Анализы перед лечением зубов
Имплантация — операция по замене природного корня зуба титановым корнем, который вживляется в челюстную кость хирургическим путем. Для опытных стоматологов эта процедура не сложная. Требует тщательной подготовки и исследований, только если у пациента есть противопоказания к операционному вмешательству. Если пациент здоров, многочисленные анализы не нужны, а операция проходит в короткие сроки.
Нужно ли сдавать анализы
Это обязательный этап в подготовке к имплантации. Но их количество зависит от здоровья пациента. Если в анамнезе нет серьезных заболеваний, у пациента отсутствуют жалобы на состояние организма, достаточно рентгенологических исследований костей челюсти.
Пациенту делают компьютерную томографию (КТ), которое дает трехмерное изображение рабочего участка. Процедура необходима, чтобы врач смоделировал позицию будущих имплантов, определил качество и размер костной ткани, изготовил хирургический шаблон.
Дополнительные анализы назначаются, если у пациента есть хронические патологии. Исследования помогают выявить абсолютные или относительные противопоказания, составить план лечения на этапе подготовки к внедрению имплантатов.
В каких случаях надо сдать кровь для исследования
Здоровым пациентам достаточно сделать рентгенологический снимок челюсти перед имплантацией. Если больной упомянул в анкете об аллергии, хронических заболеваниях и других возможных препятствиях к операции, потребуются дополнительные исследования. Они рекомендуются при таких состояниях:
- Аллергия. Если у пациента есть аллергическая реакция на препараты, назначаются аллергопробы. Это необходимо для выбора анестезии.
- Прием препаратов для снижения свертываемости крови. Требуется консультация лечащего врача для отмены антикоагулянтов на 2-3 дня в период проведения имплантации. Из-за плохой свертываемости может начаться кровотечение, возникнут осложнения.
- Сахарный диабет. Высокие показатели сахара в крови (от 12-15 ммоль/л) — противопоказание к операции. Врач порекомендует снизить уровень глюкозы хотя бы до 8-10 ммоль/л. Это позволит уменьшить риск отторжения имплантов.
- Прием бисфосфонатов (препаратов для лечения остеопороза и некоторых онкологических болезней). Они ухудшают процесс заживления, часто становятся причиной отторжения титановых корней.
Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями требуется разрешение на операцию от терапевта и кардиолога. Например, гипертония порождает кровотечение во время имплантации. Есть и другие патологии, требующие контроля медиков узкой специализации.
Инновационная медицинская технология получения тромбоцитов
Исследование крови потребуется для PRF-мембраны из крови пациента. Технология применяется при плазмолифтинге десен, синус-лифтинге, подсадке костного материала, в период имплантации. Мембраны ускоряют рост кровеносных сосудов и регенерацию тканей.
Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач, к.м.н.
Список анализов, если есть препятствия к имплантации
- общий мочи и крови;
- кровь на сахар;
- гормональные исследования;
- кровь на группу и резус-фактор;
- гемостазиограмма;
- биохимическое исследование крови (билирубин, СОЭ, креатинин, амилаза и другие показатели).
Женщинам также требуется сдать анализы на гормоны (ТТГ, Т3, Т4, эстрадиол, паратгормон). Показатели, выходящие за пределы нормы, — относительные противопоказания к имплантации, требующие коррекции и лечения.
В нашем Центре при подготовке к операции можно сдать анализы, не покидая пределы клиники. Штатный анестезиолог сделает кардиограмму. Забор материала для других исследований осуществляет медсестра, работу проводят сотрудники лаборатории ИНВИТРО по договору. Результаты выдаются в течение дня или через сутки.
Какие анализы нужны для имплантации под седацией
Современная стоматология предлагает имплантацию с применением наркоза или седации, которые используются для разного вида операций.
Седация — введение пациента в медикаментозный сон медикаментами ультракороткого действия с помощью инфузионного насоса. После отключения прибора больной просыпается, как после дремоты. Через 10 минут он может идти домой, через полчаса — садиться за руль. Сдавать анализы крови перед седацией не следует.
Для наркоза используют наркотические препараты, введение трубки в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей. Этот вид обезболивания тяжело переносится организмом, требует предварительной подготовки в виде исследования крови. После операции пациент остается в больнице еще 2 суток. В нашем Центре наркоз не применяется.
