Антидепрессанты для лечения боли в суставах
Зачем нужны антидепрессанты при заболевании позвоночника
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
При лечении остеохондроза показаниями для назначения антидепрессантов являются следующие субъективные и объективные признаки депрессии:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- постоянное подавленное настроение, грусть;
- нарушение сна, аппетита, потеря веса;
- повышенная раздражительность, нервозность;
- болевые ощущения разной локализации без объективных причин;
- ощущение постоянной усталости, слабости;
- нарушение концентрации внимания, памяти;
- снижение либидо, эректильная дисфункция у мужчин;
- расстройство цикла менструаций у женщин.
Депрессия вызывает функциональные изменения в структурах центральной нервной системы, что провоцирует мышечное напряжение и снижение болевого порога, в результате чего болевые ощущения усиливаются, настроение и общее состояние ухудшается еще сильнее. Этот процесс называется порочный круг. Разорвать такой цикл можно воздействием на важнейшее его звено – депрессию.
Во время депрессии в структурах головного мозга нарушается обмен веществ различных гормонов и веществ, участвующих в передаче нервных импульсов между нейронами (нейромедиаторов норадреналина, серотонина и других). Антидепрессанты восстанавливают нормальный метаболизм этих веществ, благодаря чему нормализуется работа нервной системы и психика человека.
Лечебные свойства куркумы для суставов
Различные клинические испытания показали, что куркума обладает многими свойствами, позволяющими эффективно использовать ее для лечения болезней суставов.
Куркума и содержащийся в ней куркумин может помочь в лечении, артроза, бурсита и практически любого вида артрита в том числе ревматоидного артрита, инфекционного артрита, псориатического артрита, ювенильного артрита, остеопороза.
Куркума является природным противовоспалительным средством
Противовоспалительное свойство куркумина помогает сдерживать выработку воспалительных цитокинов и ферментов, подавляет метаболическую активность хондроцитов (клеток кости) и препятствует разрушению хрящевой ткани, что позволяет уменьшить воспаление в суставах тем самым предотвратить прогрессирование артритов, артроза и контролировать воспаление при бурсите.
Куркумин отличный антиоксидант при артритах и артрозе.
Содержащийся в куркуме куркумин и другие куркуминоиды являются природными антиоксидантами. Исследование, опубликованное в 2016 году в «Genes & Nutrition», показывают, что куркумин снижает окислительный стресс и улучшает антиоксидантную защиту при артрите и артрозе. Это может косвенно облегчить симптомы заболевания.
Куркумин защищает хрящевую и костную ткани
Исследования показали, что куркумин является хондропротекторным средством — он защищает здоровье костей и предотвращает хрящевую ткань от патологических изменений. Он также поддерживает регенерацию хряща.
Куркума помогает в снижении дегенерации хрящевой ткани суставов
Клинические испытания, а также исследования на клетках больных артритом, показывают, что регулярное потребление этого растения в лекарственных количествах уменьшает дегенерацию тканей, которые являются мишенью для иммунной системы при ревматоидном артрите.
Прием куркумы также предотвращает возникновение других заболеваний, которые обычно сопутствуют при артрите.
Куркумин уменьшает боль в суставах лучше, чем обезболивающие
Исследователи пришли к выводу, что куркума является безопасной и эффективной альтернативой обычных НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты) применяемых при лечении суставов.
Исследования показали, что в ослабление боли и скованности суставов куркумин в дозе 1500 мг/сут так же эффективен, как ибупрофен, таблетки (1200 мг/сут). При этом куркумин гораздо безопаснее для желудка, чем ибупрофен.
Установлено, что в плане уменьшения болезненности и отечности суставов прием куркумина (500 мг ежедневно) превосходит диклофенак натрия (50мг). Еще одно исследование доказывает, что прием куркумина в качестве адъювантной терапии с диклофенаком имеет более благотворное влияние, чем прием только диклофенака.
Куркума эффективна при аутоиммунных заболеваниях суставов
Некоторые виды артрита, возникают в результате аномальной реакции иммунной системы, когда иммунная система атакует собственные ткани тела точно так же, как она будет атаковать любую инородную субстанцию. Так обстоит дело с ревматоидным артритом и волчанкой.
Куркумин демонстрирует фармакологические действия, которые имеют терапевтический потенциал при аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит и волчанка.
