Антисептики для лечения корней зуба

Для остановки кровотечения

• перекись водорода

• препараты на основе хлорида алюминия

• вазоконстрикторы

Препараты для расширения корневого
канала.

Препараты для расширения корневого
канала в основном, содержат
этилен-диамин-тетрауксусную кислоту
(ЭДТА), которая растворяет неорганические
компоненты дентина. Кальций дентина
соединяется в ЭДТА, образуя стабильное
хелатное соединение. Также в состав
таких препаратов часто входит перекись
карбамида и дистиллированная вода.

Эндолубриканты могут выпускаться как
в виде жидкости, так и в виде геля. Гели
более удобны, так как они осуществляют
«смазывание» стенок канала и предотвращают
заклинивание эндодонтического
инструмента.

Препараты для
антисептической обработки корневого
канала.

Перекись водорода
и хлорсодержащие средства.

1. Перекись водорода. Для промывания
   канала используется 3% расвор перексиси
   водорода. При контакте с тканями зуба
   перекись диссоциирует с выделением
   атомарного кислорода (пузырьков). Это
   оказывает антисептическое действие
   (на анаэробные бактерии) и способствует
   механическому очищению канала. Обладает
   кровеостанавливающим действием.

2. Хлорсодержащие средства. (0,2-1% хлоргексидин,
   3-5% гипохлорит натрия, 2% хлорамин).
   Растворяет некротизированные ткани,
   оказывает бактерицидное действие на
   Гр+ и Гр- бактерии, грибы и вирусы.

• гипохлорит натрия – оказывает выраженное
  антисептическое действие за счет
  образования газообразного хлора.
  Обладает способность проникать в
  дентинные канальцы. Растворяет остатки
  органических веществ в канале. ВНИМАНИЕ
  – нельзя выводить за апекс. При
  попадании в периапикальные ткани –
  резкая боль, профузное кровотечение,
  развитие отека (асептическое воспаление)

В настоящее
время корневой канал обрабатывают по
следующей схеме: гипохлорит натрия –
после каждой смены инструмента и после
окончания механической обработки
канала, затем – перекись водорода,
затем – дистиллированная вода.

Препараты
йода, нитрофураны.

1. Препараты йода –

— 1% растор иодинола (синего цвета) –
соединение йода с поливиниловым спиртом,
обладает сильным бактерицидным и
фунгицидным действием, стимулирует
фагоцитарную активность лейкоцитов,
ускоряет регенерацию тканей. Является
индикатором при соприкосновении с
продуктами распада тканей, микробами,
гнойным отделяемым
– теряет темно-синюю окраску, приобретает
белый цвет.

Если
при введении в корневой канал турунды
с иодинолом он сохраняет свой цвет –
корневой канал чист. Препараты йода
могут использоваться в качестве
антидота мышьяка при остром мышьяковом
периодонтите. В корневой канал следует
ввести ватную турунду или бумажный
штифт, пропитанный одним из препаратов
йода (5% раствор унитиола, 1% раствор
йодинола, 3–5% настойки йода), и оставить
в нем на 1–2 суток.

ВНИМАНИЕ!
– прежде, чем применять препараты йода,
необходимо выяснить, нет ли у пациента
аллергии на йод.

2. Нитрофураны (0,5% фурацилин, 0,1-0,15%
фурадокин, фурзалидон) — Эти препараты
оказывают сильное бактерицидное действие
в том числе на те микроорганизмы, которые
резистентны к другим медикаментам. Это
обусловлено влиянием нитрофуранов на
энзимы микробных клеток. Кроме того,
нитрофураны усиливают фагоцитарную
активность лейкоцитов и обладают
выраженным антиэкссудативным действием.

Четвертичные аммониевые соединения

0,1% раствор декамина. Оказывает
бактерицидное действие на спорообразующие
микроорганизмы, дрожжеподобные грибы.

