Анафилактический шок при лечение зубов
Анафилактический шок в стоматологии – это довольно распространенное явление, которое при отсутствии должной интенсивной терапии может вызвать состояния, угрожающие жизни пациента.
Содержание
Понятие об анафилактическом шоке и причины его появления
Анафилактический шок – стремительная аллергическая реакция, которая возникает при повторном контакте с аллергеном. В организме происходит нарушение проницаемости сосудов, спазмируется мускулатура бронхов и других органов, падает артериальное давление, что обуславливает тяжелое состояние пациента.
Причиной развития шока на приеме у стоматолога может стать любой аллерген:
- Обезболивающие препараты (ультракаин, лидокаин и др.) независимо от способа введения.
- Акриловые пластмассы.
- Пломбировочный материал.
- Пасты.
- Анестетики и антибиотики.
Чаще всего анафилактическая реакция развивается при внутривенном введении препаратов, однако местное применение аллергена (повязки, введение лекарственного препарата в лунку, обезболивающие спреи и др.) тоже может вызвать развитие шока.
к содержанию ↑
Клиническая симптоматика
Проявления анафилактического шока весьма разнообразны: от высыпаний и кожного зуда до состояния удушья и потери сознания.
Важно! На степень тяжести реакции не влияет ни дозировка аллергена, ни его вид, ни форма введения препарата. Даже минимальная доза способна вызвать летальный исход.
В зависимости от большей степени поражения той или иной системы анафилактический шок протекает по нескольким вариантам:
- Преимущественное поражение дыхательной системы. Признаки: заложенность и отек носа, чихание, слезотечение, выделения из носа, отек гортани, приступ удушья, бронхоспазм и др.
- Преимущественное расстройство нервной системы: возбуждение, истерия, судорожный синдром, рвота, гемипарезы и др.
- Поражение сердца и сосудов: слабый пульс, тахикардия, потеря сознания на фоне резкого снижения артериального давления, покраснение кожных покровов и др.
- Желудочно-кишечные нарушения: тошнота, рвота, боль в животе, расстройства стула.
- Кожные проявления: крапивница, отек, покраснение и зуд кожи.
Отек Квинке верхней губы
По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и молниеносную (тяжелую) формы шока. При последнем варианте пациент не успевает пожаловаться и практически сразу теряет сознание. Промедление с оказанием медицинской помощи может привести к летальному исходу.
к содержанию ↑
Диагностические критерии
При наличии аллергии в анамнезе необходимо заранее предупреждать об этом врача. В стандартный опрос пациента перед проведением стоматологических манипуляций входит отдельный параграф с вопросами о предыдущей реакции на лекарственные препараты. Кроме этого, доктор всегда должен быть настороже и помнить о возможности развития тяжелых анафилактических проявлений.
Диагностика обычно не вызывает затруднения, поскольку четко прослеживается связь между быстрой извращенной реакцией организма и введением лекарственного препарата.
В редких случаях развиваются отсроченные аллергические реакции, например при введении лекарственного вещества в зубную лунку.
Доктором проводится дифференциальная диагностика анафилактического шока с другими болезнями, проявляющимися сходными симптомами:
- Эпилептический приступ при судорожной картине анафилактической реакции.
- Инсульт при гемипарезах.
- Прободная язва 12-перстной кишки при желудочно-кишечной анафилактической картине шока.
- И некоторыми другими.
к содержанию ↑
Подходы к лечению
Лечение начинается при первых признаках появления реакции.
В первую очередь прекращают контакт с аллергеном или уменьшают его дальнейшее проникновение в организм: удаляют лекарство из зуба, смывают пасту или крем, выполаскивают рот при применении аэрозолей. Если аллергия развилась на инъекционное введение препарата, то можно наложить жгут на руку или ввести в место укола раствор адреналина, чтобы вызвать спазм сосудов и не допустить распространения аллергена дальше.
При падении артериального давления и потере сознания пациента укладывают на спину или на бок, выдвинув вперед челюсть, чтобы не вызвать развитие удушья из-за западения языка и рвотных масс.
Немедленно начинают вводить препараты для быстрого повышения давления (адреналин, норадреналин) и другие лекарственные средства:
- Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол).
- Глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).
