Ампутация ноги или лечение

Наверное, все представляют себе, что это такое, операция по ампутации ноги или руки, и в каких случаях она происходит. Люди думают, это простое удаление части тела и не придают большого значения возможным последствиям.

Определение понятий

Мы говорим об удалении части конечности, при котором разрез проходит в области кости.

В зависимости от того, в каких случаях и как ампутируют ногу и конечности, используются терминами для более детального и точного обозначения.

Также применяется понятие экзартикуляция. По сути, это та же самая манипуляция, только при ней происходит вычленение в области сустава. 

Причины и показания

Это серьезная операция. Она назначается, если жизни и здоровью пациента угрожает опасность. Единолично принимать решение о проведении манипуляции врач может только в военно-полевых условиях, в других ситуациях должен быть созван консилиум.

Самыми частыми причинами являются автомобильные аварии, сахарный диабет, атеросклероз. Заболевания сосудистой системы, затрудняющие приток крови к отдаленным участкам, вызывают их некроз. Умирающие части приходится удалять. В противном случае ядовитые продукты разложения будут отравлять организм.

Виды ампутаций нижних конечностей

В зависимости от условий, в которых проводятся манипуляции и применяемой техники, различаются разные виды. Они классифицируются:

• по количеству;

• способу рассечения;

• обработке кости;

• методу укрытия.  

Пациент может подвергаться воздействию один или несколько раз. Второй вариант характерен для случаев, когда человеку удалили участок конечности в чрезвычайных условиях. Чтобы исправить недостатки и врачебные ошибки, проводится реампутация.

Разрезать мягкие ткани можно по-разному. В зависимости от применяемой техники, определяется форма шрама.

Так, самым радикальным считается круговое рассечение. Его используют, когда нужно срочно отделить заражённый участок, например, при газовой гангрене.

Также можно воспользоваться лоскутным способом. Он предполагает создание нескольких участков кожи, из которых формируется культя.

В сложных ситуациях методы можно сочетать. Если тип повреждения не позволяет использовать ни одну из описанных техник, то такой способ называется ситуативным.

Форма спила сильно влияет на функциональность поврежденной конечности. Если она будет иметь заостренные концы, или слишком близко располагаться к поверхности, человек будет испытывать боли.

Исправить ситуацию можно при помощи надкостницы, опила краев либо установки куска кости на месте распила. Последний вариант предпочтительнее всего, так как создаёт прочную опору.

Этапы операции

Полноценная ампутация выполняется в три этапа:

• Вначале осуществляете подготовка. Определяется место разреза, анализируется общее состояние. Подписывается согласие.

• Человеку дают наркоз. Разрезаются ткани. Обрабатываются нервы и сосуды.

• Последней создается рабочая поверхность культи.

Врачи стараются обработать нервы. Если этого не сделать, пациента будут преследовать боли. Нельзя удалять нервные волокна. Их отсутствие приведёт к дистрофии или даже ишемии.

Реабилитационный период не входит в список, но он должен присутствовать в обязательном порядке.

Подготовка

Заключается в трёх этапах:

• Определение тяжести травмы и выбор метода оперирования.

• Выбор наркоза.

• Получение согласия.

Одним из важнейших пунктов подготовки является определение способа обезболивания. В экстренных ситуациях или за неимением альтернативы, используется интубационный метод. При нем человек вдыхает смесь наркотических веществ, при помощи ингалятора.

Более безопасным является введение медицинских препаратов в область спины. Попадая в межпозвоночную область, средство вызывает полное онемение нижней части тела. Чтобы пациент не волновался, его вводят в легкий сон.

Принципы проведения

Вне зависимости от причин и показаний для ампутации нижних конечностей: стопы, средней трети бедра, голени, нужно придерживаться правил.

Ранее использовали схемы. На них указывались подходящие места для разреза. Подбирались они на основании дальнейшего протезирования.

Недостатком этого способа было то, что удаление даже небольшой гангрены грозило потерей большого количества здоровых тканей.

Таким образом, в случае неудачной операции, у врачей не оставалось материала для реампутации.