Димексид, диметилсульфооксид

Оказывает антисептическое,
противовоспалительное, аналгезирующее,
бактериостатическое, фунгицидное
действие.

Протеолитические
ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоцим):

– избирательно расщепляют некротические
массы;

– разжижают экссудаты, вязкие секреты,
сгустки крови;

– ускоряют
отток экссудата из очага воспаления,
не нанося при этом вреда живым тканям
периодонта;

– стимулируют фагоцитоз;

– разрушают бактериальные токсины;

– оказывают противовоспалительное
и противоотечное действие;

– усиливают
действие антибиотиков и других
медикаментов на микрофлору корневого
канала.

Широко применяются для промывания
корневых каналов при лечении острых и
хронических периодонтитов.

Ферменты могут использоваться как
самостоятельно, так и в сочетании с
антибиотиками и сульфаниламидами под
повязку, которую оставляют в корневых
каналах на период между посещениями,
но не более чем на 1–2 суток.

Важно знать, что, обрабатывая корневой
канал протеолитическими ферментами,
нельзя одновременно пользоваться
другими антисептиками, спиртом и эфиром,
которые инактивируют как ферменты, так
и антибиотики.

Методы
медикаментозной обработки корневых
каналов.

• на
  турунде:
  на эндодонтический инструмент наматывают
  ватную турунду, которую смачивают
  антисептиком, и вводят в корневой
  канал.

• С помощью бумажного пина. Сухой
  бумажный пин вводят в корневой канал,
  после чего на него капают антисептик
  (пинцетом), затем пин выводят из канала.

• С помощью эндодонтического шприца.
  Иглы для эндодонтического шприца
  используются специальные (отверстие
  с боку), чтобы антисептик не выводился
  в периодонт.

ПРАВИЛА ПРОМЫВАНИЯ КАНАЛА ИЗ ШПРИЦА:

• всегда использовать только эндодонтические
  иглы

• никогда не продвигать иглу глубже, чем
  на ½ канала

• никогда не вводить антисептик под
  давлением

• следить, чтобы игла не «заклинивалась»
  в канале

—
При звуковой
или ультразвуковой обработке
– антисептик используется в качестве
охлаждающей жидкости. Желательно не
использовать сильнодействующие
антисептики, так как есть риск проникновения
их в периодонт.

Препараты для
антисептических повязок.

Производные
фенола.

Антисептические повязки – это
лекарственные средства, которые помещают
в полость зуба, герметично закрывают
временным пломбировочным материалом
и оставляют на период между посещениями.
Используются для:

• уничтожения или уменьшения бактериальной
  флоры, оставшейся в корневом канале
  после его инструментально-медикаментозной
  обработки, особенно при деструктивных
  изменениях в тканях периодонта;

• предотвращения или уменьшения боли;

• уменьшения воспалительного процесса
  в периодонте

• стимулирования регенерации костной
  ткани при деструктивных процессах
  в периодонте.

Правила наложения: корневые каналы
обрабатывают механически и медикаментозно,
высушивают, ватный тампон смачивают в
антисептике, хорошо отжимают, накладывают
на дно полости зуба.

Производные фенола — оказывают сильное
бактерицидное действие;

• хорошо сочетаются с другими препаратами
  (глюкокортикоидами, антибиотиками и
  т.д.)

• при правильном использовании отсутствуют
  побочные реакции со стороны периодонта.

1. Производные фенола:

1) Эвгенол – эфирное масло. Эвгенол
является химическим производным
гвоздичного масла, родственным фенолу.

Обладает мягким антисептическим и
выраженным обезболивающим действием.
В то же время эвгенол оказывает
раздражающее действие на живые ткани
периодонта. Используется в качестве
лечебной повязки, которую оставляют в
корневом канале на 72 часа. За этот срок
выделяемые пары антисептика обеспечивают
наибольший бактерицидный эффект.

2) Камфарофенол Представляет собой
маслянистую жидкость, состоящую из
5 частей камфоры, 3 частей фенола
и 2 частей жидкого вазелина.

