Антибиотик при лечении зуба беременных

Из этой статьи Вы узнаете:

Антибиотики и анальгетики для беременных – это достаточно короткий список лекарственных средств, которые относятся к категории безопасности «В» и «С». Согласно рекомендациям FDA – все лекарственные средства классифицируются сейчас на 5 категорий (включая и указанные выше), и этой классификации обычно следуют врачи всех стран. Включение того или иного препарата в определенную группу – основано на большом объеме авторитетных клинических исследований, и список разрешенных препаратов вы увидите ниже.

Кроме препаратов для уменьшения боли и воспаления – у беременных четко регламентировано проведение и различных медицинских вмешательств (например, лечение зубов). По этой ссылке вы можете ознакомиться – какие периоды являются на протяжении 3 триместров более благоприятными для стоматологических вмешательств, а в какие периоды – лечение зубов возможно только по неотложным показаниям. Но нужно понимать, что принципиальный отказ беременной женщины от приема препаратов и лечения в необходимых случаях – может нанести будущему ребенку больше вреда, чем сами препараты.

Так, например, боль и связанный с ней стресс – на самом раннем сроке могут привести даже к спонтанному аборту, и поэтому обезболивающее для беременных действительно может стать в некоторых ситуациях хорошим выбором. Кроме того, отказ женщины от лечения и приема антибиотиков порой может быть очень плохим решением. Например, при развитии воспаления – в воспалительном очаге запускается выработка воспалительных цитокинов, простагландинов (PGE-2), а также интерлейкинов (IL-6, IL-8). Причем каждый из них очень негативно влияет на беременность.

Влияние воспалительных маркеров на беременность  –

Клинические исследования выявили, что при развитии пародонтита у беременных – повышенные уровни всех вышеперечисленных воспалительных маркеров обнаруживается уже не просто в крови беременной женщины, а даже в амниотической жидкости, в которой находится плод. Бала выявлена четкая корреляция между наличием воспалительных заболеваний в период беременности и преждевременными родами, причем последние в большей степени были связаны с следующими двумя факторами.

Во-первых – это высвобождением PGE-2, который ограничивает плацентарный кровоток, вызывая постепенный некроз плаценты и, как следствие, происходит ограничение внутриутробного роста и преждевременные роды. Во-вторых – с выработкой цитокинов, которые способствуют сокращению матки, а также приводят к расширению цервикального канала. И приведенные данные являются только небольшой частью процессов в организме беременной женщины, опосредованных развитием воспалительных реакций.

Лекарства и беременность  –

Применение лекарств беременными женщинами имеет 2 основные проблемы:

Наиболее опасный период для медицинских вмешательств и приема препаратов – это 1 триместр беременности. Он длится с момента зачатия и до 14 недели, но на протяжении этого триместра можно выделить 2 особо опасных периода. Самый опасный период – это время с момента оплодотворения и до имплантации оплодотворенной яйцеклетки (примерно 17-ые сутки). В это время зародыш особо чувствителен к лекарственным препаратам, токсинам, а также стрессам, которая испытывает беременная женщина. Стресс и боль во время этого периода дают высокую вероятность спонтанного аборта.

Уже на 18-е сутки в зародыше начинается закладка органов и тканей. Клинические признаки этого периода – изжога, тошнота и рвота, повышенное слюноотделение, повышенный рвотный рефлекс, периодические обмороки. В этот период также нежелательно проводить какие-либо медицинские процедуры (кроме неотложных), а также в этот период нельзя применять препараты, обладающие даже минимальным тератогенным действием. Этот период заканчивается по 8 неделю включительно.

К нарушению развития плода может привести прием лекарственных препаратов, который происходит именно в критические периоды органогенеза (это 1 триместр беременности, особенно по 8 неделю включительно). Прием тех же препаратов на более поздних сроках – уже не может вызвать серьезных нарушений, но может повлиять на функцию этих органов.

Сегодня известно про примерно 30 препаратов с доказанной тератогенной активностью у человека, причем большинство из них сегодня уже не применяется. Ранее считалось, что многие из распространенных лекарств, например, аспирин, глюкокортикоиды, диазепам – обладают тератогенным действием, однако обширные исследования доказали безопасность этих препаратов.

