Анестезия при лечении зубов нижней челюсти
Мандибулярная анестезия. Методика проведения
Внутриротовой пальпаторный способ.
- Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.
- Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).
- Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).
Внутриротовой аподактильный способ.
Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).
Внеротовой способ.
Производят вкол иглы в область основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, продвигают иглу на 3,5-4 см параллельно заднему ее ветви, выпускают 2 мл анестетика.
Зона обезболивания:
- все зубы соответствующей половины;
- костная ткань альвеолярного отростка;
- десна с вестибулярной и язычной сторон;
- слизистая оболочка подъязычной области;
- передние 2/3 языка;
- кожа и слизистая оболочка нижней губы;
- кожа подбородка соответствующей стороны.
Время наступления: 10-20 минут.
Торусальная анестезия. Методика проведения
- Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра. Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов).
- Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).
Зона обезболивания:
- все зубы соответствующей половины;
- костная ткань альвеолярного отростка;
- десна с вестибулярной и язычной сторон;
- слизистая оболочка подъязычной области;
- передние 2/3 языка;
- кожа и слизистая оболочка нижней губы;
- кожа подбородка соответствующей стороны;
- слизистая оболочка и кожа щеки.
Время наступления: 10-20 минут.
Анестезия в области подбородочного отверстия (ментальная). Методика проведения
Внеротовой способ.
- Делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия, которое расположено на 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти в области 2 премоляра.
- Продвигают иглу вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью, вводят 0,5 мл анестетика.
- Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.
Внутриротовой способ.
- Отводят мягкие ткани щеки в сторону. Делают вкол иглы на уровне середины коронки 1 моляра, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки.
- Продвигают иглу на 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия и вводят 0,5 мл анестетика.
- Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.
Зона обезболивания:
- мягкие ткани подбородка и нижней губы;
- премоляры, клыки и резцы;
- костная ткань альвеолярной части;
- слизистая оболочка альвеолярного отростка в пределах обезболиваемых зубов.
Время наступления: 5 минут.
Анестезия в области язычного нерва. Методика проведения
Шпателем отводят язык в противоположную сторону и делают вкол иглы в слизистую оболочку челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки нижнего 3 моляра, где нерв залегает очень поверхностно. Вводят 2 мл анестетика.
Зона обезболивания:
- слизистая оболочка подъязычной области;
- передние 2/3 языка.
Время наступления: 3-5 минут.
Анестезия в области щечного нерва. Методика проведения
Делают вкол иглы в область переднего края венечного отростка на уровне жевательной поверхности верхних моляров в слизистую оболочку щеки, направляя шприц с противоположной стороны. Продвигают иглу на 1,0-1,5 см до переднего края венечного отростка и вводят 1-2 мл анестетика.
Зона обезболивания: слизистая оболочка и кожа щеки.
Время наступления: 10 минут.
Анестезия по Берше. Методика проведения
Производят вкол иглы перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу продвигают через вырезку нижней челюсти на 2,0-2,5 см и вводят 3-5 мл анестетика.
Зона обезболивания: расслабление жевательных мышц.
Время наступления: 5-10 минут.
Анестезия по Егорову. Методика проведения
Делают вкол иглы под нижним краем скуловой дуги на 0,5-1,0 см кпереди от суставного бугорка под углом 60-750 к коже. Продвигают иглу вверх до наружной поверхности височной кости и извлекают иглу на 0,5-1,0 см. Затем под прямым углом к поверхности кожи иглу погружают в мягкие ткани на извлеченное расстояние и вводят 2 мл анестетика.
Зона обезболивания: блокада всех двигательных ветвей нижнечелюстного нерва.
Время наступления: 5-10 минут.
Источник
Как в терапевтической, так и в хирургической отраслях стоматологии применяются различные виды анестезии, отличающиеся техникой проведения, перечнем показаний и противопоказаний, а также используемыми лекарственными препаратами.
Все методы обезболивания подразделяются на две большие группы:
- Общий наркоз – угнетение центральной нервной системы, позволяющее избавиться от всех видов чувствительности и кратковременно «отключить» сознание.
- Местная анестезия – локальное воздействие препарата на нервные волокна, блокирующее проведение импульса. Является приоритетным ввиду низкого числа осложнений и побочных действий.
Местная
Локальное введение анестезирующих растворов является приоритетным, так как позволяет:
- Добиться анестезии в короткие сроки;
- Быстро проводить оперативное вмешательство или лечение зубов, дёсен, слизистых оболочек;
- Избегать системных осложнений.
Аппликационная
При данном методе производится обезболивание поверхностных слоёв слизистой оболочки и подслизистой основы (глубина – около 3 мм). Рекомендован для выполнения несложных хирургических или терапевтических операций (ушивание разрыва, удаление зубного камня, временное обезболивание при воспалительном процессе). Длительность действия, как правило, не превышает 10–20 минут. Используются такие медикаменты, как:
- «Лидокаин»;
- «Дикаин»;
- «Анестезин».
