Антибиотики при лечении ревматизма суставов

Ревматизм — это системное заболевание с хроническим течением, и лечение его должно быть комплексным и включать различные группы препаратов. Антибиотики занимают в этом перечне одно из центральных мест. Насколько эффективны антибиотики при ревматизме суставов? Каковы особенности их приема? Какие побочные эффекты характерны для данной группы препаратов?

виды таблеток

Эффективность приема антибиотиков

Ревматическое поражение суставов — одно из самых распространенных клинических проявлений заболевания, «атакующего» соединительную ткань и носящего системный характер. Основные симптомы: боль в суставах, отечность, скованность движений. Заболевание имеет инфекционно-аллергическую этиологию и довольно часто толчком к развитию данной патологии становится раннее перенесенное заражение стрептококковой инфекцией. Наиболее подвержены риску заболеть ревматизмом дети, пожилые и люди, страдающие другими хроническими заболеваниями. Последствиями болезни могут быть осложнения на сердце.

Эффект от лечения ревматизма различными антибиотиками большей частью зависит от состава конкретного препарата. Фармакодинамика этих лекарств обусловлена последовательностью механизмов реабсорбции, оптимального распределения активных элементов, входящих в состав средства, процесса обмена и выведения из организма продуктов распада.

Подавляющая часть антибиотиков имеют высокую проникающую способность, благодаря которой они попадают практически во все органы и ткани, минуя естественные физиологические барьеры.

Антибиотики быстро всасываются, и первые терапевтические эффекты обычно наступают очень скоро. Некоторые средства данной группы, назначаемые при ревматизме суставов, обладают пролонгированным действием. Отпускаются в аптеках только по рецепту врача.

Особенности лечения антибиотиками

витамины в капсулах Показания при ревматизме к назначению антибиотиков связаны с бактериальным поражением соединительной ткани и сосудистых стенок.

Курс антибиотикотерапии в случае ревматического поражения суставов состоит из нескольких этапов.

Первый этап

Клиника заболевания связана с попаданием в организм стрептококка, и главной целью лечения в этом периоде становится подавление инфекционного возбудителя. Терапия на этом этапе длится в среднем 2-3 месяца и может проводиться в условиях стационара.

Рекомендуем почитать:
Помогает ли бег при остеохондрозе
Причины разрастания костных остеофитов
Особенности лечения ревматизма у детей

Второй этап

К антибактериальным препаратам присоединяются гормональные средства. Их цель — подавление в организме больного механизма развития воспаления и предупреждение деформации органических структур.

Третий этап

Это завершающий период лечения заболевания, который обусловлен восстановлением всего организма после продолжительной болезни. Здесь пациент принимает преимущественно иммуномодулирующие препараты. Дополнительно может быть назначен курс физиотерапии, ЛФК и санаторно-курортное лечение.

Для подавление стрептококкового возбудителя обычно назначают антибактериальные лекарства бета-лактамного ряда, среди них:

Амоксицилин.
Цефадроксил.
Бензатинпенициллин.

Перед применением любого из этих препаратов внимательно ознакомьтесь с инструкцией.

Отдельно стоит остановиться на пенициллине. Ревматизм возникает при заражении бета-гемолитическим стрептококком группы А, и доза пенициллина или другого препарата пенициллинового ряда вводится в количестве 1,5 —2 млн ЕД в сутки.

антибиотики при ревматизме суставов Принцип действия пенициллина в разрушении структуры клеточной стенки возбудителя. Курс лечения пенициллином в среднем составляет неделю. После терапии пенициллином переходят к введению бициллина-3 или бициллина-5 в виде профилактического курса.

Если у пациента, страдающего ревматизмом суставов, физиологическая непереносимость (аллергия) к пенициллину, его можно заменить каким-либо синтетическим препаратом пенициллинового ряда, оксаллином, метициллином или эритромицином.

Антибиотики могут быть назначены в разных фармацевтических формах. Это зависит от стадии развития патологического процесса и выраженности клинических проявлений. Выделяют три основных пути введения антибактериальных препаратов при ревматизме:

перрорально (внутрь): таблетки, капсулы, суспензии;
инъекции: внутривенно, внутримышечно, введение лекарства непосредственно в полость сустава;
местное воздействие: мази, кремы, гели.