Под тератогенным действием принято понимать нарушение эмбрионального развития (возникновение аномалий и пороков развития) – в результате воздействия тератогенных факторов. К тератогенным факторам, помимо приема ряда лекарственных препаратов, относят также и некоторые физические и биологические факторы, например, вирусы.

Важность рецепта врача (бланка назначений) –
если врач видит необходимость назначения рецептурного лекарственного препарата, то беременной пациентке необходимо получить назначение в виде правильно оформленного рецепта, заверенного печатью и подписью врача. Рецепт – это официальный документ. Думаю, что не стоит принимать препараты, назначение которых врач отказывается заверить своей печатью и подписью на рецепте. Что касается выписки безрецептурных препаратов, то их назначение должно быть также отражено письменно (обычный бланк назначений), и также заверено росписью врача.

1. Анестезия для беременных  –

Так какую анестезию можно беременным – в этом случае самым безопасны анестетиком будет Лидокаин (категория безопасности «В»). Это может быть или наш отечественный лидокаин в ампулах, либо импортный препарат с 2% лидокаином в карпулах, который называется Ксилонор (Xylonor). Обезболивание при беременности в стоматологии может проводиться и анестетиками на основе артикаина, но они уже относятся к категории безопасности «С». Пример такого препарата – Ультракаин. И ксилонор, и ультракаин имеют несколько форм выпуска, среди которых есть формы как вообще без вазоконстрикторов, так и с небольшой концентрацией вазоконстриктора «эпинефрин» – 1:200.000.

Ксилонор и Ультракаин DS в карпулах  –

Вазоконстрикторами называют сосудосуживающие компоненты в анестетиках, которые спазмируют сосуды в месте инъекции и не дают анестетику быстро вымываться из тканей (24stoma.ru). Это обеспечивает бОльшую длительность и глубину анестезии. Если планируется лишь коротко вмешательство (не более 10-15 минут) и при этом в месте инъекции нет воспаления, то лидокаина или артикаина без вазоконстриктора может быть достаточно. Однако при более долгом вмешательстве или при лечении/ удалении зуба с воспалением – наличие вазоконстриктора в анестетике становится необходимым.

Кроме того, содержание вазоконстриктора у беременных наоборот приветствуется (особенно у препаратов на основе артикаина, имеющих категорию безопасности «С»). Это связано с тем, что сужение сосудов в месте инъекции анестетика приводит к его более медленному попаданию в кровь, а значит и к снижению пиковых концентраций в крови. Следовательно, и риск побочных эффектов от артикаина в этом случае всегда ниже. Что касается самого вазоконстриктора эпинефрина, то согласно клиническим исследованиям его использование в высокой концентрации 1:100.000 – относится к категории безопасности «С», а более низкой концентрации 1:200.000 – судя по всему можно отнести к категории «В».

Конечно, вазоконстрикторы могут иметь и отрицательные свойства, т.к. в высоких концентрациях они могут снижать маточный кровоток. Но многочисленные исследования на эту тему показали, что использование эпинефрина в концентрации от 1:200.000 до 1:100.000 совершенно безопасно для здоровой беременной женщины – при условии отсутствия у беременной женщины повышенного давления и хронической гипоксии плода.

Единственно правило для врача при инъекции анестетика с эпинефрином – всегда нужно выполнять аспирационную пробу (поршень шприца оттягивается назад, и если в шприц не попадает кровь – это будет гарантировать отсутствие внутрисосудистого введения). Но ради справедливости нужно сказать, что риск такого введения есть только при постановке небной анестезии, которая ставится в основном только при удалении моляров и премоляров на верхней челюсти. Именно на небе есть такой крупный сосуд, в который легко попасть. Не стоит, конечно, делать беременным и туберальную анестезию, а также быть осторожным при проведении анестезии в резцовый сосочек на небе.

Пример проведения анестезии в стоматологии  –

2. Анальгетики для беременных  –

Обезболивающие таблетки для беременных смотрите в таблице №1. Но сразу скажем, что наиболее безопасными препаратами в данном случае будут являться препараты – Парацетамол и Ибупрофен (здесь только нужно отметить, что ибупрофен будет противопоказан беременным только в 3 триместре).

Прием препаратов, дозировки, длительность приема – нужно согласовывать с лечащим врачом. По причине того, что могут существовать определенные состояния и хронические заболевания в организме матери, которые могут сделать эти препараты менее безопасными, чем они будут, например, для здоровой беременной женщины.