Это важно! Для повышения локального эффекта, уменьшения скорости всасывания в системный кровоток и предотвращения появления нежелательных токсических действий в раствор добавляется вазоконстриктор.
Методика проведения крайне проста:
- В анестетике производится смачивание бинта, марли или ватного тампона. Следует выжать излишки медицинского препарата, чтобы избежать попадания раствора на нежелательные места.
- Прикладывание тампона к очагу поражения на 2–3 минуты.
Инфильтрационная
Вариация является самой распространённой в стоматологической практике. Используется при выполнении любых стоматологических вмешательств. Выделяют 2 основных способа:
- Прямой. Раствор лекарственного вещества вводится под слизистую оболочку в области поражённого участка.
- Непрямой. Медикамент применяется на отдалённом проксимальнее расположенном сегменте (более 2 см от первичного очага поражения) и вызывает блок передачи нервного импульса.
Основные достоинства методики:
- Простота исполнения и быстрое обучение персонала;
- Низкая частота развития осложнений после вмешательства (менее 0,02%);
- Нулевая вероятность обламывания иглы (так как она погружается поверхностно и не контактирует с костными тканями и мышечными волокнами);
- Отсутствует возможность попадания раствора в крупные сосуды (в периферических тканях диаметр просвета артерий и вен незначительный).
Проведение анестезии не представляет сложности:
- Выбор расположения места введения иглы (зависит от поражённого зуба или участка слизистой оболочки).
- Продвижение иглы на глубину от 2 до 5 мм.
- Введение лекарственного компонента. Можно использовать до 5 мл анестетика.
Выделяют также отдельные типы инфильтративной анестезии. Например, поднадкостничный метод обезболивания позволяет депонировать анестетик в районе расположения надкостницы, что увеличивает эффективность и длительность анестезии в несколько раз.
Поднадкостничная анестезия показана при проведении тяжёлых стоматологических операций и для лиц, имеющих низкий порог болевого восприятия. Этапность можно представить следующим образом:
- Вкол иглы в слизистую оболочку альвеолярного отростка в области проекции середины коронки зуба, который требует обезболивания. Необходимо отступить от переходной складки на 1–3 мм.
- Создание незначительного депо анестетика.
- Прокалывание надкостницы, расположение тонкой иглы под углом 40–45 градусов по отношению к длинной оси зуба.
- Продвижение иглы по направлению к верхушке корня до упора.
- Введение медикамента.
Интралигаментарная
Данная разновидность заслужила внимание стоматологов только в последние 10 лет. Анестетик вводится в мягкие ткани зубных связок под большим давлением, в результате чего лекарственные вещества быстро попадают в костные ткани альвеолярного отростка, по которым медикамент распространяется до верхушки зуба.
Для проведения обезболивания следует:
- Провести обработку антисептическими растворами зубов и зубодесневого кармана.
- Произвести вкол иглы в области расположения десневой борозды, при этом игла должна контактировать с боковой поверхностью зуба и образовывать с его корнем угол, равный 30 градусам.
- Ввести иглу до ощущения преграды, повернуть её на 180 градусов, ввести препарат (от 0,2 до 1 мл) за 30–40 секунд.
Внутрисвязочная анестезия используется редко и показана при невозможности провести остальные виды обезболивания:
- Анестезия у детей при наличии непереносимости других видов;
- Лечение заболеваний твёрдых тканей зуба, в том числе осложнений;
- Наличие индивидуальной лекарственной непереносимости (при таком типе обезболивания требуется в несколько раз меньше раствора анестетика).
Проводниковая
Проводниковая анестезия в стоматологии – введение анестетика вдали от очага поражения. В результате происходит блок передачи нервного импульса на отдельном сегменте нервного волокна. Имеет несколько неоспоримых преимуществ:
- Обезболивание обширных областей, иннервация которых осуществляется одним нервным стволом, посредством всего 1 инъекции;
- Применение малых объёмов раствора анестетика;
- Низкая инвазивность и, как следствие, малый риск появления осложнений после проведения вмешательства;
- Возможность осуществлять введение препарата вдали от очага инфекционно-воспалительного поражения, где эффективность ниже в разы;
- Возможность использования высоких концентраций медикамента для пролонгирования действия;
- Отсутствие механического повреждения тканей в месте, где будет проводиться операционное вмешательство;
- Безопасность использование среди пациентов старших возрастных групп (от 60 лет и более);
- Облегчение работы стоматолога: при данном типе анестезии блокируются также вегетативные нервные волокна, в результате снижается до нулевых показателей слюноотделение.