- Бронходилататоры (эуфиллин и др.).
- Противосудорожные и обезболивающие препараты.
В зависимости от клинической картины шока доктор определяет тактику лечения, дозировки и способы введения лекарств.
к содержанию ↑
Профилактические меры
Единственная профилактика – это скрупулезный опрос пациента и постоянная настороженность врача в отношении возможной аллергии. Людям с отягощенным аллергическим анамнезом может понадобиться прием антигистаминных препаратов перед посещением стоматолога. Не следует забывать о возможности перекрестной аллергии. Так, например, у пациентов с аллергией на пенициллины часто случаются аллергические реакции на цефалоспорины (другая группа антибиотиков).
Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать дополнительных проблем в будущем.
Источник
Анафилактический шок в стоматологическом кресле – явление, к счастью, редкое. Однако весьма фатальное. Особенно для репутации стоматолога – даже если пациента удастся откачать (а соответствующая аптечка должна быть в каждой клинике), восстановить доброе имя врача практически невозможно.
Так, прошлой весной в одной из омских стоматологических клиник от анафилактического шока скончалась десятилетняя девочка. Виной тому была аллергическая реакция на лидокаин. Понятное дело, что от подобного никто не застрахован, однако такие трагические случаи откладываются на репутации клиник и профессии стоматолога в целом.
В этой статье мы собрали самые действенные советы, которые помогут избежать трагических случаев в вашем стоматологическом кресле. И они не ограничиваются рекомендацией собирать анамнез!
1: Собирайте анамнез
Тем не менее, самым действенным и эффективным способом предотвращения анафилактического шока был и остается сбор анамнеза. Каждый врач-стоматолог перед уколом анестетика или медикамента должен спросить у пациента, есть ли у него аллергические реакции. Причем не только на лекарственные средства. Зачастую реакция организма на что-то одно способна сигнализировать о повышенной чувствительности к чему-то другому.
Если речь заходит о детях, у которых просто нет анамнеза, то требуется проверять на чувствительность к препарату.
2: Проверяйте на чувствительность
Перед введением пациенту нового для него препарата необходимо убедиться, что на это лекарственное средство не возникнет аллергической реакции. Проверить чувствительность можно по простой методике – каплю медикамента нужно размазать по коже за ухом или на внутренней стороне локтевого сгиба. Если через 20-30 минут эпидермис покраснеет или воспалится – хорошо, что протестировали заранее!
3: Задержите пациента в клинике на полчасика
В большинстве случаев аллергические реакции возникают сразу после введения препарата. Но у некоторых пациентов наблюдается «заторможенность» иммунной системы, особенно если дозы медикамента были малыми. И тогда анафилактический шок наступает через 20-30 минут после инъекции или капельницы – и лучше пусть он застанет человека в клинике.
Понятно, что не стоит торопиться сразу приступать к стоматологическим процедурам после введения инъекции анестетика. Желательно хотя бы 10-15 минут подождать, наблюдая за реакцией его организма на препарат.
4: Изучайте рынок медикаментов
Многие стоматология предпочитают пользоваться проверенными десятилетиями препаратами. Тем же лидокаином и новокаином. Приведенная в начале статьи история показывает, что это как минимум ошибочное решение – тем более, сейчас существует множество препаратов с большей эффективностью и меньшей аллергенностью. Например, артикаин.
Регулярное изучение рынка медикаментов позволит подобрать наиболее эффективные и безопасные.
5: Определите степень риска
Для этого потребуется собрать чуть более расширенный анамнез, чем в первом пункте. В большинстве случаев аллергические реакции имеют наследственную природу. Именно поэтому стоит поинтересоваться у ближайших родственников пациента, была ли у них гиперчувствительность к каким-либо медикаментам, включая обезболивающие, антибиотики, гормональные препараты и ферменты.
Если ни у самого пациента, ни у его ближайших родственников аллергии на медикаменты не было, то риск от введения препарата минимален.
6: Держите под рукой адреналин
При появлении аллергической реакции очень важно купировать её распространение по организму. И в этом поможет адреналин, который обладает сосудосуживающим действием. В случае появления каких-либо проявлений гиперчувствительности требуется немедленно ввести его рядом с местом инъекции – это позволит замедлить распространение аллергена по организму.