Реклама

3. Антибиотики для беременных  –

Очень частые вопросы, которые приходится слышать – 1) можно ли беременным пить антибиотик, 2) какие антибиотики можно беременным. В данном случае первыми препаратами выбора являются так называемые «бетта-лактамные антибиотики» (например, группа пенициллинов), к которым относится в том числе и амоксициллин или Амоксиклав. Далее идут антибиотики группы цефалоспоринов, а также такой антибиотик группы линкозамидов как Клиндомицин.

Запрещены к применению антибиотики следующих групп: тетрациклины и фторхинолоны. С осторожностью (нежелательно, но в некоторых случаях можно) – сульфаниламиды и некоторые представители аминогликозидов. Перед началом приема антибиотиков лучше всего обсудить это с лечащим акушером-гинекологом. В таблице №1  вы увидите список наиболее безопасных антибиотиков (категория безопасности «В»).

Лекарства и кормление грудью  –

Принимая решение о назначении лекарственного препарата кормящей женщине врач учитывает  –

Кроме того, есть способы уменьшения попадания лекарства с молоком к ребенку. Первые два варианта – это временное прекращение вскармливания, либо отказ от кормления ребенка во время пиковых концентраций препарата в плазме крови (в этом случае здесь необходима консультация с врачом, т.к. без него не разберетесь что к чему). Третий вариант – прием препарата во время самого длительного сна ребенка.

Тем не менее, существует ряд наиболее безопасных препаратов для кормящих женщин, которые, по сути, те же самые, что и препараты для беременных. Эти препараты перечислены в таблице 1.

Категории безопасности лекарственных препаратов  –

В настоящее время безопасность лекарств для плода классифицируется в соответствии с  рекомендациями  специалистов «Управления по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами». Эта классификация разработана в США, и ей обычно следуют врачи всех стран. Уровень безопасности препарата определяется категориями риска (таблица 1)  –

Таблица 1. Лекарства выбора в стоматологии при беременности и лактации.

Надеемся, что наша статья на тему: Какие обезболивающие можно беременным – оказалась Вам полезна!

В предыдущем обзоре мы подробно разобрали арсенал анестетиков и обезболивающих медикаментов, который использует стоматология для беременных. Однако это не все лекарственные средства, которые приходится принимать беременной женщине во время стоматологического лечения. Еще одной обширной и часто назначаемой группой медикаментов являются антибиотики.

Антибиотики во время беременности

Традиционно с антибиотиками у всех пациентов связано множество опасений. При беременности прием антибиотиков должен быть еще больше осторожным и контролируемым. При принятии решения, какие антибиотики можно при беременности, очень важно помнить, что лекарственное средство оказывает влияние как на мать, так и на ребенка.

Хронические необостренные стоматологические патологии (хронический пульпит, периодонтит, кариес), протекающие без выраженной симптоматики, а также косметические дефекты рекомендуется устранять после родов для минимизации стресса. Неотложному и однозначному стоматологическому лечению подвергаются обостренные процессы и гнойные осложнения. Поэтому вопрос антибиотикотерапии крайне актуален в вопросе стоматологии беременных.

Сегодня существует большое количество групп антибиотиков и еще большее количество представителей каждой группы. Большинство из них с успехом применяются для лечения стоматологических инфекционных поражений. Но если пациентка беременна, список разрешенных препаратов существенно ограничивается. Разберем подробно каждую группу.