Куркумин индуцирует запрограммированную смерть клетки в воспаленной и поврежденной ткани, чтобы защитить близлежащие клетки
При ревматоидном артрите, когда клетки в ткани повреждаются и воспаляются, они все равно выживают и продолжают деление. При нормальных условиях, когда повреждения клетки становятся непоправимым клетка отмирает, но в случае с ревматоидным артритом, зачастую это не происходит. Появляется большой риск того, что образующиеся при делении новые клетки будут иметь такие же повреждения, и это приведёт к увеличению объема поврежденной ткани. В целом, это усугубляет боль и дискомфорт при данном заболевании.
Куркумин индуцирует запрограммированную смерть клеток, содержащих непоправимые повреждения и предотвращает их деление
Куркумин оказывает защитное воздействие на суставы
Исследования указывают на то, что у людей, у которых кто-то в семье болел ревматоидным артритом риск возникновения этого заболевания очень велик. Регулярное потребление, куркумы оказывают защитное воздействие на суставы и иммунную систему, предотвращая воспаления и возникновения ревматоидного артрита.
Куркума повышает эффективность других антиартритных препаратов
Противовоспалительное и обезболивающее действие куркумы усиливает действие различных лекарственных средств, предписанных при артрите.
Способность куркумина к повышению активности противоревматических препаратов делает его подходящей адъювантной терапией при остеоартрозе. Он также уменьшает побочные эффекты обычного лечения.
Куркума может бороться с инфекцией при артрите
Септический артрит может быть следствием грибковой инфекции, как Кандида и Аспергилл, а также различного рода бактериальных инфекций.
Куркумин обладает широким антимикробным спектром действия и способностью стимулировать иммунную систему, что помогает уменьшить риск инфекции при артрите и эффективно использовать его при бурсите суставов.
Куркума может уберечь от псориатического артрита
Приблизительно у 30% людей, страдающих псориазом, происходит поражение суставов, приводящее к псориатическому артриту. Традиционно куркума использовалась для лечения различных кожных заболеваний. На данный момент множество проведенных исследований доказали, что содержащийся в куркуме куркумин действительно эффективен при многих заболеваниях кожи.
Благодаря своим противовоспалительным свойствам куркумин может предотвратить воспаление кожи и поражение суставов при псориазе.
Куркума помогает при осложнениях артрита
Артрит предполагает деградацию и потерю костной массы. Но это воспаление может распространиться на другие органы, такие как сердце, легкие, кровеносные сосуды, глаза и т. д.
Куркумин защищает сердце от развития сердечно-сосудистых заболеваний. Он обладает противовоспалительными свойствами, которые помогают в предотвращении распространение воспаления в различные органы. Хронические боли при артрите могут вызывать постоянную усталость и депрессию; куркумин эффективное средство от депрессии и синдрома хронической усталости.
Куркума может уменьшить побочные эффекты вызванные приемом противоревматических препаратов
Употребление куркумы при заболеваниях суставов не только уменьшает боль и отечность в суставах, но также помогает преодолеть побочные эффекты, вызываемые противоревматическими препаратами и уменьшает возможность развития осложнений, связанных с их приемом. Куркумин не вызывает эрозии желудка, что является распространенным побочным эффектом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП ) используемых при лечении болезней суставов.
Местное применение куркумы может уменьшить боль при артрите
Куркума эффективна как при приеме во внутрь, так и при наружном применении.
Различные исследования доказали, что наружное применение куркумина и экстракта куркумы, снимает боль и воспаление при артрите и предотвращает прогрессирование заболевания.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
Диапазон терапевтических доз трициклических антидепрессантов достаточно широк, поэтому при подборе дозировки требуется индивидуальный подход.
Амитриптилин и доксепин обладают седативным эффектом. Следует учитывать, что для пациентов с сопутствующей депрессией могут потребоваться более высокие дозировки этих препаратов.
Рекомендуется начинать с небольшой дозы выбранного трициклического антидепрессанта перед сном, за исключением протриптилина, который должен приниматься утром после пробуждения.
Если седативный эффект применяемых препаратов слишком выражен, то можно переключиться с третичных аминов (амитриптилин, доксепин) на вторичные амины (нортриптилин, протриптилин).
Антимускариновые побочные эффекты включают:
- сухость во рту, металлический привкус во рту,
- спутанное сознание,
- запор,
- головокружение,
- тахикардия, сердцебиение,
- затуманенность зрения,
- задержка мочевыделения.
Другие побочные эффекты:
- увеличение веса тела (не характерно для протриптилина),
- ортостатические гипотензии,
- рефлекторная тахикардия, сердцебиение
- удлинение интервала QT,
- снижение порога судорожной активности,
- седативный эффект.