С другой стороны, если отрезать слишком низко, повышается вероятность формирования порочной культи. То есть, использовать протез в дальнейшем будет крайне неудобно.

Развитие медицинских технологий позволяет подходить к каждому случаю индивидуально. И поэтому главным принципом проведения является стремление к сохранению наибольшей части здоровых частей.

Техники проведения

Как делают операцию, как она проходит и что происходит при ампутации ноги или руки – все эти факторы влияют на длительность заживления и реабилитации. В зависимости от места выполнения, степени травмированности и возраста пациента, определяется и техника проведения.

Круговая

Данная методика является самой быстрой в исполнении. Ткани разрезаются перпендикулярно к кости, после чего распиливается и она. Используется, когда жизни пациента угрожает опасность. Удаление конечности в экстренной ситуации – единственный способ спасти человека при острых инфекционных заболеваниях.

Этот способ часто использовался в военное время. Большое количество пациентов позволило врачам развивать этот метод. Изначально он назывался «гильотинным». Это обусловлено тем, что разрез был одноплоскостным. В результате потребовалась вторая процедура для формирования культи.

Со временем начали использовать двухкомпонентное иссечение. Отличалось от первого оно тем, что кожа и фасция  после разрезания, натягивались в сторону здоровой части. После этого операция продолжалась. Шрам был менее выражен.

Последним шагом в развитии кругового метода была конусная резекция. Она схожа с предыдущим вариантом, но теперь натягиваются и мышцы.

Лоскутная

Более предпочтительная техника, которая позволяет сформировать ровную поверхность. Может выполняться из одного куска выделенной кожи и фасции. После распиливания и обработки кости, ими закрывается рана. Можно выполнять с двумя участками.

Ситуативная

Частные случаи требуют особого подхода. Поэтому, опытные хирурги используют сочетания описанных выше способов. Они ориентируются на сохранение здоровых тканей и формирование подходящей поверхности.

Укрытие культи

Нужно правильно сформировать поверхность. Иначе человека будут мучить боль и дискомфорт.

Обработка кости:

• Со скрытием надкостницей спила.

• Иссечение по краю.

• Помещение фрагмента костной части в область опоры.

По способу укрытия различаются техники:

• Миопластическая. Использование мышц.

• Фасциопластическая. Закрытие кожей, клетчаткой и фасцией.

• Перипластическая. Добавление надкостницы к предыдущему списку.

• Костно-пластическая. Добавление костной части.

Уровни ампутации ног

Хирург, определяя границы разреза, ориентируется на размер пораженной области. Врачи определили уровни, рассечение на которых позволит провести успешное протезирование.

Экзартикуляция пальца

Проводится, когда у обратившегося наблюдается экзема или трофические язвы. Своевременное удаление пальцев позволяет остановить разложение тканей и спасти ногу

Чаще всего место рассечения располагается в суставе, соединяющем первую фалангу пальцев и ступню. Разрезаются мягкие части вверху. Затем свободная сторона загибается вниз. Второй разрез делается так, чтобы лоскутом было удобно закрыть рану целиком.

Ампутация и иссечение стопы

К нему прибегают, когда зона разложения уже перешла на ступню. Чтобы спасти оставшиеся здоровые области, врачи используют технику Шарпа.

Что значит и как ампутируют ногу по Шарпу

Принято, что при подобных манипуляциях разрез располагается между суставами. Но, чтобы спасти максимальное количество здоровых областей, хирург в честь которого и назван данный метод, предложил распиливать плюсневые кости. Рана закрывалась двумя лоскутами кожи. После ампутации по Шарпу, человек сохраняет способность ходить, но ему все равно придется изменить походку.

Иссечение голени

Используется, когда нарушен кровоток в ступне или гангрена слишком обширная. В области голени определяется место разреза и формирует лоскут кожи и фасции. Чтобы ускорить процесс реабилитации, иссекается камбаловидная мышца. Ей укрываются распиленная большая и малая берцовая часть.

Ампутация бедра

Проводится по методу Гритти-Шимановского-Альбрехта, при нарушении кровотока или сильных повреждениях голени.