• Антибиотики пенициллиновой группы. Лекарственные средства данной группы применяются наиболее часто, наиболее популярными препаратами являются амоксициллин, ампициллин, аугментин. Пенициллины показаны к применению во время беременности, так как не обладают тератогенным действием, то есть не провоцируют формирование врожденных уродств плода. У них практически отсутствуют серьезные побочные эффекты, способные угрожать жизни и здоровью плода. Поэтому пенициллины — антибиотики первого выбора в стоматологии беременных.
• Цефалоспорины. Чаще всего встречаются под названием цефотаксим, цефалексин, цефтриаксон. В отличие от препаратов пенициллинового происхождения, способны проникать через гематоплацентарный барьер. Однако, несмотря на это, не оказывают тератогенного воздействия и не накапливаются в тканях ребенка. Цефалоспориновые антибиотики во время беременности показаны в случае невозможности назначения пенициллинов (аллергия) как препараты второго ряда выбора.
• Эритромицин. Еще один антибактериальный медикамент, который можно применять при невозможности назначения пенициллиновых препаратов. Однако следует обратить особое внимание на эстолат эритромицина. Это лекарственное средство противопоказано во время вынашивания плода, так как может спровоцировать внутрипеченочную холестатическую желтуху матери.
• Тетрациклины. Категорически противопоказаны для применения у беременных. Тетрациклиновые антибиотики прочно связываются с кальцием в организме и откладывается в тканях, насыщенных кальциевыми ионами. Это кости и зубы ребенка. В результате нарушается рост костной ткани, а твердые ткани зубов приобретают характерное окрашивание. Особенно сильно данный эффект может проявиться, если прием тетрациклинов пришелся на вторую половину беременности. Данные антибактериальные препараты могут также навредить матери — спровоцировать тяжелое поражение печени.
• Клиндамицин. Эти антибиотики на ранних сроках беременности не рекомендуется применять. Препарат накапливается в почечных и печеночных тканях, костях, легких и селезенке ребенка.
• Метронидазол. Широко распространенное антибактериальное средство, применяемое в стоматологии для подавления тяжелой анаэробной инфекции и входящее в состав разнообразных таблеток и мазей местного применения. Он проникает через плацентарный барьер, и существуют некоторые данные о его канцерогенности. В целом, метронидазол не рекомендуется применять беременным, но если существует тяжелое гнойно-некротическое воспаление и опасность жизни матери, необходима консультация лечащего врача пациентки для возможного назначения.
• Азитромицин. Не обладает токсическим действием на плод, возможно применение для устранения инфекций челюстно-лицевой области.
• Аминогликозидные препараты. Строго противопоказаны беременным, так как обладают ототоксическим и нефротоксическим эффектом. То есть, если мать принимает во время вынашивания плода аминогликозиды, очень высок риск поражения почек и слухового аппарата ребенка.
• Сульфаниламидные антибиотики при беременности. 1 триместр и 2 триместр безопасны для применения сульфаниламидов. В третьем триместре данные антибактериальные средства могут вызвать у ребенка ядерную желтуху (керниктерус) — отложение желтого пигмента в сером веществе мозга и его тяжелое дегенеративное поражение. Если в семье женщины наблюдается наследственная недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, сульфаниламиды строго противопоказаны во всех триместрах, так как могут спровоцировать у ребенка гемолиз. Не рекомендуется также и прием комбинированного средства триметоприм плюс сульфаниламид.
• Хлорамфеникол (левомицетин). Легко проходит через плаценту в организм ребенка, не метаболизируется в печеночной и почечной ткани, вследствие чего провоцирует так называемый «серый синдром», характеризующийся большой частотой детской смертности. Поэтому левомицетин противопоказан во всех триместрах.

Таким образом, далеко не все эффективные и популярные антибактериальные препараты возможно применять в стоматологии беременных. Для удобства можно разделить все антибиотики по следующим группам:

1. Безопасные антибиотики: можно при беременности. Пенициллины, эритромицин (кроме эстолата), цефалоспорины
2. Назначаются с осторожностью после консультации с врачом, ведущим беременность. Клиндамицин, гентамицин, ванкомицин
3. Противопоказаны, используются в экстренных случаях, когда риск для матери перевешивает риск для плода. Тетрациклин, ципрофлоксацин, метронидазол, кларитромицин

Важно помнить, что любой антибиотик способен вызвать у матери диарею и сенсибилизацию. Это не повод для беспокойства, а общее свойство антибактериальных препаратов. Кроме того, физиологические изменения при беременности способны понизить концентрацию медикамента в сыворотке, поэтому зачастую используются более высокие дозировки, чем обычно.

Антигистаминные препараты для беременных

 Антигистаминные препараты в стоматологии применяются для устранения симптомов возможной аллергической реакции на компоненты лечения, а также в хирургической стоматологии в качестве эффективного средства против отеков и болевого синдрома после лечения. Например, если проводится удаление зуба мудрости во время беременности.

При беременности в организме женщины повышен уровня гормона кортизола. Кортизол обладает противоаллергенным эффектом, поэтому беременные меньше нуждаются в дополнительной антигистаминной терапии. Однако при лечении таких заболеваний, как периостит или остеомиелит, медикаментозная поддержка все же нужна.