7: Изучите симптоматику анафилактического шока
Незадолго до самой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, которая и называется анафилактическим шоком, начинается системная аллергическая реакция. Своевременное её выявление позволит отсрочить молниеносное течение.
Первые признаки аллергической реакции следующие:
- Отек гортани;
- Отек Квинке (важно учесть, что он может локализоваться в любом месте);
- Чувство жара;
- Зуд кожи;
- Появление головной боли;
- Чувство тяжести в груди и нехватки воздуха;
- Крапивница.
Это – основные признаки начала аллергической реакции. Стоит учесть, что от появления предвестников гиперчувствительности до проявления молниеносного (злокачественного) анафилактического шока могут пройти считанные минуты! Поэтому после введения препарата уделите внимание наблюдению за состоянием пациента, а не подготовке стоматологического оборудования.
8: Предупреждайте пациентов
Спасение утопающих, как известно, во многом зависит от самих утопающих. Поэтому при возможности ещё во время записи на прием предупредите пациента, чтобы он собрал все необходимые сведения о своих аллергиях и наличии оных у ближайших родственников.
А если у пациента имеется гиперчувствительность к какому-либо медикаменту, пусть и не использующемуся в стоматологии (и уж тем более использующемуся), пусть он перед посещением врача примет антигистаминные препараты.
Храните аптечку на случай анафилактического шока
Эта аптечка обязательно должна быть в любом медицинском учреждении – и в стоматологическом кабинете, разумеется. В неё входят:
- Адреналин и препараты на его основе для увеличения давления крови;
- Антигистаминные препараты, желательно в форме инъекций, причем упакованных в шприцы с картриджами, чтобы сократить время на введение и подготовку;
- Глюкокортикостероиды;
- Бронходилататоры;
- Препараты с противосудорожным действием;
- Обезболивающие.
В случае анафилактического шока с молниеносным течением счет идет на секунды. Поэтому эта аптечка должна храниться в легкодоступном месте, известном всему персоналу.
Источник
Анафилактические реакции весьма разнообразны — от умеренно зудящей кожной сыпи до полной развернутой картины анафилактического шока, угрожающего жизни. В более легких случаях достаточно удалить принятое лекарство и дать пероральные антигистаминные препараты, например хлорфенирамин (4 мг каждые ч).
Прогрессирующие реакции необходимо лечить под медицинским наблюдением в стационаре: пословица «лучше перестраховаться, чем извиняться» является подходящей в данном случае. Известно, что при парентеральном пути введения лекарственных средств развиваются более тяжелые и быстрые реакции, чем при их пероральном приеме. Индивидуальная наследственная предрасположенность к аллергии увеличивает риск развития аллергических реакций.
Симптомы и признаки анафилактического шока:
- Приливы (жар) к лицу;
- зуд кожи;
- парестезии, особенно в области конечностей, лица, губ;
- отек;
- одышка;
- абдоминальная боль и тошнота или рвота;
- чувство беспокойства с потерей сознания;
- зуд лица сменяется бледностью и затем цианозом;
- кожные покровы становятся холодными и липкими;
- пульс слабый (нитевидный) и частый;
- артериальное давление низкое и часто не регистрируется.
Анафилактический шок в стоматологии
Все больше стоматологических манипуляций проводится с обезболиванием. Это и понятно. Ведь никому не хочется рыдать в кресле стоматолога. Обезболивание решает эту проблему и делает визит к зубному приятным и спокойным. Но у обезболивающих средств есть и обратная сторона.
Особенно эта обратная сторона касается людей, чувствительных к лекарственным препаратам.
В некоторых случаях препарат, используемый для обезболивания, может спровоцировать анафилактический шок. Особенно легкие случаи такого состояния в стоматологии называют идиосинкразией. Но по сути это именно анафилактический шок. У больного, спустя некоторое время после введения препарата, местами краснеет кожа лица, может появиться зуд, выступить холодный пот, затем кожные покровы бледнеют и приобретают синюшный оттенок.
Иногда может случиться даже потеря сознания. В таких случаях рекомендуется уложить пациента, время от времени проверять его сердцебиение, работу органов дыхания, а также кровяное давление.