Оказывает слабое
дезинфицирующее действие. Применяют в
качестве антисептической повязки. Перед
внесением в полость зуба ватный шарик,
смоченный камфорофенолом, хорошо
отжимают, чтобы излишки препарата не
проникли в периапикальные ткани.

Можно применять совместно с мышьяковистой
пастой, покрывая ее отжатым тампоном
сверху, что способствует лучшей диффузии
мышьяка в ткани.

Аналогом камфорофенола является
«Крезоден», выпускаемый отечественной
фирмой «ВладМиВа», в состав которого
входит камфора и парахлорфенол.

Содержит кортикостероидный гормон –
декламетазон и сильные бактерицидные
вещества – парахлорфенол, тимол.

Отличается выраженным противовоспалительным
и противоаллергическим действием.Используют для обработки корневых
каналов перед пломбированием при лечении
пульпита и периодонтита.

Показан в качестве антисептической
повязки на 2–3 дня:

• при лечении плохопроходимых каналов;

• невозможности полной экстирации
  пульпы;

• при выраженной воспалительной реакции
  тканей пародонта.

3) Препараты «Рокль» В состав входит
фенол, формальдегид, гваякол, дексаметазон.

Отличаются друг от друга количеством
формалина, входящего в состав каждого
препарата

Альдегиды и
антибиотики.

Альдегиды.

1) Формальдегид – самый популярный
антисептик в отечественной эндодонтии.
Формалин – это главное вещество
резорцин-формалинового метода.

Формальдегид, проникая в дентинные
канальцы корня, превращает находящиеся
там альбумины в нерастворимые и
асептические смеси, в результате чего
происходит глубокая стерлизация
дентинных канальцев.

2) «Abscess remedy liquid»
(фирма PD Германия).
Препарат содержит 40% формальдегид,
креозот, тимол и спирт, обладает сильным
антисептическим и бактерицидным
действием.

3. Антибиотики. Наибольший интерес
для эндодонтии представляют антибиотики
с выраженным местным антимикробным
эффектом (левомицетин, эритромицин,
гентамицин, неомицин), а также их
комбинация с кортикостероидами и
ферментами. Однако широкое применение
антибиотиков способствует появлению
новых форм микроорганизмов, устойчивых
к антибиотикам. При лечении периодонтитов
рекомендуют применять сочетание двух
и более антибиотиков и только при учете
чувствительности микрофлоры, выделяемой
из корневых каналов перед началом
лечения.

Кровоостанавливающие
средства.

1. 3% раствор перекиси водорода (H2O2)

2. «Каталюгем» фирма «Норд-Ост» (г. Москва)
   Останавливает кровотечение благодаря
   содержанию в нем алюминия хлорида, а
   также обладает мощными антисептическими
   свойствами, обусловленными наличием
   катамина АБ. Препарат представляет
   собой прозрачную жидкость, не оказывающую
   раздражающего действия на контактирующие
   с ней ткани.

Для достижения гемостаза вводится в
корневой канал на турунде или бумажном
пине на 40 сек – 1 мин. При неполной
остановке кровотечения процедуру
повторить.

3. Racestyptine фирма
   «Septodent»
   Кровоостанавливающее действие
   оказывает за счет присутствия в нем
   хлористого алюминия. Используется для
   остановки апикального кровотечения,
   кровотечения из зоны перфорации.

4. SolutioAdrenalinihydrochloridi 0,1%
   Останавливает кровотечение за счет
   местного сосудосуживающего действия.
   В корневой канал вводится турунда или
   бумажный штифт, смоченный раствором
   адреналина.

6

Эффективность консервативного лечения периодонтитов в среднем равна 85%, и этот показатель варьирует в зависимости от клинической формы заболевания, средств и методов лечения, резистентности организма больного и многих других факторов. Трудности лечения периодонтита обусловлены длительностью процессов регенерации очага деструкции периапикальной области, отмечающихся в основном спустя 6 — 12мес. и более после завершения эндодонтического лечения.Другой проблемой, затрудняющей или даже исключающей возможность прямого эндодонтического лечебного воздействия на периодонт, является особенность анатомического строения корневых каналов зубов. 