Учитывая все диагностические данные и жалобы пациента, врач назначает адекватное лечение. Правильно подобранный антибиотик устраняет источник заболевания и предотвращает дальнейшее развитие патологического процесса.

Обзор популярных препаратов

Существует широкий список антибактериальных препаратов, используемых для лечения ревматизма. Фармацевтические названия таких средств основываются на активных элементах, входящих в состав. Разберем наиболее популярные антибиотики при ревматизме.

Оксациллин — препарат пенициллинового ряда. Показывает высокую эффективность в борьбе с бактериями, устойчивыми к бензил- и феноксиметилпенициллину. Оказывает незначительное токсическое действие. Фармацевтическая форма: таблетки, капсулы, растворы для инъекций. Способ применения и дозировку, а также продолжительность курса лечения определяет лечащий врач.
Пенициллин — антибиотик широкого спектра действия. Показывает высокий уровень активности в борьбе со стрептококковой флорой и трепонемами (возбудителем сифилиса). Форма выпуска: порошок для инъекций, в комплекте с которым обычно идет и растворитель (изотонический раствор или обезболивающий препарат). Лекарство обладает бактерицидными свойствами. Активен в отношении стрептококков и трепонем. Побочные эффекты: общие или местные аллергические реакции, стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта), реакция в месте инъекции.
Пиперациллин — аптечный препарат широкого спектра действия пенициллинового ряда, обладающий выраженным бактерицидным эффектом. Фармацевтическая форма — сухое вещество для инъекций. Вводится только внутривенно (капельно или струйно). Побочные эффекты: общая или местная аллергическая реакция, диспепсия, бронхоспазм, воспаление вены в месте введения инъекции.
Феноксиметилпенициллин — антибиотик, имеющий сходство по механизму действия с бензилпенициллином. Показывает высокую степень реабсорбции при приеме внутрь. Фармацевтическая форма: таблетки, порошки для перорального введения (пить нужно по определенной схеме). Побочные эффекты: гастрит, стоматит, дуоденит. Не желательно применять пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и склонностью к аллергии.

Противопоказания

Антибиотики, которые в обязательном порядке назначаются при ревматизме, имеют ряд противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями считаются индивидуальная непереносимость определенного вида антибактериального средства и печеночная недостаточность в тяжелой форме. С осторожностью назначают таблетки детям до 12 лет, пожилым людям, беременным женщинам (особенно в первом триместре) и в период кормления грудью. Также в группу риска входят пациенты, у которых в прошлом возникали тяжелые аллергические реакции на какой-либо вид антибиотиков.

Окончательный выбор лекарственных препаратов при ревматизме суставов должен осуществлять лечащий врач. Самостоятельное употребление антибиотиков может навредить здоровью.

Статья проверена редакцией

Источник

Эффективность приема антибиотиков

Антибиотики при лечении ревматизма суставов

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подавляющая часть антибиотиков имеют высокую проникающую способность, благодаря которой они попадают практически во все органы и ткани, минуя естественные физиологические барьеры.

Дифференциальная диагностика поражения суставов

Ревматизм: причины возникновения, основные симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения

Р РµРІРјР°С‚РёР·Рј, или острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – это заболевание, встречающееся, преимущественно, в детском возрасте, которое характеризуется воспалением и сильными болями в суставах, а также воспалением тканей сердца с риском развития приобретенного порока сердца.

Основная причина развития ревматизма – это инфекция, вызванная бактерией стрептококком. Ревматизм, как правило, развивается спустя несколько недель после перенесенной ангины или фарингита.

Основные симптомы ревматизма это: воспаление и сильная боль в суставах, повышение температуры тела, слабость, одышка, кожная сыпь и др. Особую опасность при ревматизме представляет воспаление сердца, которое может осложниться повреждением сердечных клапанов и развитием приобретенного порока сердца.

Диагностика ревматизма осуществляется на основании лабораторных данных (общий и биохимический анализ крови, анализ крови на уровень АСЛ-О), и инструментальных методов обследования (электрокардиограмма, рентген грудной клетки, рентген суставов и др.).