Пациенту необходимо сделать укол димедрола, хлористого кальция и пипольфена. Все препараты необходимо вводить в вену. А местно следует вколоть адреналин. Такой легкий анафилактический шок может перерасти в более серьезный. Поэтому предпочтительнее сразу же вызвать скорую помощь и направить такого пациента в стационар.
Если красные пятна у пациента начинают проходить, а кровяное давление повышается, то спустя час разрешается отправить больного домой.
Однако, название препарата, спровоцировавшего подобную реакцию, необходимо сообщить больному и вписать в его карточку на обложку.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Лечение анафилактического шока
Целью лечения является восстановление артериального давления и объема циркулирующей крови.
- Уложите пациента на плоскую поверхность и приподнимите ножной конец.
- Проводите оксигенацию.
- Введите внутримышечно адреналин в дозе 0,5—1,0 мг (например, 0,5—1,0 мл при разведении ). Повторяйте введение адреналина с определенными интервалами до тех пор, пока не восстановится АД.
- Обеспечьте доступ к вене и введите хлорфенирамин 10—20 мг, разбавив его в шприце с 10—20 мл крови или солевого раствора; вводите медленно, не менее 60 с; введите внутривенно гидрокортизон — мг, а также струйно физиологический раствор 1 л.
- Заинтубируйте трахею или наложите трахеостому.
- При остановке дыхания или сердечной деятельности продолжайте реанимационные мероприятия.
- Срочно доставьте пациента в стационар. Все больные с подобными реакциями должны находиться под медицинским наблюдением не менее 72 ч, так как возможен рецидив.
Анафилактический шок (от греческого «обратная защита») – это генерализованная стремительная аллергическая реакция, угрожающая жизни человека, поскольку может развиваться в течении нескольких минут.
Термин известен с года и впервые был описан у собак.
Данная патология возникает у мужчин и женщин, детей и стариков одинаково часто. Летальность при анафилактическом шоке составляет примерно 1% из всех пациентов.
Причины развития анафилактического шока
Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:
| Группа аллергенов | Основные аллергены |
| Лекарственные препараты |
|
| Животные |
|
| Растения |
|
| Пища |
|
Что происходит в организме при шоке?
Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:
- иммунологическая
- патохимическая
- патофизиологическая
В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E).
Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.
Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном.
Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.
Симптомы анафилактического шока
Варианты течения заболевания:
- Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
- Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
- Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает.Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
- Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.
В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:
Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри).
Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.
Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.
Может продолжаться в течение нескольких дней.
У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.
Степени тяжести состояния
| Легкое течение | Средней тяжести | Тяжелое течение | |
| Артериальное давление | Снижается до 90/60 мм рт.ст | Снижается до 60/40 мм рт.ст | Не определяется |
| Период предвестников | минут | минут | Секунды |
| Потеря сознания | Кратковременный обморок | минут | Более 30 минут |
| Эффект от лечения | Хорошо поддается лечению | Эффект замедленный, требует длительного наблюдения | Эффект отсутствует |
При легком течении.Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение минут:
- кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
- чувство жара и жжения во всем теле
- если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
- отек Квинке различной локализации
На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим:
- Чтобы была возможность наложить жгут выше места инъекции в случае развития шока, следует первую инъекцию медикамента (1/10 дозы, для антибиотиков менее ЕД) вводить в верхнюю 1/3 плеча.
При возникновении симптомов непереносимости наложить тугой жгут выше места введения лекарства до прекращения пульса ниже жгута, обколоть место инъекции раствором адреналина (9 мл физраствора с 1 мл 0,1% адреналина), приложить к области введения грелку с холодной водой или обложить льдом
- Процедурные кабинеты должны быть оснащены противошоковыми аптечками и иметь таблицы с перечнем медикаментов, дающих перекрестные аллергические реакции, с общими антигенными детерминантами
- Вблизи манипуляционных кабинетов не должно быть палаты больных с анафилактическим шоком, а также не размещать больных с шоком в анамнезе в палаты, где лежат больные, которым вводят те препараты, которые вызывают аллергию у первых.