Одной из наиболее важных причин возможных затруднений лечения периодонтита может служить также выраженность механизмов неспецифической резистентности организма и активность процессов регенерации тканей. В связи с этим перспективно использование медикаментозных средств и физиотерапевтических факторов, оказывающих иммунно-стимулирующее действие, корректирующих иммунный статус, активизирующих механизмы саногенеза и процессы физиологической репарации. 

Цель лечения периодонтита — ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация структуры тканей периодонта и восстановление функции зуба.

Эндодонтическое лечение включает три основных этапа: механическую подготовку (расширение, очистку), антисептическую обработку (дезинфекцию) и пломбирование каналов. 

Механическая обработка проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Для успешного выполнения этого этапа необходимо создать полноценный доступ к корневым каналам с таким расчетом, чтобы продольная ось рабочей части эндодонтического инструмента максимально совпадала с направлением хода канала. Удалять содержимое канала следует поэтапно, дробными порциями, начиная от устьевой части канала, под прикрытием раствора антисептика, постоянно заменяя его свежими порциями. 

Для этого можно использовать 3 % раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1: 5000, 0,5- I % раствор хлорамина, 0,02 % раствор хлоргексидина, 1 % раствор йодинола, 1 % раствор йодопирона, 40 % раствор диметилсульфоксида, 1 % спиртовой раствор хлорофилипта, 0,01 % раствор мефенамината натриевой соли, 0,5 % раствор эктерицида, 1 — 3 % раствор метакрезолсульфоновой кислоты (ваготил) и другие антисептики. 

Для антисептической обработки каналов при периодонтитах можно применять и следующие препараты: Endoperox в виде раствора, Endotine, Раrсаn (3 % раствор гипохлорита натрия фирма Septodont), Histolith раствор гипохлорита натрия (LegeArtis). 

Для облегчения механической обработки корневых каналов широко используются хелатирующие препараты, способные вызывать быструю локальную деминерализацию дентина стенок корневого канала.Деминерализованный дентин при этом значительно размягчается и легко удаляется инструментально. Препараты этой группы содержат этилендиаминтетрауксусную кислоту (ЭДТА). Известен отечественный препарат — Трилон-Б, а также импортные — Largal Ultra (фирмы Septodont) в виде раствора, «Canalt» — в виде геля, удобный для использования, Calcinase (LegeArtis) в виде раствора. Эти препараты оказывают также дезинфицирующее действие. 

Препараты вводятся в канал не более чем на 5 мин., после чего, закончив механическую обработку, следует обильно промыть каналы дистиллированной водой или физиологическим раствором для нейтрализации среды, иначе продолжающаяся деминерализация приведет к нарушению адгезии материала и невозможности герметичной обтурации капала при последующем пломбировании.

Механическую обработку корневого канала необходимо начинать с расширения, углубления и формирования устья канала при помощи шаровидных боров малого диаметра (для углового наконечника обязательно использовать удлиненные боры — 27 мм) либо специальными корневыми борами. Формирование устья предполагает придание препарированной начальной части канала конфигурации, позволяющей легко и в нужном направлении вводить эндодонтический инструмент. Это повышает эффективность и качество обработки канала.

При максимальном совпадении продольной оси используемого эндодонтического инструмента и направления корневого канала уменьшается возможность создания неровностей («ступенек») на стенках канала, затрудняющих его обработку. Рабочая часть инструмента в таком положении наиболее полно соприкасается со стенками корневого канала по всей длине и инструмент эффективно выполняет свою функций. 