Запись на консультацию имплантолога
Подготовка к имплантации во сне включает:
- составление стоматологом плана лечения, определение объема процедур;
- консультация анестезиолога для определения препарата, его дозировки.
Анестезиолог дает подробные рекомендации о подготовке к имплантации в домашних условиях:
- отказаться от еды, питья за 6 часов до операции;
- за 2-3 дня не принимать алкоголь;
- за день воздержаться от чая, кофе;
- откорректировать с лечащим врачом, анестезиологом прием препаратов для лечения заболеваний (если необходимо).
Если в какой-либо клинике вам предложат наркоз, будьте готовы к обязательным дополнительным мероприятиям:
- консультации докторов узкого профиля;
- электрокардиография;
- общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма.
Как подготовиться к обследованию
- Планировать сдачу анализов на утреннее время натощак: после обеда показатели изменяются;
- за день отказаться от алкогольных напитков;
- исключить накануне физические нагрузки;
- не курить за пару часов до забора материала;
- не принимать лекарства по согласованию с врачом;
- пить воду разрешено: она не влияет на результаты.
Вопрос-Ответ
Сдают ли анализ крови на ВИЧ, гепатит?
Если у пациента есть эти заболевания, им и другим посетителям не стоит беспокоиться. Центр Доктора Левина обеспечивает уровень стерилизации согласно программам Анти-СПИД и Анти-Гепатит, заботясь о здоровье пациентов.
Можно ли проводить имплантацию без анализов
Если нет противопоказаний, проводить инструментальные или лабораторные исследования не нужно. Нужно сделать только КТ для составления плана лечения. Но при подозрениях на ограничения к операции стоит провести обследование. Некоторые заболевания, например, диабет, могут не проявляться симптоматически. Исследования помогают врачу выявить скрытые болезни, принять решение по поводу установки имплантов.
Источник
С каждым годом операция по установке зубных имплантов становится все более востребованной и популярной. Объяснение этому вполне простое.
Повышается качество материалов, приходят новые технологии, стоматология развивается, и хорошие врачи становятся доступны во многих городах, снижается стоимость процедуры.
Но не все понимают, что имплантация — это не просто «сходить к зубному», это полноценная хирургическая операция, и проводить ее следует также с полноценной подготовкой.
Ведь от состояния пациента до, во время и после операции во многом зависит ее успешный исход и срок службы имплантов.
Первичная консультация
На первичной консультации хирург-имплантолог проведет осмотр, расскажет о состоянии ротовой полости, назначит необходимые анализы и, возможно, направит к другим специалистам, которые подготовят для него место работы.
Влиять на назначения врача и список анализов могут:
- возраст;
- состояние организма в целом и отдельно ротовой полости;
- наличие вредных привычек;
- хронические заболевания.
Факторов множество, так как каждый пациент строго индивидуален. А уж сочетание, набранных к моменту протезирования, особенностей организма и возможных реакций не поддается никакой стандартизации.
Сегодня в клиниках могут потребовать различные процедуры, от прохождения всех врачей, включая аллерголога, терапевта, кардиолога и прочих до полного отсутствия обследования. Пациенту самому следует помнить, что вообще обходиться без анализов нельзя:
- Так наличие сахарного диабета обязательно потребует анализа крови на содержание глюкозы.
- Сердечнососудистые заболевания, установленные кардиостимуляторы, шунты и прочие импланты — консультация кардиолога.
- Аллергические реакции в прошлом, особенно на медицинские препараты или компоненты наркоза — сдача аллергопроб и заключение аллерголога.
Операция по вживлению импланта — процедура достаточно простая и уже отработанная. Однако безопасность пациента и его самочувствие — превыше всего, об этом стоит заботиться не только врачу, но и самому пациенту.
Все страхи и сомнения можно развеять именно на этапе консультации. Не нужно стесняться задавать вопросы — врач расскажет все подробно и понятно.
На этапе первичной консультации врач сразу проводит так называемый «отсев пациентов» — некоторым пациентам не рекомендуется проводить имплантацию, так как она может быть просто бесполезной.