- Во избежание возникновения феномена Артюса-Сахарова, место введения инъекции следует контролировать (зуд кожи, отек, покраснение, позже при повторных введениях медикаментов некроз кожи)
- Тем пацинетам, которые перенесли анафилактический шок при лечении в стационаре, при выписке на титульном листе истории болезни ставится красным карандашом отметка «лекарственная аллергия» или «анафилактический шок»
- После выписки пациентов с анафилактическим шоком на лекарства следует направлять к специалистам по месту жительства, где они будут находится на диспансерном учете и получать иммунокорригирующее и гипосенсибилизирующее лечение.
Анафилактический шок системная генерализованная аллергическая реакция немедленного типа на повторное введение аллергена в результате быстрого массивного иммуноглобулин-Е опосредованного выделения медиаторов из тканевых базофилов (тучных клеток) и базофилов периферической крови . В патохимической стадии как анафилактического, так и анафилактоидного шока, происходит высвобождение одних и тех же медиаторов, что детерминирует сходные клинические проявления и чрезвычайно затрудняет их дифференциальную диагностику.
Медиаторы, выделяющиеся в большом количестве при ЛАШ, повышают сосудистую проницаемость, вызывают сокращение гладкой мускулатуры бронхов и сосудов и др. Важнейшими являются гемодинамические нарушения, которые могут стать причиной смерти.
Клиника Анафилактического шока характеризуется многообразием и обусловлена взаимодействием таких факторов, как число вовлеченных в патологический процесс органов, количество выделенных медиаторов, реактивность воспринимающих рецепторов, др. У большинства больных развивается классическая клиническая форма Анафилактического шока.
Остро возникает состояние дискомфорта с ощущениями тревоги, страха смерти. На фоне внезапно наступившей слабости могут ощущаться покалывание и зуд кожи, чувство жара или озноба, тяжесть и стеснение в грудной клетки, боль в области сердца, затрудненность дыхания или невозможность сделать вдох. Больные также отмечают головокружение или головную боль, ухудшение зрения, потерю слуха. В дальнейшем появляется тошнота, рвота. Объективно отмечается тахикардия и снижение артериального давления. В более тяжелых случаях наступает потеря сознания.
Над легкими выслушиваются сухие и влажные хрипы. Далее могут появиться судороги, пена у рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, расширение зрачков, отек языка, гортани. Смерть наступает в течение мин. при явлениях асфиксии или через и более часов в связи с тяжелыми необратимыми изменениями в жизненно важных органах. Кроме классического выделяют еще 4 варианта по ведущему клиническому синдрому: гемодинамический, асфиктический, церебральный, абдоминальный. Каждый из вариатов Анафилактического шока может протекать с кож ными аллергическими проявлениями (крапивница, отек Квинке и др.).
Даже при благоприятном течении и обратном развитии всех угрожающих признаков у больных еще на длительное время сохраняются остаточные явления в виде слабости, лихорадки, адинамии. В этот период не исключено наступление рецидивов. Именно поэтому больные после исчезновения клинических проявлений Анафилактического шока еще в течение дней должны оставаться под наблюдением врача в условиях стационара. Неблагоприятный исход Анафилактического шока может быть обусловлен острым злокачественным течением, а также неправильным лечебным менеджментом. Наиболее частые причины ошибок: игнорирование и отсутствие данных аллергологического и фармакологического анамнезов, применение лекарственных средств без показаний, неправильная диагностика, запоздалая или неполноценная противошоковая терапия, недостаточные рекомендации по профилактике.
Наличие нескольких клинических вариантов Анафилактического шока требует дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда, эмболией легочной артерии, острой церебральной патологией, кишечной непроходимостью, перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.
Что касается дифференциальной диагностики истинного и псевдоаллергического (анафилактоидного ) Анафилактического шока, то ее проводят преимущественно у больных с лекарственной болезнью в анамнезе. При псевдоаллергическом шоке не удается установить наличие периода сенсибилизации, повторных реакций на применение сходных в химическом или антигенном отношении препаратов. Продолжительность псевдоаллергического шока кратковременна, а результаты пробирочных специфических иммунологических тестов отрицательны.