Профилактическое лечение мигрени трициклическими антидепрессантами может повлиять на течение биполярных расстройств. У пожилых пациентов могут развиваться спутанность сознания и бред. Антимускариновый и антиадренергические эффекты этих препаратов увеличивают риск появления аномалий сердечной проводимости, особенно у пожилых людей.
Психотерапия синдрома раздражённого кишечника
Все препараты-антидепрессанты, применяемые при лечении СРК, делятся на 2 большие группы. Это психолептики и психоаналептики. Эффективность их при функциональных заболеваниях ЖКТ заключается в купировании болевого синдрома и снижении неприятной симптоматики:
- Первая группа антидепрессантов при лечении СРК, оказывающая затормаживающее и успокоительное действие, состоит из нейролептиков, снижающих психомоторное возбуждение и транквилизаторов, оказывающих антифобическое и успокаивающее воздействие, способствуя при этом уменьшению или полной ликвидации симптоматики синдрома раздражённого кишечника;
- Вторая группа антидепрессантов, применяемых при СРК, имеет активирующее, стимулирующее и возбуждающее действие. Они приводят к развитию зависимости, поэтому применение этих средств для лечения синдрома раздражённого кишечника без назначения специалиста запрещено.
Но в связи с тем, что применение антидепрессантов в сравнительно невысоких дозах позволяет добиться улучшения состояния больных с СРК и полностью купировать клинические симптомы практически в 80% случаев, без их применения при лечении этой патологии не обойтись. Чтобы разобраться в фармакологическом действии этих лекарственных препаратов, следует провести обзор наиболее популярных терапевтических групп.
Успокоительные при синдроме раздражённого кишечника
К появлению у пациентов СРК очень часто приводят неврозы, для лечения которых применяются успокоительные средства. Самыми распространёнными лекарствами этой группы являются следующие:
- Новопассит. Это лекарство применяется при лечении различных неврозов, в том числе и провоцирующих СРК. Новопассит обладает комбинированным седативным действием и создан на основе растительных компонентов. Фармакологическая активность лекарства обусловлена анксиолитическим эффектом входящего в его состав гвайфенезина и седативным действием;
- Нередко специалистами назначается и приём пациентам с СРК такого успокоительного антидепрессанта, как Афобазол. Показаниями к применению Афобазола являются расстройства ЖКТ, спровоцированные неврозами, вызванными длительным стрессом. В отличие от многих традиционных лекарств, имеющих успокоительное действие, Афобазол не угнетает ЦНС;
- Назначается пациентам, у которых пищевое расстройство возникло из-за повышенной нервной возбудимости и Фенибут. Он является транквилизатором без миорелаксирующего компонента. Следует помнить, что этот антидепрессант быстро вызывает привыкание. Применять Фенибут при СРК в раннем возрасте не следует, так как он может привести к необратимым поражениям тканей мозга;
- Тералиджен оказывает спазмолитическое, противорвотное и антигистаминное действие. Благодаря противотревожному действию Тералиджена при СРК быстро снимаются спастические боли и нормализуется стул, нарушение которого вызвано нервным расстройством;
- Антидепрессант Тенотен при СРК действует избирательно, не угнетая нервную систему. Тенотен регулирует и стабилизирует физиологические механизмы организма не оказывая прямого влияния на мозговые структуры.
Эглонил, Амитриптилин при СРК
Антидепрессант Эглонил назначают пациентам с СРК, у которых на фоне нервных расстройств возникают абдоминальные боли и запоры. Принимать Эглонил при синдроме раздражённого кишечника следует 2 раза в день в дозе 50 мг. На фоне базисного лечения он в течение недели приводит к исчезновению у пациентов клинических проявлений. При этом ликвидируются и соматоформные проявления, а также устраняется депрессия и тревога.
Амитриптилин же назначается для устранения диареи, невропатических абдоминальных болей и депрессивных состояний. Побочным эффектом от употребления Амитриптилина, особенно при нарушении техники приёма, может быть появление запоров, сухость во рту и сонливость.