К этой категории относятся люди, не имеющие медицинских противопоказаний, но небрежно относящиеся к своему здоровью:
- страдающие алкоголизмом;
- злостные курильщики;
- любители употреблять кофе в неограниченных количествах;
- занимающиеся тяжелым физическим трудом;
- не осуществляющие гигиену полости рта.
С таким подходом к собственному организму, имплант не прослужит долго, а операция может обрести серьезные последствия для здоровья при отсутствии гигиены.
Опять же это станет бессмысленной тратой денег. Таким гражданам рекомендуется установка съемных протезов.
Важность санации
Санация ротовой полости — это первейшее условие отличного самочувствия и отсутствия воспалительных процессов после имплантации. В санацию входит лечение кариеса, любых воспалительных процессов десен, языка, всей ротовой полости.
Грамотно проведенная чистка зубов позволит выявить все проблемы зубного ряда, которые могут повлиять на процесс заживления после установки импланта, на самочувствие и скорость выздоровление пациента, на количество, сроки и качество принимаемых препаратов после операции, обезболивающих и других необходимых процедур.
О том, что зубы надо чистить каждому говорят с детства, но вот о том, что нужно своевременно выявлять и лечить любые проблемы ротовой полости люди почему-то часто забывают.
Точнее не о лечении, а о своевременном посещении врача, профессиональной чистке каждые полгода и предупреждении возникновения проблем.
Санация необходима не только во время имплантации, но и перед любой не экстренной операцией и даже перед родами.
Санация своего рода гарантия, что такой важный процесс как прием пищи, не повлияет отрицательно на ослабленный организм и не доставит болезнетворные бактерии из ротовой полости в зону проведения операции через кровоток.
Последующие действия
Вторым или третьим (при необходимости лечения кариеса и проведения санационных процедур) этапом подготовки к имплантации станет прохождение рентгенологического исследования. Здесь пациента обязательно попросят пройти компьютерную томографию или сделать ортопантограмму.
На снимках в разных проекциях хирург изучит состояние гайморовых пазух (на предмет воспаления, затяжных процессов, особенностей строения), костную ткань в месте планируемой имплантации (при ее недостаточности для установки импланта придется наращивать кость, что немного отсрочит установку), места прохождения нервных каналов и крупных сосудов.
За 10 дней до операции
Перед операцией, причем любой, не только перед установкой зубных имплантов запрещено делать прививки. Это грозит ненужной дополнительной иммунной нагрузкой на организм.
Также в этот период нужно высыпаться, пересмотреть рацион питания в пользу увеличения витаминной составляющей и количества белка, избегать физических перегрузок и слишком длительных кардиотренировок, не принимать разжижающие кровь препараты (например, аспирин).
Срок годности большинства требуемых перед имплантацией анализов 7—14 дней. За большее время самочувствие пациента может резко измениться.
Если срок годности анализа вышел, то врач, возможно, потребует сдать его заново, поэтому не стоит затягивать этот процесс. Опять же, весь перечень назначенных исследований можно сдать в совершенно различных клиниках и центрах, это часто сказывается на цене услуги. Повторная сдача не всегда благотворно повлияет на содержимое кошелька.
За сутки
За сутки до имплантации в подготовку добавляют несколько процедур:
- полоскание хлоргексидином;
- чистка зубов после каждого приема пищи.
Возможно, врач порекомендует провести противовоспалительную блокаду организма. Тогда к подготовке добавляется прием назначенного препарата строго по часам и с точным соблюдением рекомендаций хирурга.
Непосредственно перед операцией
В назначенный день, если операция проводится утром, то завтракать не стоит, лучше ограничить себя сладким чаем или совсем некрепким сладким кофе.
Нужно обязательно провести гигиенические процедуры, включая полоскание рта хлоргексидином, и исключить курение.
Если же имплантация назначена на время после полудня — легкий завтрак никто не запретит.
Факторы отсрочек и запретов
К проведению имплантации существует целый ряд противопоказаний. Некоторые факторы можно устранить на месте, что-то подлечить и провести операцию позднее, а что-то полностью закроет возможность установки имплантов.
Любой нюанс состояния пациента может привести к вынужденному прекращению операции, неблагоприятным последствиям для здоровья, излишним затратам на дорогостоящие материалы. Поэтому все проблемы лучше выявить до начала операции.