Для обработки корневых каналов используют дрильборы, буравы, развертки и рашпили корневые различных стандартных диаметров и длины. Эндодонтические инструменты могут иметь длину 21 мм, 25 мм, 28 мм и 31 мм. Их используют для механической обработки каналов различных групп зубов. Диаметры инструментов в порядке увеличения: 0,6; 0,8; 10; 15; 20: 25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110:120; 140. 

Поочередно используя различные виды эндодонтических инструментов, последовательно увеличивая их диаметр от наименьших номеров — 0,6; 0,8; 10 до возможно больших диаметров, каналу придают нужную форму и гладкую очищенную поверхность, обеспечивающую введение пломбировочного материала и его адгезию. Все этапы инструментальной обработки чередуют с медикаментозным воздействием антисептиком. 

Дезинфекцию канала эффективнее завершать использованием ультразвука внутриканально с помощью эндодонтического игольчатого волновода-излучателя, введенного в канал через раствор антисептика.Активное нагнетание раствора в микроканальцы дентина осуществляется за счет его вибрации и кавитации. Нагревание также повышает дезинфицирующую способность раствора.Инструментальная обработка канала заканчивается расширением верхушечного физиологического отверстия и раскрытием анатомического верхушечного отверстия корня зуба. 

Следующий этап эндодонтического лечения — воздействие, направленное на ликвидацию воспаления в тканях периодонта и стимуляцию регенеративных процессов. Для этой цели используются медикаментозные средства и физиотерапевтические факторы, самостоятельно, в сочетании или комбинированно. 

Протеолитические ферменты оказывают некролитическое и муколитическое действие, облегчает эвакуацию содержимого каналов, повышают эффективность антимикробного действия препаратов.Растворы трипсина, химотрипсина, химопсина, террилитина обладают бактериостатическим действием и способствуют нейтрализации бактериальных токсинов. Готовят препараты ex tempore, растворяя порошок фермента в изотоническом растворе или масляном растворе витамина Е и др. Хороший эффект дает фермент лизоцим в виде 1 % изотонического раствора. Лизоцим является фактором естественной резистентности тканей организма, способствует повышению фагоцитарной активности лейкоцитов, что благоприятно отражается на течении периодонтита. Для пролонгированной энзимотерапии созданы препараты профезим и иммозимаза — ферменты, иммобилизированные на органической матрице. 

Лечение острого периодонтита 

Острый медикаментозный периодонтит возникает в результате токсического действия некоторых препаратов (чаще всего — мышьяка).Первая стадия — интоксикации. Токсичные препараты раздражают ткани периодонта, что сопровождается болезненностью при накусывании на зуб.Специфические антидоты вступают в реакцию с токсинами находящимися в крови и тканях, образуют с ними нетоксичные соединения и выводятся. 

В стадии интоксикации, когда при симптомах острого воспаления периодонта нет признаков выраженной экссудации, под анестезией раскрывают полость зуба, готовят эндодонтический доступ и проводят механическую обработку каналов. Расширяют участок физиологического сужения в верхушечной части канала и вскрывают верхушечное отверстие малым диаметром дрильбора (без его расширения). Проводят антисептическую обработку и в канале оставляют турунду с одним из использовавшихся препаратов под герметичной временной повязкой на сутки. Более одних суток лекарственные вещества в канале оставлять нецелесообразно, т.к. за это время они утрачивают активность в специфических условиях среды корневого канала. 

Гвоздичное масло наиболее долго сохраняет антисептические свойства, однако при его использовании следует учитывать возможность раздражающего действия на ткани периодонта. В данном случае канал может быть заполнен на сутки пастой Fokalmin (фирма LegeArtis) и полость зуба закрыта временной пломбой. Эффективны также препараты для обработки каналов Раrсаn и Endotine (фирмы Septodont).