В лечении ревматизма используются антибиотики (пенициллины), нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин) и стероидные гормоны (Преднизолон и др.)

Причины развития ревматизма

Основной причиной ревматизма является инфекция, вызванная бактерией — стрептококком группы А.

В большинстве случаев за несколько недель до первого приступа ревматизма ребенок переносит какое-либо инфекционное заболевание, как правило, ангину, скарлатину, или фарингит.

Считается, что стрептококк, который вызывает вышеперечисленные заболевания, провоцирует развитие особой реакции иммунитета, направленной против клеток соединительной ткани организма больного. Так как соединительная ткань присутствует практически во всех органах человека, в том числе, в суставах, СЃРµСЂРґС†Рµ, в коже и т.д., воспаление затрагивает практически весь организм.

Принципы антибиотикотерапии

Лечение инфекционного артрита антибиотиками без назначения врача приведёт к его прогрессированию с развитием патологий печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать заболевание способны не только бактерии, но и вирусы, грибки. Самостоятельно выявить видовую принадлежность инфекционного агента невозможно. Курсовой приём антибактериальных препаратов при вирусном артрите не пройдет бесследно для организма. Во-первых, эти средства не уничтожают вирусы. Во-вторых, проведение антибактериальной терапии всегда приводит к резкому снижению иммунитета. Сопротивляемость организма к вирусным, грибковым возбудителям снижается, что провоцирует их активный рост и размножение.

Если причиной артрита стала бактериальная инфекция, то требуется установление видовой принадлежности микробов. Синовиальные ткани у маленьких детей чаще всего воспаляются из-за проникновения в суставные полости гемофильных палочек, грамотрицательных бацилл, стафилококков. У взрослых в результате лабораторных исследований обычно выявляются такие бактерии:

стрептококки;
стафилококки;
гонококки;
микобактерии туберкулёза;
пневмококки.

При выборе антибиотиков для суставов врачи учитывают пути проникновения в них микробов. Они попадают в полости сочленений с потоком крови из первичных инфекционных очагов, сформированных в дыхательных путях, ЖКТ, органах мочеполовой системы. Но не исключено и их прямое проникновение. Это возможно при проведении хирургической операции, внутрисуставных инъекциях, предшествующем травмировании.

Опытный диагност заподозрит развитие инфекционного артрита при внешнем осмотре сустава, особенно если болезнь поразила колени. Иногда результатов культурального посева синовиальной жидкости приходится ожидать несколько суток. Поэтому при боли в суставах назначаются антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон), полусинтетические пенициллины (Амоксициллин), макролиды (Кларитромицин, Азитромицин). После интерпретации результатов терапевтическая схема корректируется. Причиной реактивного артрита могут стать возбудители венерических патологий. В этом случае, помимо образца синовиальной жидкости, для исследования берётся мазок со слизистой половых органов.

Антибиотики при лечении ревматизма суставов

Антибиотики при артрите: при каких видах воспаления суставов и костей показаны

Антибактериальные средства назначают для уничтожения микробов, которые размножаются в полости суставов, либо для профилактики гнойных осложнений. Существует несколько разновидностей артрита, при которых антибиотики оказываются эффективными.

Реактивный

Он развивается после перенесенной инфекции желудочно-кишечного тракта, мочеполовой или дыхательной систем. В большинстве случаев его возбудителем являются хламидии. Кроме них, артрит могут вызывать сальмонеллы, иерсинии, кампилобактерии.

Полезно знать! Особенность реактивного артрита в том, что он является вторичным и развивается после перенесенной первичной инфекции.

Инфекционный

Эта разновидность проявляется после проникновения микробов в суставную полость. Возбудители инфекционного артрита — это стрептококки (гемолитический и гноеродный), золотистый стафилококк, гемофильная палочка, другие разновидности бактерий и патогенные грибки. Эта микрофлора может попадать в сустав непосредственно через кровь или при оперативном вмешательстве, половым путем и даже от матери к ребенку.