В пользу Анафилактического шока свидетельствуют:
- ранее употреблявшийся лекарственный препарат, «подозреваемый» в развитии аллергического состояния (кроме случаев, когда пациент не знает о наступившей сенсибилизации, например, пенициллином, возможно, содержавшимся в молоке коров),
- отсутствие зависимости аллергической реакции от дозы лекарственного препарата,
- обратное развитие шока после отмены «виновного» препарата,
- аллергические заболевания в настоящем или прошлом, а также у кровных родственников,
- профессиональный контакт с лекарственными средствами, как возможная причина сенсибилизации,
- грибковые заболевания кожи и ногтей, сенсибилизирующие к несинтетическим антибиотикам.
Доврачебная помощь предполагает обязательные противошоковые меры на месте возникновения Анафилактического шока.
Все инъекции выполняются внутримышечно, чтобы не терять время на поиск вен. Если шок возник при внутривенном введении лекарства-аллергена, иглу оставляют в вене и через нее вводят лекарства.
При этом прекращают введение лекарственного средства, вызвавшего Анафилактический шок, и вводят:
- адренергические препараты в место введения лекарственного аллергена (эпинефрин 1 мл 0,1% раствора),
- глюкокортикоиды (преднизолон из расчета мг/кг веса больного или дексаметазон мг, гидрокортизон мг),
- антигистаминные препараты (прометазин мл 2,5% раствор, хлоропирамин мл 2% раствор, дифенгидрамин 5 мл 1% раствор),
- ксантины при бронхоспазме и затруднении дыхания (аминофиллин мл 24% раствор),
- сердечные гликозиды (дигоксин % -1 мл в 20 мл физиологического раствора внутривенно),
- дыхательные аналептики (кордиамин 1 мл подкожно),
- высокоактивные диуретики (фуросемид по г 1 раз в день внутривенно или внутримышечно) при отеке легких .
При отсутствии терапевтического эффекта через минут введение указанных лекарственных средств повторяют.
При введенном лекарстве-аллергене в область конечностей накладывают жгут выше места инъекции и обкалывают это место эпинефрином, разведенным физиологическим раствором При возникшем Анафилактического шока от пенициллина после эпинефрина и глюкокортикоидов показано быстрое внутримышечное введение 1 млн. ед. пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды. При пероральном приеме лекарства-аллергена промывают желудок, если позволяет состояние больного.
Интенсивная терапия Анафилактического шока проводится в условиях специализированного отделения при отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мер. Она предполагает венепункцию (венесекцию), если последняя не была сделана ранее и внутривенное введение лекарственных средств, причем вместе с растворами декстрозы, изотонического раствора хлористого натрия или плазмозамещающих жидкостей. При этом отсасывают слизь, освобождают дыхательные пути от возможного западения языка разгибанием головы назад и вводят пропущенный через пеногаситель (спирт) увлажненный кислород с помощью катетера, введенного в просвет трахеи.
При отсутствии терапевтического эффекта повторяют введение через каждые минут вышеназванных лекарственных препаратов. При асфиктической форме ЛАШ дополнительно вводят препараты с бронходилятирующим действием (аминофиллин мл 24% раствора или 20 мл 2,4% раствора, дипрофиллин 5 мл 10% раствора, изадрин 2 мл 0,5%, орципреналин мл 0,05% ).
При отсутствии эффекта от интенсивной терапии приступают к реанимационным мероприятиям.
Они предполагают закрытый массаж сердца, интубацию или трахеостомию.
При острой асфиксии проводится вентиляция легких с помощью дыхательных аппаратов. При остановке сердца внутрисердечно вводят эпинефрин. При эпилептическом статусе и нормальном артериальном давлении вводят % раствора хлорпромазина (или мл 0,5 % раствора диазепама). Реанимационные мероприятия проводятся специализированной бригадой или врачами, прошедшими специальную подготовку. После купирования острой симптоматики в течение недели проводят дополнительное лечение десенсибилизирующими, дегидратационными, дезинтоксикационными и кортикостероидными средствами.
Профилактика Анафилактического шока не менее актуальна, чем диагностика и лечение.
Лучшим методом профилактики является обоснованное назначение лекарственныхпрепратов. Определенную роль в профилактике Анафилактического шока играет санпросветработа среди населения.
РЕКОМЕНДОВАННОЕ К ПРОСМОТРУ ВИДЕО:
Источник