Эндодонтическое медикаментозное лечение проводится на фоне лазеро- или магнитотерапии с первого посещения. При использовании ИГНЛ устанавливают следующие параметры: мощность 150-170 мВт/см2, экспозиция 2 мин. на поле, 3 сеанса. Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, продолжительность одного сеанса до 20 мин., на курс лечения 15 сеансов, ежедневно. В следующее посещение повторяют медикаментозную обработку канала и при клиническом благополучии — пломбируют до уровня верхушечного отверстия корня. Обработка корневого канала спиртом, эфиром и высушивание воздухом перед пломбированием менее эффективны по сравнению с действием препарата Fokaldre (LegeArtis), раствор которого дезинфицирует, очищает и очень быстро высушивает канал. Для пломбирования можно использовать отечественные материалы: фосфат-цемент, интрадонт, биодент и импортные: «Cariosan» (Словакия), «Hermetic» (LegeArtis), «Endomethasone», «Endobtur» (Septodont).

Лечение острого инфекционного периодонтита в стадии экссудации

Фаза интоксикации быстро переходит в экссудативную, что сопровождается нарастающим отеком, скоплением воспалительного экссудата в периапикальной области и усилением боли. При этом следует обеспечить отток экссудата из периодонта. Под анестезией раскрывают полость зуба и производят механическую обработку каналов в сочетании с активной медикаментозною дезинфекцией.

Анатомическое верхушечное отверстие канала корня зуба раскрывают и расширяют, чтобы создать отток воспалительного экссудата и получить возможность медикаментозного воздействия на ткани периодонта. При недостаточном оттоке через канал на данной стадии периодонтита для полноценного дренирования периодонта по показаниям производят периостотомию. Больным назначают общее лечение: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные и десенсибилизирующие препараты. Зуб оставляют открытым до прекращения обильной экссудации из канала. При этом больному рекомендуют ротовые ванночки с антисептическим и содовым растворами, а также по возможности часто слезет повторять медикаментозную обработку эндодонтически. 

В данной ситуации особенно показано применение протеолитических ферментов в сочетании с антисептиками. Эффективна обработка капала глюкокортикоидами и использование их в виде аппликаций на переходную складку в области причинного зуба. Местное (эндодонтическое) применение антибиотиков при лечении периодонтита в настоящее время не находит широкого применения в амбулаторной стоматологической практике из-за значительной аллергизации населения и сложности соблюдения принципов рациональной антибиотикотерапии при местном одно-двукратном использовании препарата. Продолжают лечение после оттока экссудата, тщательно обрабатывая каналы антисептиками. 

Известно, что при периодонтита в корневых каналах имеется смешанная микрофлора, в том числе и анаэробная. Признаки анаэробной инфекции — темного цвета содержимое корневых каналов с гнилостным запахом. При этом традиционно используемые в лечении периодонтита антисептики малоэффективны. Для эндодонтической медикаментозной обработки целесообразно использовать нитрофурановые препараты, 1-0,5 % раствор диоксидина, суспензию бактрима, а также метронидазол и фузидиннатрий (лучше внутрь). 

Может быть использована паста для введения в корневые каналы — Grinazole, содержащая метронидазол и Septomixine forte — эндодонтическая паста с дексаметазоном.Пломбировать каналы в данном случае наиболее целесообразно корневым пломбировочным материалом Endomethazone содержащим глюкокортикоиды и метронидазол (Septodont). 

Как уже указывалось выше, применяются лазеро- и магнитотерапия. Используемые параметры ИГНЛ: мощность 180 — 200 мВт/см2 облучают 2 поля по 2 мин., 2-3 сеанса, ежедневно.Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, напряженность магнитной индукции 12 мТл, время воздействия 15 мин., на курс лечения 10-15 процедур, выполняемых ежедневно. 

Для профилактики обострений после пломбирования корневых каналов можно сделать инъекцию 0,2-0,5 мл эмульсии гидрокортизона в переходную складку в области леченного зуба. 