Фото 2

Посттравматический

Открытые раны или переломы в области сустава опасны попаданием патогенной микрофлоры и развитием гнойного воспаления. Негнойный (асептический) артрит также развивается в ряде случаев:

во время вывиха, если произошла травмы связок или суставной капсулы;
при ушибах разной тяжести, если поврежден хрящ или возникло кровотечение в суставную полость;
при падениях на сустав.

Важно! Антибиотики обязательно назначают в период реабилитации после травмы, даже если нет открытых ран. Это профилактика присоединения к посттравматическому артриту гнойной инфекции и развития опасных осложнений.

Гнойный

Это наиболее опасный вариант развития инфекционного артрита, также именуется пиогенным. Он вызывается различной патогенной микрофлорой, чаще всего стрептококками или стафилококками. Эти микробы могут проникать в сустав при травме, а также с током крови или лимфы. При гнойном артрите бактерии размножаются в суставной жидкости, травмируя окружающие ткани и вызывая нагноение. Самое опасное осложнение – сепсис. Это заражение крови, которое чревато летальным исходом. Также срочного лечения антибиотиками требует острый гнойный артрит.

Фото 3

Источник

Наши суставы подвергаются колоссальным нагрузкам ежедневно, страдают от отложения солей и мочевой кислоты, что приводит к развитию заболеваний соединительной ткани. Лекарства от ревматизма суставов необходимы, чтобы вернуть сочленениям подвижность и избавить от боли. Благодаря приему современных препаратов пациенты могут вести активный образ жизни, не вспоминая про ревматический артрит.

Основные принципы лечения ревматизма

Ревматизм суставов – коварное заболевание, которое негативно влияет на все соединительные ткани в организме. Сначала недуг поражает суставы, а затем может охватить сердечную мышцу, нервные волокна, клетки печени, почек и легких. Сразу после подтверждения диагноза следует незамедлительно начать лечение.

Важно!
Пока ревматизм не распространился на ткани сердца, его можно вылечить.

Терапия ревматизма состоит из нескольких этапов:

Острый приступ болезни купируют в течение 4-6 недель в условиях стационара, в это время показан постельный режим и соблюдение специальной лечебной диеты;
Реабилитационный период проходит в санаториях и профилакториях, для улучшения состояния пациента после обострения;
Во время ремиссии необходимо проходить профилактические обследования с целью заметить ухудшение состояния больного.

При обострениях первоочередной задачей является снятие воспаление и боль, а при активизации хронического ревматизма – вернуть подвижность больному сочленению.

Медикаментозное лечение ревматизма

Антибиотики

Ревматизм вызывает стрептококковая инфекция, поэтому первый этап лечения будет направлен на ее уничтожение. Чтобы избавиться от возбудителя патологии, назначают антибиотики. Стрептококк чувствителен к лекарствам пенициллиновой группы, иногда врач может назначить сочетание нескольких видов лекарств для достижения максимального терапевтического эффекта.

На заметку!
Только врач может назначить прием и дозировку антибиотиков. Самостоятельное лечение может стать причиной ухудшения общего состояния пациента.

Кларитромицин

Антибиотический препарат для приема внутрь, выпускается в виде таблеток и капсул. Основное действующее вещество – кларитромицин – производное от эритромицина.

Стоимость одной упаковки лекарства колеблется в пределах 200-400 рублей. Препарат применяют для лечения стафилококка и стрептококка, при инфекционных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, при поражениях кожи и мягких тканей.

Нельзя принимать кларитромицин детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам, при индивидуальной непереносимости компонентов , а также в сочетании с некоторыми видами лекарств, поэтому перед приемом следует обратиться к специалисту.

Курс лечения антибиотиками составляет лечащий врач. Дважды в сутки принимайте 250-500 мг лекарства, длительность терапии 7-14 дней.

Во время приема могут возникать тошнота, головная боль, головокружения, повышенная возбудимости, нарушения в работе печени и кишечника.

Амоксициллин

Антибиотик широкого спектра действия, основным компонентом которого является пенициллин. Выпускается в форме таблеток, капсул или гранул для инъекций.

Цена упаковки может варьироваться от 60 до 200 рублей.

Лекарство назначают при стрептококковых и стафилококковых инфекциях, для лечения острых и хронических заболеваний дыхательной, пищеварительной или мочеполовой систем.