Культя в результате манипуляций теряет функциональность. Так как костная часть в области бедра отличается повышенной толщиной, ее края необходимо округлить. Для этого используется напильник или рашпиль.

Уровни ампутации рук

Как правило, операция проводятся из-за травм, или из-за нарушения кровотока. Сужающиеся к пальцам сосуды могут не получать кровь в достаточном объёме, что становится причиной некроза.

Палец

При его удалении врачи стараются сохранить максимальное число суставов. Это связано с хорошей функциональностью даже одной фаланги при раннем обнаружении проблемы.

Так как кость в данном случае слишком коротка, проводится иссечение в ближайшем суставе. Образовавшуюся рану закрывают лоскутом.

Кисть

Может носить как частичный, так и полный характер. Это одна из проблемных зон для протезирования. Поэтому часто используют силиконовые имплантаты.

Предплечье

Предполагает рассечение лучевой и локтевой областей. В качестве протеза используется гильза и трубка, имитирующая предплечье. Дорогие захваты могут восполнять потерянные функции. И их можно покрыть силиконом для имитации кожного покрова.

Плечо

Удаление предполагает рассечение в области между локтем и плечом. Плечевая кость обтачивается, а лоскуты кожи формируют культю.

Протезы при подобных операциях имеют несколько модулей: гильза, мотор локтевого участка, имитатор предплечья, электронный захват. Косметическая обработка силиконом позволит придать протезу естественный вид.

Послеоперационные осложнения

Ампутация относится к серьезным манипуляциям. Выполнять ее должен квалифицированный хирург. Неправильное проведение может привести к следующим последствиям:

• попаданию в рану инфекции;

• некрозу здоровых тканей;

• проблемам с сердцем;

• повреждению мозга;

• эмболии;

• пневмонии;

• заболеваниям ЖКТ;

Поэтому нужно серьезно отнестись ко всем этапам: подготовке, проведению, послеоперационному периоду.

Психологический настрой

Часто пациенты впадают в состояние депрессии. Даже после дополнительного лечения люди испытывают шок от отсутствия ампутированной конечности.

Поэтому заниматься психологической подготовкой должны и врачи, и близкие родственники. Необходимо донести до человека, что даже в таком состоянии можно вести полноценную жизнь.

По данным Росстата: 52% людей, перенёсших операцию, страдают от легкой, а 8% от тяжелой депрессии.

Группа инвалидности

В зависимости от тяжести травмы устанавливается группа инвалидности.

Всего их три:

• Первая присваивается лицам с ампутированными ногами на уровне бедра. Также учитывается функциональность рук.

• Вторую получают люди, прошедшие удаление двух конечностей. Первая была усечена на уровне бедра, а вторая в ниже колена.

• Третью группу имеют те, кто прошёл процесс качественного протезирования и частично или полностью восстановили утраченные функции.

Последствия

Когда все манипуляции были проведены правильно, осложнения не будет. Культя позволит использовать протез, чтобы частично вернуть потерянные функции.

Но существуют также непредвиденные обстоятельства, вызванные особенности организма и иммунной системы:

• Болевой синдром. Сразу после заживления, поврежденные нервы будут посылать в мозг сообщения о повреждении. Процесс заживления длится несколько дней, по истечении которых дискомфорт должен пропасть.

• Воспалительная реакция. Защитные системы организма активизируются. В области рассечения увеличивается температура, начинает отекать. Все приходят в норму после нескольких недель.

• Фантомные боли. Мозг не сразу привыкает к отсутствию части нервов. Он пытается посылать в область удаленной конечности сигналы, которые могут трансформироваться в болевые. Это специфическая реакция, которая может проявиться и пропасть в любой момент. Считается, что на неё сильно влияет предоперационные переживания.

• Контрактура – процесс атрофии нервной системы и мускулатуры. Он проявляется, если были повреждены важные нервы в процессе операции. Часто причиной отмирания становиться недостаточная физическая активность в послеоперационный период.

Восстановительный процесс

В общей сложности процесс восстановления занимает 6-8 месяцев. После этого, человек физически и морально может жить с увечьем.