Отсрочки:
- повышенный сахар крови;
- плохая свертываемость крови;
- необходимость костной пластики (при недостаточном объеме костной ткани для установки импланта);
- некоторые нарушения работы эндокринной системы;
- обострения хронических заболеваний;
- вирусные и бактериальные инфекции;
- беременность и лактация;
- отсутствие санации ротовой полости;
- гингивит, пародонтит и подобные заболевания;
- прием некоторых видов препаратов или форм лечения;
Противопоказания абсолютные:
- гемофилия;
- социальные нормы, описанные в пункте о первичной консультации;
- невозможность применения анестезии;
- заболевания ЦНС и психиатрические нарушения (в случае долговременной стойкой ремиссии может быть проведена имплантация);
- нарушения работы иммунной системы;
- хронические заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы;
- сахарный диабет первого типа;
- туберкулез (особенно открытая форма). Врач вправе отказаться оперировать такого больного.
- злокачественные опухоли;
- хронические заболевания слизистой полости рта.
Перечень важных и второстепенных исследований
За декаду до дня операции в клинике потребуется сдача множества видов анализов. Полный список:
- общий анализ крови, СОЭ, лейкоциты;
- кровь на сахар;
- кровь на свертываемость, протромбин, фибриноген;
- кровь на содержание глюкозы, амилазы;
- билирубин общий, прямой;
- сифилис, гепатиты, ВИЧ;
- холестерол;
- АЛТ, АСТ;
- на содержание калия, натрия, хлора и кальция;
- общий белок крови;
- фосфатаза щелочная;
- креатинин;
- мочевина;
- анализ мочи общий (микроскопия осадка).
Обязательными из этого списка при любом медицинском вмешательстве являются: кровь на свертываемость, общий анализ крови, группа крови и резус-фактор, ВИЧ, гепатиты, сифилис.
По вопросу назначения всех остальных можно расспросить врача, он обязательно расскажет, что и зачем будут смотреть. Кроме анализов крови и мочи может потребоваться ЭКГ, но это, опять же, частный случай.
Также женщинам могут рекомендовать дополнительно сдать некоторые гормоны: ТТГ, Т4, Т3, эстрадиол, паратгормон.
Любые анализы, кроме обязательных, можно обсудить с врачом, но сомневаться в назначении не стоит. Каждый из них поможет более полно представить картину операции и минимизировать период заживления раны, приживления импланта, сократить сроки ожидания идеальной улыбки.
Основы подготовки
Для точности и достоверности результатов нужно придерживаться некоторых правил:
- Анализ крови и мочи нужно сдавать утром. Это связано с тем, что показатели в течение дня сильно меняются и могут дать неверную информацию о состоянии пациента.
- За два часка до сдачи крови нельзя курить.
- За сутки до сдачи крови и мочи нельзя принимать алкоголь и подвергать тело большим физическим нагрузкам.
- Накануне вечером и утром перед сдачей крови не принимать лекарства (за исключением необходимых для поддержания жизнедеятельности).
Некоторые виды анализа крови необходимо сдавать натощак. Это значит нельзя принимать пищу в течение 12 часов до сдачи анализа:
- биохимия крови;
- гормоны;
- фибриноген, протромбин;
- общий анализ крови;
- онкомаркеры;
- определение группы крови и резус-фактора.
Плюсом в данном случае является возможность пить любое количество воды — она никак не повлияет на результаты (только чистую воду — чай, соки, кофе и прочие жидкости организм считает едой).
Рекомендации
Если у пациента имеются хронические заболевания, то установка имплантов проводится в период стойкой ремиссии — это одно из непреложных правил проведения врачебного вмешательства.
Все результаты сдаваемых анализов должны быть обязательно оформлены на фирменном бланке центра, их проводившего — это своеобразная гарантия их достоверности.
Не стоит заранее настраиваться на огромный список анализов, беготню по больницам и соблюдения жесткого режима жизни и питания.
На самом деле все рекомендации могут ограничиться полосканием хлоргексидином и принятием противовоспалительного препарата перед операцией. Сдача минимального набора анализов также не займет много времени.