Лечение хронического периодонтита 

Лечение хронического периодонтита направлено на ликвидацию воспаления в периодонте и создание условий для регенерации периапикальных тканей. Особенности лечения хронического фибюрозного периодонтита. В первое посещение, после завершения механической подготовки канала и медикаментозной, антисептической обработки, анатомическое верхушечное отверстие корня вскрывают, но целенаправленно не расширяют. В канале оставляют турунду с раствором антисептика под герметичной временной повязкой в полости зуба. В следующее посещение, при клиническом благополучии, после повторной медикаментозной обработки канал пломбируют. Для активизации восстановления структуры периодонта эффективно применение ИГНЛ и МТ. 

При лазеротерапии в данном случае используется меньшая мощность — 60-80 мВт/см2, но большее количество полей облучения -4-6. Экспозиция — 2 мин. на каждое поле. Параметры магнитотерапии: частота 50 — 60 Гц, частота модуля-ции 0,6 Гц, нaпpяжeннocть электромагнитного поля — 8 — 10 мТл, время воздействия 10 мин., на курс лечения 10 сеансов, через день. 

Лечение хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита 

Данные клинические формы периодонтита характеризуются наиболее выраженными деструктивными изменениями периодонта, ростом грануляционной ткани в околоверхушечных очагах хронического воспаления. При механической обработке канала производят раскрытие и щадящее расширение анатомического верхушечного отверстия корня.

При лечении гранулирующего и гранулематозного периодонтита показана заапикальная терапия — введение в периапикальные ткани лекарственных препаратов, стимулирующих регенерацию очагов деструкции периодонта. Предварительно проводят тщательную антисептическую обработку канала, исключающую выведение за, пределы корня инфицированного содержимого и микроорганизмов с лекарственным веществом. Лекарственные препараты в виде раствора или пасты нагнетают в верхушечную часть корня турундами или каналонаполнителем. Может быть использован 0,1% раствор лизоцима для промывания канала и лизоцим-витаминная паста — для заверхушечного выведения. Паста содержит лизоцим, масляный раствор витамина А (или Е) и наполнитель. 

В ее состав может входить кальцитонин. В заверхушечной терапии могут быть использованы такие биологически активные вещества, как хонсурид, метилурацил, гепарин в смеси с фуразолидоном и диметилсульфоксидом, приготовленные в виде пасты. Эффективно использование эмбриопласта (аллогенной эмбриональной ткани ранних сроков развития), стимулирующего процессы репаративного остеогенеза в очаге деструкции. 

Учитывая угнетение факторов резистентности организма при хронических воспалительных процессах в периодонте, целесообразно использовать для заапикального выведения иммуномодуляторы.Наиболее часто используют левамизол (декарис) в составе пасты. Успешно применяют комбинацию тимогена, левамизола и гидрокортизона. Используют пентоксил как местно, так и для общего лечения. При этом нормализуется иммунный статус, улучшается регенерация, в ранние сроки и в большей степени отмечается положительная динамика клиникорентгенологических показателей, повышается процент благоприятных исходов лечения. 

Изучена эффективность применения для этой цели растительного препарата полифункционального действия эраконда, 10 -40 % водный раствор которого или нативный препарат вводили в периапикальные ткани и оставляли в канале на сутки. Препарат нетоксичен, обладает иммуномодулирующим действием и стимулирует процессы физиологической репарации тканей, благодаря чему обеспечивает хороший терапевтический эффект при лечении периодонтита.

Широко используются остеотропные кальцийсодержащие пасты для заверхушечного выведения. Хорошие результаты дает отсроченное пломбирование каналов, предполагающее заверхушечное выведение остеоиндуктивных кальцийсодержащих паст и временное пломбирование канала на несколько месяцев (чаще 3- 6 мес.). В указанные сроки наблюдают за динамикой состояния очага деструкции периодонта на основании данных рентгенографии зубов и клинико-инструментального обследования. При начинающейся регенерации периодонта корневой канал пломбируется индифферентным постоянным пломбировочным материалов. Чаще канал пломбируют твердеющим материалом до уровня верхушечного отверстия непосредственно после заверхушечного выведения лечебной пасты.

При хроническом гранулирующем периодонтита мо