Амоксициллин запрещено принимать людям с непереносимостью компонентов препарата и при инфекционном мононуклеозе. Нежелательно использовать лекарство во время беременности и лактации.

В зависимости от состояния пациента врач назначает прием препарата по 1-2 таблетки трижды в сутки на протяжении 5-12 дней.

Во время приема могут возникать побочные эффекты: аллергические реакции, проявляемые в виде кожной сыпи, заложенности носа, конъюнктивите или даже отеке Квинке.

На заметку!
Во время приема антибиотиков при ревматизме суставов могут наблюдаться нежелательные реакции со стороны ЖКТ. Поэтому рекомендуется лечение дополнить препаратами для нормализации работы желудка.

Антибиотики для лечения ревматизма

Противовоспалительные препараты

Чтобы устранить симптомы ревматизма, необходимы препараты противовоспалительного действия, к ним относятся лекарства нестероидной группы и гормональные средства.

Внимание!
Противовоспалительные лекарства при ревматизме суставов и мышц обычно назначают после приема курса антибиотиков.

Дозировку и курс назначает специалист, исходя из состояния больного. Медикаменты могут иметь разные формы выпуска, часто используются мази, гели, таблетки и капсулы, инъекции. Рассмотрим наиболее эффективные препараты для лечения ревматизма нестероидной и гормональной природы.

Ибупрофен

Вещество ибупрофен и его производные присутствует во многих нестероидных противовоспалительных средствах. Они помогают устранить лихорадку, эффективно избавляют от заболеваний верхних дыхательных путей.

Мази от ревматизма суставов ног с Ибупрофеном помогают избавиться от суставного синдрома – одного из симптомов патологии. Таблетки принимают для снятия воспаления, боли и отечности.

Запрещается использовать препарат местно при нарушении целостности кожных покровов на обрабатываемом участке. Таблетки не следует употреблять при непереносимости компонентов препарата, заболеваниях ЖКТ и обострениях патологий печени и почек. Беременным и кормящим принимать с осторожностью.

Мазь применяют на протяжении 2-3 недель ежедневно 1-2 раза в сутки на больной участок. Разовая доза Ибупрофена составляет 200-800 мг вещества 3-4 раза в сутки в течение 5-10 дней. При приеме лекарства возможны побочные реакции: аллергии, тошнота, диарея, повышение артериального давления и головные боли.

Стоимость препаратов с ибупрофеном меняется от 30 до 500 рублей за упаковку, в зависимости от производителя и составляющих дополнительных компонентов.

Пироксикам

Противовоспалительное средство негормональной природы используется в виде таблеток, капсул и геля для наружного применения. Помогает при проявлениях заболеваний суставов, инфекционных болезней, эффективно устраняет болевой синдром.

Пироксикам и лекарства на его основе нельзя принимать в период беременности и лактации, при заболеваниях ЖКТ и непереносимости вещества.

При ревматизме назначают таблетки для продолжительного приема, по 10-30 мг в сутки за один прием. Гель наносят на пораженную ногу в течение нескольких недель до облегчения симптомов.

Стоимость лекарства от ревматизма колеблется в пределах 100-300 рублей за упаковку.

Противовоспалительные препараты для устранения ревматизма

Преднизолон

Глокортикостероид оказывает противовоспалительное и притивоаллергическое действие, его применяют при лечении заболеваний различной природы, в том числе и ревматизма.

Преднизолон выпускают в форме таблеток, мазей или уколов от ревматизма.

Гормональные препараты не рекомендуется принимать кормящим и беременным женщинам –они негативно влияют на развитие ребенка, при инфекционных поражениях, после прививок и во время иммунодефицитных состояний.

Стероидные лекарства от ревматизма суставов имеют множество побочных эффектов и противопоказаний, поэтому лечебную дозу должен указывать лечащий врач, самостоятельное лечение недопустимо.

Препарат имеет доступную стоимость – около 150 рублей за инъекцию.

Триамцинолон

Гормональный препарат широкой формы действия. Имеет выраженный иммунодепрессивный, противовоспалительный эффект, может использоваться при лечении различных патологических состояниях пациентов.