Мандибулярная
Техника проведения следующая:
- Расположение шприца на уровне премоляра противоположной стороны и осуществление вкола в наружный скат складки, которая расположена на границе между н/3 и с/3 её частями (каждая часть равна 1/3 складки).
- Продвижение иглы до упора в костную ткань.
- Поворот иглы в сторону премоляров и погружение на глубину от 1.5 до 2 см.
- Введение раствора анестетика.
В качестве лекарственного средства могут быть использованы: «Тримекаин», «Новокаин», «Лидокаин», «Артикаин».
Торусальная
Разновидностью мандибулярной анестезии является торусальная, при которой основная ориентация идёт на нижнечелюстной валик. Оба варианта позволяют произвести обезболивание всех ветвей тройничного нерва.
Зона иннервации обоих типов анестезии:
- Альвеолярный отросток, слизистая оболочка или зубы половины нижней челюсти на стороне введения;
- 1/2 языка и подъязычная область со стороны внедрения лекарственного раствора;
- Кожа и слизистая оболочка щеки на стороне инъекции, половина нижней губы;
- Подбородочная область: вся – на стороне введения, частично – с противоположной области.
Туберальная
Данный вариант предусматривает введение анестетика между буграми верхней челюсти. В этой области располагаются луночковые нервные волокна, которые обеспечивают иннервацию альвеолярного гребня от 1 до 3 моляров. Туберальное обезболивание самое опасное и характеризуется высокой частотой осложнений (до 10%), связанных с анатомическим строением челюсти (расположение крупнокалиберных сосудов и нервных волокон).
В настоящее время метод не используется.
Стволовая
Показана при обширных операциях, которые требуют единовременного обезболивания всей челюсти. Введение анестетика приводит к блоку всего верхнечелюстного нерва. Данное вмешательство можно реализовать в 2 областях:
- Овальное отверстие в нижнечелюстной ямке;
- Круглое отверстие в крылонёбной впадине.
Техник предложено более 10. В качестве примера можно привести подскуловой путь обезболивания:
- Введение иглы в область пересечения нижней поверхности скуловой кости с вертикальной осью, которая проводится у латерального края глазницы.
- Направление иглы вверх и внутрь до соприкосновения с бугром верхней челюсти.
- Продвижение иглы внутрь и назад на 4–6 см, скользя по кости.
- Попадание иглы в крылонёбную ямку (ощущение провала).
- Введение от 1 до 3 мл раствора препарата. Применяются: «Новокаин», «Тримекаин», «Лидокаин», «Артикаин».
Общий наркоз
Общий наркоз – это обратимое угнетение сознания, сопровождающееся полной аналгезией, амнезией и расслаблением всей мускулатуры. Путь введения может быть:
- Ингаляционным;
- Неингаляционным.
Посредством первого метода вводятся газообразные и парообразные препараты. Сейчас широко применяются «Фторотан», «Метоксифлуран», «Ксенон», «Энфлуран».
В качестве внутривенных анестетиков используются «Оксибутират натрия», «Пропофол», «Кетамин», «Калипсол» и другие.
Реже реализуются пероральный, ректальный, внутримышечный пути введения (однако они не распространены в стоматологии).
Показаниями к общему наркозу являются тяжёлое общее состояние (массивные травмы челюстей, множественные переломы и т. п.) или индивидуальная непереносимость местных анестетиков.
Источник: https://stoma.guru/lechenie/anesteziya-v-stomatologii.html
Источник
Анатомические особенности строения нижней челюсти предполагают более сложные методики обезболивания во время лечения нижнего зубного ряда и мягких тканей. Для анальгезии нижней челюсти используют три вида обезболивания: поверхностное, инфильтрационное и проводниковое.
Обезболивание нижней челюсти
Применение аппликационной (поверхностной) анестезии ограничивается минимальным проникновением анестетика вглубь тканей, такой способ обезболивает мягкие ткани на глубину до трех миллиметров, что позволяет проводить малоинвазивное лечение (отбеливание зубов, удаление налета и зубного камня, удаление мелких поверхностных образований со слизистой оболочки десны).
Преимущество аппликационного метода заключается в том, что для его проведения не делают инъекцию, анестетик наносится на поверхностные слои слизистой полости рта в виде геля или спрея. Более серьезные процедуры в полости рта обезболивают с помощью инъекционной анестезии (инфильтрационной и проводниковой).
Инфильтрационная анестезия
Инфильтрационный способ обезболивания широко применяется для лечения, удаления и протезирования зубов. При таком виде анестезии лекарственное средство вводится непосредственно в зону около зубного корня, позволяя быстро обезболить место, где планируется вмешательство. Инфильтрационная анестезия является основной для обезболивания зубов на верхней челюсти, однако плотная костная ткань нижней челюсти позволяет использовать этот тип обезболивания только во время лечения передних нижних зубов (резцов и клыков). Преимущество инфильтративной анальгезии заключается в том, что к операции можно приступить сразу после введения анестетика.