Все рекомендации врача, предоперационная подготовка и последующий курс восстановления зависят исключительно от состояния пациента на момент первой консультации и момент проведения самой операции.
Основными же рекомендациями всегда являются:
- отсутствие страха и лишних волнений;
- хорошее настроение.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Отзывы
Если вы проходили процедуру подготовки к установке зубных имплантов, вам есть чем поделиться, будь то личные впечатления или информация, не указанная в данной статье, с нетерпением ждем ваших комментариев.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
Имплантация является хирургическим вмешательством и предполагает вживление в организм чужеродного объекта. По этой причине к процедуре нужно тщательно подготовиться, выявить противопоказания и заболевания, которые могут притормозить или усложнить лечение. Анализы перед имплантацией зубов — важнейшая составляющая подготовительного этапа к процедуре.
Коротко об имплантации
Имплантация — это операция по вживлению в ткань челюсти искусственных корней зуба — имплантов. Данные конструкции способны постепенно срастаться с тканью кости.
Имплант состоит из стержня, формирователя десны и абатмента (верхняя часть конструкции, на которую крепят коронку). Имплант может быть соединен с абатментом (монолитная конструкция) или предоставляется в разборном варианте.
В большинстве случаев установка импланта осуществляется в два этапа, однако на сегодняшний день все более набирает популярность одноэтапная имплантация, когда стержень ставится в лунку удаленного зуба и нагружается временным протезом.
В любом случае при имплантации понадобиться разрезать десну, а иногда требуется и наращивание костной ткани, поэтому сдача анализов перед данной процедурой необходима.
С какой целью сдают анализы?
С помощью имплантации человеку восстанавливают утраченные зубы. Вживление имлантов — очень ответственная процедура, которая имеет много противопоказаний. Их учет просто необходим, чтобы произошло беспроблемное приживление и не возникло отторжение конструкции.
В разных клиниках могут назначить разные анализы перед имплантацией, однако, их сдача — обязательная процедура перед вживлением имплантов. Здесь важную роль играет то, кто будет проводить имплантацию, и в какой клинике. Если вдруг вам предлагают сделать имплантацию без сдачи анализов, лучше отказаться от лечения в данной клинике. Без такого рода исследования врач не получит нужный анамнез и точную картину состояния здоровья пациента, а имплантация при невыявленных к ней противопоказаниям может привести к неприятным осложнениям, вплоть до отторжения вживленной конструкции.
Благодаря проведению таких исследований состояние полости рта пациента, его костной ткани и общего состояния здоровья может быть максимально тщательно оценено. При ослабленном иммунитете или присутствии обострившихся болезней, плохо влияющих на общее здоровье пациента, имплантация не может быть проведена, пока данные недуги не будут устранены.
Бывают ситуации, когда анализы показывают, что для пациента имплантация вообще противопоказана, тогда для восстановления зубов нужно использовать другой метод протезирования.
Что потребуется сдать?
О том, какой перечень анализов пациенту сдавать перед имплантацией, врач скажет после первичного осмотра. В первую очередь нужно будет сдать кровь на свертываемость, ВИЧ, антитела и резус-фактор. Необходимость в дополнительных анализах будет зависеть от наличия у пациента серьезных заболеваний:
- При наличии сахарного диабета потребуется исследовать содержание в крови глюкозы, а также назначат консультацию эндокринолога.
- Если имеются сердечно-сосудистые заболевания, пациента направят к кардиологу, который может назначить дополнительные обследования.
- При случаях аллергических реакций назначат консультацию аллерголога и возьмут аллергологические пробы.
Кроме исследования крови потребуются также обследования системы челюстей. Для того, чтобы определить нужное расположение будущего импланта, врач перед имплантацией должен максимально тщательно изучить строение челюстей пациента и состояние его костной ткани. С этой целью назначают следующие обследования:
- Компьютерная томограмма — позволяет узнать особенности строения челюсти, толщину костной ткани, выбрать размер импланта, определить наличие в челюстной системе каких-либо изменений. Снимок делают при помощи томографа. Далее они обрабатываются компьютерными программами высокого разрешения.
- Ортопантограмма — разновидность рентгена, позволяющая получить снимок зубочелюстной системы, на котором видно расположение зубных органов и патологические изменения в корнях при их наличии. Данное исследование является общим. Компьютерная томография только дополняет его.