На сегодня существует несколько поколений антигистаминных препаратов, в каждое из которых входит по несколько конкретных препаратов. Разберем, какие средства безопасны при беременности, а какие нельзя применять в стоматологии беременных.

Первое поколение:

• Супрастин (хлоропирамин). Очень распространенный и популярный препарат, который в целом противопоказан для беременных. Использование супрастина возможно при острых аллергических осложнениях, когда здоровье матери приоритетнее возможного поражения плода.
• Тавегил (клемастин). Доказано, что тавегил обладает тератогенным эффектом, провоцирует нарушение роста костей и формирования сердечно-сосудистой системы. Поэтому препарат используется в стоматологии беременных только по жизненным показаниям.
• Пипольфен (прометазин). Противопоказан во всех триместрах.
• Димедрол. Лечение зубов при беременности возможно с применением данного антигистаминного средства. Во втором и третьем триместре прием с осторожностью, так как димедрол провоцирует повышенную возбудимость матки.

Второе поколение:

• Кларитин (лоратадин). Допустимо применение кларитина во всех триместрах с учетом соотношения между пользой для матери и риском для ребенка.
• Астемизол. Проникает через плаценту и оказывает токсическое воздействие на плод. Противопоказан во всех триместрах.
• Азеластин. Нет доказанных данных о возможном тератогенном эффекте данного препарата даже в дозировках, во много раз превышающих терапевтически. В первом триместре стоматология для беременных его не применяет, начиная со второго триместра, возможно его использование.

Третье поколение:

• Зиртек (цетирищин, парлазин). Согласно современным научным данным, зиртек не оказывает канцерогенного или мутагенного действия. Кроме того, не доказан и его тератогенный эффект. Поэтому беременность не является препятствием для его приема. Однако, в связи с тем, что зиртек — достаточно новый препарат, подробных данных все же мало и существуют некоторые опасения.
• Телфаст (фексофенадин). Применение телфаста при беременности возможно, но только после консультации с доктором, ведущим беременность.

Таким образом, для всех антигистаминных препаратов можно выделить следующее: первый триместр беременности является абсолютным противопоказанием для всех поколений средств. Второй и третий триместр менее критичны в этом отношении, и существует несколько антигистаминных препаратов, применение которых в эти периоды возможно.

Безопасны ли для беременных пломбировочные материалы?

Еще один вопрос, который интересует беременных женщин перед походом к стоматологу — не опасны ли пломбировочные материалы и их компоненты для здоровья будущего ребенка?

Пломбирование зубов при беременности абсолютно безопасно как для здоровья матери, так и для плода. Современные материалы хорошо твердеют, не рассасываются и не выделяют токсических компонентов в слюну. Сегодня стоматологи-терапевты чаще всего используют нанонаполненные композиты, отверждаемые с помощью УФ-лампы. Поэтому сразу после стоматологического лечения пломба полностью отверждена и не токсична.

Опасения может вызвать только один материал для пломбирования корневых каналов — эндометазон. В его состав входит такое антисептическое средство, как параформальдегид. При ошибке введения в канал и уплотнения материала паста может выйти за пределы верхушки корня и рассосаться, попав в кровоток. Параформальдегид обладает канцерогенным и мутагенным эффектом, поэтому при попадании в кровь существуют некоторые опасения за здоровье ребенка.

К счастью, сегодня эндометазон и параформальдегид практически не используется. Подавляющее большинство стоматологов для обтурации корневых каналов используют гуттаперчевые штифты и пасты на основе полимерных смол, которые абсолютно безопасны для плода даже при выведение за верхушку корня. Кроме того, существует средство, подобное эндометазону, на основе цинкоксидэвгенола и не содержащее параформальдегид — эстезон. Он также безопасен для беременных.

Таким образом, лечение зубов при беременности — необходимость, их можно и нужно лечить!

Современная стоматология для беременных обладает всем необходимым набором медикаментозных средств, необходимых для качественного и комфортного лечения любого стоматологического заболевания.

Для того, чтобы лечение прошло без боли и стресса, используются анестетики и анальгетики, а при значительных воспалительных поражениях возможно провести эффективную терапию для скорейшего выздоровления. И самое главное — все используемые во время беременности препараты совершенно безопасны для организма плода. Поэтому не запускайте состояние своей ротовой полости и посещайте стоматолога во время беременности для профилактического осмотра и лечения острых заболеваний.