коронки исправить протезированием.

Тест:Как называют врожденное отсутствие зубов и их зачатков?

· Тремы

· Диастема

· Сверхкомплектные зубы

· Адентия+

Аномалии зубных рядов

Различают следующие неправильные формы зубных рядов при их сужении:

• Остроугольная- сужение локализуется в области клыков

• Седловидная- сужение более выражено в области премоляров

• V-образная- зубной ряд сужен в боковых участках, а фронтальный участок выступает в виде острого угла

• Трапециевидная- сужен и уплощён фронтальный участок

• Общесуженная- все зубы, фронтальные и боковые, стоят тесно и асимметрично

Лечение:расширение или сокращение зубных дуг и правильное размещение зубов.

Тест:Как называется форма зубного ряда при сужении в области премоляров?

· Трапецевидная

· V-образная

· Седловидная+

Аномалии величины зубов

· Гигантские зубы — это зубы с несоразмерно большими коронками.

· Этиология этой аномалии формы зубов известна, предполагаются нарушения процесса развития, приводящие к слиянию зачатков зубов, а так же нарушение деятельности эндокринной системы.

· Основной недостаток гигантских зубов — их необычный вид, обращающий на себя внимание окружающих, т.е. они не отвечают эстетическим требованиям.

· Лечениесостоит в удалении гигантских или соседних с ними зубов.

• Мелкие зубы — это зубы с несоразмерно маленькими коронками, имеющими правильную форму.

• Этиология этой аномалии неизвестна, предполагается, что причины такого несоответствия величины зубов и челюстей могут быть наследственными, т.е. сочетание мелких зубов одного из родителей и крупных челюстей — другого.

• Лечение заключается в покрытие таких зубов коронками из пластмассы или в удалении их и последующем протезировании.

Тест:

Какова этиология гигантских зубов?

1. предполагается нарушение развития зубных зачатков.

2. нарушение развития эпителиальной зубной пластинки.

3. предполагаются нарушения процесса развития, приводящие к слиянию зачатков зубов, а так же нарушение деятельности эндокринной системы.

4. несоответствия величины зубов и челюстей могут быть наследственными, т.е. сочетание мелких зубов одного из родителей и крупных челюстей — другого.+

Аномалии формы зубов

•Шиповидные зубы — зубы, коронки которых имеют форму шипа.

• Этиология не выяснена; предполагается нарушение развития зубных зачатков.

• Лечение заключается в протезировании или в удалении шиповидных зубов и замещении их несъемными или съемными протезами.

• Уродливые зубы — зубы разнообразной неправильной формы, которые чаще наблюдаются на верхней челюсти, в ее фронтальном участке.

• Этиология не выяснена; предполагаются нарушение развития челюстей и зубных зачатков.

•Лечение состоит в исправлении формы уродливого зуба путем протезирования или в удалении его.

Тест:

Какова тактика лечения при наличии шиповидных и уродливой формы зубов?

1.зубы удаляют

2. расширяют зубной ряд

3.ничего сделать невозможно

4. устраняют вредные привычки

5. протезирование коронками из пластмассы или комбинированными+