Подготовка к протезированию

Довольно сложно начать пользоваться протезом. В зависимости от вида культи после резекции стопы и ампутации ноги, он может причинять дискомфорт или даже боль. Чтобы свободно пользоваться искусственной конечностью, нужно пройти период притирки. Ткани должны привыкнуть и приспособиться к постоянной нагрузке.Кроме того, нужно по возможности подогнать протез под индивидуальные параметры.

Вскоре нервная система приспособится к жизни с бесчувственной частью.

Уход за культей

Первые несколько недель за пациентом наблюдают врачи. Они следят за тем, чтобы не начались осложнения. Медсестры регулярно моют и обрабатывают рубец.

После выписки необходимо самому следить за гигиеной и докладывать специалисту о возникающих проблемах.

Советуем посмотреть видео об уходе за рубцами после операции:

Реабилитация

В задачи этого периода входят все возможные способы приспособления к самостоятельной жизни.

Необходимо осуществить:

• Подгонку протеза.

• Обучение самостоятельному выполнению всех жизненно необходимых действий.

• Физические упражнения для развития мышц.

• Психологическая поддержка и работа со специалистом.

• Проведение процедур для качественной работы кровеносной и лимфатической системы.

Реабилитация может продолжаться неопределенное время. Все зависит от характера человека и его жилищных условий.

В каких случаях ампутация – единственный выход

К таким крайним мерам врачи прибегают только в ситуации серьезной угрозы жизни пациента. Полное отсутствие результата от лечения или особенно сложные травмы, требуют хирургического вмешательства и удаления опасного для организма участка. В остальных случаях специалисты ищут и используют любые возможности для сохранения конечностей пациента, ведь это радикальное решение приводит к инвалидности и сложнейшей длительной реабилитации как физической, так и психологической.

Причины, приводящие к ампутации ног

Во-первых, это обнаружение ярко выраженных проблем. Некоторые из них крайне опасны для здоровья и жизни больного из-за риска интоксикации. При тяжелых и сильно запущенных заболеваниях начинается процесс отмирания тканей – гангрена. Его игнорирование ведет к летальному исходу, поэтому часто единственным выходом является только избавление от зоны поражения. 

Во-вторых, операцию приходится проводить при серьезных болезнях сосудов. Они ведут к анемии и омертвению, даже несильно поврежденных тканей. В пятидесяти процентах случаев развивается ишемия, приводящая к влажной гангрене. Результат – удаление части конечности.

В-третьих, диабет. Его осложнения приводят к нарушениям кровотока и как следствие, образованию трофических язв и отмиранию участков.

И это далеко не весь список причин. Крайне важно следить за своим здоровьем и образом жизни.

Показания к удалению участка ноги – ампутации конечности

Рекомендации врачей зависят от степени тяжести состояния человека. Они делятся на два вида. Первые – абсолютные, требующие незамедлительной операции в следующих случаях:

• наличие травмы с отрывом или разложением;

• гангрена;

• тромбоз;

• сепсис;

• крупные зараженные раны со вторичными кровотечениями;

• ишемия мышц с утратой функций.  

Вторые – относительные рекомендации. Они учитывают общий статус больного. Даются при следующих патологиях: 

• злокачественные новообразования (рак);

• острые формы остеомиелита, флегмоны или артрита;

• непроходящие трофические язвы;

• параличи, врожденные пороки, деформации;

• особо сложные травмы.

Особенности ампутации при различных поражениях ног

Способы и виды хирургического вмешательства зависят от факторов сложности патологии. Врачи стараются использовать оптимальные методы иссечения, чтобы сохранить как можно больше здоровых участков и облегчить послереабилитационный период.

В центре протезирования «Хочу ходить»‎ вам или вашим близким, окажут необходимую помощь в сложный период восстановления. А также, предложат качественные услуги протезирования и ортезирования конечностей.  

Итак, в этой статье мы выяснили нюансы удаления конечностей:что это такое и почему могут ампутировать ногу или руку, какие должны быть показания и как справиться с такой сложной ситуацией.