Грандаксин, Алпразолам и Адаптол при СРК
Терапия этими антидепрессантами основана на угнетении нервной возбудимости. В небольших дозах они не вызывают выраженного снотворного действия и наркотического эффекта. Наиболее общим в клиническом эффекте этой лекарственной группы является седативное воздействие, что помогает пациентам быстрее справиться с симптоматикой ЖКТ. Чаще всего из этой группы лекарств при нарушениях пищеварения назначают следующие:
- Грандаксин оказывает активирующее и стимулирующее действие на ЦНС. Отдельные исследования показали эффективность его при соматических функциональных расстройствах, возникающих при синдроме раздражённого кишечника. Грандаксин уменьшает частоту приступов благодаря имеющемуся у него успокоительному действию;
- Алпразолам назначается при расстройствах ЖКТ, вызванных страхами и тревогой. Благодаря тому, что этот антидепрессант предотвращает реактивные депрессивные состояния, и симптоматика СРК, спровоцированная ими, ликвидируется достаточно быстро;
- Адаптол выписывается пациентам, у которых диспепсические расстройства пищеварительной системы протекают с явлениями тревоги и раздражительности. Адаптол назначают для нормализации перистальтики, ускорение деятельности которой вызвано нервным напряжением.
Пикамилон, Анафранил, Вальдоксан, Селектра, Азафен при СРК
Эти средства назначаются при нарушениях пищеварительных функций организма, вызванных тревогой и страхом. Среди этой группы лекарств можно выделить следующие:
- Пикамилон при СРК рекомендуется принимать в том случае, если симптоматика вызвана эмоциональной лабильностью и повышенной тревожностью. Антидепрессант способствует быстрому прекращению абдоминальной боли и нормализует стул;
- Анафранил действует на депрессивный синдром в целом, прекращая диспепсические проявления в ЖКТ. Клинический эффект отмечается через 2-3 недели лечения;
- Вальдоксан обладает ярко выраженным психотерапевтическим действием и блокирует серотониновые рецепторы. Улучшение состояния у пациентов с СРК наступает в течение 2 недель от начала терапии таким антидепрессантом;
- Селектра усиливает серотонинергическую активность в ЦНС. В результате ингибирования обратного нейронального захвата серотонина Селектрой эмоциональное состояние человека нормализуется и все негативные проявления патологии прекращаются;
- Азафен нашёл широкое применение при лечении различных подавленных состояний, вызывающих расстройство стула. Его назначают при психозах с чередованием угнетения и возбуждения настроения.
Источник
Автор текста: Жучков Николай Андреевич невролог
Очень многие пациенты после консультации невролога пребывают в недоумении: почему он мне назначил антидепрессант? Я ведь совершенно нормальный человек, меня давно беспокоит только боль!
Антидепрессант в этом случае скорее всего назначен не для лечения психического расстройства, а именно для лечения хронической боли. Но каким же образом антидепрессанты связаны с болью? Давайте разберемся и начнем с понимания того, что такое боль и как она возникает.
Боль — это негативное эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением тканей. Получается, что боль может быть связана с повреждением (например, травма или воспаление), а могут быть случаи, когда боль есть, а повреждения нет.
Острая боль чаще вызвана конкретным повреждающим фактором, например порез пальца или резкое перенапряжение мышц спины. Возникает воспалительный процесс, при стихании которого проходит и боль. Но бывают случаи, когда боль становится хронической, продолжается более 3 месяцев, что превышает сроки нормального заживления тканей.
Боль без повреждения?
Рассмотрим строение чувствительной нервной системы в общих чертах на примере нормальной ее работы. В нашей коже, мышцах и тканях находятся рецепторы — датчики, которые воспринимают информацию о повреждении и генерируют болевой импульс. Болевая импульсация проходит через нервное волокно, проводящие пути спинного и головного мозга и в конце концов достигает коры головного мозга, где и возникает осознание болевого ощущения.
Поэтому если происходит сбой в работе чувствительного анализатора на любом его уровне от рецепторов до коры головного мозга — может возникнуть болевой синдром.
Это может происходить при различных неврологических заболеваниях: радикулопатии, полиневропатии, инсульте и так далее.
А в случае хронической боли главную роль играет уже нарушение функции чувствительной нервной системы, а не само повреждение. Происходит накопление возбуждения в нервной системе в результате длительного поступления болевых импульсов и возникает повышение чувствительности к раздражителям (иногда даже прикосновение может причинить боль). Повреждения уже и нет, а болевой синдром остается.
Именно поэтому врачи рекомендуют не терпеть боль, а адекватно обезболивать.
Хроническая боль
Хроническая боль возникает в результате нарушения функции нашей собственной противоболевой системы. Дело в том, что у нас есть внутренние противоболевые механизмы, которые снижают проведение болевых импульсов в нервной системе.
И, что интересно, эти механизмы связаны с ощущением счастья.
У нас в организме происходит выделение эндорфинов (внутренние опиаты — морфиноподобные вещества) а также таких нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин. Эти вещества улучшают наше настроение и уменьшают ощущение боли. Вот почему, когда мы занимаемся любимым и приятным делом, которое приносит удовольствие, боль исчезает. Стимулируются наши противоболевые механизмы. Как же мы можем им помочь?