Проводниковая анестезия
Оперативное лечение на боковых (жевательных) зубах требует проведения проводниковой анестезии – блокирование болевой проводимости на уровне нервного ствола. Анестетик при этом вводится в месте выхода нерва из кости или его входа в кость. После введения лекарственного средства необходимо время, чтобы анестетик проник вглубь нервного волокна (десять – пятнадцать минут). Проведение проводниковой анестезии на нижней челюсти может быть выполнено несколькими способами.
Мандибулярная анестезия
После мандибулярной анестезии блокируются периферические нервные волокна нижнечелюстного нерва (нижнеальвеолярная и язычная ветви). В результате анестезируется костная ткань альвеолярного отростка и нижний зубной ряд на стороне манипуляции.
Перед проведением мандибулярной анестезии врачу необходимо найти точное расположение нервного ствола, для этого существует несколько способов:
- Аподактильный. Инъекцию проводят по анатомическим ориентирам внутри полости рта, без прощупывания пальцем. Укол выполняют в зону под крыловидно-нижнечелюстной складкой. Во время выполнения инъекции рот пациента открывается максимально.
- Пальцевой. Пальцами врач пальпирует место будущей инъекции, определяя расположение височного гребешка за последним зубом (ретромолярное пространство), после этого выполняется инъекция.
Ощупывание переднего края ветви нижней челюсти
Проведение мандибулярной анестезии может быть выполнено не только изнутри полости рта, но и снаружи, через кожу: доступом из поднижнечелюстной области и подскуловым способом. Как правило, наружным способом пользуются, когда рот пациента плохо открывается, например, после травмы лица и нижней челюсти.
Торусальная анестезия
Этот способ предполагает более обширную зону выключения болевой чувствительности, чем при мандибулярной технике, так как блокирует сразу три ветви нижнечелюстного нерва, в результате обезболивание наступает в области нижней десны и зубов, щеки, половины языка и подбородка со стороны инъекции.
Для проведения торусальной анестезии используют следующие методики:
Способ Гоу-Гейтса. Укол проводится в области мыщелкового отростка, рот открывается максимально.
Метод Акиноси. Таким способом на нижней челюсти выбирают, если рот больного плохо открывается. Инъекцию выполняют в ретромалярное пространство, на границе со слизистой щеки при сомкнутых зубах.
Осложнения местного обезболивания
При проведении поверхностной (аппликационной) анестезии нижней челюсти основным видом осложнений является развитие аллергических реакций на анестетик.
При применении поверхностной анестезии возможно развитие аллергической реакции на препарат
Проведение инъекционного обезболивания также может иметь осложнения в виде аллергической реакции, вплоть до развития анафилактического шока, но кроме сенсибилизации, могут развиваться и другие виды осложнений:
- Повреждение сосуда, после чего в области обезболивания возникает гематома, которая может вызывать длительный болевой синдром сама по себе, сдавливая мягкие ткани, а также являться причиной развития гнойных осложнений (абсцессов, флегмон) полости рта. Требует дополнительного, часто более обширного хирургического лечения, чем основная причина, по которой выполнялась мандибулярная анестезия.
- Повреждение нервного ствола может стать причиной развития неврита нижнечелюстного нерва, который сопровождает длительный болевой синдром, часто после развития неврита, возникают осложнения в виде парезов жевательных мышц, онемения участков лица и ротовой полости. Как правило, такие осложнения требуют длительного лечения, иногда достигающего нескольких месяцев, и даже года после манипуляции.
- Повреждение крыловидной мышцы, в результате, как осложнение, развивается контрактура нижней челюсти (рот плохо открывается).
- Отлом иглы в тканях. Если отломок полностью погружен в мягкие ткани, извлекать его придется в условиях челюстно-лицевой хирургии, что также может потребовать дополнительного оперативного вмешательства на нижней челюсти.
Одним из возможных осложнений при проведении анестезии является отлом иглы
- Токсическое действие анестетика. Этот тип осложнений часто ошибочно принимают за проявление аллергической реакции. Однако такое состояние не имеет отношения к сенсибилизации организма и является следствием поступления препарата в общий кровоток, например, если во время анестезии игла попала в сосуд, и анестетик болюсно введен в кровеносное русло. Как правило, токсическое действие проявляется общими симптомами: головокружением, слабостью, затруднением дыхания, тахикардией или брадикардией, тремором конечностей, повышенной влажностью кожных покровов.
Кроме вышеописанных осложнений, иногда, если место для инъекции анестетика выбрано неточно, что может быть следствием индивидуальных особенностей строения каждого человеческого организма, после обезболивания может происходить потеря чувствительности глотки, двоение в глазах. Такие неприятные явления проходят без лечения после прекращения действия анестетика.
Источник