Если зубы у пациента отсутствовали долго, могут развиться проблемы прикуса. В таком случае может потребоваться помощь ортодонта. Нередко пациенты перед установкой имплантов выравнивают прикус посредством брекетов.
Некоторые комплексные решения требуют даже более тщательной диагностики. В частности, это методы, которые применяются при острой атрофии костной ткани – это скуловая имплантация, «все на 4», «все на 6», на трех или базальная имплантация. Эти протоколы проводятся только после КТ, а в ряде ситуаций даже МСКТ (мульти-спиральной КТ, которая дает более детальную объемную картинку).
Подробный список требуемых анализов
Детальный перечень:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Кровь на определение резус-фактора и группы.
- Биохимическое и гормональное исследование.
- Кровь на содержание сахара.
- Гемостазиограмма.
- Уровень аланинаминотрансфераза (АЛТ) — его повышение может свидетельствовать о наличии заболеваний печени, миокарда сердца, почек, поджелудочной железы и мышц.
- Уровень аспартатаминотрансфераза (АСТ) — может указать на заболевания легких, миокарда, нервных тканей, поджелудочной железы почек, мышц и печени.
- ВИЧ.
- Сифилис.
- Гепатит В и С.
- Билирубин (общий и прямой).
- СОЭ.
- Холестерол.
- Креатинин.
- Общий белок.
- Амилаза.
- Альбумин.
- Фосфатаза щелочная.
- Холестерол.
Женщинам кроме перечисленных исследований потребуется также сдать анализы ТТГ и значения свободных Т3 и Т4, а также определить показатели паратгормона и эстрадиола. Это необходимо по причине того, что наличие эндокринных нарушений — это относительное противопоказание к имплантации зубов.
Как подготовиться к сдаче анализов?
Результаты любого исследования будут наиболее точными, если соблюдать определенные правила сдачи анализов. Рассмотрим основные из них:
- Рекомендована сдача анализов в утреннее время по причине того, что в течение дня показатели крови способны значительно измениться. Лабораторные нормы рассчитаны именно на показатели крови в утреннее время.
- За день до сдачи нужно исключить физические нагрузки и употребление алкогольных напитков.
- Курить нельзя не меньше, чем два часа перед процедурой забора крови.
- Накануне сдачи нельзя принимать никакие лекарства.
Имеются анализы, которые могут быть взяты только на голодный желудок (нельзя кушать не меньше, чем 12 часов перед забором крови). К таким анализам относят:
- биохимический (триглицериды, холестерол, глюкоза и так далее);
- гормоны;
- фибриноген и протромбин;
- ОАК;
- онкомаркеры;
- определение группы крови и резус-фактора.
Пить воду перед перечисленными анализами разрешается по причине того, что ее не производится на состояние крови никакого влияния.
Рекомендации
Что нужно знать:
- Анализы перед имплантацией могут быть сданы в любой клинике. Но есть крупные стоматологические центры, в которых предусмотрен их забор. Обычно своей лаборатории у них нет, а взятая кровь отправляется в лабораторию, с которой сотрудничает центр. Однако, такой вариант более удобен, так как прямо в том же центре могут быть проведены все процедуры, и не потребуется бегать и искать подходящую лабораторию.
- Цены на забор анализов и их результаты в разных клиниках и лабораториях могут отличаться в зависимости от статуса организации, ее ценовой политики и так далее. По этой причине можно заранее обзвонить несколько организаций, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант.
- Следует обратить внимание на то, в каком виде предоставляются результаты анализов. Это должен быть фирменный бланк, заверенный печатью.
- У каждого анализа имеется свой срок годности. В среднем результаты действительны примерно неделю-две после сдачи. По этой причине не стоит затягивать с установкой имплантов, особенно если у пациента имеются хронические заболевания. Ситуация может быстро измениться. И имплантацию рекомендовано проводить в период стойкой ремиссии любого заболевания.
- Следует максимально внимательно отнестись к результатам анализов. Присутствие даже одного небольшого отклонения от нормы может свидетельствовать о наличии противопоказания к имплантации.
Подробный отзыв пациента о базальной имплантации в клинике Smile-at-Once
Источник