Достаточный сон, умеренные физические нагрузки, общение с близкими людьми, занятия любимыми делами, прогулки на природе — все то, что нам нравится — все это стимулирует выделение эндорфинов, серотонина и норадреналина.
Даже столь обсуждаемый феномен плацебо не является только психологическим, в своей основе он имеет такие же биохимические процессы и является результатом стимуляции противоболевых механизмов. «Placebo» переводится как «мне нравится». Если пациент положительно настроен на лечение, доверяет врачу и верит в эффективное действие препарата, то когда он принимает пустышку (препарат, в действительности не обладающий лечебным эффектом), происходит уменьшение боли на 40%. Происходит стимуляция выделения эндорфинов. Именно поэтому если заранее пациент примет налоксон (препарат, который блокирует действие опиатов), то эффекта плацебо не возникнет. Поэтому для стимуляции наших противоболевых механизмов мы должны заниматься тем, что приносит нам удовольствие.
Хроническая боль и антидепрессанты
Но если боль хроническая, то этого уже недостаточно, необходимо добавлять лекарственные препараты.
Было обнаружено, что определенные препараты из группы антидепрессантов, увеличивающие концентрацию серотонина и норадреналина, могут оказывать обезболивающий эффект.
Именно в связи с их противоболевой активностью и назначаются антидепрессанты при хронической боли. Используются гораздо меньшие дозировки препаратов, чем при лечении депрессии. Современные антидепрессанты отмечаются хорошей переносимостью и отсутствием синдрома отмены. После прохождения курса приема препарата пациент спокойно прекращает принимать препарат.
Именно из-за эффективности и достаточно хорошей переносимости антидепрессанты включены в клинические и международные рекомендации по лечению хронического болевого синдрома, невропатической боли, хронической мигрени, хронической головной боли напряжения, хронической неспецифической боли в нижней части спины, фибромиалгии и других заболеваний.
Клинический случай
Пациентка М, 38 лет, обратилась на прием с жалобами на двустороннюю сдавливающую головную боль умеренной интенсивности, ежедневную, ощущение тяжелой головы, тревожность.
Симптомы беспокоят в течение 15 лет. Сначала головная боль возникала 1-2 раза в неделю, продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней. По ощущениям напоминала «словно накинули на голову что-то и затягивают». Отмечалось усиление головной боли после стресса на работе и дома. Пациентка обращалась к врачам: диагноз — дисфункция вегетативной нервной системы, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Принимала сосудистые, ноотропные препараты — без значительной положительной динамики. Головные боли стали чаще, но в связи с тем, что трудоспособность и физическая активность не нарушались и выраженность боли была «вполне переносимой», обезболивающие препараты пациентка старалась не принимать. Головная боль возникает 30 дней в месяц.
На МРТ головного мозга: МР-признаков патологии головного мозга не обнаружено. На УЗДС брахиоцефальных артерий: УЗ-признаки гипоплазии правой позвоночной артерии. При общем осмотре патологии не выявлено. В неврологическом статусе нарушений нет. Определяется болезненность перикраниальной мускулатуры (височные, жевательные мышцы) при пальпации (нажатии). Шкала HADS (Госпитальная шкала тревоги и депрессии): субклинический уровень тревоги и депрессии (10 баллов и 8 баллов соответственно).
Диагноз: Хроническая ежедневная головная боль. Хроническая головная боль напряжения.
Разъяснены механизмы возникновения головной боли и объяснено отсутствие связи головной боли с данными УЗДС сосудов шеи.
Лечение:
- Амитриптилин 25 мг, 1/4 таблетки (6,25 мг) на ночь с постепенным увеличением дозы на 1/4 таблетки в неделю до 25 мг под контролем лечащего врача
- Ведение дневника головной боли
- Умеренная физическая активность
- Соблюдение режима работы и отдыха
- Достаточный сон
- Массаж шейно-воротниковой области и волосистой части головы
Спешу напомнить, что подбирает и назначает лечение строго ваш врач!
Через 1 месяц наблюдалось уменьшение дней с головной болью до 8 в месяц, еще через месяц головная боль возникла 4 дня в месяц.
Как мы можем наблюдать, комплекс лекарственного (антидепрессант) и немедикаментозного подхода, стимулирующего собственные противоболевые механизмы, обеспечил высокую удовлетворенность пациентки эффективностью лечения.
Я хочу пожелать вам счастья, заниматься любимыми делами и здоровья!
Понравилась статья, читать еще
Источник