Глюкокортикоид можно принимать внутрь в виде таблеток или инъекций (внутримышечно или в полость сустава). Продолжительность медикаментозного лечения ревматизма напрямую зависит от способа приема.

Дозировку назначает врач, с постепенным снижением количества принимаемого лекарства. Недопустимо применять детям младше 6 лет, беременным и кормящим женщинам, при повышенной чувствительности к основным действующим компонентам и нарушениях в работе ЖКТ и почек, при наличии инфекционных поражений.

Стоимость препарата 250-500 рублей.

Хинолиновые препараты

Средства этой группы назначают для лечения больных хронической формой ревматизма суставов. При продолжительном приеме лекарств признаки даже тяжелой формы патологии отступают.

Плаквенил

Препарат впускается в форме таблеток, основным действующим веществом является гидроксихлорохин. Его применяют для лечения системных заболеваний, к которым относится и хронический ревматизм суставов.

Его нельзя принимать детям, беременным и кормящим женщинам, пациентам с непереносимостью лактозы и чувствительностью к гидроксихлорохину, людям, перенесшим заболевания крови.

Важно!
Сахарный диабет не является противопоказанием для приема таблеток, но дозировку инсулина должна быть уменьшена при совместном применении этих препаратов.

Суточная доза назначается в зависимости от состояния пациента и составляет 200-400 мг. Требуется продолжительный прием для достижения терапевтического эффекта. Таблетки Плаквенил нужно запивать молоком.

Этот современный препарат стоит в пределах 1100-1600 рублей.

Хинолиновые препараты для устранения ревматизма

Делагил

Основным действующим компонентом препарата для суставов является хлорохин, который имеет иммунодепрессивный и противовоспалительный эффект, используется для лечения системных болезней.

Препарат запрещено принимать при аритмии, недостаточности печени или почек, псориатическом артрите и беременности. Возможно появления побочных эффектов со стороны нервной и пищеварительной системы, аллергические реакции.

Делагил принимают перорально после еды. Обычно назначают по таблетке 1-2 раза в сутки. Курс лечения длится 6-12 месяцев, эффективность лечения становится заметна только через полгода употребления. Бюджетное средство, которое обойдется всего 200-300 рублей за упаковку.

Дополнительные препараты для терапии ревматизма

Ревматизм – системное заболевания, которое требует комплексного подхода в лечении. Чтобы уменьшить вред, наносимый недугом, необходим прием дополнительных препаратов. К которым относятся:

Гамма-глобулины — Средства, получаемые из компонентов крови, с высоким содержанием антител называют гамма-глобулинами. Эти компоненты усиливают сопротивляемость организма к различным инфекциям и вирусам;
Сосудорасширяющие препараты (Трентал, Цинаризин) улучшают кровоснабжение, снимают спазмы в капиллярах и венах, благодаря чему в сустав начинают попадать кислород и полезные питательные вещества, болевые ощущения снижаются;
Гликозиды – сердечные препараты, особенно нужные пациентам с недостаточным кровообращением, чаще всего назначаются Дигоксин, Рибоксин, Изоланид;
Диуретики (Фуросемид, Бринальдикс) выводят лишнюю жидкость из организма, предотвращают застои;
Витамины и минералы. Прием гликозидов, мочегонных и гормональных средств вымывает важный для нормального функционирования калий, поэтому рекомендуется принимать Аспаркам и Панангин.

Дополнительные препараты для лечения ревматизма

На заметку!
Чтобы лечение ревматизма суставов было успешным, необходимо выполнять рекомендации врача. Чаще всего для эффективного лечения потребуется изменить привычное питание, ограничить себя в мучном, жареном и жирном.

Для устранения симптомов ревматизма суставов потребуется запастись терпением. Комплексный подход предотвращает разрушение соединительной ткани сустава, улучшает общее состояние, предупреждает появление воспалительного процесса и дискомфорта. Препараты и их дозировку назначает врач, пациент должен периодически наблюдаться в стационаре, особенно в периоды обострения хронического недуга суставов. Полное восстановление тканей возможно только при раннем обращении к врачу.

Источник